重点部门消毒隔离工作规章制度(修改后)

重点部门消毒与隔离工作制度

市人民医院

二0一二年十一月订

重点部门消毒与隔离工作制度

目录

1、手术室的消毒隔离制度 (1)

2、消毒供应室消毒隔离制度 (2)

3、口腔科消毒隔离制度 (3)

4、血透室消毒隔离制度 (4)

5、镜消毒隔离 (5)

6、重症医学科消毒隔离制度 (6)

7、产科产房消毒隔离制度 (7)

8、新生儿科消毒隔离制度 (8)

9、感染性疾病科消毒隔离制度 (9)

10、检验科及实验室的消毒隔离制度 (10)

11、输血科的消毒隔离制度 (11)

12、病理科的消毒隔离制度 (12)

13、普通病房的消毒隔离制度 (13)

14、治疗室的消毒隔离制度 (14)

15、处置室的消毒隔离制度 (15)

16、隔离病房的消毒隔离制度 (16)

手术室的消毒隔离制度

1、手术室工作人员必须严格遵守无菌技术操作原则，保持室肃静和整洁。

2、手术间物品摆放整齐，保持清洁无尘，无血迹。私人物品或书报一律不准携入，严禁在手术间制作敷料。因抢救借出的物品一律经消毒处理后方可放回原处。

3、凡是经血液传播性疾病患者用过的器械，应标注说明送消毒供应中心按《消毒供应中心管理规》中器械清洗、消毒灭菌程序处理后备用。

4、手术室的一切敷料、器械、溶液应严格保持无菌。手术器械及物品必须一用一灭菌。

5、备用物品刀片、剪刀等器具采用小包装压力蒸汽灭菌，无菌持物钳干式保存，使用时记录打开时间，每4小时更换一次。

6、手术中应随时保持手术台的清洁及干燥，手术完毕后立即用流动水冲洗器械上的血迹，及时送消毒供应中心处理。

7、术中被手术病人血液或体液污染的物面和地面，应及时用醇类或含氯消毒液进行擦拭，消毒液的浓度根据感染类型进行选择。清洁的顺序应遵循从相对清洁到污染的原则，避免污染扩散。

8、各种镜的使用、清洗、灭菌应严格按照卫生部《镜清洗消毒技术操作规》的要求执行。

9、麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理制度。

10、无菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时，每日更换。固定的器械或敷料定期检查、定期灭菌，过期物品或可疑物品应重新灭菌。

11、无菌手术与污染手术要求在不同的洁净条件下进行，两台手术之间要进行清洁地面和净化空气。手术结束后的污物应放置在污物存放处，以免随意堆放造成二次污染。

12、接送病人的推车应定期消毒，车上物品保持清洁。

13、空气净化系统处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁： (1)新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次；粗效过滤器宜1月～2月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换。

(2)末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。

(3)排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。

(4)定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口表面。

14、应有定期的清洁卫生制度，定人、定点、定时做好清洁消毒工作。

消毒供应室消毒隔离制度

1、工作人员进入工作区必须按各区的着装要求落实，并做好相应的防护措施及手卫生工作。

2、严格区分污染区、清洁区、无菌物品存放区，三区之间的物流由污到洁，人流由洁到污，设备、物品及工作人员相对固定，做到洁污分明，不交叉污染。

3、专人或专车回收使用过的污染物品及器具，在回收过程中注意不要污染周围环境，工作人员应戴手套、口罩、穿防护围裙，在固定专用的房间里拆包、分类。

4、清洗去污一律戴手套、口罩、眼罩，穿防护围裙，手套应使用橡胶手套，如果手部有伤口则应有效包扎并戴双层手套做好职业防护。

5、工作人员按规定执行各类器材的清洗、消毒、上油保养、干燥过程及步骤，以保证达到去污、洁净的效果。

6、进入包装室之物品，每件器材应采用目测或光源放大镜检查，表面及其关节、齿牙处光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，功能完好，无损毁。

7、包装材料选择灭菌气体能完全穿透，对细菌有隔离性的无纺布材料为一次性使用。无菌包必须使用双层包装，包布大小适宜，能将器材物品紧密完整地包裹于。每一消毒物品必须粘贴灭菌指示带，无菌包放化学指示卡。

8、严格遵守灭菌器装载、卸载及操作规程，确保灭菌质量，认真做好工艺、化学、生物等监测工作，所有灭菌过程监测均合

格，记录并存档。

9、灭菌物品检查包装完整、干燥、化学指示胶带变色均匀，标签项目清晰完整，存放于无菌物品存放间，无菌物品的贮存、周转、取、用应采取先进先出原则。

10、无菌物品贮存架或柜必须离地面20cm，离墙5cm，离天花板50 cm。每天湿式清洁二次。贮放桶、运送车必须保持清洁干燥，并定期清洁消毒处理，限制人员进出。

11.认真落实科室无菌物品送检培养，工作区空气质量、环境、物表及手卫生监测工作，保证各项工作质量。

12.下送车为封闭式，分区放置及使用，采用专人、专车、专线流程。做好下送工作计划，下送车余下的物品不可再进入无菌物品贮存间。

13、认真落实清洁制度，每日坚持湿扫，空气采用紫外线循环消毒，严格分区使用清洁工具，保证各区环境及空气质量。

口腔科消毒隔离制度

1、弯机头涡轮机用75%乙醇棉球或碘伏棉球擦拭消毒，牙钻

头采用快速压力蒸汽灭菌。

2、凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿刀、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等，必须一人一用一灭菌，口镜、吸唾器、印模一用一消毒。

3、每人使用后的可重复使用的诊疗器械、器具，必须按照器械的清洗消毒灭菌操作技术流程进行清洗消毒灭菌，常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应清洗消毒。

4、供应室领取的消毒物品，如纱布、棉球、手套等，应按日期次序分类存放于清洁专柜，标识清楚科室、名称、消毒日期及有效期。

5、无菌容器及持物钳、镊、筒采用小包装压力蒸汽灭菌，无菌持物钳干式保存，使用时记录打开时间，每4小时更换一次。

6、牙科专用药液要注意保护，防止污染，用后盖好瓶盖，用完后加药液前应消毒容器。麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。

7、不能使用压力蒸汽灭菌的无菌器械应采用低温等离子或环氧乙烷灭菌。

8、进行穿刺、拔牙或小手术时，应严格按照无菌操作原则。

9、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应用含氯消毒液浸泡消毒。

10、使用后的一次性口腔专用包、一次性针筒和手套等医疗