超声膈肌功能评估在指导重症COPD机械通气患者撤机中的应用

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膈肌超声联合肺部超声在危重症患者呼吸机撤机中的应用

治疗腰椎间盘突出症的临床思路与方法[J].针灸临床杂志，2021，37（12）：76-80.[18] CHEN K T，TSENG C，SUN L W，et al.Technicalconsiderations of interlaminar approach for lumbar disc herniation[J].World Neurosurg，2021，145：612-620.[19]徐毅高，周红海.基于弓弦理论运用针刀联合手法治疗L 4~5椎间盘突出症临床研究[J].中国中医急症，2022，31（8）：1163-1166.[20]董蕊，徐幼苗，杨旭，等.CT 引导下三联疗法对腰椎间盘突出症患者临床疗效观察和腰椎功能评分的影响[J].中国医学装备，2022，19（5）：68-71.（收稿日期：2022-12-01）　（本文编辑：陈韵）①广东省惠州市惠阳区妇幼保健院　广东　惠州　516000通信作者：胡日洋膈肌超声联合肺部超声在危重症患者呼吸机撤机中的应用胡日洋①【摘要】　目的：评估肺部超声、膈肌超声在预测创伤危重症患者呼吸机撤机成功中的价值。

方法：前瞻性分析2020年8月-2021年12月惠州市惠阳区妇幼保健院收治的92例满足自主呼吸试验（SBT）的创伤急危重症患者，根据SBT 能否顺利撤机分为成功组和失败组，收集入组患者的一般临床资料，SBT 开始15 min 后开始床旁超声检查肺、膈肌功能。

记录肺部超声评分（LUS）、膈肌活动度（DE）和膈肌移动时间（E-T）指数。

将单变量分析中有统计学差异的参数纳入多变量logistic 回归分析中，寻找独立预测参数。

并用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）比较独立预测参数的敏感度及特异度。

结果：成功组55例，失败组37例。

SBT 期间，失败组的呼吸频率，心率，LUS 评分均高于成功组，膈肌活动度，吸气时间，E-T 指数均低于成功组（P <0.05）。

超声膈肌功能评估在指导重症COPD机械通气患者撤机中的应用评价

超声膈肌功能评估在指导重症COPD机械通气患者撤机中的应用评价[摘要]目的：分析超声膈肌功能评估，在重症COPD机械通气患者指导撤机当中的应用影响。

方法：研究样本为60例重症COPD机械通气撤机患者，在2021.03～2022.04研究时间段，依据撤机成功与否进行分组，对照组/30例（撤机失败）；实验组/30例（撤机成功）。

均开展超声膈肌功能评估，统计对比研究指标。

结果：相比较之对照组，实验组患者在不同时间内膈肌收缩速度、右侧膈肌位移指标当中，数据存在较大差异（P＜0.05）。

结论：在重症COPD机械通气患者撤机指导当中，应用超声膈肌功能评估办法，可指导患者进行有效撤机，提升撤机成功率。

同时，右侧膈肌位移大于1.14mm，膈肌收缩速度不超过1.46cm/s，可作为撤机指标。

[关键词]超声膈肌功能评估；重症COPD；机械通气；撤机机械通气在慢阻肺治疗当中具有重要影响，但患者在接受长期机械通气后，易引起多种并发症[1]。

而患者过早撤离呼吸机，易影响呼吸通畅水平及治疗效果，因此，对于重症慢阻肺机械通气患者而言，适宜撤机时间对自身治疗效果具有重要影响。

对此，本文在2021.03～2022.04研究时间段内，将本院就诊60例重症COPD机械通气撤机患者予以研究样本选取，着重探讨超声膈肌功能评估，在重症COPD机械通气患者指导撤机当中的应用影响，详情如下。

1研究对象和方法1.1研究对象采用分组对照方式，探讨膈肌功能评估实际应用价值，本院就诊60例重症COPD机械通气撤机患者予以研究样本选取，样本收录时间范围在2021.03～2022.04研究时间段内，依据撤机成功与否进行分组，纳入对照组的30例患者为撤机失败人员；纳入实验组的30例患者为撤机成功人员。

对照组纳入30例人员当中，男患者占比共计24例（24/30、80.00%），女患者占比共计6例（6/30、20.00%），年龄抽取范畴为60~85岁之间，平均值计算为（72.55±0.21）岁；实验组纳入30例人员当中，男患者占比共计25例（25/30、83.33%），女患者占比共计5例（5/30、16.67%），年龄抽取范畴为61~85岁之间，平均值计算为（72.67±0.18）岁，数组资料具有均衡值，P＞0.05。

超声检测评估重症患者膈肌功能的临床应用研究进展

超声检测评估重症患者膈肌功能的临床应用研究进展
董泽洋;赵梦瑶;孙希希;黄斌
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2024(46)7
【摘要】重症患者因疾病本身、炎症、镇静药物、机械通气等原因,膈肌功能障碍的发生率较高,易导致患者撤机困难、呼吸衰竭、住院时间延长等,并与重症患者的死亡率密切相关。

膈肌超声检测可广泛用于监测膈肌功能,为临床诊治提供重要辅助作用。

现就国内外应用超声评估重症患者膈肌功能的研究进展作一综述。

【总页数】4页(P772-775)
【作者】董泽洋;赵梦瑶;孙希希;黄斌
【作者单位】浙江中医药大学第二临床医学院;浙江医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.超声膈肌功能评估在指导重症COPD机械通气患者撤机中的应用
2.超声评估膈肌功能在指导重症慢阻肺机械通气患者撤机中的应用价值分析
3.超声评估膈肌功能在神经重症患者撤机拔管中的应用价值研究
4.床旁超声评估膈肌功能在神经重症患者机械通气撤离时机中的应用
5.床旁超声评估重症机械通气患者膈肌功能的研究进展
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重症超声在ICU的应用

评估病情：重症超声可以评估患者的病情严重程度，为治疗提供依据。
指导治疗：重症超声可以指导医生的治疗方案，如药物治疗、手术治
疗等。
重症超声在监测方面的应用
实时监测：重症超声可以实时监测患者的生命体征，如心率、血压、
呼吸等。
早期预警：重症超声可以早期发现患者的病情变化，如心律失常、呼
互联网医疗：重症超声可以通过互联网医疗平台，实现患者数据的实时采集和分析，为医生提供更准确的诊断依据。
人工智能：重症超声可以通过人工智能技术，实现自动诊断和辅助诊断，提高诊断速度和准确性。
5G技术：重症超声可以通过5G技术，实现超高速数据传输，提高远程医疗和互联网医疗的效率和稳定性。
重症超声在医学教育和培训中的应用前景
重症超声在医学教育中的重要性：提高医学生的临床技能和诊断能力重症超声在培训中的应用：为医生提供更直观、高效的培训方式重症超声在远程医疗中的应用：实现远程诊断和治疗，提高医疗资源的利用效率重症超声在医学研究中的应用：为医学研究提供新的工具和方法，推动医学事业的发展
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无创操作：重症超声是一种无创操作，不会对患者造成额外的伤害。
快速诊断：重症超声可以快速诊断病情，为治疗争取时
间。
重症超声在ICU应用的局限性
操作难度大：需要专业的技术人员进行操作
设备成本高：重症超声设备价格昂贵，维护成本也较高
诊断准确性有限：重症超声的诊断准确性受到多种因素的影响，如操作者的技术水平、患者的病情等
培训需求大：重症超声操作人员需要经过专业的培训和实践才能熟练掌握操作技能
重症超声在ICU应用的改进方向

超声评估膈肌功能对机械通气撤机预测的新进展

超声评估膈肌功能对机械通气撤机预测的新进展2皖南医学院弋矶山医院重症医学科，安徽芜湖 2410003皖南医学院弋矶山医院护理部，安徽芜湖 241000摘要：膈肌是人体最主要的呼吸肌，应用机械通气(mechanicalventilation，MV）可导致呼吸机相关性膈肌功能障碍。

超声膈肌功能的监测，具有无创、便携性、床旁可重复操作性等优势，近几年已被临床广泛应用。

通过监测膈肌位移、膈肌厚度、膈肌增厚分数、膈肌收缩速度、膈肌位移-时间指数等指标对膈肌的结构和功能进行评估。

起到对患者进行机械控制通气的撤离以及结局的预测的作用，为机械通气患者提供可靠的撤机评估标准。

关键词：超声；膈肌；机械通气；撤机机械通气是重症监护病房（ICU）最重要的生命维持方法，在整个机械通气过程中，约40%-60%的时间在为撤机作准备[1]。

撤机失败过早会导致二次气管插管及机械通气反复应用等[2]，撤机延迟会导致呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性膈肌功能障碍及增加患者经济负担和病死率增加等[3]。

因此，选择一个合适的撤机时机很重要。

自主呼吸试验（spontaneousbreathingtrial，SBT）是判断能否成功撤机较为可靠的手段[4]，在自主呼吸试验(SBT)时膈肌需要参与做功,膈肌参与呼吸做功的增加利于患者撤机，因此，膈肌功能监测是预测脱机成败的关键因素之一，但是，仍有部分患者通过了SBT试验而最终撤机失败[5]。

膈肌是最主要的呼吸肌，膈肌功能障碍是导致撤机失败的最主要问题原因[6]。

传统的膈肌功能监测包括胸片、磁共振、跨膈压等，这些监测膈肌的工具具有辐射、有创、不利于床旁反复操作等缺点[2,7]。

因此,需要一种新的临床监测工具,既可以避免上述局限性前提下,又可直观的观察膈肌结构和功能。

随着科技的进步，超声监测膈肌功能以其具有无创、便携、床旁可反复操作性等优势点[2]，逐渐成为ICU中一项必备的床旁检查工具[1]，因此本文就超声膈肌对机械通气撤机评估的新进展进行综述。

超声检查在膈肌功能评估及保护中的应用

超声检查在膈肌功能评估及保护中的应用发布时间：2022-06-04T11:50:40.517Z 来源：《医师在线》2021年12月24期作者：姜程勇[导读]姜程勇（无锡市惠山区康复医院；江苏无锡214181）【摘要】在人体的自主呼吸中，膈肌十分重要，若这一部分出现功能障碍，患者的呼吸功能会受到影响。

对于机械通气患者来说，会延迟其撤机时间，出现这一功能障碍之后，患者容易死亡，对于没有死亡的患者来说，会延长住院时间，因此临床十分重视患者膈肌功能的评估，尤其是重症患者。

近些年来，超声检查在临床上普遍应用，临床优势较为明显，受到患者认可，不管是在正常情况下，还是在病理情况下，均可以量化膈肌的特征，对其功能进行评估。

本文对膈肌功能评估以及保护中应用超声检查的相关内容进行了以下探讨和阐述。

【关键词】超声检查；膈肌功能评估；保护；应用在人体中，呼吸肌包括膈肌，对于重症患者来说，因为膈神经损伤，或者脑、脊髓损伤，或者因为机械通气等因素影响，患者会出现膈肌功能以及结构上的紊乱，导致患者死亡，死因是呼吸衰竭。

相关文献报道，对于重症病房的患者来说，若不存在膈肌功能障碍，死亡率不高，若存在膈肌功能障碍，死亡率在一半以上。

因此，评估患者膈肌功能，尤其是重症患者，十分必要。

在以前评估膈肌功能过程中可以应用多种方法，例如X线，例如MRI[1]，均不适用现在的评估，不仅其属于有创侵入性操作，而且不容易便携，操作步骤也不够简单，在ICU中应用受到一定限制，利用超声检查，没有侵入性，可以准确快速诊断患者病情，没有辐射，没有创伤，属于临床推荐常用的床旁检查手段，在日常管理危重患者过程中，应用超声检查，十分重要，尤其是检查患者肺部以及心脏。

针对膈肌进行超声检查，对于我国来说，起步较晚，利用超声检查可以对患者吸气以及呼气过程中的膈肌厚度以及变化进行量化，对人与呼吸机之间的同步性进行了解，鉴定膈肌做功能力，监测膈肌萎缩，预测呼吸机脱机结果，将膈肌保护性机械通气开展。

肺部超声联合膈肌运动度在机械通气患者拔管中的应用

肺部超声联合膈肌运动度在机械通气患者拔管中的应用发布时间：2023-04-25T12:07:58.535Z 来源：《医师在线》2022年12月24期作者：李培玲1 李洁2[导读]肺部超声联合膈肌运动度在机械通气患者拔管中的应用李培玲1 李洁2（新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科；新疆维吾尔自治区 830000）【摘要】目的：本文对肺部超声联合膈肌运动度在机械通气患者拔管中的应用分析研究。

方法：选取2021年4月至2022年4月在本院ICU收治的机械通气患者为研究对象。

拟纳入60例患者，随机分为2组，对照组为肺部超声组30例；实验组为肺部超声联合膈肌运动度组30例。

结果：实验组的拔管时间和ICU入住时间显著低于对照组，比较具有显著统计学差异，p＜0.05。

实验组的28天机成功率显著高于对照组，两者比较具有显著统计学差异，P＜0.05。

结论：利用肺部超声联合膈肌运动度的方法能够提高机械通气患者拔管的成功率，推荐临床应用。

【关键词】；肺部超声；膈肌运动度；机械通气；膈肌功能障碍；气管插管机械通气是临床常用治疗手段，针对慢阻肺、呼吸衰竭具有确切的治疗效果。

机械通气包括有创机械通气和无创机械通气方式。

当前临床研究发现，长期机械通气患者很容易导致膈肌功能障碍，一旦出现功能障碍，则导致患者拔管时间延长，同时延长ICU居住时间，不仅增加患者的经济负担，严重时可导致患者呼吸衰竭，甚至影响患者的生命安全[1]。

但过早撤机将导致撤机失败，必须选择合理的观察指标研判撤机时机。

本文据此研究了以下内容，现将研究结果概括如下。

1资料与方法1.1临床资料本研究已获本院伦理委员会批准。

选取2021年4月至2022年4月在本院ICU收治的机械通气患者为研究对象。

拟纳入60例患者，根据随机数字表法分为：对照组患者30例，实验组患者30例。

对照组，男15例，女15例，年龄36~65岁，平均年龄55.7±6.5岁；实验组，男15例，女15例，年龄35~64岁，平均年龄56.1±5.7岁。

膈肌超声应用

膈肌疝：膈肌出现缺损，可能导致腹腔内脏器进入胸腔，可能与外伤、先天性发育异常等有关
2
膈肌超声在疾病诊断中的应用
膈肌病变诊断
1
膈肌病变类型：包括膈肌麻痹、膈肌撕裂、膈肌肿瘤等
2
超声检查方法：包括二维超声、多普勒超声、超声造影等
3
诊断标准：根据病变的形态、位置、血流信号等特征进行诊断
4
诊断价值：超声检查具有无创、实时、准确的特点，对膈肌病变的诊断具有重要价值
膈肌功能评估的方法：超声检查、呼吸功能测试、肌电图等
膈肌功能评估在疾病治疗中的应用：评估膈肌功能有助于制定更精确的治疗方案，提高治疗效果
膈肌功能训练
膈肌功能训练的目的：提高膈肌功能，改善呼吸和运动能力
膈肌功能训练的方法：包括呼吸训练、膈肌按摩、膈肌收缩训练等
膈肌功能训练的效果：改善呼吸困难、提高运动能力、改善生活质量
04
膈肌疾病预后：根据膈肌疾病的类型和程度，预测疾病的预后和治疗效果
膈肌手术研究
膈肌手术类型：包括膈肌修补术、膈肌成形术、膈肌切除术等
手术目的：改善膈肌功能，提高患者生活质量
手术效果：提高手术成功率，降低并发症发生率
手术方法：采用超声引导，提高手术精确度，减少手术创伤
谢谢
02
检查角度：选择适当的检查角度，以便更好地观察膈肌的运动情况。
04
检查时间：根据患者的具体情况，选择合适的检查时间，以便更好地观察膈肌的运动情况。
检查结果分析
正常膈肌：膈肌厚度、形态、运动正常
膈肌增厚：膈肌厚度增加，可能与炎症、肿瘤、纤维化等有关
膈肌运动异常：膈肌运动受限或增强，可能与神经肌肉疾病、呼吸系统疾病等有关
膈肌运动：呼吸运动、消化运动等

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超声膈肌功能评估在指导重症COPD机械通气患者撤机中的应用摘要：目的：总结分析导重症COPD机械通气患者撤机中超声膈肌功能评估对其指导作用。

方法：以2014年1月到2016年12月期间接收的90例重症COPD机械通气撤机患者为研究对象，其中撤机成功的48例为观察组，撤机失败的42例为对照组，对两组患者通过自主呼吸实验（SBT）进行超声膈肌功能评估，回顾分析两组患者评估的相关资料。

结果：在不同时间段的右侧膈肌位移以及膈肌收缩速度等指标方面，观察组和对照组之间具有一定的差异性（P＜0.05），具有统计学意义。

结论：对于重症COPD机械通气患者采用超声膈肌功能评估能够有效地指导患者的撤机，提高扯机成功率，其中临界条件为右侧膈肌位移大于1.14mm，膈肌收缩速度不超过1.46cm/s，预测价值较高，可结合其它指标进行联合应用。

关键词：超声膈肌功能评估；重症COPD；机械通气；撤机；应用分析Application of ultrasonic diaphragm function evaluation in the guidance of weaning from mechanical ventilation in patients with severe COPD[Abstract] Objective: To summarize and analyze the role of ultrasound in evaluating the function of diaphragm in weaning from mechanical ventilation in patients with severe COPD. Methods: 120 cases of patients with severe COPD mechanical ventilation wearing treated in our hospital from January 2014 to Dec ember 2016 were selected as the research objects, 48 cases of whom were the successful weaning as the observation group and 42 ca ses of whom were weaning failure as the control group. The ultrasonic diaphragm function of the patients in two groups was assessed by spontaneous breathing test (SBT) and the related data was retrospectively analyzed. Results: There were significant differences in indexes of right diaphragmatic displacement and diaphragmatic contraction velocity at different time between the observation group and the control group (P < 0.05), which had statistical significance. Conclusion:Evaluation of diaphragm function by ultrasound can effectively guide the wearing of patients for patients with severe COPD mechanical ventilation and improve the success rate of pulling machine. The critical condition for the right diaphragmatic displacement was greater than 1.14mm, and the diaphragmatic contraction rate was not more than 1.46cm/s. The forecast value is high, and this method can be used combined with other indexes.[Key words] evaluation of diaphragm function; severe COPD; mechanical ventilation; weaning; application analysisCOPD在治疗过程中机械通气发挥着重要作用，但是长期机械通气容易引发呼吸机相关性肺炎，而呼吸机撤离过早又会影响到治疗效果，因而正确的确定重症COPD机械通气患者撤机时间对于患者的治疗效果影响较大[1]。

本文结合笔者整理的重症COPD机械通气患者病例，就超声膈肌功能评估在指导重症COPD机械通气患者撤机中的应用分析如下：1、临床资料及方法1.1一般资料以2014年1月到2016年12月期间接收的90例重症COPD机械通气撤机患者为研究对象，其中撤机成功的48例为观察组，撤机失败的42例为对照组。

观察组中男性25例，女性23例，年龄35—78岁、平均年龄为（55.3±5.8）岁，病程1—4年、平均病程（2.2±0.7）年，机械通气时间3—15天、平均时间为（7.4±2.1）天；对照组中男性22例，女性20例，年龄37—76岁、平均年龄为（55.1±5.6）岁，病程1—4年、平均病程（2.3±0.6）年，机械通气时间2—14天、平均时间为（7.5±2.0）天；所有患者参照2002年中华医学会颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》确诊为慢性阻塞性肺疾病，所有患者中排除严重肝肾功能不全、精神异常、传染病、心血功能不全、胸腹腔手术史以及治疗护理依从性较差的患者。

观察组患者与对照组患者在基本资料方面差异性较小，能够进行比较（P＞0.05）。

1.2方法所有患者在检测过程中采用的仪器为开立S9超声彩色多普勒诊断仪，对采用呼吸机进行机械通气的患者，常规全身健康状况以及呼吸功能检查后，根据医院呼吸机撤机标准对行机械通气的患者进行尝试性的撤机，撤机过程中根据自主呼吸实验进行超声膈肌功能评估，评估过程中，患者采用平卧位，超声探头频率为3.5MHz—5.0MHz，使用该探头对患者双侧腋前线下部肋间隙处进行常规扫查，可将患者的肝脾作为探测过程中的窗口，将超声波结束方向朝向膈顶位置，要求角度不小于70°，根据监测的膈肌位移以及吸气时间，计算出患者在呼吸过程中膈肌的收缩速度。

1.3观察指标[2]本次研究中观察在自主呼吸实验开始后0min、5min以及30min内的吸气时间以及右侧膈肌位移（DE），由此计算出患者的膈肌收缩速度，同时根据患者在实验过程中的工作特征曲线（ROC）计算出膈肌功能相关指标在撤机成功以撤机失败患者中的临界值以及对应的曲线下面积，同时计算采用膈肌功能预测撤机成功的准确率。

1.4统计学分析整理本次研究中的关键数据，并使用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析处理，本次研究中对撤机成功预测准确性采用率（%）表示，右侧膈肌位移以及膈肌收缩速度则采用平均值±标准差（x±s）表示，前者使用卡方检验，后者使用t检验，检验后如果P＜0.05，则表明存在明显差异以及统计学意义。

同时绘制不同指标对应的ROC曲线。

2、结果2.1不同时间段自主呼吸实验中右侧膈肌位移在不同时间段自主呼吸实验中右侧膈肌位移指标方面，观察组和对照组存在较大的差异性，具有统计学意义（P＜0.05），数据见表1；通过绘制的ROC曲线计算出AUC，在30min 时的AUC为0.861，此时右侧膈肌位移临界值为1.14，对应的准确度为95.61%。

表1 观察组和对照组不同时间段自主呼吸实验中右侧膈肌位移比较（x±s，cm）组别例数0min 5min 30min观察组48 1.08±0.31 1.56±0.65 1.78±0.79对照组42 0.96±0.26 1.25±0.54 1.36±0.61t / 4.391 5.041 5.265P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.052.2不同时间段自主呼吸实验中膈肌收缩速度比较在不同时间段自主呼吸实验中膈肌收缩速度方面，观察组和对照组存在较大的差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。