三级医院评审信息系统功能要求一览表

第三章 3.1.4.1/P42
22
使用带有可扫描自动识别的条形码“腕带” 识别患者身份。
第三章 3.1.4.1/P42
信息系统能自动识别、提示危急值，检查 23 （验）科室能通过网络及时向临床科室发出
危急值报告，并有醒目的提示。
第三章 3.2.3.1/P43
24
开具与执行注射剂的医嘱（或处方）是要注 意药物配伍禁忌，按药品说明书应用
期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作） 29 。重点部门（急诊室、手术室、血液透析室
、内窥金室、导管室、重症病房、产房、新
第四章 4.2.1.2/P55
生儿病房）
30 有信息化的医疗风险监控与预警系统
第四章 4.2.4.1/P57
31
建立医疗质量控制、安全管理信息数据库。
第四章 4.2.7.1/P59
重药品、耗材等时应履行书面之情同意手续
第二章 2.6.3.1/P34
17 有就诊排队提示系统
第二章 2.8.3.1/P34
对提高患者身份识别的正确性有改进方法， 18 如在重点部门（急诊、新生儿、ICU、产房
、手术室）使用条码管理。
第三章 3.1.1.1/P41
至少同时使用两种患者身份识别方式，如； 19 姓名、年龄、出生年月、病历号、床号（禁
第四章 4.4.6.1/P65
取。【A】
38 大型设备检查阳性率定期分析与评价
第四章 4.5.2.3/P67
39 医院信息系统支持抗菌药物分级管理
第四章 4.5.2.3/P67
40 有住院病历质量监控与评价的信息化系统
第四章 4.5.7.3/P73
有提升医院信息化建设，合理配置与利用现 41 有医疗资源的措施（患者预约、院内会诊、
功能
【A】室内质控，室间质评结果达到质量控
制结果
64
【C】严格执行检验报告敖高双签字制度 【A】制定复件制度，并保留相关复件记录
第四章 4.16.4.2/P138
医疗质量控制、安全管理信息数据库除一般
常规数据外还要包括：合理使用抗生素和其
32
他药品、合理使用血液和血液制品、围手术 期管理与手术分级管理、各类手术与介入操
第四章 4.2.7.1/P59
作与并发症、麻醉操作、医院感染、病历质
量、危急重症管理、医疗护理缺陷与纠纷、
医疗质量控制、安全管理信息数据库能满足 33 医学统计与质量管理，根据质量管理相关指
1、建立院内网络医疗安全（不良）事件直 27 报系统及数据库。3、持续改进安全（不
良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报
第三章 3.9.1.1/P50
28
医院医疗安全（不良）事件直报系统与卫生 部《医疗安全（不良）事件报告系统》建立 网络对接
第三章 3.9.1.1/P50
有关医疗关键环节（危重患者管理、为手术
（5）单病种过程（核心）质量管理病种
46
1.有麻醉师资格分级授权管理相关制度与程 序
第四章 4.7.7.1/P82
建立麻醉质量管理数据库。
麻醉质量与安全相关的数据
（1）麻醉工作量：各种麻醉例数、心肺复
47
苏例数、麻醉复苏室例数等。 （2）严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误
第四章 4.7.8.4/P88
B
“腕带”识别身份的 技术已实现
A
检验危急值管理系统 A
合理用药防火墙
C
信息系统能自动识别、提示危急值，相关科 25 室能够通过网络及时向临床科室发出危急值
报告，并有语音或醒目的文字提示。
第三章 3.6.2.1/P49
26
有网络监控功能，保障危急值报告、处置及 时、有效。
第三章 3.6.2.1/P49
标要求，生成质量统计。
第四章 4.2.7.1/P59
34
有医疗技术项目操作人员的技能及资质数据 库，定期更新
第四章 4.3.5.1/P62
35
有临床路径与单病种质量管理信息平台 对临床路径与单病种质量管理实时监测
第四章 4.4.3.1/P64
功能 功能 系统 功能
功能 系统 系统
系统
系统 系统 系统
止仅仅以床号、房间作为唯一的识别表示）
第三章 3.1.2.1/P41
20
至少在重症病房（ICU\CCU\SICU\RICU\新 生儿科、手术室）使用“腕带”识别患者身
第三章 3.1.4.1/P42
对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊 21 疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患
者推广使用“腕带”识别患者身份。
C
58
建立药品不良事件报告信息平台，与医疗安 全（不良）事件统一管理。
第四章 4.15.6.1/P129
功能
59
以书面与网络的形式定期（至少每季度）向 临床科室通报细菌耐药情况。
第四章 4.16.1.1.1/P13 2
功能
急诊24小时检验服务，急诊报告时间
第四章
60 临检项目≤30分钟，生化，免疫项目≤120 4.16.1.1.2/P13 功能
关于《山西省三级综合医院评审标准实施细则》功能整理表
序 号
书中描述涉及信息化内容
章节 /页码
类型
信息系统
1 有信息化支持临床路径管理、单病种管理
第一章 1.2.3.1/P11
系统、功能
临床路径管理系统 单病种管理系统
2
国家基本药品目录列入医院用药目录，有相 应的采购、库存量
第一章 1.2.5.1/P11
有相关工作统计指标：
（1）接受急诊诊疗总例数与死亡例数。
49
（2）进入急诊抢救室总人数与死亡例数。 （3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之比。
第四章 4.8.6.2/P95
（4）急诊高危患者停留时间
（5）急诊高危患者收住院比例…….
（6）急诊创伤患者实施“严重程度评估”
系统 系统 系统 系统 功能
手术麻醉管理系统
分钟
3
61 有危急值报告制度与报告流程
第四章 4.16.1.2/P133
功能
62 有完整的危急值报告登记资料
第四章 4.16.1.2/P133
功能
【C】实验室采用量值溯源，校准验证，能
力验证，室间质评，实验室比对，保证检验
项目准确性。 63 【B】开闸室内质控，室间质评，保障检验
质量。
第四章 4.16.4.1/P138
功能
药库管理系统
评审表 述方式
A
A
3
医院至少开展有两种以上形式的预约诊疗服 务,如电话、网络、现场预约形式。
第二章 2.1.1.1/P25
系统
预约挂号管理系统、 网上挂号
C
4 门诊实行分时段预约诊疗服务
第二章 2.1.1.1/P25
功能
预约挂号管理系统
C
5 出院复诊患者实行中长期预约
第二章 2.1.1.1/P25
咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉
患者Steward评分≥4分的例数等。
各类手术患者自控镇痛（PCA）
有急诊信息网络支持系统，实现急诊与院前
急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生 48 行政部门的信息对接。
急诊科能够事先获取转诊患者信息，提高抢
第四章 4.8.2.1/91
救效率。
医院对急诊有明确的质量与安全指标。
件。有完善的药品查询系统，方便有关人员
56
查询、适时获取正确的药品信息。 3，药库和调剂室有药品进、销、存、使用
第四章 4.15.2.10/P123
系统
等实时管理系统，实行药品定额和数量化管
理，包括药品账目和统计、处方点评分析统
计等。
【B】有适宜的合理用药监控软件系统，能
为处方审核提供技术支持，并定期更新
C
CIS系统
C
CIS系统
C
CIS系统
C
医院对手术室有明确的质量与安全指标，建
立手术质量管理的数据库。
（1）住院重点手术总例数、死亡例数、术
后非计划重返再次手术例数。 45 （2）手术后并发症例数。
（3）手术后感染例数（按“手术风险评估
第四章 4.6.8.2/P81
表”）
（4）围手术期预防性抗菌药的使用
费用、药品费用、非预期在手术率、死亡率
36
等指标统计分析。对执行“临床路径”的病 例，将平均住院日、诊疗效果、30日内再住
第四章 4.4.4.1/P64
院率、在手术率、并发症与合并症等指标列
入监测范围。
【A】对符合进入临川路径标准的患者达到
有单病种质量指标信息台账。【C】
37
信息准确、可追溯。【B】 单病种指标信息能从医院信息系统中自动提
LIS系统\CIS系统
B
LIS系统\CIS系统
A
CIS系统（质控）
A
CIS系统\卫生部不良 事件上报系统
A
CIS系统（质控）
C
CIS系统（质控）
A
CIS系统（质控）
C
CIS系统（质控）
B
CIS系统（质控）
A
A
临床路径管理系统
C
【C】建立临床路径统计工作制度，定期对
进入临床路径的患者进行平均住院日、住院
第三章 3.5.2.1/P47
系统
功能 功能 系统 功能 功能 功能 功能 功能 功能 功能
急诊管理系统
A
HIS系统、一卡通
B
CIS系统
C
门诊分诊与排队叫号 系统
C
门诊、住院、检验系 统都涉及识别条码
A
门诊、住院、检验系 统都涉及唯一识别码
C
“腕带”识别身份的 技术已实现
C
“腕带”识别身份的 技术已实现
有减少就医环节的信息支持系统，实际门诊 12 分层挂号、或科室、诊室直接挂号、缴费或
自助挂号、缴费等服务
第二章 2.2.1.1/P26
门诊挂号管理系统、 系统、功能 一卡通系统（自助挂
号、缴费）
B
13 切实落实危急重症患者优先处置
第二章 2.2.1.1/P26
功能
门诊医生站系统
B
有急诊信息网络支持系统，有急诊与院前急
功能
预约挂号管理系统
C
6
专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊 均开展预约诊疗服务
第二章 2.1.1.1/P25
功能
预约挂号管理系统
Bห้องสมุดไป่ตู้
7
有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服 务管理，登记资料完整
第二章 2.1.1.1/P25
功能
预约挂号管理系统
A
8 有信息化预约管理平台
第二章 2.1.2.1/P25
44
诊疗规范，制定诊疗和手术方案，依据患者 病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应
第四章 4.6.2/P75
记录在病历中
功能
功能 功能 功能 系统 功能 功能 功能 功能
临床路径管理系统
临床路径管理系统
LIS系统、PACS系统
B
抗菌药物管理系统、 CIS系统
A
病历质控管理系统
B
CIS、LIS、HIS系统
【A】通过用药监控系统，对抗菌药物等实
57
医师处方签名与签章样式，分别在医疗管理 、药学部门备案，…….
第四章 4.15.2.10/P124
功能、管理
CIS系统、院感系统 传染病直报系统 药房药库系统
药品管理系统 药品管理系统
HIS、合理用药管理 系统
HIS、CIS
C、B C C A C A
C、B、A
第四章 4.15.2.4/P120
系统
55
药品管理资料完整、详实，有可追溯措施， 如实行条形码管理
第四章 4.15.2.3/P120
功能
【C】1,建立完善的药品管理信息系统，与
医院整体信息系统联网运行。且符合《电子
病历基本规范》的相关规定，对药品价格及
其调整、医保属性等信息实现综合管理。
2，有信息系统联网的处方用药技术支持软
系统
“基本用药供应目录”品规数：500-800
52
床，西药应≤1000个品种，中成药≤200个 品种，800床以上，西药应≤1200个品种，
第四章 4.15.2.1/P119
功能、指标
中成药≤300个品种（医院自制除外）
53 医院有药品质量监测网络（平台）
第四章 4.15.2.2/P119
系统
54
8.实行药品采购、存储、供应的计算进管理 …….
C
手术麻醉管理系统
C
手术麻醉管理系统
C
急诊管理系统
A
急诊管理系统
C
【C】重症医学科信息系统有检验、影像等
50
医技检查信息的及时传递。 【B】重症医学科信息系统有支持医疗质量
第四章 4.9.1/P96
功能
管理和医院感染监控的功能
51 按照国家相关规定，实行传染病网络直报
第四章 4.10.4.1/P103
功能
预约挂号管理系统
B
9 中长期预约号源有统一管理与协调
第二章 2.1.2.1/P25
功能
预约挂号管理系统
B
10 对预约诊疗情况进行分析评比
第二章 2.1.2.1/P25
功能
预约挂号管理系统
A
11 信息系统支持病历资料协同传输
第二章 2.1.3.1/P25
系统
预约挂号管理系统、 门诊住院医生站系统
B
救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行
14
政部门的信息对接，急诊科能够在患者送达 前获取急救中心转送或基层医疗机构转诊患
第二章 2.3.2.1/P29
者信息，院内相关各科室在患者收住入院前
获取病历资料，提高效率
15 实施“先诊疗后结算”等措施
第二章 2.5.1.1/P33
对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊 16 疗（如化疗）或是输血、使用血液制品、贵
检验检查结果、术前准备、临床路径）。
第四章 4.5.7.4/P74
42
对住院超过30天的患者，作大查房重点，有 评价分析记录
第四章 4.5.7.5/P74
实行手术医师资格准入制度和手术分级授权 43 管理制度，定期医师资格能力评价。手术分
级授权落实到每一位手术医师。
第四章 4.6.1.1/P75
实行患者病情评估与手术前讨论制度，遵循