1 感染性出疹性疾病
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• 婴幼儿最为易感。
• 病毒主要通过感染者呼吸道分泌物产生的气溶胶 粒子传播。
临床表现
• 潜伏期8-12天，最短6天，最长21天，接受过被动免疫的 病例可延至21-28天。
• 病程分三期：①前驱期 从发热至出疹（3-4日）；②出疹 期 发热3-4天开始出疹，持续3 -5天；③恢复期
临床表现
• 前驱期 起病急，以发热、卡他症状、咳嗽、声音嘶哑等 为主要症状，起病后2-3天约90％患者口腔出现麻疹黏膜 斑（柯氏斑，Koplik spots）；
• 心肌炎、心功能不全：多见于2岁以下并发肺炎或 营养不良的患儿。
• 其他：可有肝功能轻度损害、营养障碍如营养不 良性浮肿、维生素A缺乏症性角膜软化致失明、口 腔炎等。
并发症
• 脑炎：发病率为0.001%-0.5%，多见于婴幼儿，可 见于麻疹病程各期，发病与麻疹病情轻重无关， 病死率达10%-30%，存活者20%-40%有后遗症如智 力障碍、癫痫、偏瘫等。
实验室检查
• 实验室检查表现为外周血白细胞总数减少， 淋巴细胞增高。继发或合并细菌感染者白 细胞总数和中性粒细胞比率可上升，C反 应蛋白升高。
• 重型麻疹可出现血小板减少。
• 目前常用的对临床早期诊断有帮助的病原 学检查方法是采用免疫酶联法检测血清特 异性麻疹IgM抗体
诊断
• 流行病学史
• 临床各期典型表现如前驱期麻疹黏膜斑， 出疹期出疹与发热的关系，出疹顺序和皮 疹形态，恢复期退疹顺序以及疹退色素沉 着及糠麸样脱屑等确立临床诊断
• 出疹期 发热3-4天开始出疹，持续3 -5天，皮疹自耳后发 际，逐渐波及额面部和颈部，自上而下顺序蔓延至躯干四 肢达手掌和足底。皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，可 融合成片。此期全身中毒症状加重，体温升高，咳嗽加剧， 全身淋巴结、肝、脾可轻度肿大，肺部可闻及少量干、湿 罗音，亦可出现各种并发症；
重点传染病防治知识 第一讲
授课老师：安宝燕 上海交通大学医学院
感染性出疹性疾病
概述
感染性出疹性疾病是儿童时期常见疾 病，人群普遍易感而且传染性强。如果在 发病早期病情未得到及时诊断和治疗，未 对患者及易感暴露人群采取合理的隔离和 预防措施，不仅造成疾病暴发流行，而且 严重危害儿童健康。
麻疹
定义
• 麻疹病毒对外界抵抗力不强，对热、强光、酸、 干燥和一般消毒剂都很敏感。
麻疹病毒
发病机理
• 麻疹病毒进入人体的口咽部后，吸附并侵袭呼吸 道上皮，并向局部淋巴管播散，第二或第三天发 生细胞相关的病毒血症。病毒在局部或远端网状 内皮系统复制，第二次病毒血症出现在感染后5-7 天。侵入人体后7-14天，麻疹病毒在全身包括呼 吸道、皮肤和其他脏器中复制,临床表现为上呼吸 道症状、发热、皮疹。
• 临床表现为高热或体温不升，中毒症状严 重，常并发重症肺炎、心功能不全或循环 障碍、脑炎或脑病等，部分病人皮疹呈出 血性形成紫斑。病程长，预后差，病死率 高。
• 轻型麻疹
临床表现
• 成人麻疹的发病率有所上升，临床表现大多 典型，但与小儿相比其中毒症状更明显，高 热多见，前驱期短, 大多于3日内出疹。肺 炎等并发症较儿童少见，但肝功能损害较常 见，主要表现为肝酶轻、中度升高。
• 亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis,SSPE）是一种罕见的致死性慢 性进行性脑退行性病变，大多发生于儿童中，一 般在2岁前患过麻疹，少数有接种麻疹活疫苗史， 发病率1/100万。起病隐匿，先出现智力和情绪改 变，不久发生阵挛性肌肉抽搐，遍及全身，最终 呈去大脑强直状态，脑脊液γ球蛋白升高，存在 麻疹抗体寡克隆带，脑电图（EEG）异常，脑CT显 示脑萎缩
• 猩红热：由A组β型溶血性链球菌引起。多见于学龄前 或学龄儿童，急性发热，皮疹于病后数小时至1天出现， 皮疹针尖大小，高出皮面，痒，疹间无正常皮肤，疹 退后指、趾皮肤有明显的大片脱皮。伴咽痛，扁桃体 红肿甚至化脓，亦有杨梅舌或口周苍白圈。
鉴别诊断
• 药物疹：有用药史。无粘膜斑，皮疹多样性，停药后皮疹 逐渐消退。多见的为氨苄西林和阿莫西林所引起的麻疹样 皮疹。
麻疹是由麻疹病毒（mealses virus） 引起的一种严重危害儿童健康的急性呼吸 道出疹性呼吸道传染病
病原学
• 麻疹病毒归属于副粘液病毒科麻疹病毒属，基因 组为单股负链RNA，只有一种血清型。
• 麻疹病毒只感染人类和灵长类动物。
• 麻疹病毒血凝素（hemagglutinin，H）蛋白和融 合（fusion，F）蛋白诱导机体产生保护性中和抗 体。
• 中和抗体介导终生免疫，可预防麻疹再感染 ，麻 疹病毒感染后可导致暂时性细胞免疫抑制。
流行病学
• 麻疹流行主要发生在冬春季节，其他季节可有散 发。
• 病人是唯一的传染源，所有易感暴露人群都会发 生症状性感染。急性期患者从潜伏期末1-2天至出 疹后5天内都有传染性，以前驱期最强，出疹后迅 速减弱。
• 恢复期 出疹3-5天后，体温开始下降，全身情况改善，皮 疹按出疹顺序消退，疹退后留下棕褐色色素沉着及糠麸样 脱屑，1-2周后消失。若无并发症，整个病程为10-14天。
临床表现
临床表现
临床表现
• 重型麻疹的发生主要是由于感染的病毒量 大、毒力过强、感染者体质虚弱尤其患有 严重慢性基础疾病或者细胞免疫缺陷者。
• 确诊有赖于病原学检查结果
鉴别诊断
• 风疹：由风疹病毒引起。全身症状轻，口腔粘膜光整， 无粘膜斑。起病1-2天出疹，迅速遍及全身，皮疹色淡， 2－3天消退，无色素沉着和脱屑，出疹时耳后、枕部 淋巴结可肿大。
• 幼儿急疹：主要由疱疹病毒6型所致。起病急，骤起高 热，持续3－5天，热度下降或体温正常后全身红色斑 疹或斑丘疹，疹退后无色素沉着。
• 孕妇妊娠期间患麻疹可致流产或死胎，产前 2周感染本病，产时正患麻疹，则小儿出生 时可见皮疹，称为先天性麻疹。
并发症
• 肺炎：为麻疹最常见并发症，也是引起麻疹患者 死亡的主要原因。
• 喉炎：主要发生在小儿麻疹，可由麻疹病毒引起 或继发细菌感染，易发生喉梗阻，出现“三Hale Waihona Puke Baidu 征”，重者可窒息死亡。
• 中耳炎：主要发生于小儿，可由麻疹病毒引起或 继发细菌感染。
• 病毒主要通过感染者呼吸道分泌物产生的气溶胶 粒子传播。
临床表现
• 潜伏期8-12天，最短6天，最长21天，接受过被动免疫的 病例可延至21-28天。
• 病程分三期：①前驱期 从发热至出疹（3-4日）；②出疹 期 发热3-4天开始出疹，持续3 -5天；③恢复期
临床表现
• 前驱期 起病急，以发热、卡他症状、咳嗽、声音嘶哑等 为主要症状，起病后2-3天约90％患者口腔出现麻疹黏膜 斑（柯氏斑，Koplik spots）；
• 心肌炎、心功能不全：多见于2岁以下并发肺炎或 营养不良的患儿。
• 其他：可有肝功能轻度损害、营养障碍如营养不 良性浮肿、维生素A缺乏症性角膜软化致失明、口 腔炎等。
并发症
• 脑炎：发病率为0.001%-0.5%，多见于婴幼儿，可 见于麻疹病程各期，发病与麻疹病情轻重无关， 病死率达10%-30%，存活者20%-40%有后遗症如智 力障碍、癫痫、偏瘫等。
实验室检查
• 实验室检查表现为外周血白细胞总数减少， 淋巴细胞增高。继发或合并细菌感染者白 细胞总数和中性粒细胞比率可上升，C反 应蛋白升高。
• 重型麻疹可出现血小板减少。
• 目前常用的对临床早期诊断有帮助的病原 学检查方法是采用免疫酶联法检测血清特 异性麻疹IgM抗体
诊断
• 流行病学史
• 临床各期典型表现如前驱期麻疹黏膜斑， 出疹期出疹与发热的关系，出疹顺序和皮 疹形态，恢复期退疹顺序以及疹退色素沉 着及糠麸样脱屑等确立临床诊断
• 出疹期 发热3-4天开始出疹，持续3 -5天，皮疹自耳后发 际，逐渐波及额面部和颈部，自上而下顺序蔓延至躯干四 肢达手掌和足底。皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，可 融合成片。此期全身中毒症状加重，体温升高，咳嗽加剧， 全身淋巴结、肝、脾可轻度肿大，肺部可闻及少量干、湿 罗音，亦可出现各种并发症；
重点传染病防治知识 第一讲
授课老师：安宝燕 上海交通大学医学院
感染性出疹性疾病
概述
感染性出疹性疾病是儿童时期常见疾 病，人群普遍易感而且传染性强。如果在 发病早期病情未得到及时诊断和治疗，未 对患者及易感暴露人群采取合理的隔离和 预防措施，不仅造成疾病暴发流行，而且 严重危害儿童健康。
麻疹
定义
• 麻疹病毒对外界抵抗力不强，对热、强光、酸、 干燥和一般消毒剂都很敏感。
麻疹病毒
发病机理
• 麻疹病毒进入人体的口咽部后，吸附并侵袭呼吸 道上皮，并向局部淋巴管播散，第二或第三天发 生细胞相关的病毒血症。病毒在局部或远端网状 内皮系统复制，第二次病毒血症出现在感染后5-7 天。侵入人体后7-14天，麻疹病毒在全身包括呼 吸道、皮肤和其他脏器中复制,临床表现为上呼吸 道症状、发热、皮疹。
• 临床表现为高热或体温不升，中毒症状严 重，常并发重症肺炎、心功能不全或循环 障碍、脑炎或脑病等，部分病人皮疹呈出 血性形成紫斑。病程长，预后差，病死率 高。
• 轻型麻疹
临床表现
• 成人麻疹的发病率有所上升，临床表现大多 典型，但与小儿相比其中毒症状更明显，高 热多见，前驱期短, 大多于3日内出疹。肺 炎等并发症较儿童少见，但肝功能损害较常 见，主要表现为肝酶轻、中度升高。
• 亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis,SSPE）是一种罕见的致死性慢 性进行性脑退行性病变，大多发生于儿童中，一 般在2岁前患过麻疹，少数有接种麻疹活疫苗史， 发病率1/100万。起病隐匿，先出现智力和情绪改 变，不久发生阵挛性肌肉抽搐，遍及全身，最终 呈去大脑强直状态，脑脊液γ球蛋白升高，存在 麻疹抗体寡克隆带，脑电图（EEG）异常，脑CT显 示脑萎缩
• 猩红热：由A组β型溶血性链球菌引起。多见于学龄前 或学龄儿童，急性发热，皮疹于病后数小时至1天出现， 皮疹针尖大小，高出皮面，痒，疹间无正常皮肤，疹 退后指、趾皮肤有明显的大片脱皮。伴咽痛，扁桃体 红肿甚至化脓，亦有杨梅舌或口周苍白圈。
鉴别诊断
• 药物疹：有用药史。无粘膜斑，皮疹多样性，停药后皮疹 逐渐消退。多见的为氨苄西林和阿莫西林所引起的麻疹样 皮疹。
麻疹是由麻疹病毒（mealses virus） 引起的一种严重危害儿童健康的急性呼吸 道出疹性呼吸道传染病
病原学
• 麻疹病毒归属于副粘液病毒科麻疹病毒属，基因 组为单股负链RNA，只有一种血清型。
• 麻疹病毒只感染人类和灵长类动物。
• 麻疹病毒血凝素（hemagglutinin，H）蛋白和融 合（fusion，F）蛋白诱导机体产生保护性中和抗 体。
• 中和抗体介导终生免疫，可预防麻疹再感染 ，麻 疹病毒感染后可导致暂时性细胞免疫抑制。
流行病学
• 麻疹流行主要发生在冬春季节，其他季节可有散 发。
• 病人是唯一的传染源，所有易感暴露人群都会发 生症状性感染。急性期患者从潜伏期末1-2天至出 疹后5天内都有传染性，以前驱期最强，出疹后迅 速减弱。
• 恢复期 出疹3-5天后，体温开始下降，全身情况改善，皮 疹按出疹顺序消退，疹退后留下棕褐色色素沉着及糠麸样 脱屑，1-2周后消失。若无并发症，整个病程为10-14天。
临床表现
临床表现
临床表现
• 重型麻疹的发生主要是由于感染的病毒量 大、毒力过强、感染者体质虚弱尤其患有 严重慢性基础疾病或者细胞免疫缺陷者。
• 确诊有赖于病原学检查结果
鉴别诊断
• 风疹：由风疹病毒引起。全身症状轻，口腔粘膜光整， 无粘膜斑。起病1-2天出疹，迅速遍及全身，皮疹色淡， 2－3天消退，无色素沉着和脱屑，出疹时耳后、枕部 淋巴结可肿大。
• 幼儿急疹：主要由疱疹病毒6型所致。起病急，骤起高 热，持续3－5天，热度下降或体温正常后全身红色斑 疹或斑丘疹，疹退后无色素沉着。
• 孕妇妊娠期间患麻疹可致流产或死胎，产前 2周感染本病，产时正患麻疹，则小儿出生 时可见皮疹，称为先天性麻疹。
并发症
• 肺炎：为麻疹最常见并发症，也是引起麻疹患者 死亡的主要原因。
• 喉炎：主要发生在小儿麻疹，可由麻疹病毒引起 或继发细菌感染，易发生喉梗阻，出现“三Hale Waihona Puke Baidu 征”，重者可窒息死亡。
• 中耳炎：主要发生于小儿，可由麻疹病毒引起或 继发细菌感染。