子宫肌瘤的中医诊疗规范

子宫肌瘤得中医诊疗规范

一、概述

子宫肌瘤就是女性生殖系统最常见得良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成,常见于30~50岁妇女。据统计,至少有2０％得育龄期妇女有子宫肌瘤,因肌瘤多无或很少有症状, 临床报道发病率远低于真实发病率。本病以月经过多、经期延长、白带增多或阴道不规则流血为主要症状,属中医学癥瘕、月经过多、崩漏、带下病得范畴。

二、中医辨证标准

（一）中医辨证分型

1.气滞血瘀型:轻者月经正常,重者经行血崩或漏下不止,乳房胀痛,小腹作胀或隐痛,有肛门部下坠感,舌质暗红,边有瘀紫斑点,脉濡细、沉弦或细涩。

2.阴虚火旺型:月经先期,经行血崩,或漏下不止,胸中灼热,或下腹内觉热,乳头痒,或刺痛,或乳房胀痛牵及腋窝,经后赤白带下,或黄白相杂,舌质红,苔少津,或薄黄,脉弦细或细数。

３、肝郁脾虚型:月经正常或经行后期,量多如崩,小腹有下坠感、大便德薄,经后带下多清稀,舌质淡白或苔薄白,脉濡细或细弦。

（二）中医诊断表述

1。气滞血瘀证

主症:轻者月经正常,重者经行血崩或漏下不止、

次症:(1)乳房胀痛;(2)小腹作胀或隐痛,有肛门部下坠感;(3)舌质暗红,边有瘀紫斑点;(4)脉濡细、沉弦或细涩。

辨证要求:以上主症必备,兼具其余3项次症、

２、阴虚火旺证

主症:月经先期,经行血崩,或漏下不止、

次症:(1)胸中灼热,或下腹内觉热;(２)乳头痒,或刺痛,或乳房胀痛牵及腋窝;(3)经后赤白带下,或黄白相杂;(4)舌质红,苔少津,或薄黄;(5)脉弦细或细数。

辨证要求:以上主症必备,兼具其余３项次症。

3。肝郁脾虚证

主症:月经正常或经行后期,量多如崩。

次症:(１)小腹有下坠感、大便德薄;(2)经后带下多清稀;(3)舌质淡白或苔薄白;(4)脉濡细或细弦、

辨证要求:以上主症必备,兼具其余3项次症。

（三）中医鉴别诊断

1.与妊娠鉴别:妊娠时有停经史,早孕反应,子宫增大与停经月份相符,质软囊性感;与盆

腔肿块不同,借助妇科检查、妊娠试验、Ｂ超检查等可明确诊断。

2.与癃闭鉴别:癃闭就是指尿液在膀胱内积聚,不得溺出得疾病。虽有小腹膨隆、胀、满、

痛等症状,但导尿后诸证便可消失。B超检查两者显示不同得声像图,可资鉴别。

三、西医诊断

（一）临床诊断

1.症状:多无明显症状,仅在体检时偶然发现,症状与肌瘤部位、有无变性相关,而与肌瘤大小、书目关系不大、常见症状有:

(１)月经改变:为最常见得症状,表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。

(2)腹部包块: 腹部胀大,下腹扪及肿物,伴有下坠感。

(3)白带增多:白带增多,有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。

(4)疼痛:一般患者无腹痛,常有下腹坠胀、腰背酸痛等,当浆膜下肌瘤蒂扭转时,可出现急性腹痛;肌瘤红色变时,腹痛剧烈且伴发热;子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。

(５)压迫症状:肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫输尿管时,可引起输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水肿、

(6)不孕:肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床,导致不孕、

（7）继发性贫血:若患者长期月经过多可导致继生贫血,出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。

（8）其她:常见下腹坠胀,腰酸背痛,经期加重等。

(二)西医分型

1、肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内,周围均为肌层所包围,初发病时多为此类肌瘤,故最常见,约占６0~70％。

2、浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展,并突出于子宫表面,与浆膜层直接接触,约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长,即为阔韧带内肌瘤、

3、粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长,突出于子宫腔内,与粘膜层直接接触,约占10%—１5％、此瘤可使子宫腔逐渐增大变形,并常有蒂与子宫相连,如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内

4、子宫颈肌瘤较少见,肌瘤在子宫颈部位生长,因生长部位低,可嵌顿于盆腔内,产生压迫症状,手术切除困难,易损伤输尿管、膀胱、子宫肌瘤常为多发性,并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上,称为多发性子宫肌瘤。

（二）西医诊断格式:子宫肌瘤粘膜下

（三）西医鉴别诊断

1、妊娠子宫

子宫肌瘤并发囊性变时,易误诊为妊娠子宫;而妊娠子宫,特别就是40岁以上高龄孕妇,或过期流产而有流血者,也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者,应首先想到妊娠之可能,经B型超声检查或hＣG测定不难确诊,必要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠,此时,子宫较停经月份为大,外形多不规则,质地较硬,B型超声检查可协助确诊、

2、卵巢肿瘤

实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤;反之,浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿,当卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴别更为困难,可作B型超声检查,有时需在剖腹探查时方能最后确诊、

3、子宫肌腺瘤

临床上也表现为月经量增多及子宫增大,与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症状,也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤、检查时子宫多呈均匀性增大,且有经期增大而经后缩小得特征。

４、其她卵巢内膜异位囊肿,盆腔炎性包块、子宫畸形等,可根据病史、体征以及B型超声检查鉴别。

四、治疗

治疗应根据患者年龄、生育要求、症状以及肌瘤得部位、大小、数目等全面考虑、

（一）一般处理

注重调节情绪,防止大怒大悲、多思多虑,应尽量做到知足常乐,性格开朗、豁达,避免过度劳累,这样五脏调与,气行疏畅,气行则血与,气血与则百病不生。另外,患者应注重节制房事,以防损伤肾气,加重病情。更应注重房事卫生、保持外阴清洁,以防止外邪内侵,入里化热,凝滞气血,加重病情、

（二）中医治疗

1.中医内治法

（1）中药辨证治疗