中小学语文教学改革的问题及对策

中小学语文教学改革的问题及对策

一、新课改下中小学语文教学改革面临的问题应该说，新课改背景下中小学语文教学的改革是一项系统全面的工作，其涉及到中小学语文教学中教学设计、评价、目标、内容、师资等一系列的内容，并非是一蹴而就的，从2001 年国家颁布《基础教育课程改革纲要》以来，中小学语文教学的改革工作已经走过了十多个年头，应该承认改革工作确实已经取得了一些成绩，但是和新课改的目标相比仍存在着一些较为明显突出的问题，经过大量的实际调研发现，当前我国中小学语文教学改革面临的问题主要表现在以下几个大的方面 1 大量的教师尤其是广大农村地区和西部欠发达地区的中小学语文教师在课程理念和角色方面仍然没有实现转变新课程改革下，中小学语文教学

改革推行以学生为本的理念，关注学生的全面发展，但是依然还有不少教师在实际的语文教学工作中并没有将学生看做整体的人来对待，更多地关注学生的成绩，仍然没有很好地从原来的知识的传播者转变为学生语文学习的引导者、组织者。

语文教师教学观念和角色没有得到彻底扭转是当前我国中小学语文教学改革进程缓慢的重要原因之一。

2教学目标依然有待于进一步完善教学目标的设计是语文教学中的核心一环，在教学工作中起着至关重要的作用。

新课改要求语文教学的教学目标要从知识与技能、过程与方法、情感与态度这三个方面进行系统设计和进行，从以往单纯关注学生语文知识接受到更多地关注学生在学习过程中良好的价值观、态度等的养成，然而由于传统教育观念以及评价方式仍没有得到很好的扭转，

不少教师在进行语文教学目标的设计以及教学工作的过程中仍然按照

传统语文教学目标来进行设计，教学目标片面狭隘，忽视学生在学习过程中良好的价值观、情感的养成，使得三维的语文教学目标难以有效实现。

3教学内容结合生活实际有待进一步加强，教学评价依然没有明显转变新课改要求中小学语文教学内容要紧密结合学生实际生活，通过语文教学来进一步加强学生对生活的良好态度的养成，同时，在教学评价上也要多关注学生全面发展。

然而当前中小学语文教材与学生日常生活结合的程度并不高，严重影响了语文教学质量的提高；同时教学评价由于受传统应试教育的影响，依然过多关注学生知识的接受，忽视了学生情感、态度、价值观等多方面素质的培养。

二、加强我国中小学语文教学改革的几点建议针对当前我国中小学语文教学改革中较为突出存在的问题，广大教育工作者尤其是中小学语文一线教师应该积极寻求转变，努力提高中小学语文教学的质量，以不断地向新课改的精神靠拢。

1广大一线教师要积极转变传统理念，尤其是要加强对新课改精神的学习，并在实际授课中积极实践一线中小学语文教师是新课程的实施者，同时也是新课程实施的关键性因素，其对语文课程改革的成败起着关键性的作用，因此广大一线语文教师要积极接收新课改的理念，尽快完成角色转变，从原有的知识的传授者转变为新课程的开发

者、设计者，转变为学生学习的组织者、发动者，不断以自身力量促进语文新课程改革的不断前进

2进一步加强语文教学目标的设计在设计和实践语文教学目标时，广大一线教师要将三维目标结合起来，在授课过程中不仅要做到充分关注三维目标的顺利实现，同时又不能机械死板，在设计有关三维目标时要充分结合学生实际情况、本节课情况综合考虑，做到有重点详略得当，难重点突出，以更好地实现三维目标。

3 合理安排教学内容，加快教学评价的改革力度和步伐教学内容对学生的语文素养的提升来说同样具有重要的意义，同时紧密学生日常生活实际的教学内容也更能唤起中小学生的对语文学习的兴趣，因此教师在进行授课的过程中要认真选取教学内容，结合生活实际提炼合适的教学内容，突出特色；同时要进一步加快教学评价改革的步伐，更多地关注学生的发展、学习过程以及情感价值观的养成。

新课程改革背景下中小学语文教学的改革工作是一项系统的工作，不可能一蹴而就，对中小学语文教学的改革要涉及到语文教学工作的方方面面，这就一方面需要广大教育研究工作者进一步加强中小学语文教学的理论研究工作，同时另一方面也需要广大一线语文教师在实际工作者加强教学反思和教学研究，不断加强理论和实践两个层面的研究工作，真正推动中小学语文教学工作的前进。

作者刘纯单位湖南省娄底市娄星区教师进修学校

本word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

重症肺炎

【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死

亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即

广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。② 发热。③ 肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC ＞ 10

99 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公

认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d)和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

美国胸科学会(ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气；② 入院48h内肺部病变扩大＞50%;《少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：①呼吸频率＞30次/min;②

PaO2/FiO2 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性

机械通气② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频率＞30次/min;② 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL)⑥ 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L)⑦ 血小板减少症(血小板计数v 100 X 10gL)⑧ 体温降低(中心体温v 36 C)⑨ 低血

压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围：在90d 内因急性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有

感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐

药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP

患者。重症CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤(酒

精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9 倍。

⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡

率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，