保产无忧散在妇科中的应用

吉林中医药　２００５年５月　第２５卷第５期　・医案医话・　傅青主保产无忧散在妊娠病中的应用　

刘　俊　（贵阳市第一人民医院，贵州贵阳５５０００２）　

关键词：傅青主；保产无忧散；妊娠病；中医药疗法　中图分类号：Ｒ２８９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００３—５６９９（２００５）０５—００４８—０２　

保产无忧散出自于清代名医傅青主的《傅青主女科・补　编》，由川芎、当归、白芍、黄芪、羌活、荆芥、艾叶、川　贝、菟丝子、厚朴组成，有养血、补气理气、安胎保产之　效，古人誉本方为“安胎之妙剂”。笔者运用此方治疗妊娠　病，每获奇效，现将其运用体会介绍如下，以飨同道。　１子嗽　张某，２８岁，教师，２ＯＯ０年１Ｏ月１８日初诊。妊娠７月，　已咳嗽１月余，迭进中西药物罔效。刻诊：上气而咳，干咳　少痰，胸膈满闷，腰酸且坠，胎动不安，二便正常，口微　干，舌质红，苔薄黄，脉滑数。证属胎气上逆，肺失肃降，　咳嗽日久，有动胎之虑，急投保产无忧散加味。方药：当归　１２ｇ，Ｊｌｌ芎１２ｇ，荆芥穗６ｇ，菟丝子８ｇ，厚朴６ｇ，枳壳６ｇ，羌　活４ｇ，黄芪６ｇ，艾叶４ｇ，甘草４ｇ，ＪｌＩ贝（研末吞服）１２ｇ，　黄芩１０ｇ，大腹皮１０ｇ。每日１剂，水煎服。　１Ｏ月２７日二诊：咳嗽大减，胸膈满闷消失，黄苔已去，　略有腰酸，原方去黄芩，再进２剂而愈。　按：子嗽一证，多从肺肾不足、痰火犯肺论治，临床也　有既无肺肾之虚可稽，也无痰火邪气可凭者。笔者认为其病　机为胎气上逆动膈，致肺失肃降，肺气上逆所致，每以保产　无忧散投之，收效甚速。本例咳嗽月余，多方无效，用保产　无优散可词顺胎气，又能安胎，加大腹皮、枳壳、厚朴宽胸　利膈，黄芩清肺以利肃降，意不止嗽而嗽自止。　２子肿　王某，３３岁，干部．２００１年６月３日初诊。自妊娠４月　开始，觉双足肿胀，渐至膝腿，至今月余。刻诊：下脘腹胀　满，不欲饮食，胸胁胀闷，足肿至腿，随按随起，间有头　晕，大便时溏，舌苔薄腻，脉滑。证属胎气壅遏，阻滞气　机，水湿不化。治以理气行滞，健脾化湿。投保产无忧散加　白术１５ｇ，茯苓１５ｇ。每日１剂，水煎服。守服上方４剂。肿　胀全消，余症悉除。　按：妊娠三四月后，胎儿发育致胎气壅阻，有碍气机升　降。气机滞碍，水湿不化，水停复致气阻。保产无忧散中，　不乏理气行滞之品，且能安胎养血，使水行而不伤胎。加白　术、茯苓健脾利湿，方药合拍，故收速效。　３乳泣　熊某，２４岁，农民，１９９８年８月１１日初诊。妊娠６月，　常感乏力，近３ｄ来小腹坠胀，腰酸坠，右胁下疼痛，两乳　乳汁自出，如清稀黄水，舌淡，苔薄白，脉弦　此乃半产之　先兆，急投保产无忧散加味，以固胎元。处方：当归１２ｇ，　川芎１２ｇ，川贝６ｇ，菟丝子１０ｇ，黄芪３０ｇ，荆芥８ｇ，厚朴８ｇ，　羌活８ｇ，枳壳８ｇ，白芍１２ｇ，杜仲３０ｇ，桑寄生３０ｇ，甘草６ｇ。　每日１剂，水煎服。　８月１７日二诊：服上方后，腰腹痛坠感消失，乳漏已　止。唯右胁下仍间断疼痛，舌淡，苔薄自，脉滑。固胎有　望，但肝血不足，当益之以保无虞。处方：当归１２ｇ，川芎　１２ｇ，ＪｌＩ贝３ｇ，菟丝子１０ｇ，黄芪３０ｇ，荆芥８ｇ，羌活６ｇ，白　芍１２ｇ，枸杞子３Ｏｇ，甘草６ｇ。每日１剂．水煎服　服药２荆　后上述症状消失，经随访，足月顺产一女婴．至今体健。　按：沈金鳌《妇科玉尺・妇女杂病》云：“其有未产而乳　自出者，谓之乳泣，生子多不育。”因其生子多不育，故以　“乳泣”名之。本例肝血不足，妊娠６月以后，供不应需．　胎元不保，已有胎动不安、先兆小产之象。乳头为肝经所　主，今肝气不摄，故乳汁自出，病势可谓凶险。他青主谓保　产无忧散“有未足月，忽然胎动，一服即安；……及小产伤　胎无乳者．一服即如原体。”证之临床，果非言过其实之词。　所谓伤胎无乳，与本例之乳汁自出，其病理同出一辙，前者　为肝血不足，无以化乳；后者为肝血不足，肝气不摄。　４滑胎　李某，２９岁，工人，２００１年７月４日初诊。４年来均在　妊娠六七月问应期而堕，已连堕４胎。曾注射黄体酮，服中　药（多为补品）保胎无效。现妊娠３月（末次月经３月６　日），近月来腰膝酸软，神疲乏力，纳呆便溏，查形体丰腴。　面白少华，舌体稍胖，舌苔薄白，脉滑。此乃肝肾不足．脾　虚湿盛。欲保胎，应在以后３月内图之。以保产无忧散加　味，处方：当归１２ｇ，川芎１２ｇ，川贝８ｇ，冤丝子１０ｇ，黄芪　８ｇ，荆芥６ｇ，厚朴６ｇ，艾叶６ｇ，枳壳５ｇ，羌活４ｇ，白芍１０ｇ，　杜仲２０ｇ，自术１５ｇ。每日１剂，水煎服。　７月７日二诊：腰膝酸软稍减，精神转好，舌脉如前。　

作者简介：刘俊（１９６２一　），女，贵州贵阳人，大学本科，主治医师。研究方向：中医内科及妇科疑难杂症。　４８　

维普资讯 http://www.cqvip.com 原方３剂，嘱每剂水煎３次，合汁，分４次服，日服２次。　７月１５日三诊，腰膝酸软消失，精神较好，胃纳有增，　大便不溏，舌胖稍减，舌苔已去。再进原方２剂，服法同　前。并嘱８月、９月上、中、下旬各服上方２剂，每剂服２ｄ，　患者遵嘱如期服药，未见不适。　１０月２２日来诊：妊娠已过７月，正喜保胎有望，岂料　不慎负物跌仆，感腰部痛坠，少许动红，舌脉未见异常。仍　予上方２剂。药后腰痛坠消失，未再动红。后随访得知足月　产一男婴，体重２．７５ｋ，现发育尚可。　按：本例患者连堕４胎，冲任受损，肝肾气虚，且兼脾　吉林中医药　２００５年５月　第２５卷第５期　虚湿盛，气血化源匮乏，不能摄养胎气。《傅青主女科》谓　保产无忧散“保胎，每月三、五服”。《景岳全书》云：“小　产堕胎者，多在三个月及五月七月之间，而下次之堕必如期　复然。正以先次伤此一经，而再值此经，则遇阙不能过矣。　况妇人肾以系胞，而腰为肾之府，故胎妊之妇最虑腰痛，痛　甚则堕。”效宗前贤之论治经验，本例治疗，取保产无忧期　养血益气，安固胎气，加杜仲以养先天，补益肝肾，安胎固　胎，解除腰膝酸痛；白术以养后天，健脾燥湿，益气安胎。　守方服用，喜收“保产无忧”之效。　（收稿日期：２００５一Ｏｌ一２５）　

辨证治疗冠心病验案　

牛凤琴　（通榆县中医院，吉林通榆１３７２００）　

关键词：冠心病；辨证施治；同病异治　中图分类号：Ｒ５４１．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００３—５６９９（２００５）０５—００４９一Ｏ１　

例１　张某，男，５２岁，２００２年３月１０日初诊。患者３　年前至今经常自觉胸闷、气短、心前区不适，时而疼痛，疼　痛向左肩及颈部放散，疼痛如针刺，持续时间约１—２ｍｉｎ。　近日来由于自生闷气而致心前区疼痛加重，发作频繁，甚则　每日４—５次。诊见：胸闷气短，心前区疼痛，痛点固定不　移，并伴有头晕，血压正常，舌体微胖，舌质紫暗，脉沉　涩。证属心气痹阻、瘀血内停、经脉不通、心失所养所致胸　痹（冠心病）。方选血府逐瘀汤加味。处方：当归２０ｇ。赤芍　１５ｇ，川芎１５ｇ，桃仁ｌＯｇ，红花ｌＯｇ，生地１５ｇ，枳壳１５ｇ，柴　胡１５ｇ，郁金１５ｇ，延胡索１５ｇ。每日１剂，水煎服。同时辅　以复方丹参滴丸，每次４粒，日２次服。服上方３剂后，病　情明显好转，发作间隔延长，每天发作１—２次，疼痛较前　减轻。上方加丹参２０ｇ，三七ｌＯｇ，复方丹参滴丸停服，服１Ｏ　剂后胸闷气短、心前区疼痛缓解，诸症消失。随访１年未见　复发。　按：患者胸闷气短、心前区疼痛、痛点固定不移，舌质　紫暗，脉沉涩，多由心血瘀阻、气失宣通、络脉瘀塞、血流　不畅所致，用血府逐瘀汤合丹参滴丸理气化瘀，温通心阳，　笔者用此方加减治疗心血瘀阻所致的冠心病，疗效颇佳。　例２程某，男，５Ｏ岁，干部，１９９８年５月５日初诊。１　年前出现胸闷气短，胸部疼痛，并向左肩放散，疼痛如剌，　每次发作持续３ｍｉｎ左右。近１月末疼痛加重，发作频繁，有　时日发作３—５次，经各大医院诊治，诊断为冠心病（心绞　痛），经西药治疗病情无明显好转，故来本院就诊。诊见：　胸闷如塞而痛，痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥　胖，痰多，苔浊腻，脉滑。证属痰浊壅塞，脉络不通，心失　所养所致胸痹（冠心病）。治宜通阳泄浊，豁痰开结，方选　栝萎薤白半夏汤加味治疗。处方：栝蒌２０ｇ，薤白２０ｇ，半夏　ｌＯｇ，干姜ｌＯｇ，陈皮１５ｇ，白豆蔻１５ｇ。每日１剂，水煎服。　患者服３剂后症状明显好转，胸闷、肩背痛、气短喘促减　轻，上方加丹参２０ｇ，三七ｌＯｇ，延胡索１５ｇ，再服６剂，上　述症状消失，随访半年未复发。　按：该患者是由于痰浊居胸，胸阳失展，阻滞脉络，气　机痹阻不畅所致，用栝蒌薤白半夏汤加味治以通阳泄浊，豁　痰开结。笔者用此方加减治疗痰浊壅塞型冠心病，每获良　效。　例３李某，女，４５岁，工人，１９９９年６月６日初诊。５　年前出现胸闷气短，心悸，心前区疼痛，连及左背部，痛点　固定不移，疼痛时间较短，近半月来日益加重，经某医院诊　断为冠心病（心绞痛），经西医治疗效果不明娃，故来院就　诊，要求服中药治疗。诊见：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气　短，心悸，时而喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌　苔白，脉沉细。证属阴寒凝滞、脉络不通、心失所养所致胸　痹（冠心病）。治宜辛温通阳，开痹散寒，方选栝萎薤白白　酒汤加味治疗。处方：栝蒌２０ｇ，薤白２０ｇ，枳实１５ｇ，桂枝　１５ｇ，丹参２０ｇ，陈皮１５ｇ。每日１剂，水煎服，以白酒为引。　患者服２剂后，症状好转，诸症减轻，上方加附子５ｇ，檀香　ｌＯｇ，杏仁ｌＯｇ，服１０剂后诸症消失，随访半年未见复发。　按：患者胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，喘　息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细，是　由于阴寒凝滞、阳气不运、气机阻痹所致，用栝蒌薤白白酒　汤加味治以辛温通阳，开痹散寒，笔者用此方治疗阴寒凝滞　所致胸痹（冠心病）疗效显著。　（收稿日期：２００４—１２—０２）　４９　

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