【五运六气】丁酉年苁蓉牛膝汤治验
渝微学社实用小课堂3——三因司天方之地支六方知识大梳理
渝微学社实用小课堂3——三因司天方之地支六方知识大梳理之前与大家梳理了宋代陈无择三因司天方中五运论天干十方的相关知识，包括原文、主方、组成、歌诀以及注释等内容，这周就继续我们实用课堂剩下部分的讲解——六气论地支六方。
老规矩，还是再来回顾一下之前的知识点。
三因司天方是由宋代陈无择以五运六气理论为指导，根据天干化五运，地支配六气所拟定的“运气方”，包括五运时气民病证治方十方，六气时行民病证治方六方，共计十六方。
如下：五运论天干十方六甲附子山茱萸汤（岁土太过）六乙紫苑汤（岁金不及）六丙黄连茯苓汤（岁水太过）六丁苁蓉牛膝汤（岁木不及）六戊麦门冬汤（岁火太过）六己白术厚朴汤（岁土不及）六庚牛膝木瓜汤（岁金太过）六辛五味子汤（岁水不及）六壬苓术汤（岁木太过）六癸黄芪茯神汤（岁火不及）六气论地支六方子午正阳汤(少阴君火司天，阳明燥金在泉)丑未备化汤(太阴湿土司天，太阳寒水在泉)寅申升明汤(少阳相火司天，厥阴风木在泉)卯酉审平汤(阳明燥金司天，少阴君火在泉)辰戌静顺汤(太阳寒水司天，太阴湿土在泉)巳亥敷和汤(厥阴风木司天，少阳相火在泉)注——以下所涉原文均选自陈无择所著《三因极一病证方论》，注释参考清代龙砂医家缪问注姜健所传《三因司天方》，歌诀则来自清代王旭高所编《运气证治歌诀》。
再注——以下内容在互联网发达的今天都可以分别检索出来，陈氏、谬氏、王氏所著均经典万千，回味无穷，后世评价颇高，笔者仅依照天干顺序将其梳理后与大家分享，实不敢删减一二。
笔者不是原创者，只为龙砂大家思想结晶之搬运工。
六气论原叙夫阴阳升降，在天在泉，上下有位，左右有纪，地理之应，标本不同，气应异象，逆顺变生，太过不及，悉能病人。
世谓之时气者，皆天气运动之所为也。
令能知地理本气，然后以天气加临为标，有胜有复，随气主治，悉见病原矣。
子午1、原文：子午之岁，少阴司天，阳明在泉，气化运行先天，民病关节禁固，腰痛，气郁而热，小便淋，目赤心痛，寒热更作，咳嗽，鼽衄，嗌干，饮发，黄疸，喘甚，下连小腹，而作寒中，宜正阳汤。
顾植山运用“开阖枢”理论治疗不寐验案举隅
顾植山运用“开阖枢”理论治疗不寐验案举隅叶新翠;李宏【摘要】《素问・阴阳离合论》云：“三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”。
顾植山教授运用三阴三阳“开阖枢”理论指导不寐治疗，疗效甚佳。
文中列举防风通圣散、柴胡桂枝干姜汤合乌梅丸、血府逐瘀汤治疗不寐案3则以佐证。
案1不寐用防风通圣散解表使卫行通畅，太阳得开，清下阳明，则阳明得阖，寐差易醒得解；案2不寐用柴胡桂枝干姜汤枢转少阳、太阴，使太阴“机转”而获效，二诊使用乌梅丸调节厥阴枢机，使阴阳之气顺利交接而愈；案3不寐用血府逐瘀汤，调畅少阳、少阴枢机，使阴阳开、阖有度，阳入阴则寐，阴出阳则寤。
%Suweno The Theory of Yin and Yang, Separation and Reunion says that“Three Yang of separation and reunion, Tai Yang is open, Yang Ming is close, Shao Yang is axis and so on; Three Yin of separation and reunion, Tai Yin is open, Jue Yin is close, Shao Yang is axis”.Professor Gu Zhishan used the theory of three yin-three yang’ s role in“opening, closing and pivot” to guide to treat insomnia, and has obtained good effect.The article list 3 cases of Fangfeng Tongsheng powder, Chaihu Guizhi Ganjiang decoction and Wumei pill, Xuefu Zhuyu deoction for treating insomnia of proof.We used Fangfeng Tongsheng powder to relieve exterior syndrome which can smoothen weixing, open the Taiyang, and clear the down Yangming, then close the Yangming, so the insomnia can be solved for one case.For the second case, we used Chaihu Guizhi Ganjiang decoction to pivot Shaoyang, Taiyin, to make Taiyin“Jizhuan”.Then we used Wumei pill to adjust Jueyin helm, tomake the yin and yang associate with each other and the insomnia can be solved.For the third case, we used Xuefu Zhuyu deoction to regulate Shaoyang, Shaoyin helm, to make yin, yang opening and closing in an appropriate way, yang enters yin, so the patient can sleep, yin out of yang, he will be awake.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2016(031)019【总页数】3页(P2873-2875)【关键词】顾植山;开阖枢;不寐;验案【作者】叶新翠;李宏【作者单位】山东省烟台芝罘医院中医科烟台 264000;山东省潍坊护理职业学院附属医院中医科青州 262500【正文语种】中文顾植山教授是国家中医药管理局龙砂医学流派代表性传承人，国家“十二五”科技部重大专项“中医疫病预测预警的理论方法和应用研究”课题组组长，中华中医药学会五运六气研究专家协作组组长。
用五运六气理论指导临床后，疗效提高了，门诊量增多了！
用五运六气理论指导临床后，疗效提高了，门诊量增多了！对于85后中医张玉亭来说，2015年的一次培训是她整个职业生涯的转折点。
“痴迷中医”的她毕业后回到家乡山东，在曲阜市中医院重症医学科工作。
在为危重病人把脉开方时，虽然也能取得一定疗效，但和很多科班出身的年轻中医一样，张玉亭也常常遇到“课堂所学的知识在临床不好用”的情况，“一直找不到门”成了她最大的困惑。
2015年，在一次“五运六气临床应用”的国家继续教育培训班上，张玉亭第一次听到龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授讲授五运六气理论，“一个中医迷终于找到了中医的魂。
”她说，自己感觉学中医的那扇“门”终于打开了。
（网络图）指导开方提高临床疗效“别有洞天”，是弟子们接触龙砂医学流派后共同的感受。
通过学习《黄帝内经》的五运六气理论和临床运用，以六经三阴三阳理论指导经方的运用，用肾命理论和“冬藏精”思想指导运用膏滋方治未病，张玉亭脑中原本零碎的中医知识终于“有了筋骨，成了形”。
2016年3月，国家中医药管理局龙砂医学流派传承工作室曲阜市中医院传承推广工作站成立，她开始在“龙砂医学流派特色门诊”出诊。
短短8个月，门诊由起初一天接诊七八位患者，到现在每天接诊四五十位。
“小张大夫开药便宜，疗效好”，一时间，她在患者中有口皆碑。
“门诊量增多了，药味和药量减少了”，青岛市中医医院副院长唐明说，这是龙砂医学流派门诊的显著特点。
青岛市中医医院传承推广工作站成立后，龙砂弟子的门诊量较拜师前平均增长52%，中药处方药味数量减少三分之一，每服药的价格也大幅下降，平均在10~30元，中药饮片量在全院用药量中的占比增加了15%，不仅提高了疗效，也降低了医疗支出。
“五运六气理论是中医思维的典型代表，对中医临床处方用药具有宏观指导意义。
”山东中医药管理局副局长贾青顺表示，龙砂医学流派系统地承载了五运六气的理论和临床实践。
自2012年起，山东省引进并在全省大力推动龙砂医学流派的传承，对提升全省中医的理论和临床水平、减轻患者经济负担起到积极作用。
经方疗效强，五运六气简便，五运六气＋经方=？
经方疗效强，五运六气简便，五运六气＋经方=？近代哲人讲中国哲学，有两种讲法，一种叫做照着讲，所谓的照着讲，就是不敢越雷池一步，一字一句的意思都必须与古人的一致，这种讲法也是最可靠的；一种讲法，叫做接着讲，所谓的接着讲，就是按照古人的逻辑思维，顺理推导，得出现代的结论。
两种方法都是做学问不可或缺的方法，也是传承发展必须经过的道路。
习惯上，注解《伤寒论》的思路也有两种，一种就是“以经解经”，每一句每一字都有根有据，好比成无己注解伤寒论，好比陈修园等注解伤寒论；一种则是“六经责我开生面”，比如我们熟知的柯琴这一派，从实践中探讨出运用经方的便捷途径。
但是，以经解经不是照着讲，“六经则我开生面”也不是接着讲，他们的讲法都有一些出入，要理解《伤寒论》就必须从《伤寒论》所处的时代观念及气候的基本概念入手，然后推导出《伤寒论》的用方遣药。
五运六气就是分析经方运用的大环境的捷径，是分析大环境的有力证据。
（一）五运六气的不变，经方的变五运六气是中医在解释世界现象时最高的学问，整本《黄帝内经》有三分之一的篇幅是关于运气学说的，而且在《黄帝内经》中有很多流派，不同的流派之间有不同的观点，唯有五运六气的学说是一个完整的，可以包罗万象的，所以自古以来研究《黄帝内经》就离不开五运六气，而整个中医药基础理论的阐发也离不开五运六气基础。
经方是以《伤寒论》《金匮要略》等书为代表的方剂及运用方法的总称，是中医药临床实践总结出来的最有效的方剂。
因为经方的作用机制经过几千年的研究，越来越明了，经过几千年的实践，疗效越来越有保障。
五运六气是基于时空的医学，不同的时空给予了一个人不同的状态和环境，这是我们最容易忽略的。
因为人是一个恒温动物，我们会习惯的认为人这种动物模型是一成不变的，但是事实上却相反，同样是感冒秋天的感冒和夏天的感冒就有很大的不同，也许现代医学意义上，感冒的原因都是某个细菌，但是治疗方法上确有着天差地别。
但是，一旦确定五运六气的条件，同一气候条件下使用的方剂就可以一成不变，疗效出乎意料的好。
五运六气解方剂——牛膝木瓜汤
五运六气解方剂——牛膝木瓜汤五运六气解方剂——牛膝木瓜汤组成牛膝(酒浸) 木瓜（各一两）芍药杜仲(去皮，姜制，炒丝断) 枸杞子黄松节菟丝子(酒浸) 天麻（各三分）甘草(炙，半两）用法上锉散。
每服四钱，水盏半，姜三片，枣一个，煎七分，去滓，食前服。
主治治肝虚遇岁气，燥湿更胜，胁连小腹拘急疼痛，耳聋目赤，咳逆，肩背连尻、阴、股、膝、髀、皆痛，悉主之。
本方为陈无择《三因极一病证方论》中六庚年的主方。
六庚年岁金太过,燥气流行，肝木受邪，火气来复。
脏腑病变规律:①金运之气淫胜,与岁运相通应之肺金受病;②本脏所胜之肝木受乘而病;③本脏所不胜之心火来复而发病。
《三因极一病证方论》记载：凡遇六庚年，坚成之纪，岁金太过，燥气流行，肝木受邪，民病胁、小腹痛，目赤痒，耳无闻，体重烦冤，胸痛引背，胁满引小腹；甚则喘咳逆气，背、肩、尻、阴、股、膝、髀、足痛。
为火所复，则暴痛，胁不可反侧，咳逆甚而血溢，太冲绝者死。
清代缪问释方曰：“此治岁金太过，肝木受邪之方也。
夫金性至刚，害必凌木，民病两胁与少腹痛，目赤痛，肩背至胻足皆痛。
是非肝为金遏，郁而不舒，故上下诸痛悉见耶？盖肝减血，而所畏惟金。
肺气逆行，不独上蒙清窍，且无以荣养百骸，缘见诸痛。
及其火复阴伤，更致气血交病。
用药之例，补肝血者可以从酸，补肝气者必不得从辛矣，何则？酸可育肝之阴，辛则劫肝之血也。
故方用牛膝酸平下达为君，木瓜酸温舒筋为臣，而即佐以白芍，和厥阴之阴，且制肺金之横。
杜仲养风木之气，自无辛烈之偏。
同为气血交补，义仍重取肝阴，最为有见至。
松节利血中之湿，且治关节之痛。
菟丝子入三阴之经，专助筋脉之力。
复以枸杞甘平润肺，合之天麻辛温息风，金安而木亦平，此则柔克之道也。
顾虑周密，虽有火气来复，喘咳气逆等证，亦可无忧矣。
”此乃“六庚年太商运，岁金太过，燥气流行，金胜火复”所生病，故宜以此方治之。
牛膝味苦、酸，气平，入足太阳膀胱、足厥阴肝经。
利水开淋，破血通经。
牛膝疏利水道，治小便淋涩疼痛，疗膝胫痿痹拘挛，通女子经脉闭结，起男子宗筋软缩，破坚癥老血，消毒肿恶疮、木器刺伤。
三因司天方的临床应用
三因司天方的临床应用什么是三因司天方？三因司天方由宋代陈无择创制，陈氏以五运六气理论为指导，天干配五运，地支配六气，制五运时气民病证治方十方，六气时行民病证治方六方，计十六方。
五运时气民病证治方，五运论天干十个方：六甲附子山茱萸汤（岁土太过）：附子山茱萸木瓜乌梅各半两半夏肉豆蔻各三分丁香藿香各一分。
姜钱七片，枣一枚。
六乙紫苑汤（岁金不及）：紫苑茸白芷人参炙甘草黄芪地骨皮杏仁桑白皮各等分。
枣一枚，姜三片。
六丙黄连茯苓汤（岁水太过）：黄连茯苓各一两麦门冬炒车前子通草炒远志各半两半夏黄芩炙甘草各一分。
姜钱七片，枣一枚。
六丁苁蓉牛膝汤（岁木不及）：肉苁蓉牛膝木瓜白芍熟地黄当归炙甘草各等分。
姜三片，乌梅半个。
六戊麦门冬汤（岁火太过）：麦门冬香白芷半夏竹叶炙甘草钟乳粉桑白皮紫苑人参各等分。
姜两片，枣一枚。
六己白术厚朴汤（岁土不及）：白术厚朴半夏桂心藿香青皮各三两炮干姜炙甘草各半两。
姜三片，枣一枚。
六庚牛膝木瓜汤（岁金太过）：牛膝木瓜各一两芍药杜仲枸杞子黄松节菟丝子天麻各三分炙甘草半两。
姜三片，枣一枚。
六辛五味子汤（岁水不及）：五味子附子巴戟鹿茸山茱萸熟地黄杜仲各等分。
姜七片，盐少许。
六壬苓术汤（岁木太过）：白茯苓厚朴白术青皮干姜半夏草果炙甘草各等分。
姜三片，枣两枚。
六癸黄芪茯神汤（岁火不及）：黄芪茯神炒远志紫河车炒酸枣仁各等分。
姜三片，枣一枚。
六气时行民病证治方，六气论地支六个方：子午正阳汤（少阴君火司天，阳明燥金在泉）：白薇玄参川芎桑白皮当归芍药旋覆花炙甘草生姜各半两。
丑未备化汤（太阴湿土司天，太阳寒水在泉）：木瓜茯神各一两牛膝附子熟地黄覆盆子各半两甘草一分生姜三分。
寅申升明汤（少阳相火司天，厥阴风木在泉）：紫檀香炒车前子青皮半夏酸枣仁蔷薇生姜炙甘草各半两。
卯酉审平汤（阳明燥金司天，少阴君火在泉）：远志紫檀香各一两天门冬山茱萸白术白芍炙甘草生姜各半两。
辰戌静顺汤（太阳寒水司天，太阴湿土在泉）：白茯苓木瓜各一两附子牛膝各三分防风诃子炙甘草炮干姜各半两。
三因司天方与十二经脉主病分析
三因司天⽅与⼗⼆经脉主病分析1、三因⽅说明了五运六⽓不只是⽓象医学，其既有理论也有实践。
⼀、《三因司天⽅》简述1、宋代已出现，缪问将其注释集结成册。
2、源头：宋代陈⽆择《三因极⼀病证⽅论》。
3、《三因司天⽅》主要内容：①考五⾳、考五星、胜负考、考⽓化相克为胜，⼦复母仇为复②⼲⽀⼗六⽅：①天⼲⼗⽅：六甲、六⼄、六丙、六丁、六戊、六⼰、六庚、六⾟、六壬、六癸，②地⽀六⽅：⼦午正阳、丑未备化、寅申升明、卯⾣审平、⾠戌静顺、巳亥敷和。
点击播放 GIF 0.1MGIF⼆、⼗⼆经脉简述1、⼗⼆经脉衔接规律2、⼿之三阴，从脏⾛⼿；⼿之三阳，从⼿⾛头；⾜之三阳，从头⾛⾜；⾜之三阴，从⾜⾛腹。
3、⼗⼆经脉对应⼗⼆时⾠流注图天→⼦，地→丑，⼈→寅。
时⾠从寅时开始算起，寅时→⼿太阴肺经。
4、重点※五输⽳5、经脉所过，主治所及。
点击播放 GIF 0.1MGIF三，《三因司天⽅》⼗六⽅考1、天⼲⼗⽅：1.六甲年——1、六甲年——附⼦⼭茱萸汤岁⼟太过，⾬湿流⾏，肾⽔受邪，民病腹痛，清厥，意不乐，体重烦冤，甚则肌⾁萎，⾜痿不收，⾏善瘛，脚下痛，饮发，中满，⾷减，四肢不举。
病腹满，溏泄，肠鸣，反下甚。
⽽太溪绝者死。
主⽅附⼦⼭茱萸汤附⼦(炮) ⼭萸⾁（各⼀钱五分）半夏⾁蔻（各⼀钱⼆分半）⽊⽠乌梅（各⼀钱）丁⾹⽊⾹（各七分）⽣姜（七⽚）⼤枣（⼆枚）《三因极⼀病证⽅论》凡遇六甲年，敦⾩之纪，岁⼟太过，⾬湿流⾏，肾⽔受邪，民病腹痛，清厥，意不乐，体重烦冤，甚则肌⾁痿，⾜痿不收，胻善瘛，脚下痛，中满，⾷减，四肢不举。
为风所复，则反腹胀，溏泄肠鸣；甚则⼤（太）溪绝者死。
附⼦⼭茱萸汤，治肾经受湿，腹痛寒厥，⾜痿不收，腰脽（ shuí，尾椎⾻）痛，⾏步艰难；甚则中满，⾷不下，或肠鸣溏泄。
附⼦(炮) ⼭萸⾁（各⼀两）⼲⽊⽠乌梅（各半两）半夏(汤洗去滑) ⾁⾖蔻（各三钱）藿⾹丁⾹（各⼀钱）右㕮咀。
每服四钱，⽔盏半，姜七⽚，枣⼀枚，煎七分，去滓，⾷前服。
壬辰年水肿验案举隅——跟师顾植山学用五运六气经验
壬辰年水肿验案举隅——跟师顾植山学用五运六气经验《黄帝内经》提出治病要“必先岁气，勿伐天和”，临床必顺天以察运，因变以求气。
安徽中医学院顾植山教授，常参天地之理，调运气之方，临床效果显著。
我们跟师顾植山教授，试学用于临床，某些疑难杂症，或囿于辨证论治层次而难取效者，试用五运六气理论思路，常收意外惊喜之效，此举二例，冀作引玉之砖尔。
病案1卜某，男，71岁，2012年5月7日初诊。
左膝以下肿胀，活动不利5天。
患者20余天前因左侧肢体活动不利，诊为“脑血栓”入住神经内科。
十余日未见明显好转，要求出院。
出院后第二天，即发现左小腿肿胀，5天来肿势急骤，B超示：左膝深静脉瓣未见回流。
拒绝住院，转诊中医。
观左下肢肤色正常，按之凹陷时久始起，肤温略高，触之胀痛。
舌红，苔白稍厚，脉沉弦有力。
处方：玄参 90克，当归 60克，赤芍 30克，金银花 30克，忍冬藤 90克，粉甘草 15克，熟附子 10克。
1剂，水煎服。
2012年5月8日，服上方肿消三分之一，效不更方，3剂。
2012年5月11日，三剂尽，肿消，唯晚睡前稍见水肿。
服上方第三剂后腹泻水样便数次，随后自愈。
舌淡，苔白，脉弦缓。
予“三因司天方”之静顺汤善后。
宣木瓜 20克，牛膝 20克，茯苓 15克，炮姜片5克，熟附子10克，防风 10克，诃子肉7克，炙甘草10克。
5剂，水煎服。
案例2李某，女，59岁。
2012年5月10日初诊。
卵巢癌近1年，左下肢肿胀疼痛 2个月。
患者近1年前查出卵巢癌，经治病情一度稳定后复发。
左少腹及下肢疼重，经山东省某医院仅予镇痛剂。
近2个月来出现左下肢水肿、进行性加重且疼痛益甚。
诊见整个左下肢水肿，比右下肢粗约一倍，触之硬，按之深度凹陷，肤温略高，肤色不变。
以活血化瘀、温肾利水之品治之，肿势未再增；后加用火针速刺患肢之足三里、阳陵泉、风市、三阴交等穴位，水随针出，数日乃止，水肿减轻，但减不足言。
舌暗红，苔白稍厚，脉数。
结合当时运气，拟方：玄参90克，当归60克，金银花30克，忍冬藤90克，炙甘草30克，熟附子15克(先煎半小时)，细辛 7克。
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【五运六气】丁酉年苁蓉牛膝汤治验
龙砂医家缪问传注之《三因司天方》“用之得当，如鼓应桴”
（《三因司天方·跋》），此言不差也！笔者观龙砂医学流派代表性传
承人顾植山今年活用苁蓉牛膝汤，治疗失眠、皮肤瘙痒、胁痛、咽喉
不适及耳鸣、多汗等病屡见奇效。其临证抓运气病机，察运气之变，
异病同治，多能应手奏效。
苁蓉牛膝汤（苁蓉、牛膝、木瓜、白芍、熟地、当归、甘草各一
钱，生姜三片，大枣三枚，乌梅一枚，鹿角一钱），乃《三因司天方》
为六丁年“岁木不及，燥乃大行，民病中清，胠胁痛、少腹痛、肠鸣
溏泄。复则病寒热，疮疡疿疹痈痤，咳而鼽”所设运气方。
笔者今年学用此方，小试牛刀，感觉确实好用，试举病案两则，
以说明之。
案一
叶某，男，83岁，2017年2月23日首诊。
患者“咳嗽，左侧胸胁痛，乏力半年余，加重1月”来诊。患者
半年前因胸闷加重1周，检查发现左侧胸腔大量积液，遂行胸腔穿刺
引流等治疗，相关检查排除恶性病变，考虑结核性，遂予抗结核治疗。
此后感觉体力不如前，咳嗽时作、痰黄，不易咳出，左胁肋牵拉胀痛，
下肢软弱、乏力，活动后明显，纳谷不馨，大便燥结如羊屎，需用开
塞露，寐尚可。既往有高血压、冠心病病史。诊见舌红，苔黄腻，中
见裂纹，左脉弱，右脉浮弦。丁酉木运不及、燥金司天，予扶木制金
法，用苁蓉牛膝汤。
处方：淡苁蓉20克，川怀牛膝各10克，炒乌梅30克，宣木瓜
15克，大熟地20克，西当归10克，杭白芍20克，炙甘草10克，
鹿角霜15克（先煎），生姜3片，大红枣2枚（擘），7剂，日1剂，
水煎分2次服。
二诊（2017年3月1日）：服上方后咳嗽改善，左胸胁胀痛大减，
纳谷增进，大便通畅，惟仍感痰不易咳出，乏力尚存，腻苔去半，脉
象同前。药已中的，守方微调。处方：淡苁蓉20克，川怀牛膝各10
克，乌梅40克，宣木瓜15克，大熟地20克，西当归10克，杭白芍
20克，炙甘草10克，鹿角霜15克（先煎），海浮石15克（先煎），
仙鹤草30克，生姜3片，大红枣2枚（擘），7剂，日1剂，服法同
前。
三诊（2017年3月8日）：诸症渐趋平稳，痰易咳出，痰质渐转
清稀，气力改善，胁痛未作，舌红苔稍腻，中仍有少量细裂纹，左脉
较前有力。上方去海浮石，药予7剂，服法同前。
此后基本守苁蓉牛膝汤服用，咳嗽已愈，体力改善，左侧胸胁痛
未作，大便通畅，纳谷馨，夜寐酣香。
按
患者有肺病史，累及半年，加重1月，症见咳嗽、左侧胸胁胀痛
诸症。《素问·六微旨大论》言：“气，脉其应也。”今年为中运少角，
木运不及，而春日肝气要生发，顾植山用此方时常以左关脉弱为木虚
重要依据。此案左脉弱，为肝虚燥伤，结合种种见症与今年运气发病
病机吻合。经言：“燥金司令，头痛，胸胁痛者，此金胜克木也。胸
痛者，肝脉络胸也。胁痛者，肝木之本位也。”《素问·至真要大论》
云：“阳明之胜，清发于中，左胠胁痛……胸中不便，嗌塞而咳。”当
“治以酸温，佐以辛甘，以苦泄之”。苁蓉牛膝汤治肝虚为燥热所伤，
切中病机。
叶天士常言：“男子向老，下元先亏。”“高年水亏”，患者年
事已高，肾虚津亏，易肠燥便秘。俞根初《重订通俗伤寒论》言：
“夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝滋肾阴以通
便也。”苁蓉牛膝汤中有苁蓉、牛膝、当归，此案中可与张景岳济川
煎意谋。
二诊，诸症改善，惟黄痰仍不易咳出。《丹溪心法附余·痰》谓海
浮石可“清金降火，消积块，化老痰”。遂加用海浮石，取其清肺化
老痰之功。同时，加重乌梅用量，一则取其敛肺之用，二则取其应春
阳生发之意，“顺天之气，以扶生生”。
案二
凤某，女，39岁，2017年3月6日首诊（微信网诊）。
患者咳嗽、咽痒半月余。近半月出现咳嗽、干咳，尤其夜间易阵
发连续剧烈咳嗽，口服西药，效果不佳。刻下咳嗽，干咳无痰，口干，
体倦，乏力，纳谷不馨，大便偏干，失眠多梦，面色黧黑，舌红，苔
黄稍腻，脉象不详。拟滋水涵木，调和肺肝，予司天方苁蓉牛膝汤化
裁。
处方：淡苁蓉20克，川怀牛膝各10克，乌梅50克，宣木瓜15
克，大熟地20克，西当归10克，杭白芍20克，炙甘草10克，剖麦
冬30克，法半夏10克，款冬花10克，佛耳草15克，鹅管石10克
（先煎），仙鹤草60克（煎汤代水煎药），生姜3片，大红枣2枚
（擘），5剂，日1剂，水煎分2次服。
患者微信告知上方第1剂后咳嗽大减，5剂服完痊愈，且大便通
畅，睡眠转安。
按
患者咳嗽半月余，以干咳为主，伴有口干、便干、舌红苔黄，燥
热之象明显。结合今年岁运容易出现肝虚，故以“治肝虚为燥热所伤”
的苁蓉牛膝汤为基本方，加半夏、麦冬，取司天麦门冬汤义，“麦冬
味苦兼泄心阳，且救金，且抑火，一用而两擅其长”。此外，加用佛
耳草、款冬花，即《经验方》“三奇散”，方书载其治“一切咳嗽，
不问新旧，喘顿不止，昼夜无时”。
清代姚澜《本草分经》将乌梅归于“手太阴肺经”条目下，谓其
“酸涩而温，入脾肺血分，涩肠敛肺”。清代张志聪《本草求原》言：
“乌梅味酸，得东方之木味，放花于冬，成熟于夏……而春生上达之义
未之讲也，惜哉。”认为乌梅可以有补益的作用。清代刘鸿恩认为
“肝为五脏之贼，如人中之小人……最难调理”，喜用乌梅调肝。再有，
患者咳嗽夜间为甚，可从“厥阴病欲解时”治，而乌梅又是厥阴病要
药，故重用。
鹅管石，甘、咸、温，归肺、肾、胃经，可治虚劳咳喘，笔者喜
将其与佛耳草配伍治疗久咳、顽咳。
仙鹤草味苦涩、性平，治虚劳咳嗽有奇功，故重用煎汤代水煎药。
分析讨论
顾植山认为“司天”即司五运六气。约言之，即天、人、邪，三
虚致病的病因观；辨天、辨人、辨病证的病机观；司天、司人、司病
证的治则观。
关于司天运气方，有人认为，就这16首方管用吗？缪问弟子在
《三因司天方·跋》中早已做了阐述，言：“司天在泉，《内经》另立
其说，专治气交之病，其教人致治之法……入理深谈，是不可以多寡计
较也。”主要是示人以法。
顾植山也一直强调，所谓16首运气方，不是板方，不是到了某年
就固定用某方，切不可犯了马宗素、程德斋等错误。汪石山尝说：
“奈何程德斋、马宗素等，妄谓某生人于某日，病于某经，用某药，
某日当汗瘥，某日当危殆。悖乱经旨，愚或医流，莫此为甚。”
如苁蓉牛膝汤，在2014甲午年终之气时，阳明燥金之气对发病影
响较大，彼时运用也多，笔者曾撰文《顾植山苁蓉牛膝汤治验》予以
介绍。
对于燥邪致病，不能单单养阴，这就是此方的高明之处。正如龙
砂名医缪问言：“但肾为肝母，徒益其阴，则木无气以升，遂失春生
之性；仅补其阳，则木乏水以溉，保无陨落之忧，故必水火双调，庶
合虚则补母之义。”又言：“苁蓉咸能润下，温不劫津，坎中之阳所
必须；熟地苦以坚肾，湿以滋燥，肾中之阴尤其赖，阴阳平补，不致
有偏胜之害矣。再复当归、白芍辛酸化阴，直走厥阴之脏，血燥可以
无忧。”
另一位龙砂名医王旭高认为：“此以肝虚伤燥，血液大亏，故用
苁蓉、熟地峻补肾阴，是虚则补母之法也。”取补肾滋水涵木，“虚
则补其母”，扶木制金，以治燥邪。
运气方的应用受司天、司人、司病证的理论指导，苁蓉牛膝汤组
方严谨，顾植山用其灵活多变，强调原方活用，应用之契机有三。第
一，把握运气，事半功倍；第二，方不从病，必要时舍证从脉；第三，
不同病证，药物剂量有别。
* 文中方药应在医师指导下使用
作者 | 陶国水 南京中医药大学无锡附属医院
江苏省无锡市龙砂医学流派研究所
新媒体编辑 | 朱蕗鋆