常见心律失常的识别与处理ppt课件
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和低血压 • 听诊时早搏后会出现较长的停搏，早搏的第一心
音常增强，而第二心音减弱甚至消失
22 用爱托起“心”希望
房扑
简称房扑AF①P波消失，代之以有规律的锯齿波（F 波），频率为250-350次/分；②F波与QRS波群的 比例可固定，则RR间期相等；可不固定，则RR间 期不等，心室率不规则；③QRS波群形态正常。
心电监测
取抢救器材
ALS
14 用爱托起“心”希望
窦性心动过速
心电图特点 • PR间期缩短；Q-T间期缩短 • P波频率大于100次/分。
15 用爱托起“心”希望
病因及症状
• 健康人在过劳、激动、过量饮酒和咖啡及 吸烟时均可诱发
• 病理性：发热、甲亢、贫血、心力衰竭等 • 症状：心悸
16 用爱托起“心”希望
25 用爱托起“心”希望
病因及症状
• 同房扑 • 阵发性房颤：正常人 • 持续性房颤：心瓣膜病、冠心病、甲亢 • 症状： • 心室率不快者无症状，快者可有心悸、心力衰竭
和心绞痛；心房颤动后血流瘀滞，心房失去收缩 力，易引起心房内血栓形成，部分血栓脱落，可 引起体循环栓塞，常见脑栓塞、肢体动脉栓塞。 心脏听诊：第一心音强弱不等，心律绝对不规则， 心率大于脉率，又称短绌脉。
• 症状： • 发作呈短暂、间歇或持续，可有心悸、头
晕、心绞痛、心力衰竭、休克，症状轻重 取决于发作时的心率和持续时间；刺激迷 走神经可使发作突然中止。
28 用爱托起“心”希望
室性期前收缩
• 简称室早①提前出现的QRS波群，时限通常超过0.12秒， 宽阔畸形，ST段和T波的方向与QRS波群主波方向相反； ②其前无P波；③早搏后出现完全性代偿间歇。
常见心律失常的识别
1 用爱托起“心”希望
课堂目标
➢掌握正常心电图的波形了解其临 床意义 ➢掌握心律失常的定义及分类 ➢掌握常见心律失常的心电图特点
2 用爱托起“心”希望
导联电极安置
3 用爱托起“心”希望
4 用爱托起“心”希望
5 用爱托起“心”希望
6 用爱托起“心”希望
7 用爱托起“心”希望
18 用爱托起“心”希望
窦性停搏
• 指窦房结不能产生冲动。有时有潜在起搏点，如房室交 界处或心室，发出单个逸搏。心电图可见很长一段时间 内无P波，其后可见下位的搏性心律控制心室。有时直 至窦房结冲动自行恢复发放，一直无逸搏发生。 停搏
19 用爱托起“心”希望
病因及症状
• 迷走张力增高、颈动脉窦过敏、冠心病、 病窦综合征、药物中毒
26 用爱托起“心”希望
阵发性室上性心动过速
• 简称室上速①三个或三个以上连续出现的 室上性早搏；②QRS波群形态和时限正常； ③心率150-250次/分，节律规则；
27 用爱托起“心”希望
病因及症状
• 大量饮酒、各种代谢障碍、洋地黄中毒、 心瓣膜病、冠心病、甲亢、预激综合征、 慢性肺部疾病等。
观察
有症状
抗心律失常药物
积极治疗原发病
抗心律失常药物
31
应紧急处理的室早
➢该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常
➢急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联
律间期，成对成串的早搏
➢心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，
处于心功能急剧恶化时的室早。
➢心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的
• 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异 常。
• 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性 心律失常
12 用爱托起“心”希望
心律失常的危害
• 主要危害
– 较轻的不适症状 – 循环紊乱 – 猝死
13 用爱托起“心”希望
发生心律失常时如何处理
安慰病人、查体
症状
给氧
心电图检查
处理
BLS
立即通知医生
正常心律
• 冲动起源于窦房结 • 60<HR<100 • 心电图显示窦性心律的P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立， aVR导联倒置；PR间期 0.12-0.20秒
10 用爱托起“心”希望
心电图波形及意义
11 用爱托起“心”希望
心律失常与分类
• 心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度
或激动次序的异常
• 症状： • 头晕、晕厥甚至抽搐
20 用爱托起“心”希望
房性期前收缩
指心房提前除极，因而产生异位P波，但因其后沿正常传导 通路传导，因此QRS波是正常的。 心电图特点：提前出现P波，P波形态不一样，P-R间期＞ 0.12S。QRS正常，代偿间歇不完全。
21 用爱托起“心”希望
病因及症状
• 正常人和各种器质性心脏病病人 • 症状: • 无症状或有漏跳的感觉，有心悸、头晕、心绞痛
知识回顾
(1)心电图纸上小方格，横格为0.04s，纵格 为0.1mv。 (2)心率：窦性心律—60~100次/分。 (3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心 律，偶有早搏。
8 用爱托起“心”希望
心率估算法
一个RR间期的大格数
1
300
2
150
3
100
4
75
5
60
6
50
7.5
40
9
用爱托起“心”希望
23 用爱托起“心”希望
病因及症状
• 正常人，最常见于风湿性二尖瓣狭窄、冠 心病、还可见于甲亢等。
• 症状： • 心室率不快者无症状，快者可有心悸、可
诱发心力衰竭和心绞痛；听诊心律可规则 可不规则。
24 用爱托起“心”希望
房颤
• 简称房颤Af：①P波消失；代之以形态、 大小、间隔均不等的颤动波（f波），频 率为350-600次/分；②RR间期绝对不等； ③QRS波群形态正常。
• 出现下列情况提示严重的室性早搏：①频发，多于5次/ 分；②多源；③多形；④成对；⑤连发；⑥R on T现象 （室早落在前一激动的T波上）。这常是急性心肌梗死 出现致命性心律失常的先兆。
29 用爱托起“心”希望
30 用爱托起“心”希望
室性早搏的治疗原则
良性室早 潜在恶性室早
用爱托起“心”希望
无症状
wenku.baidu.com
窦性心动过缓
心电图特点 • 成人窦性心律的频率低于60次/分 • 窦缓同时伴随窦性心律不齐
17 用爱托起“心”希望
病因及症状
• 生理性：运动员、睡眠时 • 病理性：冠心病、病窦综合征、心肌炎、
心肌病等心脏病以及颅内高压、甲减、阻 塞性黄疸、高血钾、某些药物的副作用等 • 症状： • 无症状 • 可有胸闷、头晕甚至晕厥等
室早。
应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可
恰当的使用抗心律失常药物。静脉注射利多卡因为首选也可
音常增强，而第二心音减弱甚至消失
22 用爱托起“心”希望
房扑
简称房扑AF①P波消失，代之以有规律的锯齿波（F 波），频率为250-350次/分；②F波与QRS波群的 比例可固定，则RR间期相等；可不固定，则RR间 期不等，心室率不规则；③QRS波群形态正常。
心电监测
取抢救器材
ALS
14 用爱托起“心”希望
窦性心动过速
心电图特点 • PR间期缩短；Q-T间期缩短 • P波频率大于100次/分。
15 用爱托起“心”希望
病因及症状
• 健康人在过劳、激动、过量饮酒和咖啡及 吸烟时均可诱发
• 病理性：发热、甲亢、贫血、心力衰竭等 • 症状：心悸
16 用爱托起“心”希望
25 用爱托起“心”希望
病因及症状
• 同房扑 • 阵发性房颤：正常人 • 持续性房颤：心瓣膜病、冠心病、甲亢 • 症状： • 心室率不快者无症状，快者可有心悸、心力衰竭
和心绞痛；心房颤动后血流瘀滞，心房失去收缩 力，易引起心房内血栓形成，部分血栓脱落，可 引起体循环栓塞，常见脑栓塞、肢体动脉栓塞。 心脏听诊：第一心音强弱不等，心律绝对不规则， 心率大于脉率，又称短绌脉。
• 症状： • 发作呈短暂、间歇或持续，可有心悸、头
晕、心绞痛、心力衰竭、休克，症状轻重 取决于发作时的心率和持续时间；刺激迷 走神经可使发作突然中止。
28 用爱托起“心”希望
室性期前收缩
• 简称室早①提前出现的QRS波群，时限通常超过0.12秒， 宽阔畸形，ST段和T波的方向与QRS波群主波方向相反； ②其前无P波；③早搏后出现完全性代偿间歇。
常见心律失常的识别
1 用爱托起“心”希望
课堂目标
➢掌握正常心电图的波形了解其临 床意义 ➢掌握心律失常的定义及分类 ➢掌握常见心律失常的心电图特点
2 用爱托起“心”希望
导联电极安置
3 用爱托起“心”希望
4 用爱托起“心”希望
5 用爱托起“心”希望
6 用爱托起“心”希望
7 用爱托起“心”希望
18 用爱托起“心”希望
窦性停搏
• 指窦房结不能产生冲动。有时有潜在起搏点，如房室交 界处或心室，发出单个逸搏。心电图可见很长一段时间 内无P波，其后可见下位的搏性心律控制心室。有时直 至窦房结冲动自行恢复发放，一直无逸搏发生。 停搏
19 用爱托起“心”希望
病因及症状
• 迷走张力增高、颈动脉窦过敏、冠心病、 病窦综合征、药物中毒
26 用爱托起“心”希望
阵发性室上性心动过速
• 简称室上速①三个或三个以上连续出现的 室上性早搏；②QRS波群形态和时限正常； ③心率150-250次/分，节律规则；
27 用爱托起“心”希望
病因及症状
• 大量饮酒、各种代谢障碍、洋地黄中毒、 心瓣膜病、冠心病、甲亢、预激综合征、 慢性肺部疾病等。
观察
有症状
抗心律失常药物
积极治疗原发病
抗心律失常药物
31
应紧急处理的室早
➢该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常
➢急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联
律间期，成对成串的早搏
➢心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，
处于心功能急剧恶化时的室早。
➢心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的
• 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异 常。
• 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性 心律失常
12 用爱托起“心”希望
心律失常的危害
• 主要危害
– 较轻的不适症状 – 循环紊乱 – 猝死
13 用爱托起“心”希望
发生心律失常时如何处理
安慰病人、查体
症状
给氧
心电图检查
处理
BLS
立即通知医生
正常心律
• 冲动起源于窦房结 • 60<HR<100 • 心电图显示窦性心律的P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立， aVR导联倒置；PR间期 0.12-0.20秒
10 用爱托起“心”希望
心电图波形及意义
11 用爱托起“心”希望
心律失常与分类
• 心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度
或激动次序的异常
• 症状： • 头晕、晕厥甚至抽搐
20 用爱托起“心”希望
房性期前收缩
指心房提前除极，因而产生异位P波，但因其后沿正常传导 通路传导，因此QRS波是正常的。 心电图特点：提前出现P波，P波形态不一样，P-R间期＞ 0.12S。QRS正常，代偿间歇不完全。
21 用爱托起“心”希望
病因及症状
• 正常人和各种器质性心脏病病人 • 症状: • 无症状或有漏跳的感觉，有心悸、头晕、心绞痛
知识回顾
(1)心电图纸上小方格，横格为0.04s，纵格 为0.1mv。 (2)心率：窦性心律—60~100次/分。 (3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心 律，偶有早搏。
8 用爱托起“心”希望
心率估算法
一个RR间期的大格数
1
300
2
150
3
100
4
75
5
60
6
50
7.5
40
9
用爱托起“心”希望
23 用爱托起“心”希望
病因及症状
• 正常人，最常见于风湿性二尖瓣狭窄、冠 心病、还可见于甲亢等。
• 症状： • 心室率不快者无症状，快者可有心悸、可
诱发心力衰竭和心绞痛；听诊心律可规则 可不规则。
24 用爱托起“心”希望
房颤
• 简称房颤Af：①P波消失；代之以形态、 大小、间隔均不等的颤动波（f波），频 率为350-600次/分；②RR间期绝对不等； ③QRS波群形态正常。
• 出现下列情况提示严重的室性早搏：①频发，多于5次/ 分；②多源；③多形；④成对；⑤连发；⑥R on T现象 （室早落在前一激动的T波上）。这常是急性心肌梗死 出现致命性心律失常的先兆。
29 用爱托起“心”希望
30 用爱托起“心”希望
室性早搏的治疗原则
良性室早 潜在恶性室早
用爱托起“心”希望
无症状
wenku.baidu.com
窦性心动过缓
心电图特点 • 成人窦性心律的频率低于60次/分 • 窦缓同时伴随窦性心律不齐
17 用爱托起“心”希望
病因及症状
• 生理性：运动员、睡眠时 • 病理性：冠心病、病窦综合征、心肌炎、
心肌病等心脏病以及颅内高压、甲减、阻 塞性黄疸、高血钾、某些药物的副作用等 • 症状： • 无症状 • 可有胸闷、头晕甚至晕厥等
室早。
应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可
恰当的使用抗心律失常药物。静脉注射利多卡因为首选也可