蛛网膜囊肿

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颅骨缺损伴蛛网膜囊肿28例手术治疗体会

重型颅脑损伤或高血压脑出血患者去骨瓣减压术后在
同程度缩小，除的蛛网膜囊肿无复发。切
３讨论
颅骨缺损区周围常合并蛛网膜囊肿，这种患者往往伴有颅骨
缺损局部的脑膨出、室扩张等继发性改变，些继发性改脑这变常常伴有各种临床症状，此类患者的后续治疗也是神经外科临床的难题之一。我院神经外科２０００年１月—２００５年２月共收治颅骨缺损伴蛛网膜囊肿患者２，８例报告如下。
岁。颅骨缺损原因：闭合性颅脑损伤行去骨瓣减压术ｌ，７例
高血压脑出血行去骨瓣减压术１例。颅骨缺损时间：－１３６个月２０例，～２个月５例，年以上３。６ｌ１例颅骨缺损部位：额部８例，颞顶部２。临床症状：０例本组患者除有颅脑损伤或高血压脑出血后遗留的神经功能障碍外，头痛ｌ，８例头晕ｌ７例，减压窗不适ｌ，２例局部麻胀感ｌ０例。术前头颅ＣＴ检查，
感染罔本组２例均为一次同时完成两个手术，。８相应降低了－￣ｙ－－
创伤程度。同时头痛、头晕等蛛网膜囊肿相关症状均有明显改善或消失，说明在手术治疗继发性蛛网膜囊肿的同时完成颅骨修补术，是—种较为理想的治疗选择。
有效循环，成进多出少的局面，形随着时间的延长形成了继发性蛛网膜囊肿【３Ｊ。此时患者除有颅脑损伤或高血压脑出血
后遗留的神经功能障碍外还可有头痛、头晕、减压窗不适、局
部麻胀感等表现。本组经验显示，这些症状大多会随着颅骨缺损的修复、蛛网膜囊肿的消失或减小（部分消失）而改善。颅骨缺损和伴有临床症状的蛛网膜囊肿均需手术治疗，以往对于颅骨缺损合并蛛网膜囊肿的患者多先行蛛网膜囊肿手术，待局部脑嘭出消失后，二次再行颅骨修补术。这样患者要经受两次手术，精神压力大，经济负担重。以往蛛网膜囊肿的常用

颅内蛛网膜囊肿的治疗策略(附55例报告)

ｔａｄｂｃｏｕｇｃｌｘｉｏｒｅｅｔｔｎｏＣａｓａｄ８ｂｙｔｅｔｎａｓｕｔｉａｉｔｏｙｔａｉｈｎ（ｒｔｙｍｉｓｒｉｃｉｏｎｓａｏｆＡｓｌｎｙｅｓｐｒｏｅｌｈｎ（７ｐｔｎｓｒｓｔａｓｕｔｉ１ｅｅｒａｅｓｎｆｒｉＩｗｌｏｉｎｅ）ｃｏｒｉ年１００月第１卷第１ＣｉＪｌＮｕｏｕｇＪｎａ００Ｖ１１，ｏ１５期ｈｎｉｅｒｓｒ，ａｕｒ２１，ｏ．５Ｎ．Ｃｎｙ
论
著
．
颅内蛛网膜囊肿的治疗策略（５例报告）附５
Ｎｅｒｓｒｅｙｆｒｉｔａｒｎａｒｃｎｉｙｔａｒｐｒｆ５ｃｓｓ）ｕｏｕｇｒｒｃａｉｌａｈｏｄｃｓｓ（ｅｏｔａｅｓｏｎａｏ５
ＷＮＧＹｎ —ｉｎＷＮＧＷｉｐｎ，ＵＭｉ－ｕ．ｅａｔｅｔｆＮｕｏｕｇｒ，ｆｌｔｏｇｕｏｉｌＳａｇａｎｅｉＡｏｇｑ，ＡｅｉｇＹｎｋｎＤｐｒｎｏｅｒｓｒｅＡｉｅＬｎｈａＨｓｔ，ｈｎｈｉｉｒｔｏａ－ｇｍｙｆａｄｉｐａＵｖｓｙｆ
问的交通仍是治疗蛛网膜囊肿首选方法。
【关键词】颅内蛛网膜囊肿；微外科；显囊肿开窗术；囊肿分流术；疗效【文章编号】１０ — ５Ｘ（０００ — ０２０【０９１３２１）１０１— ３文献标志码】Ａ【中国图书资料分类号】Ｒ７９１Ｒ６１１１３．；５．４

彩超诊断胎儿蛛网膜囊肿1例

形成蛛网膜下隙积液，也可能发展成为硬膜下积液。超声检查时注意多切面扫查，以防漏诊；注意和其它中线囊肿区别，位丁颅后窝者应与颅后窝池扩人， D a n d y — W a l k e r 鉴别，位丁第 _‘脑牵后者心与第三脑室扩张， G a l e n 静脉血管瘤鉴别；注意是否伴有脑部其芭。畸形，足否伴有脑积水，若没有其它畸肜，应动态观察囊肿的变化。
一～一一一一一一～一～～一一一使用 G E V o lu s o n 7 3 0 实时三维彩超诊断仪。趟．卢所
见：宫内单胎妊娠、头位，胎头颅骨环完整，舣顶径 8 3 IT I IT I ，义围 2 9 7 m Ii l ，脑中线居中，在中线附近两大
颅内占位性病变的 1 ％，位于蛛网膜卜隙内的非 I血管性囊性病变。胎儿蛛网膜囊肿常位于中线附近，最常见于小脑幕上、大脑半球『自J 裂内、第 ■ 脑章后方或位于小脑幕下的颅后窝池内、小脑蚓部的后方。位于中线以外的大脑半球表面的蛛网膜下隙少见。囊肿可破裂
脑半球之间见囊性暗区，壁薄，大小约 1 2 IT l m × 1 l
m m × 1 0 IT l Fl l ，与脑室小相通其，内未见 H月显血流信号，
两侧腩室不扩张，小脑未见异常，颅后窝池无增宽。胸

颅内蛛网膜囊肿的诊疗策略

Ｕｒｍｕｉ８００，ｉａｕｑ３００Ｃｈｎ
Ａｓａｔ０ｂｅｔｅＴｎｅｔａｅｔｅｔｅａｅｔｔｔｙｏｎｒｃａｉｒｃｎｉｃｓｂｔｃ：ｊｃｉｏｉｖｓｇｔｈｈｒｐｕｉｓａｅｆｉｔｒｎａａａｈｏｄｙｔｒｖｉｃｒｇａｌ
（Ａ．ｅｈｄＴｅｓｒｉｌｎｉａｏｓｏ８ｐｔｎｓｗｔＣｅｅｄｔｍｎｄａｃｒｉｇｔＩＣ）ＭｔｏｓｈｕｇｃｄｃｔｎｆａｅｔｉＩＡｗｒｅｒｉｅｃｏｄｎｏａｉｉ４ｉｈｅ
ｃｉｉｌｅｏｍｎｅ，ＴｓａｎＴｃｓｒｏｒｐｙＣＣ）ＲｓｌＴｅｔｌｃｒｒａｃＣｃｎａｄＣｉｅｎｇａｈ（Ｔ．ｅｕｔｎａｐｆｔｓｗｎｙ—ｓａｉｔｗｒｉｐｔｎｓｅｅｘｅ
ｔｅｔｎ，２ｌｓｈｏｌｗｉｇｕｎｈｙｔｍｓｏ４ｐａｉｎｔｒｅｅｓｄ．２ｐｔｅｔｔｒａｍｅｔｏｔｔｅｆｌｏｎｐａｄｔｅｓｍｐｏｆ２ｔｅｓｗｅｅｒｌａｅＯｆ２ａｉｎｓｗｉｈｎｎｓｇｃｌｔｅｔｎ，２ｌｓｈｏｌｗｉｇｕ６ｉｒｖｄｎｄ０ｗｅｅｏｒｃｎｒｌｄｙｕｓｎｏ —ｕｒｉａｒａｍｅｔｏｔｔｅｆｌｏｎｐ，ｍｐｏｅａ１ｒｐｏｏｔｏｌｂｉｇｅｄｕＣｏｃｕｓｏＴｈｐｔｅｔｗｈｈｖａｌａｉｄｃｔｏｏｕｇｃｌｒａｍｅｙｕｅｇｒｇ．ｎｌｉｎｓｅａｉｎｓｏａｅｃｅｒｎｉａｉｎｆｓｒｉａｔｅｔｎｔｍａｎｄｒｏｓｒｅｙ．Ｓｒｉａｉｄｃｔｏｗａｏｂｖｏ，ｂｔｔｅｒｓｌｓｏｕｇｒｕｇｌｎｉａｉｎｃｓｎｔｏｉｕｓｕｈｅｕｔｆＣＴＣｎｄｃｔｎｏｃｍｍｎｃｔｎｉｉａｉｇｎｎｏｉａｉｇ

外侧裂区蛛网膜囊肿手术治疗方法探讨

第３６卷第４期２１０１年８月
贵阳医学院学
报
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＩＹＡＮＧＥＤＩＭＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥ
Ｖ０．Ｎｏ．１３６４２０１．１８
外侧裂区蛛网膜囊肿手术治疗方法探讨
伍仕兵，余红，李阳，王琳玲
治愈；神经内镜手术４例，随访６～５个月，！效，例经开颅手术治愈；１３侈隋１２例行腹腔分流术的患者，随访２个月６均治愈。结论：外侧裂区蛛网膜囊肿应综合多种因素采取个体化的治疗，尤其在选择手术方式时更要慎重。
［键词］蛛网膜囊肿；关手术方法；神经内窥镜；腹腔分流术
度，边缘清楚的占位囊性病变。７例作头颅ＣＴ增
× ｍ大小，７ｃ予开颅手术，术后１周头疼症状明显缓解，个月后视力基本恢复，３囊肿缩小为５ｃｍ×
４ｃ大小，８ｍ２个月后囊肿消除。囊肿腹腔分流术２例，例术后２１年囊肿由７ｃｍ缩小为２ｃ另１ｍ；例囊肿８５ｃ术后２．ｍ，６个月囊肿消除。
３卷６
而无临床症状者和一般性头疼、头晕、记忆力下降
等轻微症状，不定期发作，自行缓解的患者可不可考虑手术。颅内蛛网膜囊肿外科手术治疗目前仍
有争论，多数学者认为有以下情况者具有手术指征：明显的颅内压增高症状；有癫痫反复发作，药物
［中图分类号］Ｒ５．６１Ｉ
［文献标识码］Ｂ［文章编号］１０７７２１）４０－０－０（１０）７２０２０４４０

颅内囊性病变概述

颅内囊性占位性病变
路桥区第二人民医院放射科——刘圣哲
颅内囊性病变总览
1
1、囊肿类：
• 蛛网膜囊肿、脉络膜裂囊肿、 Rathke囊肿、胶样囊肿、表皮样囊肿等
2
3
2、囊性成分为主的肿瘤：
• 血管母细胞瘤、（毛细胞）星形细胞瘤、颅咽管瘤、少见为囊性虫病、脑囊虫病等。
四、胶样囊肿
胶样囊肿是内含年夜的汉奸囊性肿物，由于胚胎期异位内胚层迁移所致。绝大多数发生在孟氏孔处。囊肿呈球形，表面光滑，平均直径约 1.5cm。
发生部位（孟氏孔）是诊断胶样囊肿的重要依据。
CT平扫为界限清晰的高密度肿物。
MRI平扫多数T1WI呈高信号、T2WI 呈孟氏等孔信：号即，室部间分孔病,是例左可右有侧环脑形室强与化三。脑室之间的通道,脑脊液由此孔流入三脑室。
谢谢观看！
二、脉络膜裂囊肿
脉络膜裂囊肿主要由于胎儿发育时期沿脉络膜形成原始脉络丛时发生障碍而形成的神经上皮囊肿。
脉络膜裂囊肿常体积较小，常沿脉络膜裂分布（颞叶内测海马与间脑之间的脑脊液间隙内）
CT及MRI表现为脉络膜裂处类圆形或椭圆形、边界光滑清楚的脑脊液灶，增强扫无强化，周围脑组织无异常信号。
五、表皮样囊肿
表皮样囊肿，也称胆脂瘤，为外胚层的异位残留形成，以桥小脑角区最常见，多见于20-50岁男性，多数呈囊性，少数为实质性，密度主要取决于其内胆固醇与角化物质含量及出血、钙化情况。
CT平扫多为低密度，少数可呈等或低等混合密度，甚至是高密度。
MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后多数囊壁和囊内容物不强化，少数囊壁呈轻度强化。 DWI和FLAIR呈高信号，有助于同蛛网膜囊肿鉴别。

囊肿-腹腔分流术治疗枕大池蛛网膜囊肿

维普资讯
昆明医学院学报
２Ｏ（）１Ｏ７。３：１４—１５１
ＣＮ３一ｌ／５ＯｌＲ
ＪｕｎｌｏｎｎｅｉａｌｇｏｒａｆＫｕｍｉｇＭｄｃｌＣｏｌｅｅ
短篇报道
囊肿一腹腔分流术治疗枕大池蛛网膜囊肿
切除为主，由于该手术存在创伤大，囊肿壁不可
颅骨钻孔后可见到颜色发蓝的硬脑膜，根据事先
测量的囊肿大小确定放人囊肿内分流管的长度，
一
般约３—５ｃｍ，连接好分流泵。用丝线固定连
层进入腹腔，见肝脏后用长镊将分流管远端置于肝膈间隙，置入长度约２ｍ左右，分流管采用０ｃ中压：７ｍＨＯ（±２ｍＨＯ）０ｍ２０ｍ２，术后发现囊腔萎缩后分流管脱出囊壁外１例，予再次手术重
压，有５例患者合并不全性梗阻性脑积水的表现．ＭＲ／可进一步明确诊断和解剖关系．蛛网膜囊肿应与皮样囊肿，胆脂瘤和小脑先天发育不良而导致的枕大池生理性扩大相鉴别．
１２手术方法．
ＣＴ复查，其中６例患者囊肿完全消失，其余病例
新植入，并调整植入长度防止脱出．
２００６年间我们对２１例患者实施了囊肿一腹腔分流术，取得了很好的疗效，现报告如下．

颅内蛛网膜囊肿的救治体会

ｆＰ增高者２Ｉ）Ｃ８例，癫痈发作２１例，偏瘫９例，颅增大ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ７头
手术治疗。对于较小囊肿，直径＜ｃ无症状，２ｍ，可暂时不必手
术治疗，每半年～年复查头颅Ｃ，１Ｔ如有增大趋势，则需手术。
例，智能障碍５例，小脑症状５例，力下降５例，视双颗侧偏盲、面部感觉减退、听力障碍、角膜反射消失各１例。
颅内蛛网膜囊肿的救治体会
程广东刘睿唐云梅２，，
（．河南省镇平县人民医院神经外科，南镇平４４５；．阳市中心医院神经外科）１河７２０２南
颅内蛛网膜囊肿临床表现多样，术方法和疗效报道不手
一
３讨论
。
本文报告２０００年４月至２０年６月间收治的颅内蛛网０８
颅内蛛网膜囊肿是脑脊液样无色清亮液体被包裹在网
膜所构成的囊内而形成的占位性病变，占颅内占位病变的约
膜囊肿５，３例分析了其临床表现、手术方式，报道如下。
肿一腹腔引流术。
分流术者７例；未手术随访者６，中５例为偶然发现无症例其
状者，例因仅偶尔头痛井拒绝手术。１行术式Ｉ井脑积水脑室
一
腹腔分流者１。例
手术并发症： ①分流管堵塞； ②颅内积气；颅内血肿形 ③
成。
２结果
本组患者４例行囊肿切除术，０例行囊肿腹腔引流术，３１头晕、头痛消失，癫痈发作消失，儿童行走不稳半年复查有明

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蛛网膜囊肿
百科名片
蛛网膜囊肿，属于先天性良性脑囊肿病变，是由于发育期蛛网膜分裂异常所致。

囊壁多为蛛网膜、神经胶质及软脑膜，囊内有脑脊液样囊液。

囊肿位于脑表面、脑裂及脑池部，不累及脑实质。

多为单发，少数多发。

本病多无症状，体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状及颅骨发育改变。

本症多见于儿童及青少年，男性较多，左侧较右侧多见。

疾病分类
蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性和继发性（外伤性及感染后）两大类。

先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜下腔相通。

继发性者由于蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。

按部位不同可分为颅内型及脊髓型两类。

颅内型多位于脑表的相关脑池。

脊髓型可位于硬膜外，硬膜内或神经鞘膜，引起相关神经根性症状、体征。

[1]
病因病理
颅内蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性，外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型。

先天性蛛网膜囊肿
先天性蛛网膜囊肿为常见类型，其发病原因尚不全清楚，有以下推测：①本症发生原因可能是在胚胎发育时，有小块蛛网膜落入蛛网膜下腔内发展而成。

即囊肿位于蛛网膜内，镜下可见蛛网膜在囊肿四周分裂为两层，外层组成囊肿表面部份，内层组成囊底，在软脑膜与囊底之间仍有一蛛网膜下腔。

②还有人认为在胚胎发育时，由于脉络丛的搏动，对脑脊液起泵作用，可将神经组织周围疏松的髓周网分开，形成蛛网膜下腔，如早期脑脊液流向反常，则可在髓周网内形成囊肿。

③因本症常伴有其他先天性异常，如囊肿内有异位脉络丛、大脑镰局部缺失以及眶板、颞叶及颈内动脉缺失等，均证实本症发生基本原因为脑发育不全所致。

蛛网膜囊肿不断增大的原因目前亦无统一意见，可能是：①囊肿壁有小孔与蛛网膜下腔相通，脑脊液自此孔不断流入囊内，小孔起活瓣作用，因颅底动脉搏动，使囊肿逐渐增大。

亦可能某种因素致小孔堵塞而引起颅内压增高。

②囊内有异位脉络丛，分泌过多的脑脊液，不能吸收所致。

③有的病例囊肿与蛛网膜下腔不相通，囊液中蛋白增高，囊内、外渗透压差异引起囊肿逐渐增大。

④囊内或囊壁上静脉出血，使囊腔迅速增大。

感染后蛛网膜囊肿
脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿，囊内充满脑脊液。

大多为多发性。

多见于儿童。

常见于视交叉池、基底池、小脑延髓池、环池等处。

脑脊液循环通路受阻。

损伤后蛛网膜囊肿
软脑膜囊肿。

其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折，伴硬脑膜撕裂缺损，其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连，引起局部脑脊液循环障碍，致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内，在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿，使骨折边缘不断扩大，称为生长性骨折。

囊肿可突于头皮下，同时亦可压迫下方的脑皮层。

囊内充满清亮液体，周围有疤痕组织。

如外伤时软脑膜破损，则脑组织亦可疝入骨折处，并有同侧脑室扩大，甚至形成脑穿通畸形。

本症多见于婴幼儿。

[2]
临床表现
症状
本病起病隐袭，多无症状。

一些体积大的蛛网膜囊肿可出现与颅内占位病变相似临床表现。

⑴颅骨发育异常或巨颅畸形，特别多见于小儿；
⑵小儿期的鞍上池囊肿可表现为抬头-低头头部活动，即玩偶头样症状；
⑶左侧中颅凹囊肿可合并注意力不集中症（ADHD）；
⑷头痛，但不是所有头痛患者均有蛛网膜囊肿；
⑸癫痫；
⑹脑积水(脑脊液聚集过多)；
⑺颅内压增高；
⑻发育迟缓；
⑼行为改变；
⑽恶心；
⑾偏瘫(一侧肢体无力或瘫痪) ；
⑿共济失调(肌肉运动不协调)；
⒀幻听；
⒁早老性痴呆, 多合并Alzheimer氏病。

老年患者 (>65 岁) 症状
老年患者 (>65 岁) 症状与慢性硬膜下血肿或正常压力脑积水相似：
⑴痴呆；
⑵尿失禁；
⑶偏瘫；
⑷头痛；
⑸癫痫。

部位相关症状
⑴幕上囊肿可类似美尼尔氏病症状；
⑵额叶囊肿可出现抑郁；
⑶左颞叶囊肿可有精神症状。

左额颞叶囊肿更多地表现为述情障碍；
⑷右侧裂区囊肿可导致在61岁左右出现新发精神分裂症；
⑸左中颅凹囊肿可有幻听、偏头痛和发作性幻想；
⑹多数神经外科医师认为蛛网膜囊肿与精神疾病存在一定关联。

[3]
诊断
常规应用CT和MRI检查一般可以确诊，仅在少数情况下针对中线部位鞍上和后颅凹病变，应用脑脊液对比剂或流量测定检查。

对于认知功能还可应用简易精神评分量表(MMSE)进行评价。

[4]
疾病治疗
多数学者认为对于无临床症状者则不需手术治疗。

而针对有症状者，则需手术治疗对囊肿进行内减压及囊壁切除，治疗方式如下：
1.引流囊肿:
内引流囊液至硬膜下腔。

囊肿-腹腔分流，将囊液引流至腹腔内。

2.囊壁切开：
开颅手术切除囊肿。

各种内窥镜技术以及激光辅助技术切除囊肿。

3.钻孔或针刺抽吸引流囊液。

4.针对癫痫或疼痛症状的药物治疗。

[5]
参考资料
•1． Handbook of Neurosurgery （sixth edition）, Mark. G reenberg, , Thieme (New York), 2006, P94-96
•2． Ariai S, Koerbel A, Bornemann A, Morgala M, Tatagiba M．Cerebellopontine angle arachnoid cyst harbouring ectopic neuroglia：Pediatr Neurosurg，2005：41(4):220-3．
•3． Gelabert-Gonzalez M．Intracranial arachnoid cysts：R ev Neurol，2004 Dec ：16-31;39(12):1161-6．
•4． Reed SD, Cho DY, Paulsen D．Quadrigeminal Arachnoi d Cysts in a kitten and a dog：J Vet Diagn Invest，2009：21(5):7 07-710．
•5． Barker RA, Scolding N, Rowe D, Larner AJ．The A-Z of Neurological Practice: A Guide to Clinical Neurology ：Cambrid ge University Press，2005 Jan 10：61．。