白加黑片中毒一例
口服苯丙胺类兴奋剂意外死亡4例
苯丙胺类兴奋剂（Amphetamine-type-stimuLants 简称ATS ）属一类人工合成的兴奋剂，是当今国际上广泛流行的毒品之一，且吸食者增长趋势迅猛，被预测将成为21世纪最广泛滥用的药物，主要包括苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、亚甲基二氧甲基苯丙胺（摇头丸）及其他一些神经兴奋剂。
它们主要是对中枢神经和交感神经有很强的兴奋或致幻作用。
由于它们合成较为简单，而且其身体的依赖性相对其他毒品而言（如海洛因、可卡因）较小，因此，几十年来在全球造成的滥用现象极为严重。
近年来，随着毒品的泛滥，吸食毒品引起死亡的案例日渐增多。
笔者近2年在日常检案中，相继发现4例口服苯丙胺类兴奋剂引起中毒意外死亡的案例，现报道如下。
一、案例资料例1余某（女，18岁）某日晚9时许与他人到一娱乐场所喝酒，因有人在其喝的啤酒内放了二粒药丸，并说吃后跳舞更兴奋、更刺激。
口服半小时后，余某极度兴奋，随音乐节奏不停舞蹈、甩头，头撞击墙壁。
次日凌晨被送往一家省级医院诊治，到医院已死亡。
病历记录：凌晨1：30送来一女性尸体，全身（包括衣裤）潮湿。
死后尸检，双瞳孔直径0.7cm ，双眼睑球结膜苍白，面部、颈部、胸部、四肢皮肤见擦伤、挫伤二十多处；尸解见心底部散在性针尖大小的出血点，双肺淤血，肝淤血；镜检见急性肺水肿，心肌肌浆溶解（溶解性坏死），心肌嗜酸性变，心外膜灶性出血，肝脾淤血。
提取心血、尿液、肝、胃及胃内容物送毒物化验，均检出苯丙胺类毒品3.4—亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA ），心血含量为43.6ug/ml 。
例2某日晚10时许，刘某（男，24岁）与其女友黄某因恋爱纠纷发生口角，刘某吞进3粒黄色圆形药丸，黄某仅吞进一粒。
二三分钟后，二人又回到招待所休息，不久，黄某浑身冒汗，刘某全身大汗淋漓。
凌晨1时30分左右，刘某就去卫生间洗澡，出来就躺在地上打冷颤，兴奋，说话声音大。
过后刘某躺在地上，嘴巴里喘粗气。
凌晨3时许，刘某同事看见他口吐白沫，翻白眼，四肢抽动，手掌、脚掌发紫，送省人民医院时，医生发现刘某已死亡。
对乙酰氨基酚的临床应用及中毒救治方法_阚淑月
[ 收稿日期] 2004-01-12 [ 修回日期] 2004-02-03 [ 作者简介] 阚淑月(1969 -), 女 , 河北乐亭人 , 主管药 师 , 学士 , 主 要从事临床药学工作 。
对乙 酰氨基酚制剂品种繁多 , 因对 不同商品 名称药 物的有 效成 分了 解不清 , 导致重复用药和过 量用药 的现象 时有发 生 。 笔者 以国内外文献 资料为 基础 , 对 对乙酰 氨基 酚的 主要 制剂 、临床
其他慢性钝 痛 。 用于退热 疗程一般 ≤3 d, 镇痛不宜 超过 10 d。 由于其解热镇痛 作用明 显 , 可用 于对 阿司 匹林 产生 变态 反应 、 不耐受或不适于应用阿司匹林 的某些出血 性病例[ 2] , 不良反 应
3.4 中毒的 救治方法 3.4.1 阻止对乙酰 氨基酚在 胃肠道的吸 收 药物 性肝损害 的 最大危险在于用药量过大和就诊延迟 。 在服用对乙酰氨 基酚后
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Herald of Medicine Vol.24 No.2 February 2005
4 h 内催吐 、洗胃和导泻有 较好的 效果 。 据统 计 , 服用中毒 剂量
对乙 酰氨基酚的患者 , 若能在 6 h 内给予洗胃处 理 , 其肝 损害发 生率仅 16 %, 而未经处 理者 , 肝损害 发生 率为 37 %。 但不 得给 予活性炭处理 , 因为活性炭可影响解毒药的吸收[ 6] 。 3.4.2 特异解毒药 N-乙 酰半 胱氨酸(N-acety lcy steine , NA C)
院前脑清片中毒死亡病例教训1例-死亡病例应吸取的教训
院前脑清片中毒死亡病例教训1例:死亡病例应吸取的教训脑清片为解热镇痛药。
氨基比林为吡唑酮类解热镇痛抗炎药，能抑制下丘脑前部神经元中前列腺素E1的合成和释放，恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性而起退热作用；氨基比林还能抑制炎症局部组织中前列腺素的合成和释放、稳定溶酶体膜、影响吞噬细胞的吞噬作用，而起到抗炎作用。
咖啡因作为中枢兴奋药，能兴奋大脑皮层，提高对外界的感应性，并有收缩脑血管加强氨基比林缓解头疼的效果，协同解热镇痛作用。
本文对服用过量脑清片患者院前急救失败原因教训进行分析。
病历资料患者，女，36岁，因生气口服脑清片40片，家人发现后，催吐胃内药物，即叫120，救护车10分钟后到达现场，患者神志清，问话能答，烦躁，生命体征平稳，开通静脉，吸氧，几分钟后患者出现抽搐，惊厥，口吐白沫，家里条件有限，送往医院，途中患者呼吸逐渐减弱，给予呼吸兴奋剂，随即出现心跳骤停，给予新三联，胸外心脏按压，心跳恢复，但是呼吸无效，到达医院时死亡。
讨论家人对于该药的作用，不良反应不明确，没有引起重视。
家里条件有限，催吐不彻底，医务人员对于该药的毒性作用认识不清，在家观察病情没有第一时间进行彻底的洗胃，导泻，甚至血液透析。
患者空腹服药，吸收快。
长期服用，胃内蓄积药物，对药物的毒副作用估计不足。
脑清片主要成分咖啡因，直接兴奋呼吸中枢和血管运动中枢，过量的咖啡因使心脏调于收缩期，同时呼吸中枢过度兴奋而出现抑制，导致常规的抢救药物肾上腺素失去作用。
过量使中枢神经系统先兴奋，继而抑制，最后可因呼吸循环衰竭而危及生命。
一次过量服用可引起抽搐，阵发性惊厥，进而引起呼吸中枢麻痹，导致死亡。
教训：①医务人员日常工作中，应熟悉有关药物的使用说明，以便在院前急救时能够在短时间内对病情有准确的判断，为挽救生命争取时间。
向患者及家属讲明药物极量、致死量带来的严重后果。
慎重服用。
②院前条件有限，神志清，患者现场催吐，静脉输液Vc，能量合剂。
第16讲 解热镇痛抗炎药
解热镇痛药
（—）
非特异性致炎物质和抗原
协同作用
PG合成增加
扩张血管、毛细血管通透性增加 痛觉增敏
组织胺、缓激肽、5-HT等释放
扩张血管、毛细血管通透性增加
致痛
炎症 （红斑、水肿、疼痛 ）
不良反应
消化系统：腹痛、恶心、呕吐、溃疡、出血等
酸性药物口服对胃黏膜的直接刺激 抑制COX-1，损伤胃黏膜
促进IFN和IL-1生成；抗癌抗艾滋病作用
抗衰老作用
缓解人体角膜老化； 白内障发生率降低50%以上
预防结（直）肠癌
美癌症协会对50个洲和华盛顿特区调查，发病率降低40%以上
防治糖尿病
减少糖尿病微血管并发症（抗血栓作用）刺激胰岛素分泌 而降血糖
【不良反应】
因直接刺激胃粘膜和抑制PGs 合成而引起，内源性PGs对胃 粘膜有保护作用。 餐后服用，同服抗酸药或选用 阿司匹林肠溶片。
维持肾血流量、调节血小板聚集等
COX-2 → PGs →与炎症、疼痛、体温升高有关 药物： 抑制 COX-2越强，抗炎、镇痛效果越显著
抑制 COX-1越强，消化道、肾等不良反应越大
解热镇痛抗炎药的共同作用
一、解热作用 二、镇痛作用
特点:作用部位主要在外周；中等止痛；无成 瘾性。 三、消炎、抗风湿作用
镇痛作用
组织损伤或炎症引起的疼痛：
有效：中度镇痛，慢性钝痛；
无效：对急性锐痛、严重创伤的剧痛、平 滑肌绞痛 长期应用一般不产生欣快感和成瘾性。
镇痛作用
炎 症 或 组 织 损 伤 局 缓 部 激 产 肽 生 、 释 放 ,PGs
痛 觉 感 受 器
增敏
疼 痛
NSAID
解热镇痛药与吗啡对疼痛影响的区别
感冒药感冒种类多感冒药不能乱吃
感冒药：感冒种类多，感冒药不能乱吃。
队医需要从服药的人那里知道的：服用的人是否有药物过敏、肠胃功能状况（尤其肠胃性感冒更要注意用药）、用药习惯、服用后对活动的影响队医自己要知道的：药物相互作用——药的用法；不能混用的药；服药注意事项等，并把吃药的孩子需要知道的告诉他。
宗旨是选择对服用的人帮助最大伤害最小的药给吃。
冬训低温、干燥、活动量大，大家都想尽量不影响正常训练，所以队医给药要十分注意，不能伤害队员身体为前提，尽量帮助减轻症状恢复体力，鼓励信任。
所以必须先对各种药有充分的了解，再确定我们的药单。
你的任务就是去百度各种感冒药的药效药理，根据我们需要掌握的状况整理出来山鹰冬训版的药品说明书，注意其对肠胃影响，影响大的一般饭后服用，而且我们的原则可能会某种程度上尽量淘汰这样的药，所以需要总结整理清楚。
例如：根据百度百科总结日夜百服宁如下日夜百服宁：适应症状：普通感冒和流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛，喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状。
用法：(尽可能地详细清楚)服药间隔不低于6小时，每次1片，饭后服用，至少250ml水送服，用药后要多喝水（队医要提醒监督，必要时送上水给他喝），睡前服夜片。
（有些是注意事项里的，但需要行动的完全可以提到用法里）注意事项：对肠胃刺激大，肝肾功能不好、胃不好的人尽量不要用。
与其他解热镇痛的药或抗感冒药不能同时用（用过百服宁就不能再给其他类似的药吃，所以队医用药必须谨慎，原则仍然是：对服用的人帮助最大伤害最小）。
药理作用：本品中对乙酰氨基酚能抑制前列腺素合成，具有解热镇痛作用：盐酸伪麻黄碱能收缩上呼吸道血管，消除鼻黏膜充血，减轻鼻塞，流涕：氢溴酸右美沙芬能抑制咳嗽中枢而产生镇咳作用；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，可消除或减轻因感冒引起的流泪，流涕，喷嚏等过敏症状，并有镇静作用。
日片无嗜睡，夜片能进一步减轻由于感冒引起的各种不适，并使患者安睡。
你的任务：感冒药——板蓝根、银翘解毒片、芬必得、布洛芬、康泰克、白加黑、速效伤风胶囊、阿司匹林除了上面提到的，重点是发现这些药之间的差别，特别注意挖掘对肠胃刺激小的感冒药。
大剂量阿米替林中毒抢救成功1例体会
大剂量阿米替林中毒抢救成功1例体会阿米替林为三环类抗抑郁药，其作用在于抑制5-HT和NE的再摄取，对5-HT再摄取的抑制更强，镇静和抗胆碱作用也较强，一次吞服剂量1.2 g即可引起严重中毒，吞服2.5 g则难以抢救。
我科成功救治1例服阿米替林2.5 g的重度中毒病人，现报告如下。
1 临床资料患者王某，女，30岁。
2010年10月10日晚8时因“失眠”服用阿米替林片2片（每片25mg），至2010年10月11日凌晨3时仍未入睡，患者认为效果不佳，再次服阿米替林98片(25 mg／片)，大量服药5小时后，于2010年10月11日早晨8时被家人发现后立即送入住我院。
入院查体：患者口吐白沫，双目紧闭，四肢时有抽搐，躁动不安，意识不清，语言不利，呈瞻妄状态。
双侧瞳孔散大，直径6 mm左右，对光反射迟钝，心音低而弱，心律不齐，心率110-140次／min，呼吸浅慢，双肺呼吸音弱而不规则。
T 35．9℃，P 138次／分，R 12次／分，BP 70／40mm Hg，入院后约20分钟出现全身抽搐一次，持续约1分钟。
抽搐后患者进入深昏迷，鼾声呼吸，呼吸深慢，眼球固定，双瞳直径6 mm，所有反射消失，四肢弛缓性瘫痪，心电图：窦性心动过速，Q—T间期延长。
救治如下：1、保持呼吸通畅：入院后因患者呼吸浅慢，出现呼吸抑制，急行气管插管，用呼吸机辅助呼吸，用SIM模式。
入院后30分钟，自主呼吸停止，改为AC模式，使患者血氧保和度保持在95%以上。
2、清除胃肠道内毒物：予反复洗胃，每隔1小时洗胃一次，共洗胃4次，每次洗胃后均给20%甘露醇注射液250ml，活性碳30g，0.9%氯化钠注射液250ml混合后经胃管注入导泻。
注药4次后仍未出现解大便，又给聚乙二醇4000散2袋（20克），硫酸镁30g兑0.9%氯化钠注射液150ml经胃管注入，每隔6小时一次，共3次，仍未解大便，又给大黄粉20克兑冷开水100ml经胃管注入，每隔6小时一次，共3次，患者出现解大便，并出现腹泻十余次，停用泻药。
中西医对感冒是如何区别用药的？
【功能主治】
清热解毒、疏风散表。用于风热感冒所致的 发热，有汗，鼻塞，咽喉痛，咳嗽。
联合用药—— 治疗感冒：
1、感愈胶囊+消炎片（炎立消胶囊） 2、感愈胶囊+通窍鼻炎片 3、感愈胶囊+咽炎片（咽炎患者） 4、感愈胶囊+喉痛灵颗粒（咽喉疼痛） 5、复方金银花颗粒+复方氨酚烷胺胶囊 6、板蓝根颗粒+复方氨酚烷胺胶囊 7、感愈胶囊（早）+复方氨酚烷胺胶囊（晚）
感冒清热颗粒由荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、 葛根、桔梗、白芷、苦地丁、芦根等药物组成， 具有疏风散寒、解表清热的功效，用于治疗风 寒感冒。因本药含有桔梗和杏仁，所以止咳化 痰的功效较强，如果风寒感冒表现为咳嗽咳痰 严重的，尤其适合选用感冒清热颗粒。另外， 感冒清热颗粒还含有葛根、苦地丁等清热解毒 的药物，所以也可预防病毒性感冒
以下为常用的感冒类中成药:
板蓝根 性寒，味苦。具清热解毒、凉血利 咽之效，对感冒、流感、流行性脑炎、腮腺炎 等春季常见病有较好的预防和治疗作用。 但正因为其性味苦寒，所以比较适合体内 热邪导致的风热感冒。如果属于体质偏虚寒的 人，常感脾胃不和、容易腹泻、身体怕冷，就 不适宜多喝板蓝根冲剂。尤其是小孩，脾胃功 能尚未健全，多服板蓝根，更容易引起消化不 良等症状。
那么感冒药的具体成分有哪些作用呢?
右美沙芬：具有镇咳作用，可减轻普通感冒引起的咳 嗽症状。泰诺、白加黑、日夜百服宁等都有这种镇咳 成分。 氯苯那敏：主要是抗过敏成分，可使下呼吸道的分泌 液干燥和黏稠，能减少鼻腔的分泌物，改善流鼻涕、 打喷嚏、流泪的症状。与此同时，抗过敏成分也可以 使人产生困倦的感觉，所以驾驶员、机器操作者、高 空作业者工作前应慎用。常见药物如新康泰克美扑伪 麻片、泰诺、快克。
赛拉嗪中毒1例
２ ０ 年 １月 １ ０８ ０日我们抢救 了 １ 例赛拉嗪 中毒 患者 ，现报
道如下 。
的是 同一批（ 例 ） ７ 患者 ， 是被他人 利用误服所致 。国外赛 拉嗪中 毒报道也较少 。总结 中毒原因有误 服、 自杀 、 他杀和药 物滥用 等 ， 物摄 入途径分别 为吸入、 毒 口服 、 眼 、 肉注射 、 点 肌 皮下注射 和静脉注射。 赛拉嗪 中毒后主要表现为 ｄ： 肾上腺能受体激动剂 毒性 反应 ， 患者 出现头晕 、 乏力 、 心悸 、 闷、 胸 口干 、 意识障碍、 瞳 孔缩小 、 心动过缓 、 低血压和呼吸抑制。实验室检查 有一过性血 糖轻 度升高 。本例患者也表现为意识 障碍 、瞳孔缩小和呼吸抑 制， 与文 献报道一致 ， 但其心率增快 、 血压 升高以及血糖显著升
指导 啊． 河南外科学杂志，０ ７ １ （ ）１ ３ ２ ０ ，３ ６ ：４ ．
【 吴红芳 ， ４ ］ 高玉红 ， 白蔚华 ， ． 等 子宫切除术 患者术 前健康教育叫． 中华
现 代 护理 学 杂 志 ，０ ５２ ：９ ２０ ，１ １．
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ６ ２１－７２ ）
１０ 中国 现 代 医 生 ＣＨＮ ０ ＩＡ ＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ Ｅ ＮＤ Ｔ
ｎｒ ｒｎ ｕｌｅ ｙａｉｅｉ ｕ ａ 叨 ． ｏｒａ ｏ ａｙｃ ｏ ｃｌｇ ， ａｙｔ ｑ ｉｚｒｘｌ ｎ ｎ ｈ ｍ ａ ｉ ｚ ｎ Ｊｕｎｌ ｆａｌ ｔ ａ ｔ ｏｏｙ ｎ ｉｌ ｘ ｉ
２ ０ ，５ ４ ：４ — ４ ． ０ １２ （ ）２５ ２９
［］ ｅｅ Ｉ Ｓ ｅ ｈ ｒ Ｍｉ ｓ Ｄ，ｔ １ Ｓ ｓ ｍ ｃ ｔ ｉ ｔ ａ ｅ ｏ ｎａ ｘ ５ Ｖ ｌｚ ，ｈ ｐ ｅｄ Ｇ， ｌ Ｌ ｌ Ｌ ｅ ａ． ｙｔ ｉ ｏ ｖ ｙ ｆ ｒ ｅ ｌ ｅ— ｅ ｘ ｉ ｔ ａ ｎ ｒ
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空堡璺途匡堂苤圭垒卫旦生！旦箜！竺鲞箜！塑堡ｈ地』垦塑蜡堕鲤！丛型ｂ至Ｑ！Ｑ！！塑：！里！盟！：！
华男科学杂志，２０００，６（３）：１７４—１７６．
［１１］ＴｏｓｈｉｈｉｍＧ，ＳｈｉｚｕｏＹ，ＳｈｉｎｊｉＭ，ｅｔａ１．ＤｉａｇｎｉｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰｒｉ－ａｐｉｓｍ；ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈ５ＣＳＳＰＳ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，１９９９，５３（１０）：１０１９—１０２３．白加黑片中毒一例陆志熊王沈华陈金明１资料与方法白加黑片是用于治疗感冒的非处方药，其主要成分为每片含：对乙酰氨基酚３２５ｍｇ、盐酸伪麻黄碱３０ｍｇ、氢溴酸右美沙芬１５ｍｇ、盐酸苯海拉明２５ｍｇ。常规剂量下可减轻由感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽等症状。服药过量可引起严重的中毒症状，甚至致命…１。浙江大学医学院附属第二医院急诊科近期接诊一例因过量服用白加黑片中毒患者，就临床表现及治疗体会现报道如下。患者，男性，２２岁，因情绪失控自服白加黑片１３０片１．５ｈ后于当晚１０时３０分被人送入本院。初到院时，意识尚清，感头晕、恶心，由于拒绝洗胃，遂嘱自行喝水、催吐数次。２０ｍｉｎ后出现谵妄，瞳孔扩大、对光反应迟钝，心率达１２０～１５０次／ｍｉｎ左右，血压正常范围，Ｓａ０２９５％～１００％。至次日凌晨１时，患者昏迷，瞳孔扩大至６ｒａｉｎ、等大，光反射消失，呼吸１２～２０次／ｒａｉｎ、规则，心率、心律，ｓａＯ，同前，两肺呼吸音尚清，皮肤干燥，四肢肌张力不高，病理反射未引出。遂再次给予洗胃，导泻、输液、利尿、护肝等治疗。洗胃过程中，全身出现红斑样皮疹，呼吸节律缓慢、７～８次／ｍｉｎ、费力，立即给予气管插管，机械通气。凌晨３时，血压下降至６０～８０／３０～４０ｍｍＨｇ，给予多巴胺及多巴酚丁胺等，使血压维持在１００／７０ｍｍＨｇ左右，并行血液灌流治疗。为进一步展开救治，患者于入院次日上午收住ＥＩＣＵ。以后的两天，除昏迷、呼吸机支持呼吸外，还出现发热、呼吸道分泌物增多。血常规：ＷＢＣ１５．５×１０３血，ＲＢＣ３．９４Ｘ１０６ｔＬＬ，Ｈｂ１１．８ｇ／ｄＬ，ＰＬ１３１×１０３肚Ｌ，ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２８２２０１０．０３．０３２作者单位：３１０００９杭州，浙江大学医学院附属第二医院急诊科［１２］ＭｏｎｔａｇｕｅＤＫ，ＪａｒｏｗＪ，ＢｒｏｄｅｒｉｃｋＧＡ，ｅｔａ１．ＡｍｅｒｉｃａｎＵｍｌｏｇｌｃａｌＡｓ—ｓｏｃｉａｔｉｏｎＧｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｒｉａｐｉｓｍ［Ｊ］．Ｊ
Ｕｒｏｌ，２００３，
１７０（１１）：１３１８—１３２４．
（收稿日期：２００９—１２—２６）
（本文编辑：邵菊芳）
Ｎ９０．７％。血气分析：ｐＨ７．３８，ＰａＣ０２４１．６
ｍｍＨｇ，
ＰａＯ，５８．４
ｍｍＨｇ，ＢＥ一０．９
ｍｍｏｌ／Ｌ。血心肌酶：ＣＫ
６１２，ＩＤＨ４７０，７１１ｎＴ
０．２６。血肝肾功能：正常范围；胸
片：两肺纹理增多；腹部Ｂ超：肝、胆、胰、脾、双肾无
异。人院第四天，意识转清，然仍有发热、两肺湿哕
音；颅脑ｃＴ示颅脑平扫无异；胸部ｃＴ示两肺大片
感染，双侧胸腔少量积液。仍给予呼吸机支持呼
吸、抗炎、甲强龙、阿思欣泰、血液灌流、支持及对症
治疗。人院一周后，神志清楚，血气分析为正常范
围；血肝肾功能：ＴＢＩＬ
１．０９ｍｇ／ｄＬ，ＤＢＩＬ０．３７
ｍｇ／ｄＬ，ＩＢＩＬ０．７２ｍｇ／ｄＬ，ＴＰ
５．５２ｇ／ｄＬ，Ａｌｂ３．３３
∥ｄＬ，Ｇｌｏ
２．１９ｇ／ｄＬ，ＡＬＴｌ３３Ｕ／Ｌ，ＧＧＴ１０６
Ｕ／Ｌ，
ＡＳＴ４６Ｕ／Ｌ，ＣＨＥ１５２Ｕ／Ｌ，ＢＵＮ１３．５
ｍｇ／ｄＬ，Ｃｒ
１．３
ｍｇ／ｄＬ，病情稳定、脱离呼吸机、转入普通病房，
并继续给以抗炎、护肝治疗１周，胸片正常，血肝功
能好转出院。
２讨论
白加黑片口服过量主要临床表现有：嗜睡、谵
妄、昏迷、瞳孔扩大、光反射消失、红斑样皮疹、心动
过速、呼吸抑制以及稍后的肝肾功能损害，严重者
可因呼吸循环衰竭而死亡。在救治过程中作者有
以下体会。
（１）洗胃白加黑片系复合制剂，口服后可迅
速经胃肠道吸收，一般在０．５～２ｈ达药物高峰，因
此要阻断药物的毒副作用，最好在药物吸收高峰时
段前，给予尽早、彻底洗胃＿２Ｊ。该例患者送达医院
时问偏晚，到院后患者又拒绝洗胃，因此延误了最
佳洗胃时问，以致大部分药物都被吸收入血，而出
现严重的中枢抑制、呼吸衰竭症状。
（２）药物治疗白加黑片药物成分繁杂，中毒
的临床表现除与药物的剂量有关外，尚与药物成分
万方数据
主堡墨趁匡堂苤查垫！Ｑ生！旦箜！皇鲞筮！塑ｇ地』堕堡坐鱼！鳖鱼垫！Ｑ：№！．！竺，№．≥
有关。因此在治疗过程中，除了以对症治疗为主外，还要尽可能地了解复合制剂各成分药的组成及药理机制，以便有针对性地作一些相应处理。过量服用该药由于其中的对乙酰氨基酚能引起肝肾功能损害，大剂量右美沙芬可以引起神志不清、支气管痉挛、呼吸抑制，过量的盐酸苯海拉明除具有抗组胺作用外、尚有中枢镇静和阿托品样作用，从而表现出相应的中毒症状ｂ圳。本病例由于早期应用了谷胱甘肽、乙酰半胱氨酸、纳洛酮等，为后续治疗的顺利进行做了很好的铺垫，整个治疗过程肝功能损害不严重［５｜。（３）维护呼吸功能大剂量白加黑片会导致呼吸抑制、呼吸衰竭。本病例在洗胃时，出现呼吸缓慢、费力，及时的气管插管、呼吸机支持呼吸，是解决中枢性呼吸抑制的必要手段。（４）血液灌流本病例一次口服剂量已经达到严重中毒剂量。白加黑片中的对乙酰氨基酚在中毒量时，与蛋白的结合率可高达４３％；且在中毒发生后的一周内，造成严重的肝功能损害，甚至肝功能衰竭。血液灌流是清除血液中药物和毒物的有效方法，特别能有效地清除脂溶性、易与蛋白质结
合、分布容积较大的有毒物质。因此作者认为：对
一些复合制剂所致的中毒，由于药理作用复杂，往
往会造成很严重的后果，应尽早行血液灌流治疗。
本病例口服白加黑片剂量大，并且有严重的呼吸抑
制和呼吸循环衰竭表现，故尽早行血液灌流是有效
的治疗手段。
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ｔｅｒｅｄ
ｍｏｒｅｔｈａｎｆｏｕｒｈｏｕｒｓ＇ａｆｔｅｒａｃｅｔａｍｉｎｏｐｈｅｎｏｖｅｒ，ｌｏｓｅ
ｌＪｊ．Ｊ
Ｅｍｅｒｇ
Ｍｅｄ，２００６．３０：１．
（收稿日期：２００９—１１—１７）
（本文编辑：邵菊芳）
重症显微镜下多血管炎患者的诊治
陈炜刘雪峰黄亚军吴歆刘克琴管军
１资料与方法
病例１：男性，５７岁，以不规则低热、咳嗽伴痰中
带血起病，４８ｄ后症状加重，胸部ＣＴ示右下肺感染。血肌酐２５８弘ｍｏｌ／Ｌ，双肾Ｂ超无异常。给予抗感染、止血等治疗无效。又一周后出现高热伴全身红斑，胸部ＣＴ示原病灶扩大，血肌酐进行性升高，来无锡市第三人民医院治疗，查体示双肺广泛细湿口罗音，龟头溃疡。白细胞１６．７×１０９Ｌ～，血色素８６ｇ／Ｌ，尿红细胞３＋，呈非均一性，尿蛋白１＋，ｐＡＮＣＡ阳性，ｃＡＮＣＡ阴性，余主要自身抗体均阴性。肾穿ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０２８２．２０１０．０３．０３３作者单位：２１４０００江苏省无锡，无锡市第三人民医院急救科（陈炜）；上海长征医院急救科（刘雪峰、黄亚军、刘克琴、管军），风湿科（吴歆）通信作者：管军，Ｅｍａｉｌ：ｄｒ则，ｊｕｎ＠ｈｏｔｍｍｌ．ｃｏｎ刺病理提示。肾小球纤维细胞型新月体形成，免疫荧光见肾小球ＩｇＡ，ＩｇＧ沿系膜弥漫性颗粒沉积，基底膜未见沉积。人院后予以甲强龙针冲击、血液透析等治疗。２ｄ后患者诉胸闷、气喘，胸片提示双肺广
泛弥漫性病变，血气分析提示严重低氧血症。行机
械通气治疗并诊为显微镜下多血管炎。又一周后
给予甲强龙５００ｍｇ／ｄ冲击治疗３ｄ，病情无改善。加
用一次静滴环磷酰胺０．８ｇ，并静滴５ｄ丙种球蛋
白。２ｄ后肺功能好转，并逐渐脱呼吸机，血肌酐上
升速度明显减慢，复查ｐＡＮＣＡ仍阳性。又６
ｄ后再
次出现呼吸困难并严重低氧血症，需要呼吸机支
持，予以甲强龙冲击治疗，无效。次日出现昏迷抽
搐，肺部浸润性病变加重。家属放弃治疗。
病例２：女性，５４岁，以高热、咳嗽、呼吸窘迫伴
双足疼痛起病，胸片提示大片斑片状阴影，一周后
万方数据