膈肌超声[医学参照]
影像学技术对膈肌的研究进展
影像学技术对膈肌的研究进展背景介绍膈肌是人体呼吸系统中的一个重要器官，它位于胸腔和腹腔之间，通过收缩和松弛来控制呼吸。
膈肌功能的异常会导致呼吸障碍和其它相关的胸腔疾病。
由于膈肌在体内的位置是难以直接观察的，因此影像学技术的发展为膈肌的研究提供了便利。
常用影像学技术X线胸片X线胸片作为最早应用于胸腔影像学的技术，已经成为了临床医学中最常见的检查手段之一。
X线胸片对于研究膈肌的位置和形态提供了基础数据，但是其分辨率并不高，无法提供更加精细的形态信息。
超声图像超声图像有着基于互动的实时监测和精准的成像结果的优点，使其成为了流行的影像科学技术，也成为了临床研究膈肌的有力手段。
超声图像可以直接观察膈肌收缩放松以及膈肌麻痹等情况的改变，具有运动学测量和形态分析的功能。
CT扫描CT扫描是一种被广泛应用于临床研究的影像技术，它能够提供较高的分辨率、对细微病变和组织结构有清晰的显示，极大地丰富了膈肌研究的信息来源。
CT技术的快速成像能力和对剂量控制的优化使其可以大量应用于长期随访的研究。
MRI技术MRI技术是基于磁共振原理的影像技术，组织成分的差异决定了其磁化强度的差异，这可以被用来对组织进行成像。
MRI能提供出色的解剖信息，对于显示膈肌运动和组织结构也有其独特的价值。
现阶段的研究进展基于超声图像的膈肌研究超声图像可以帮助临床医师实时检测膈肌的变化，在膈肌研究中得到广泛地应用。
在运动学测量中，通常会通过超声仪器获取膈肌运动的多个方向的上下位移信息。
透过超声图像的声图模式，既可较好重现膈肌，又可以有效区分膈肌与代替膈肌条带组织的斜肌等的分界面，确定膈肌大小、形态、位置及运动方向等相关信息。
同时，超声技术也能够帮助研究者对于膈肌麻痹的判断，无论是受压还是受损，都可以很好地实现其诊断。
基于MRI技术的膈肌研究MRI技术（磁共振成像）能够提供更加精细的视觉信息，给了研究者更具震撼的视觉呈现。
目前MRI技术可以清晰反映出膈肌的形态，同时，其三维、动态效果的呈现，为膈肌的研究提供了更多可能。
膈肌超声评估
膈肌超声的用途
膈肌的超声检查
• A anterior axillary line 将超声探头置于腋前线
• B breathing 深吸气 • C caudally and perform
向下移动 • D diaphragm 膈肌 • E Evaluation 评估
膈肌厚度的检查
• 检查部位：膈肌的对合区
症状性呼吸困难
• 双侧膈肌麻痹常常导致休息时的
呼吸困难
• 腹肌的矛盾运动
诊断-X线片
• 膈肌的升高和基底部分肺不张
胸部X射线对单侧膈肌麻痹敏感度为90％，但仅有44％特异性，右侧膈肌抬 高大于左侧2cm，左侧膈肌高于右侧，考虑存在膈肌麻痹
诊断-透视检查
诊断其他
• CT和MRI • 肺功能、气道压和气流 • 食道压和跨膈压 • 膈肌肌电图 • 膈肌超声
• 腋前线或锁骨中线 • 腹部探头：3.5-5MHz
，分辨率0.3-0.6mm • 膈肌的位移在中后部
要大于前外侧
直观检查
膈肌活动度检查
膈肌活动度
膈肌运动范围
膈肌活动度与脱机
膈肌位移时间指数
注意事项
• 膈肌的活动度受很多外在
因素影响
• 单纯依靠膈肌运动诊断膈
肌麻痹存在一定的假阳性 和假阴性的情况，结合膈 肌厚度的检查可以提高阳 性率
膈肌的解剖
中央腱 右侧穹顶 食管裂孔 主动脉裂孔
肋骨 膈肌
左侧穹顶
膈肌的生理
• 膈肌是最主要的吸
气肌
膈肌功能不全的原因
呼吸机相关性膈肌功能不全
• 作为ICU获得性肌无力的一部分 • 约20-30%的患者存在脱机困难，膈肌的无力和萎缩不
容忽视
膈肌超声联合25(OH)D_(3)和NT-proBNP检测在老年COPD机械通气撤机结局中的预测价值
膈肌超声联合25(OH)D_(3)和NT-proBNP检测在老年COPD机械通气撤机结局中的预测价值周金红;付左骏;刘丹;王嘉琪;刘庆华【期刊名称】《医药前沿》【年(卷),期】2024(14)16【摘要】目的:探讨膈肌超声联合25-羟维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)检测在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气撤机结局中的预测价值。
方法:选取2022年7月—2023年6月在温州医科大学附属衢州医院ICU行机械通气的128例COPD患者,首次开始自主呼吸测试(SBT)当天进行实验室检查,SBT时通过超声检查测量膈肌位移(De)、呼气末膈肌厚度(DTee)、膈肌增厚率(DTF),根据首次撤机结局分为撤机成功组97例和撤机失败组31例,比较两组临床资料、膈肌超声指标、25(OH)D_(3)、NT-proBNP水平,采用Logistic回归分析撤机结局的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析膈肌超声指标和实验室指标预测撤机结局的价值。
结果:撤机失败组患者机械通气时间、急性生理与慢性健康(APACHeⅡ)评分、浅快呼吸指数(RSBI)、C反应蛋白(CRP)、NT-proBNP水平高于撤机成功组,De、DTee、DTF、25(OH)D_(3)低于撤机成功组,差异有统计学意义(P<0.05);机械通气时间、RSBI、APACHeⅡ评分、De、DTF、25(OH)D_(3)、NT-proBNP是影响机械通气撤机结局的主要因素,差异有统计学意义(P<0.05)。
De、DTF、25(OH)D_(3)、NT-proBNP以及联合应用预测机械通气患者撤机结局的AUC为0.737、0.713、0.727、0.661、0.845,联合应用的AUC 大于其他单一指标,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:De、DTF、25(OH)D_(3)、NT-proBNP对COPD机械通气撤机结局有良好的预测价值,联合应用预测撤机结局更准确,可用于指导临床撤机。
超声膈肌检查在呼吸系统病人中的应用
超声膈肌检查在呼吸系统病人中的应用1. 应用背景呼吸系统疾病是常见的临床问题，包括肺部感染、肺癌、肺炎等。
膈肌是呼吸系统中至关重要的组织，它通过肺的扩张和收缩促进呼吸运动。
因此，对膈肌的可靠评估在呼吸系统疾病的诊断和治疗中至关重要。
传统上，膈肌评估主要依赖于放射线检查，如X线或CT扫描。
然而，这些方法辐射剂量较大，且不能在实时监测中提供动态信息。
超声膈肌检查的出现，为呼吸系统病人提供了一种非侵入性、无辐射的评估膈肌的方法。
它通过超声波的原理，能够准确地显示膈肌的位置、运动和厚度，还能评估膈肌的收缩功能和运动异常。
因此，超声膈肌检查在呼吸系统病人中的应用逐渐受到关注。
2. 应用过程2.1 仪器和设备准备超声膈肌检查需要准备一台超声机和相应的探头。
通常使用线性阵列探头或凸阵探头，频率在5-10 MHz之间。
此外，还需要准备一些消毒液和透明的超声凝胶。
2.2 病人准备超声膈肌检查是一种非侵入性检查，不需要特殊的病人准备。
但为了确保检查的准确性，病人需要保持较为放松和平静的状态，尽量不要进行大的呼吸动作。
2.3 检查步骤1.将病人置于仰卧位或半卧位，并确保膈肌检查区域暴露，可以腹部裸露或覆盖适当的巾布。
2.选择适当的超声探头，并在探头上涂抹透明的超声凝胶。
3.将探头轻轻放置在腹部中线，靠近胸骨下缘。
注意避开肋骨，以免产生伪影。
4.调整超声机的设置，选择适当的图像模式和增益参数，以获得清晰的腹部超声图像。
5.在超声图像上识别膈肌的位置，通常呈弧形，左侧膈肌稍高于右侧。
6.观察膈肌的运动，正常情况下，膈肌在吸气时向下运动，呼气时向上运动。
通过观察膈肌的运动和协调性，可以评估膈肌的收缩功能。
7.测量膈肌的厚度，通常选择在胸壁到腹腔之间的中部位置进行测量，可以选择多个测量点求平均值。
8.完成检查后，清洁超声探头，并将数据保存到超声机或相关的医学影像系统中。
3. 应用效果3.1 诊断呼吸系统疾病超声膈肌检查可以帮助医生对呼吸系统疾病进行准确的诊断。
超声常用正常参考值
超声常用正常参考值超声常用正常参考值1.成人眼球：（1）轴长：23.97±0.29 ( 23.0 ～24.0mm )（2）角膜厚度：0.98±0.16(0.5～1.0mm )（3）前房深度：2.38±0.48 (2.0～3.0mm )（4）晶体厚度：4.00±0.22 (3.5～5.5mm )（5）玻璃体长度：16.5±0.26 (16～17mm )（6）球壁厚度：2.01 ±0.17 (2.0～2.2mm )2．成人眼肌厚度及眶内段视神经正常值（1）外直肌、上直肌、下直肌：1.0～3.0mm（2）内直肌：2.0～4.0mm（3）视神经宽度（眶内段）：4.02±0.23mm3．成人眼球后间隙：（1）球后间隙宽度：26.51±2.86mm（2）球后间隙长度：20.04±2.73mm4．正常眼部血管（1）眼动脉直径：1～2mm（2）成人眼动脉最大血流速度：30～40cm/s、RI：0.75。
（3）成人视网膜中央动脉最大血流速度：9.7～ 16.32 cm/s 、RI：0.63。
（4）成人睫状后动脉最大血流速度：12.4～22.8cm/s 、RI：0.65。
颌面部 1．腮腺厚度：1.0cm ；2．颌下腺：3.4×2.0cm3．舌下腺：1.7×0.6cm4. 甲状腺长径：4～5cm；左右径：2～2.5cm前后径：1～1.5cm；峡部前后径：0.4cm5. 甲状旁腺：5×3×1mm心脏大血管成人左室内径、室壁厚度、主动脉内径：舒张末期左室内径：男性： 45 ～55 mm女性： 35 ～50mm舒张末室间隔厚度：男性： 9 ～11mm女性： 7 ～10mm舒张末左室后壁厚度：男性： 8 ～12mm女性： 7 ～11mm主动脉内径：男性： 23 ～33mm女性： 23 ～31mm正常人左房内径与主动脉内径大致相等。
COPD患者膈肌形态超声指标数值与其肺功能的相关性研究
COPD患者膈肌形态超声指标数值与其肺功能的相关性研究蔡晨盛;杜茜【期刊名称】《现代医用影像学》【年(卷),期】2024(33)1【摘要】目的:观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者膈肌形态超声指标数值与其肺功能及血气指标的相关性研究。
方法:选择2019年4月至2022年3月在我院收治的82例COPD患者为COPD组,另同期选择80例健康体检者为对照组,检测两组患者膈肌形态超声指标数值[平静呼吸膈肌移动度(DMQB)、深吸膈肌移动度(DMDB)、肌厚度(TD)]、肺功能[第1秒用力呼气的容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、残气量(RV)、肺总容量(TLC)]、活动耐力指标[6min步行试验(6MWT)]等情况,并分析膈肌形态超声指标数值与肺功能及6MWT的相关性。
结果:两组患者年龄、性别、抽烟史、饮酒史、居住地、文化程度以及BMI等情况比较(P>0.05);COPD组患者膈肌形态超声指标DMQB、DMDB以及TF数值明显低于对照组(P<0.05);COPD组患者功能指标FEV1/FVC明显低于对照组,而RV/TLC明显高于对照组(P<0.05);COPD组患者6MWT试验明显低于对照组患者(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,膈肌形态超声指标数值DMDB、DMQB 与RV/TLC呈负相关,与6MWT和FEV1/FVC呈正相关(P<0.05)。
结论:膈肌形态超声指标数值与COPD患者肺功能及活动耐力指标密切相关,可作为评估COPD病情的有效指标。
【总页数】4页(P48-51)【作者】蔡晨盛;杜茜【作者单位】无锡市精神卫生中心超声科【正文语种】中文【中图分类】R56【相关文献】1.COPD患者膈肌厚度与肺功能的相关性研究2.CT肺小血管与肺截面积比值与COPD患者肺功能指标的相关性分析3.老年COPD患者血清PCT及hs-CRP与肺功能指标的相关性研究4.HRCT下肺内小血管定量参数与COPD患者肺功能指标、外周血炎性指标的相关性分析5.超声评价慢性阻塞性肺疾病患者膈肌形态学与右心功能的相关性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
膈膨升诊断标准
膈膨升是一种医学术语，用于描述横膈肌的异常上升或凸起。
它可以是由多种疾病或病况引起的，包括膈肌疝气、膈肌麻痹、肺气肿等。
膈膨升的诊断通常需要通过临床检查、影像学和其他辅助检查来确定。
以下是一些常见的膈膨升诊断标准和检查方法：
临床症状：患者可能出现呼吸困难、气短、胸闷等症状。
医生会详细询问病史和症状，进行身体检查。
X线检查：常见的初步筛查方法是胸部X线检查。
通过X线影像可以观察到膈膜的位置和形态变化。
膈膨升通常表现为膈膜凸起或上升。
膈肌超声检查：超声检查可以提供更详细的膈膜形态和功能信息。
它可以帮助确定膈膨升的原因和程度。
CT扫描或MRI检查：如果需要更精确的诊断或进一步评估膈膨升，医生可能会建议进行CT 扫描或MRI检查。
这些影像学检查可以提供更详细的解剖结构和组织信息。
肺功能测试：肺功能测试可以评估肺活量、通气功能和肺功能是否受到膈膨升的影响。
腹部超声或内窥镜检查：如果怀疑是膈肌疝气引起的膈膨升，医生可能会建议进行腹部超声或内窥镜检查来确认诊断。
超声检查在膈肌功能评估及保护中的应用
超声检查在膈肌功能评估及保护中的应用发布时间：2022-06-04T11:50:40.517Z 来源：《医师在线》2021年12月24期作者：姜程勇[导读]姜程勇（无锡市惠山区康复医院；江苏无锡214181）【摘要】在人体的自主呼吸中，膈肌十分重要，若这一部分出现功能障碍，患者的呼吸功能会受到影响。
对于机械通气患者来说，会延迟其撤机时间，出现这一功能障碍之后，患者容易死亡，对于没有死亡的患者来说，会延长住院时间，因此临床十分重视患者膈肌功能的评估，尤其是重症患者。
近些年来，超声检查在临床上普遍应用，临床优势较为明显，受到患者认可，不管是在正常情况下，还是在病理情况下，均可以量化膈肌的特征，对其功能进行评估。
本文对膈肌功能评估以及保护中应用超声检查的相关内容进行了以下探讨和阐述。
【关键词】超声检查；膈肌功能评估；保护；应用在人体中，呼吸肌包括膈肌，对于重症患者来说，因为膈神经损伤，或者脑、脊髓损伤，或者因为机械通气等因素影响，患者会出现膈肌功能以及结构上的紊乱，导致患者死亡，死因是呼吸衰竭。
相关文献报道，对于重症病房的患者来说，若不存在膈肌功能障碍，死亡率不高，若存在膈肌功能障碍，死亡率在一半以上。
因此，评估患者膈肌功能，尤其是重症患者，十分必要。
在以前评估膈肌功能过程中可以应用多种方法，例如X线，例如MRI[1]，均不适用现在的评估，不仅其属于有创侵入性操作，而且不容易便携，操作步骤也不够简单，在ICU中应用受到一定限制，利用超声检查，没有侵入性，可以准确快速诊断患者病情，没有辐射，没有创伤，属于临床推荐常用的床旁检查手段，在日常管理危重患者过程中，应用超声检查，十分重要，尤其是检查患者肺部以及心脏。
针对膈肌进行超声检查，对于我国来说，起步较晚，利用超声检查可以对患者吸气以及呼气过程中的膈肌厚度以及变化进行量化，对人与呼吸机之间的同步性进行了解，鉴定膈肌做功能力，监测膈肌萎缩，预测呼吸机脱机结果，将膈肌保护性机械通气开展。
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膈肌超声
正常值：
（1）平静呼吸时膈肌厚度为0.19±0.04cm,膈肌移动度为
1.4±0.4cm
（2）用力吸气后厚度分数为 1.71±0.58cm,膈肌移动度为
5.1±1.2cm
影响因素：膈肌厚度、膈肌移动度存在显著性别差异
身高、体重、BMI 影响膈肌厚度（显著正相关）
身高、体重、年龄影响膈肌移动度（年龄呈负相关）
膈肌厚度分数、移动度均与最大吸气压存在显著正相关, 示膈肌形态学参数与膈肌收缩功能有关。
测量方法：
（1）超声测量膈肌厚度(Tdi):受试者取仰卧位,自主呼吸。
取线性高频探头置于右侧腋前线,探头垂直于胸壁8~9 肋间,可见膈肌
对合区超声图像,若此位置看不到膈肌,探头可上移至7-8 肋
间。
二维超声下见部分肝脏并在屏幕右侧显示肝脏边缘定位膈肌，取同一位置测量。
膈肌对合区图像由三层结缔组织组成 (见图一),即两侧高回声区(胸膜层、腹膜层)和中间混合型回声区
(由无回声膈肌组织以及其内高回声的筋膜组成)，呼吸时此三层结构平行。
移动光标分别测量平静呼气末膈肌厚度(功能残气位,Tdi FRC)以及最大吸气末膈肌厚度 (用力肺活量
位,Tdi FVC),测量三个呼吸循环的值,取平均值。
可计算膈肌厚度从平静呼气末向最大吸气末的变化,即TF= (Tdi FVC
—Tdi FRC)/ Tdi FRC 。
（2）超声测量膈肌移动度(DM):受检者取仰卧位,自主呼吸。
取低频探头置于右侧锁骨中线，平行与第7-8肋间,探头取冠状位,垂直
于膈肌头尾轴移动,二维超声下见胆囊界面后定位膈肌(见图2,单一高回声线),然后切换至B / M 模式,使取样线尽量与膈
肌垂直,待膈肌运动平稳,图像清晰时进行数据测量(见图二)。
正常情况下,吸气时,膈肌朝尾端运动,靠近探头;呼气时,膈肌
朝头端移动,远离探头。
改变吸气容量后定位并测量距离(平静
呼吸位、最大吸气位)。
测量三个呼吸循环的值,并取平均值。