(推荐)膈肌超声
创伤性膈肌破裂的超声诊断
创伤性膈肌破裂的超声诊断
董晖;董峰;司学军
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2004(11)2
【摘要】创伤性膈肌破裂多由于穿透性损伤或间接胸腹部钝性暴力所致。
膈肌撕
裂不可能自然愈合，因为腹腔压力较高，胸腔压力为负压，腹腔内容物易进入胸腔，导致膈疝形成。
以前膈肌破裂后形成膈疝者多靠X线诊断，但膈肌破裂尚未形成
膈疝时，X线难以确诊，超声可通过直接或间接征象作出及时和准确的诊断．为临床早期手术赢得时间。
现将我院1995～2002年间经超声诊断为创伤性膈肌撕裂．并经手术证实的10例病例分析报告如下。
【总页数】1页(P50)
【作者】董晖;董峰;司学军
【作者单位】250200,山东省章丘市中医院;250200,山东省章丘市中医院;250200,山东省章丘市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.胸腹部外伤合并诊断延迟性创伤性膈肌破裂的诊断体会 [J], 王有春;王世环
2.创伤性膈肌破裂修补术的临床体会 [J], 孟涛
3.CT征象诊断创伤性膈肌破裂 [J], 张正平;牛建栋;侯晓婧;王志涛;田兴仓;孟淑萍;
王志军
4.创伤性膈肌破裂临床救治体会 [J], 全名莱
5.闭合性创伤性膈肌破裂的临床特点和诊治方法探讨 [J], 王贤波;杨州舟;冯昊;闫继强
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COPD患者膈肌形态超声指标数值与其肺功能的相关性研究
COPD患者膈肌形态超声指标数值与其肺功能的相关性研究蔡晨盛;杜茜【期刊名称】《现代医用影像学》【年(卷),期】2024(33)1【摘要】目的:观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者膈肌形态超声指标数值与其肺功能及血气指标的相关性研究。
方法:选择2019年4月至2022年3月在我院收治的82例COPD患者为COPD组,另同期选择80例健康体检者为对照组,检测两组患者膈肌形态超声指标数值[平静呼吸膈肌移动度(DMQB)、深吸膈肌移动度(DMDB)、肌厚度(TD)]、肺功能[第1秒用力呼气的容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、残气量(RV)、肺总容量(TLC)]、活动耐力指标[6min步行试验(6MWT)]等情况,并分析膈肌形态超声指标数值与肺功能及6MWT的相关性。
结果:两组患者年龄、性别、抽烟史、饮酒史、居住地、文化程度以及BMI等情况比较(P>0.05);COPD组患者膈肌形态超声指标DMQB、DMDB以及TF数值明显低于对照组(P<0.05);COPD组患者功能指标FEV1/FVC明显低于对照组,而RV/TLC明显高于对照组(P<0.05);COPD组患者6MWT试验明显低于对照组患者(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,膈肌形态超声指标数值DMDB、DMQB 与RV/TLC呈负相关,与6MWT和FEV1/FVC呈正相关(P<0.05)。
结论:膈肌形态超声指标数值与COPD患者肺功能及活动耐力指标密切相关,可作为评估COPD病情的有效指标。
【总页数】4页(P48-51)【作者】蔡晨盛;杜茜【作者单位】无锡市精神卫生中心超声科【正文语种】中文【中图分类】R56【相关文献】1.COPD患者膈肌厚度与肺功能的相关性研究2.CT肺小血管与肺截面积比值与COPD患者肺功能指标的相关性分析3.老年COPD患者血清PCT及hs-CRP与肺功能指标的相关性研究4.HRCT下肺内小血管定量参数与COPD患者肺功能指标、外周血炎性指标的相关性分析5.超声评价慢性阻塞性肺疾病患者膈肌形态学与右心功能的相关性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
呼吸功能障碍的康复治疗
呼吸功能障碍的康复治疗呼吸功能障碍包括慢性呼吸系统疾病和继发性呼吸功能障碍，慢性呼吸系统疾病包括COPD、肺纤维化、支气管哮喘、肺恶性肿瘤等。
继发性呼吸障碍是指其他原因导致的呼吸障碍，常见的有脑卒中、神经肌肉疾病、呼吸肌功能障碍等。
肺康复是一种对患者深入评估后基于个体化治疗后采用的综合干预措施。
通过对患者的呼吸功能进行充分的评估，再运用物理手法治疗及器械康复治疗改善胸廓活动度、增加呼吸肌肌力，促进气体交换，减少痰液潴留。
从而减轻呼吸困难症状、提高心肺适能，减少肺感染复发，改善患者的生活质量。
继发性呼吸功能障碍以脑卒中为例，常见的卒中患者肺部并发症有哪些？1）吸入性肺炎：吞咽功能障碍，导致误吸口腔或胃内容物入肺。
2）坠积性肺炎：长期卧床病人，肺部沉积物长期不能得到清除聚集形成。
3）肺不张：卧床，咳嗽无力，感染，昏迷等均可导致痰栓阻塞小气道，出现肺不张。
4）呼吸衰竭：因缺氧或二氧化碳储留引起的一系列生理功能和代谢紊乱。
5）窒息：吞咽障碍或痰液性状干稠不能顺利排出阻塞大气道。
如何评估呼吸功能？首先是肺功能检查，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）、等指标。
肺功能检查敏感度高、显示肺部的功能性变化，是呼吸系统疾病的重要检查手段。
缺点是需要患者配合，对于意识、认知障碍的患者完成困难。
膈肌功能超声评估：包括膈肌厚度和膈肌移动度，能较直观的观察膈肌活动时的的空间动量。
胸部放射检查：包括X射线检查、CT检查等。
血气分析、胸部查体和呼吸功能评估量表。
呼吸康复治疗方案有哪些？包括了胸廓的活动与放松；呼吸肌的牵拉；呼吸肌肌力训练；辅助呼吸技术增加通气量、神经生理促进技术帮助其改善呼吸模式；气道廓清、辅助咳嗽帮助其减少分泌物储留等。
如何进行呼吸康复训练？1）手法训练①体位训练模拟正常的“生理性”体位，最有效的肺部活动是下床及走动，保持直立体位，降低膈肌压力，配合深呼吸，包括靠墙站立呼吸及转移训练等。
呼吸机相关性膈肌功能障碍
膈肌本身的特性：膈肌极易发生废用性萎缩。研究发现膈肌发生废用性萎缩的速度 是其他骨骼肌的8倍
其他因素：脓毒症、药物（glucocorticoid;NMBA）、休克、低氧血症等
物理治疗-膈神经刺激
磁刺激
电刺激
能减少膈肌废用性萎缩、 提高运动机能，另一方面 刺激膈神经末梢释放神经 递质、神经营养因子等来 营养膈肌纤维蛋白有关
1、eynolds SC，et a1．Mitigation of Ventilator—induced Diaphragm
Atrophy by Transvenous Phrenic Nerve Stimulation[J]．Am J Respir Crit Care Med，2017，195(3)：339—348．DOI：10．1 164／ rccm．201502_03630C． 2、ankowski RT，et a1．Intraoperative hemidiaphragm electrical
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膈肌保护通气机械通气模式选择：其他通气模式
●比例辅助性通气(PAV)：吸气时，呼吸机给患者提供吸气气道压成比例的 辅助压力，而不控制其他呼吸参数（潮气量、吸/呼比等） ●气道压力释放通气（APRV）：患者在较高的CPAP水平上自主呼吸，气道压 力间断、短暂的释放到另一较低的压力水平。 ●适应性支持通气（ASV） ●呼气末正压（PEEP）的作用：较高的PEEP可减少与呼气制动相关的隔肌偏 心收缩活动。必须在开始通气后的24至48小时内实施。
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膈肌功能障碍诊断--X线胸片
敏感性90%，特异性44%
膈肌超声[医学参照]
![膈肌超声[医学参照]](https://img.taocdn.com/s3/m/1ba862c3fab069dc502201fa.png)
膈肌超声正常值：（1）平静呼吸时膈肌厚度为0.19±0.04cm,膈肌移动度为1.4±0.4cm（2）用力吸气后厚度分数为 1.71±0.58cm,膈肌移动度为5.1±1.2cm影响因素：膈肌厚度、膈肌移动度存在显著性别差异身高、体重、BMI 影响膈肌厚度（显著正相关）身高、体重、年龄影响膈肌移动度（年龄呈负相关）膈肌厚度分数、移动度均与最大吸气压存在显著正相关, 示膈肌形态学参数与膈肌收缩功能有关。
测量方法：（1）超声测量膈肌厚度(Tdi):受试者取仰卧位,自主呼吸。
取线性高频探头置于右侧腋前线,探头垂直于胸壁8~9 肋间,可见膈肌对合区超声图像,若此位置看不到膈肌,探头可上移至7-8 肋间。
二维超声下见部分肝脏并在屏幕右侧显示肝脏边缘定位膈肌，取同一位置测量。
膈肌对合区图像由三层结缔组织组成 (见图一),即两侧高回声区(胸膜层、腹膜层)和中间混合型回声区(由无回声膈肌组织以及其内高回声的筋膜组成)，呼吸时此三层结构平行。
移动光标分别测量平静呼气末膈肌厚度(功能残气位,Tdi FRC)以及最大吸气末膈肌厚度 (用力肺活量位,Tdi FVC),测量三个呼吸循环的值,取平均值。
可计算膈肌厚度从平静呼气末向最大吸气末的变化,即TF= (Tdi FVC—Tdi FRC)/ Tdi FRC 。
（2）超声测量膈肌移动度(DM):受检者取仰卧位,自主呼吸。
取低频探头置于右侧锁骨中线，平行与第7-8肋间,探头取冠状位,垂直于膈肌头尾轴移动,二维超声下见胆囊界面后定位膈肌(见图2,单一高回声线),然后切换至B / M 模式,使取样线尽量与膈肌垂直,待膈肌运动平稳,图像清晰时进行数据测量(见图二)。
正常情况下,吸气时,膈肌朝尾端运动,靠近探头;呼气时,膈肌朝头端移动,远离探头。
改变吸气容量后定位并测量距离(平静呼吸位、最大吸气位)。
测量三个呼吸循环的值,并取平均值。
超声评估膈肌功能对机械通气撤机预测的新进展
超声评估膈肌功能对机械通气撤机预测的新进展2皖南医学院弋矶山医院重症医学科，安徽芜湖 2410003皖南医学院弋矶山医院护理部，安徽芜湖 241000摘要：膈肌是人体最主要的呼吸肌，应用机械通气(mechanicalventilation，MV）可导致呼吸机相关性膈肌功能障碍。
超声膈肌功能的监测，具有无创、便携性、床旁可重复操作性等优势，近几年已被临床广泛应用。
通过监测膈肌位移、膈肌厚度、膈肌增厚分数、膈肌收缩速度、膈肌位移-时间指数等指标对膈肌的结构和功能进行评估。
起到对患者进行机械控制通气的撤离以及结局的预测的作用，为机械通气患者提供可靠的撤机评估标准。
关键词：超声；膈肌；机械通气；撤机机械通气是重症监护病房（ICU）最重要的生命维持方法，在整个机械通气过程中，约40%-60%的时间在为撤机作准备[1]。
撤机失败过早会导致二次气管插管及机械通气反复应用等[2]，撤机延迟会导致呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性膈肌功能障碍及增加患者经济负担和病死率增加等[3]。
因此，选择一个合适的撤机时机很重要。
自主呼吸试验（spontaneousbreathingtrial，SBT）是判断能否成功撤机较为可靠的手段[4]，在自主呼吸试验(SBT)时膈肌需要参与做功,膈肌参与呼吸做功的增加利于患者撤机，因此，膈肌功能监测是预测脱机成败的关键因素之一，但是，仍有部分患者通过了SBT试验而最终撤机失败[5]。
膈肌是最主要的呼吸肌，膈肌功能障碍是导致撤机失败的最主要问题原因[6]。
传统的膈肌功能监测包括胸片、磁共振、跨膈压等，这些监测膈肌的工具具有辐射、有创、不利于床旁反复操作等缺点[2,7]。
因此,需要一种新的临床监测工具,既可以避免上述局限性前提下,又可直观的观察膈肌结构和功能。
随着科技的进步，超声监测膈肌功能以其具有无创、便携、床旁可反复操作性等优势点[2]，逐渐成为ICU中一项必备的床旁检查工具[1]，因此本文就超声膈肌对机械通气撤机评估的新进展进行综述。
呼吸危重症患者呼吸肌功能评估及康复实施策略
呼吸危重症患者呼吸肌功能脱机后康复阶段
▪ 接受机械通气的患者，撤机后仍然无力且疲劳，也会导致呼吸困 难和功能恢复受限。这种肌肉无力和功能受损，会延长住院时间， 导致住院费用的增加，还会损伤患者的生活质量和长期生存率。
▪ ICU患者除肌肉萎缩外，剩余肌纤维收缩功能也会存在障碍，应 用正性肌力药物，如β-肾上腺素受体激动剂（如沙丁胺醇）、钙 离子增敏剂（如左西孟旦），可提高膈肌的收缩功能[13]。
总结
▪ 对于呼吸危重症患者，应常规监测呼吸肌功能，尽早采用呼吸肌功能锻 炼、早期活动、药物联合的方式，预防呼吸肌无力的发生。
呼吸危重症患者呼吸肌功能的评估
▪ 跨膈压测定是膈肌功能评估的金标准。对于难以掌握呼吸要领的患者，可以利 用电或磁刺激颈部膈神经诱发膈肌收缩，记录跨膈压（Pdi），但该操作有创 且技术难度很高，目前临床应用还不广泛。膈肌张力时间指数（TTdi）和膈肌 耐受时间（Tlim）是呼吸肌耐力的主要评估指标。
呼吸危重症患者呼吸肌功能的评估
▪ 既往由于对呼吸肌功能的重视程度不足，膈肌功能障碍在ICU常规诊疗 中常无法识别，只有在患者撤机失败时才会显现出来，然而，对于呼吸 肌功能进行监测可以有效发现该问题，并可指导ICU患者的整个治疗过 程，改善患者预后。
▪ 患者气道压力和流量变化是目前评估呼吸肌力量的主要方法。对于危重 症患者，最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP）可评估患者的整体 呼吸肌功能，并监测患者呼吸训练的效果，一般采用手持式压力装置或 呼吸机进行评估。MIP和MEP测量时需要患者有一定的配合[1]，镇静状 态、疼痛、焦虑等会影响结果的可靠性。
超声检查在膈肌功能评估及保护中的应用
超声检查在膈肌功能评估及保护中的应用发布时间：2022-06-04T11:50:40.517Z 来源：《医师在线》2021年12月24期作者：姜程勇[导读]姜程勇（无锡市惠山区康复医院；江苏无锡214181）【摘要】在人体的自主呼吸中，膈肌十分重要，若这一部分出现功能障碍，患者的呼吸功能会受到影响。
对于机械通气患者来说，会延迟其撤机时间，出现这一功能障碍之后，患者容易死亡，对于没有死亡的患者来说，会延长住院时间，因此临床十分重视患者膈肌功能的评估，尤其是重症患者。
近些年来，超声检查在临床上普遍应用，临床优势较为明显，受到患者认可，不管是在正常情况下，还是在病理情况下，均可以量化膈肌的特征，对其功能进行评估。
本文对膈肌功能评估以及保护中应用超声检查的相关内容进行了以下探讨和阐述。
【关键词】超声检查；膈肌功能评估；保护；应用在人体中，呼吸肌包括膈肌，对于重症患者来说，因为膈神经损伤，或者脑、脊髓损伤，或者因为机械通气等因素影响，患者会出现膈肌功能以及结构上的紊乱，导致患者死亡，死因是呼吸衰竭。
相关文献报道，对于重症病房的患者来说，若不存在膈肌功能障碍，死亡率不高，若存在膈肌功能障碍，死亡率在一半以上。
因此，评估患者膈肌功能，尤其是重症患者，十分必要。
在以前评估膈肌功能过程中可以应用多种方法，例如X线，例如MRI[1]，均不适用现在的评估，不仅其属于有创侵入性操作，而且不容易便携，操作步骤也不够简单，在ICU中应用受到一定限制，利用超声检查，没有侵入性，可以准确快速诊断患者病情，没有辐射，没有创伤，属于临床推荐常用的床旁检查手段，在日常管理危重患者过程中，应用超声检查，十分重要，尤其是检查患者肺部以及心脏。
针对膈肌进行超声检查，对于我国来说，起步较晚，利用超声检查可以对患者吸气以及呼气过程中的膈肌厚度以及变化进行量化，对人与呼吸机之间的同步性进行了解，鉴定膈肌做功能力，监测膈肌萎缩，预测呼吸机脱机结果，将膈肌保护性机械通气开展。
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膈肌超声
正常值：
（1）平静呼吸时膈肌厚度为0.19±0.04cm,膈肌移动度为
1.4± 0.4cm
（2）用力吸气后厚度分数为 1.71±0.58cm,膈肌移动度为
5.1±1.2cm
影响因素：膈肌厚度、膈肌移动度存在显著性别差异
身高、体重、BMI 影响膈肌厚度（显著正相关）
身高、体重、年龄影响膈肌移动度（年龄呈负相关）
膈肌厚度分数、移动度均与最大吸气压存在显著正相关, 示膈肌形态学参数与膈肌收缩功能有关。
测量方法：
（1）超声测量膈肌厚度(Tdi):受试者取仰卧位,自主呼吸。
取线性高频探头置于右侧腋前线,探头垂直于胸壁 8~9 肋间,可见膈肌
对合区超声图像,若此位置看不到膈肌,探头可上移至 7-8 肋
间。
二维超声下见部分肝脏并在屏幕右侧显示肝脏边缘定位膈肌，取同一位置测量。
膈肌对合区图像由三层结缔组织组成 (见图一),即两侧高回声区(胸膜层、腹膜层)和中间混合型回声区
(由无回声膈肌组织以及其内高回声的筋膜组成)，呼吸时此三层结构平行。
移动光标分别测量平静呼气末膈肌厚度
(功能残气位,Tdi FRC)以及最大吸气末膈肌厚度 (用力肺活量位,Tdi FVC),测量三个呼吸循环的值,取平均值。
可计算膈肌厚度从平静呼气末向最大吸气末的变化,即 TF= (Tdi FVC
—Tdi FRC)/ Tdi FRC 。
（2）超声测量膈肌移动度(DM):受检者取仰卧位,自主呼吸。
取低频探头置于右侧锁骨中线，平行与第7-8肋间,探头取冠状位,垂直
于膈肌头尾轴移动,二维超声下见胆囊界面后定位膈肌(见图 2,单一高回声线),然后切换至 B / M 模式,使取样线尽量与膈肌
垂直,待膈肌运动平稳,图像清晰时进行数据测量(见图二)。
正
常情况下,吸气时,膈肌朝尾端运动,靠近探头;呼气时,膈肌朝
头端移动,远离探头。
改变吸气容量后定位并测量距离(平静呼
吸位、最大吸气位)。
测量三个呼吸循环的值,并取平均值。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
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