MGD与睑缘炎(A爱尔康)
我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识
来源：中华眼科杂志制定者：亚洲干眼协会中国分会/海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组睑板腺功能障碍（MGD）是临床常见的眼表疾病，因症状缺乏特异性，临床常出现漏诊和误治的情况。
自2011年国际MGD研究小组发表了MGD的系列研究报告后[1]，各国均对MGD的临床诊疗给予了高度重视，针对各国的疾病特点制定了相应的治疗指南，使MGD的诊治愈加规范。
我国MGD发病率较高，是导致干眼的主要原因。
长期睑板腺病变会引起眼表的炎性反应，进而使角膜和结膜出现相应的改变，严重者出现视力下降，导致不良预后。
为了进一步规范我国MGD的诊断和治疗，亚洲干眼协会中国分会和海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会眼表与泪液疾病学组根据我国MGD的临床特点，结合国内外的研究进展，制定出我国MGD的诊断和分级治疗的专家共识，以供临床医师参考使用。
一、MGD的定义MGD是一种以睑板腺终末导管阻塞和（或）睑酯分泌的质或量异常为主要特征的慢性、弥漫性睑板腺病变，临床上可引起泪膜异常和眼表炎性反应，从而导致眼部刺激症状，严重时可能损伤角膜而影响视功能。
MGD定义中有3层含义。
其一，不同于睑板腺急性感染，如麦粒肿等疾病，MGD是一种慢性炎性反应，发病早期具有一定的隐匿性；其二，MGD是弥漫性、多个睑板腺腺体受累的疾病，不同于局限性的睑板腺异常，如睑板腺囊肿等；其三，MGD是睑板腺分泌睑酯功能紊乱，使睑酯的质和（或）量改变，从而导致泪膜稳定性下降，进一步造成眼表出现炎性反应和损伤。
二、MGD的分类及病理机制（一）分类根据睑板腺分泌状态的不同，将MGD分成两大类，即睑酯低排出型和睑酯高排出型。
低排出型又进一步分为腺泡萎缩型和阻塞型（图1），其中阻塞型是临床MGD最常见的类型。
三、MGD的临床表现（一）症状MGD的症状无特异性，常与其他眼表疾病相似。
主要包括以下临床症状：1．眼干涩，尤其晨起重，下午轻。
此点可与水液缺乏型干眼相鉴别。
2．眼痛、眼磨、烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感。
AAO PPP 睑缘炎解析
分类
• 葡萄球菌性睑缘炎的特点为在睫毛基底部 的睑缘有鳞屑、结痂和红斑形成。慢性炎 症可以间或发生急性恶化，导致溃疡性睑 缘炎发生。还可能发生睫毛脱落并可以累 及角膜，出现点状角膜上皮缺损、新生血 管形成和边缘性角膜浸润。 • 脂溢性睑缘炎患者的眼睑前部有脂性结痂 ，常在眼眉和头皮处也有脂溢性皮炎。 • MGD眼睑病变特征包括皮下和黏膜交接处 可见明显的血管，沿睑缘有泡沬样分泌物 ，睑板腺开口凸起或阻塞，挤压睑板腺出 现混浊的液体或奶酪样物质，睑缘肥厚和 扇贝肉样改变，以及睑板腺囊肿。这些改 变可以最终导致睑板腺萎缩。MGD患者还 经常同时患玫瑰痤疮或脂溢性皮炎。
睑缘炎 Blepharitis（AAO PPP）
汪晓倩
2015-12-31
• 定义：本册《推荐的临床实践典范》主要 关注慢性睑缘炎，它是一种慢性眼部炎症 ，主要累及睑缘，是慢性眼部刺激症状的 常见原因。
• 患者群体：包括各个年龄段中出现的眼睑 和眼部刺激、充血等提示有睑缘炎症状和 体征的个体。
• 目的：诊断和治疗睑缘炎的目的是保存视功能，减 少对眼睑和眼表组织结构的破坏，改善患者的舒适 度和外观。 • 目标
– 确定睑缘炎的诊断，与其它可引起眼部刺激和充血的疾 病相鉴别 – 确定睑缘炎的类型 – 确定适当的治疗方法 – 缓解不适和疼痛 – 防止并发症的发生 – 教育患者重视这种潜在的慢性疾病的治疗
分类
• 睑缘炎可根据解剖部位而分类：前部睑缘炎主要累 及睫毛的基底部和睫毛毛囊，而后部睑缘炎累及睑 板腺及其开口处。 • 传统上，临床上将睑缘炎分为葡萄球菌性、脂溢性 、睑板腺功能障碍（MGD）或多种因素共存的亚型 。葡萄球菌和脂溢性睑缘炎主要累及前部眼睑，可 以诊断为前部睑缘炎。而睑板腺功能障碍累及后部 睑缘。本册《推荐的临床实践典范》涉及这三种亚 型的慢性睑缘炎。
睑板腺功能障碍
按发病原因和危险因素分类
按照干眼发病原因及危险因素可分为以下几种类型。
• 1．全身因素性：很多全身性疾病，尤其免疫系统疾病及内分泌系统失衡会导 致干眼，如Sjögren综合征、Steven-Johnson综合征、移植物抗宿主病、各种 结缔组织和胶原血管病、严重的肝功能异常、甲状腺功能异常、糖尿病及痛风， 更年期后的女性较为普遍，其他如维生素A缺乏、雄激素缺乏等疾病也易导致 干眼。
• 3．环境因素性：环境因素包括空气污染、光污染、射线、高海拔、低湿度及 强风力等。
4．生活方式相关因素性：如长时间操作视频终端、户外活动少、长时间 近距离平面固视、睡眠不足、使用空调、吸烟、长期配戴角膜接触镜、 眼部化妆及长时间驾驶等。 5．手术相关因素性：包括各种手术导致泪腺、副泪腺、睑板腺、眼表上 皮细胞、角膜上皮基底膜下神经纤维丛损伤及缺失；各种手术引起泪液 动力学异常，如眼表面光滑程度改变或曲率变化、泪道管径扩大、泪小 点位置异常、睑缘缺损等。激光角膜屈光手术、白内障摘除手术等导致 干眼的发生率较高，大部分患者于术后3~6个月恢复，但少数患者可以 持续较长时间。 6．药物相关因素性：包括全身及局部用药。全身用药，如更年期补充激 素，服用抗抑郁、抗组织胺、抗胆碱、抗精神病药物以及异维甲酸药物、 利尿剂、避孕药物、全身化疗药物等；局部用药，如眼部使用消毒剂、 抗病毒药物、抗青光眼药物（受体阻滞剂等）及含防腐剂滴眼液、眼膏 等。 7．其他因素性：除了以上因素，还有其他因素，如焦虑、抑郁等情绪也 会导致干眼。
参照我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识 （2017 年）建议制定
一、主观症状：干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等。 二、体征：a.睑缘与睑板腺开口异常：睑缘顿圆、增厚、有新生血管、充 血、黏膜消失、过度角化、形态不规则；睑板腺开口呈帽冠凸出，有白色 角质蛋白堵塞或有黄色分泌物堵塞，更甚者睑板腺管开口消失。 b.睑板腺分泌物排出难易程度及数量和（或）质量的改变：观察挤压后是 否所有睑板腺均有分泌物排出及排出的分泌物性状。 c.睑板腺腺体缺，如：睑板腺炎症持续多年后，睑板腺广泛萎缩。 d.泪膜破裂时间（tear break-up time，BUT）检查≤5s。
眼睑板堵塞的治疗方法
眼睑板堵塞的治疗方法
眼睑板堵塞在医学上也被称为眼睑板功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD），是一种常见的眼睛问题。
下面是几种治疗眼睑板堵塞的方法：
1. 温热敷：温热敷可以在炎症和阻塞的区域增加血液流动，帮助舒缓症状。
用温水浸湿干净的毛巾，轻轻地贴在闭上的眼睛上，保持约10-15分钟，并轻轻按摩眼睑。
这可以帮助软化和释放一些堵塞物。
2. 压缩眼罩：压缩眼罩是一种可以提供持续温热敷的方法。
这种设备一般有内置的加热器或者可以通过外部加热。
使用时，按照说明将眼罩放在闭上的眼睛上，保持一定时间。
3. 睑缘清洁：使用温水和非刺激性的洗面奶或特殊眼部洗液，轻柔地清洁眼睑和睫毛根部的地方，可以去除一些阻塞物，减少炎症。
4. 睑缘按摩：使用干净的手指指尖在浸湿的眼睑上轻轻按摩，刺激眼睑板排出阻塞物。
5. 人工眼泪：人工眼泪滴眼液或眼膏可以缓解眼睛干涩和不适感，同时保持眼睛湿润。
6. 抗生素治疗：如果眼睑堵塞导致了细菌感染，医生可能会开出抗生素眼药水或抗生素眼膏来治疗。
7. 药物治疗：某些处方药物，如局部类固醇和抗炎药物，可能会被使用来减轻炎症和促进眼睑板的正常功能。
请注意，这些方法仅供参考，具体的治疗应根据个人情况来确定。
如果您有眼睑板堵塞的症状，最好咨询眼科医生以获得合适的治疗建议。
浅述睑板腺功能障碍(MGD)的治疗进展
浅述睑板腺功能障碍(MGD)的治疗进展刘施宇;刘苏;王茜【摘要】睑板腺功能障碍是指患者睑板腺出现弥漫性病变,睑板腺导管发生阻塞,并且睑酯分泌质量发生异常,从而导致泪膜异常,出现眼部炎症反应和刺激症状[1].MGD最初临床表现主要是患者睑板腺体开口出现隆起,随着疾病进展,临床表现出现睑缘、睑板腺开口、腺泡异常变化和黏膜皮肤交界线以及主导管,进而导致泪膜的不稳定、蒸发性干眼和睑板腺分泌脂质的形态发生改变等,疾病严重患者者可导致出现结膜和角膜发生改变[2].其临床表现主要为睑板腺炎、睑板腺分泌异常以及睑板腺管阻塞等症状.干眼降低患者的生活质量,MGD被认为是蒸发过强型干眼的主要原因之一.但是在临床上关于MGD的发病机制尚不明确[3].目前在临床上用于MGD治疗方法较多,本文对MGD的各种治疗方法做一综述.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2018(029)023【总页数】3页(P3801-3803)【关键词】睑板腺功能障碍;治疗【作者】刘施宇;刘苏;王茜【作者单位】重庆医科大学附属第二医院眼科,重庆 400010;重庆医科大学附属第二医院眼科,重庆 400010;重庆医科大学附属第二医院眼科,重庆 400010【正文语种】中文【中图分类】R777.131 物理治疗方法物理治疗包括热敷、睑板腺按摩及睑缘清洁［4］。
具体操作方法如下：取40℃左右的湿热毛巾局部热敷眼睑10min，每日进行3次，每次热敷后进行睑板腺按摩，进一步促进睑板腺多余分泌物的排出，最后使用生理盐水进行睑缘清洗［5］。
MGD患者的睑板腺脂质异常，易滞留于睑板腺中，从而导致引起睑板腺开口的阻塞。
其中，眼部热敷可以有助于睑板腺脂质的熔解，促进滞留脂质的排除［6］。
上述方法虽然简单，一般患者均可自行操作，但是由于眼部热敷没有统一的操作标准和适当的患者教育，往往无法取得较好效果。
针对这一缺点，近年来有学者提出要对传统的物理治疗进行改进，并研发了新的具有物理治疗作用的设备，例如产热的一次性眼罩、一次性眼部加热器、眼睑红外加热器等。
睑缘炎的诊断
睑缘炎的诊断*导读：为睑缘皮肤、睫毛毛囊和其腺体的亚急性或慢性炎症。
临床上，分为鳞屑性、溃疡性和眦角性三种类型。
……病因由于睑皮脂腺和睑板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并轻度感染所致。
其中鳞屑性睑缘炎多为酵母样霉菌或糠疹癣菌;溃疡性睑缘炎以葡萄球菌为主;眦性睑缘炎则是摩一阿附(Mo-rax-Axenfeld)双杆菌感染引起。
其它如风沙、烟尘、热和化学因素等刺激，屈光不正、眼疲劳、睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良、如维生素B2的缺乏等都是引起三种类型睑缘炎的共同诱因。
症状(一)鳞屑性睑缘炎(squamnus blephalitis)自觉刺痒，睑缘潮红，睫毛根部和睑缘表面附有头皮样鳞屑。
睫毛易脱落，但可再生，少数病例皮脂集中于睫毛根部呈腊黄色干痂，除去后，局部只见充血，并无溃疡面。
病程缓慢，有时能引起睑缘肥厚。
(二)溃疡性睑缘炎(ulcerous blepharitis)症状较前者重，为三型中最严重者，睫毛根部有黄痂和小脓泡，将睫毛粘成束，剥去痂皮，露出睫毛根部有出血的溃疡面和小脓泡。
因毛囊被破坏，睫毛脱落后，不能再生而造成秃睫。
溃疡愈合后形成瘢痕，瘢痕收缩时牵引邻近未脱落的睫毛而使其乱生，刺激眼球。
如病程日久，睑缘肥厚外翻，泪小点闭塞，可造成溢泪。
(三)眦角性睑缘炎(angular blepharitis)自觉刺痒，多为双侧，外眦部常见。
共特点为内、外眦部皮肤发红、糜烂、湿润，有粘稠性分泌物。
重者出现皲裂，常合并眦部结膜炎。
检查(一)鳞屑性睑缘炎：睫毛根部和睑缘表面附有头皮样鳞屑，局部无溃疡面。
(二)溃疡性睑缘炎：睫毛根部有出血的溃疡面和小脓泡，溃疡愈合后形成瘢痕，泪小点闭塞。
(三)眦角性睑缘炎：内、外眦部皮肤发红、糜烂、湿润，有粘稠性分泌物。
睑板腺功能障碍治疗与护理的研究进展
睑板腺功能障碍治疗与护理的研究进展摘要：睑板腺功能障碍(MGD)属于睑板腺病变，具有弥漫性和慢性等特征，疾病病理变化主要为睑酯分泌量/质出现异常、导管阻塞等，可能诱发蒸发过强型干眼。
该病主要治疗原则为将致病因素去除，促进检验分泌功能恢复，提升泪膜稳定性，同时联合高质量、全面护理，有助于提高预后。
本文以MGD患者为中心，主要就医护进展进行分析，做出如下综述。
关键词：睑板腺功能障碍；治疗；护理MGD发生后，患者眼表会出现炎症反应，表现出眼部刺激症状，泪膜稳定性降低。
目前MGD发生机制尚不明确，医学家普遍认为该病诱因主要有睑板腺出现睑脂淤积、上皮过度角化、黏滞度提升等，引发炎症反应，细菌于睑缘过度繁殖，开口堵塞[1]。
分析疾病特征，总结治疗方法，结合患者病情，拟定差异性治疗方案，同时提供精细化、全面化护理，推动疾病好转。
一、MGD治疗进展（一）物理疗法作为MGD基础疗法，常见物理疗法有睑缘清洁、睑板腺按摩和眼部热敷等。
Lee等学者以中重度MGD患者为对象，采取睑板腺挤压钳机械性挤压患者上下睑，1次/周，共进行4周，同时采取热敷、擦洗睑缘等疗法，发现患者的角膜/眼结膜荧光素染色评分和泪膜破裂时间均出现明显变化。
LipiFlow等学者，采取睑板腺热脉动治疗仪展开治疗，能同时发挥出按摩及热疗作用，有效性、安全性高[2]。
（二）药物疗法常用药物有：性激素，常用于围绝经期MGD患者；抗炎药物，包括免疫抑制剂、非甾体消炎药和糖皮质激素等；人工泪液；N-乙酰半胱氨酸，采取5%NAC，予以患者局部治疗，能取得确切疗效，Akyol-Salman等学者提出5%NAC能提升泪液分泌量[3]；抗菌药物，常见类型有喹诺酮类药物和大环内酯类抗菌药等。
结合患者病情，选取适宜药物进行治疗。
（三）手术疗法在MGD治疗中Maskin首次提出睑板腺导管探通技术，其提出纤维血管膜长入是导致腺体阻塞的主要原因，选取睑板腺探针，先于睑板腺开口处置入2mm探针，然后置入4mm探针，对腺管起到疏通作用，清除睑板腺异常、多余分泌物。
睑缘炎说明书
water (or special eyelid cleaner) ■ application of a warm compress to the eyelid margin for
several minutes to loosen the crusts. Avoid eye irritants Eye shadow, eyeliner and other cosmetics around the eye should be discontinued during treatment. Contact lenses should NOT be worn until the condition is under control. A decision to have treatment As you make the decision whether to have treatment, make sure that you understand the risks, benefits and limitations of treatment. If you do not have treatment, your symptoms and the condition may continue to worsen. If you have any questions, ask your ophthalmologist. Possible risks and complications Treatment of blepharitis is safe but does have risks of complications for some patients. Diagnosis and treatments are more fully outlined in the complete RANZCO patient education pamphlet and should be discussed with your ophthalmologist.