肺炎链球菌和常用抗革兰氏阳性菌药物的应用特点讲解
常见抗生素的作用及功能主治
常见抗生素的作用及功能主治1. 青霉素类抗生素•作用：青霉菌属产生的抗生素，能通过抑制细菌壁合成而发挥抗菌作用。
•主治：青霉素类抗生素广泛用于治疗革兰阳性菌引起的感染，包括肺炎、扁桃体炎、腹腔感染等。
青霉素也对梅毒和破伤风等感染具有一定疗效。
2. 链霉素类抗生素•作用：链霉素类抗生素通过阻断细菌蛋白质合成而发挥抗菌作用。
•主治：链霉素类抗生素常用于治疗革兰阳性菌和革兰阴性菌引起的感染，如呼吸道感染、泌尿道感染等。
3. 大环内酯类抗生素•作用：大环内酯类抗生素通过阻断细菌蛋白质合成来杀灭细菌。
•主治：大环内酯类抗生素常用于治疗呼吸道感染、皮肤软组织感染、生殖系统感染等。
对于肺炎链球菌和肺炎支原体感染尤为有效。
4. 阿米卡星类抗生素•作用：阿米卡星类抗生素通过干扰细菌蛋白质合成来抑制细菌生长。
•主治：阿米卡星类抗生素常用于治疗革兰阴性杆菌引起的严重感染，如肺炎、败血症等。
5. 强力霉素类抗生素•作用：强力霉素类抗生素通过抑制细菌蛋白质合成来杀灭细菌。
•主治：强力霉素类抗生素广泛用于治疗呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染等。
对于耐药肺结核和肺孢子菌感染的治疗也很有效。
6. 喹诺酮类抗生素•作用：喹诺酮类抗生素通过抑制细菌DNA合成来抑制细菌生长。
•主治：喹诺酮类抗生素常用于治疗泌尿道感染、消化道感染、上呼吸道感染等轻至中度细菌感染。
7. β-内酰胺类抗生素•作用：β-内酰胺类抗生素通过抑制细菌细胞壁合成来杀灭细菌。
•主治：β-内酰胺类抗生素广泛用于治疗各种细菌感染，如呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染等。
8. 异烟肼类抗生素•作用：异烟肼类抗生素通过抑制细菌细胞壁合成来杀灭细菌。
•主治：异烟肼类抗生素主要用于结核病治疗，是结核病治疗中的重要药物之一。
9. 硝基呋喃类抗生素•作用：硝基呋喃类抗生素通过阻断细菌DNA复制来杀灭细菌。
•主治：硝基呋喃类抗生素常用于治疗消化道感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染等。
各类抗菌药物的特点
青霉素不用于鞘内注射。
本类药物在碱性溶液中易失活。
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二、头孢菌素类
第一代：头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、 头孢羟氨苄、头孢硫脒 第二代：头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛、 头孢丙烯 第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、 头孢哌酮、头孢唑肟、头孢克肟、 头孢泊肟 第四代：头孢吡肟
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青霉素仍为许多感染的首选药，价廉，除过敏反应 外，不良反应少，是各级医院必备的抗菌药物
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例：化脓性咽炎、扁桃体炎的抗菌治疗
常见病原菌：化脓性链球菌 抗菌药选用：
首选青霉素 可选头孢菌素 阿奇霉素、克林霉素：细菌耐药率高 避免选用氨基糖苷类如庆大霉素：耐药 尽可能不先喹诺酮类：敏感性差；
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四种国内上市品种其他特点比较
特点 配伍 半衰期 CSF浓度 胃肠道反应 癫痫 日最大剂量 * 亚胺
西司他丁 1h 低 较多 0.4%~1.5% 4g
帕尼
倍他米隆 1h 达治疗浓度 少 0.03% 2g
美罗
无 1h 达治疗浓度 少 0.08% 6g
厄他
无 4.3-4.6h NA NA 0.05%（AE） 1g
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一、青霉素类
特点：
杀菌作用强、毒性低
新品种抗菌谱广、价廉
青G大剂量CSF浓度高 青G不耐酶 过敏反应率高
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分类
青霉素G、普鲁卡因青霉素 苄星青霉素、青霉素V
苯唑西林、甲氧西林、氟氯西林 氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林 抗假单胞菌青霉素：哌拉西林 脲基青霉素：美洛西林、阿洛西林
不耐酶青霉素
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人体正常菌群和临床常见致病菌
万古霉素治疗革兰阳性球菌感染重症肺炎的临床效果
万古霉素治疗革兰阳性球菌感染重症肺炎的临床效果【摘要】革兰阳性球菌感染是重症肺炎的常见病原体之一，而万古霉素作为常用的抗生素药物在治疗中起着重要作用。
本文围绕万古霉素治疗革兰阳性球菌感染重症肺炎的临床效果展开讨论。
首先介绍了万古霉素对革兰阳性球菌感染的作用机制，然后探讨了药物剂量和疗程管理的相关内容。
进一步分析了万古霉素治疗革兰阳性球菌感染重症肺炎的临床疗效和不良反应，最后得出结论认为，万古霉素是一种有效的治疗药物，合理使用可以取得良好的临床效果。
通过本文的研究，可以为临床医生提供指导，促进革兰阳性球菌感染重症肺炎的治疗水平和效果的提高。
【关键词】关键词：万古霉素、革兰阳性球菌感染、重症肺炎、临床效果、药物剂量、疗程管理、不良反应、作用机制、有效药物、合理使用1. 引言1.1 革兰阳性球菌感染是重症肺炎的一种常见类型革兰阳性球菌感染是重症肺炎的一种常见类型。
革兰阳性球菌是一类细菌，其细胞壁含有厚重的层状多糖，能够吸附革兰染色的晶紫染料而显紫色。
革兰阳性球菌感染通常由葡萄球菌、链球菌等菌株引起。
这些细菌主要在呼吸道、皮肤、血液等部位引起感染，其中在重症肺炎患者中尤为常见。
1.2 万古霉素是一种常用的抗生素药物万古霉素是一种常用的抗生素药物，属于大环内酮类抗生素，具有广谱抗菌活性。
它可以抑制革兰阳性细菌的生长，包括金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等常见病原体。
万古霉素通过阻断细菌蛋白质合成的过程，导致细菌不能正常生长繁殖，从而起到杀菌作用。
万古霉素在临床上被广泛应用于治疗各种感染症，特别是对于革兰阳性球菌感染具有较好的疗效。
由于其良好的耐受性和较少的耐药性问题，使得万古霉素成为许多严重感染疾病的重要治疗选择之一。
万古霉素还被用于对一些对其他抗生素产生耐药性的细菌感染进行治疗，具有重要的临床意义。
2. 正文2.1 万古霉素对革兰阳性球菌感染的作用机制万古霉素是一种广谱抗生素，主要用于治疗革兰阳性球菌感染等多种疾病。
超全的细菌药敏总结
超全的细菌药敏总结细菌药敏性测试是一种用于确定特定细菌对特定抗生素的敏感性和抗性的测试。
这种测试可以帮助医生选择最佳的治疗方法，以治疗细菌感染。
在这篇文章中，我们将介绍各种细菌以及它们对不同类型抗生素的药敏性。
1. 革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌是一种常见的病原体，包括金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等。
这些菌对一些抗生素很敏感，但对其他抗生素则有抗性。
以下是常用抗生素对革兰氏阳性菌的药敏性：①青霉素：对链球菌和其他革兰氏阳性菌都有很好的抗菌作用，但已出现耐药性。
②头孢菌素：对大多数革兰氏阳性菌的药敏性比青霉素更好，但一些耐药菌株也会出现。
③氨基糖苷类抗生素：对许多革兰氏阳性菌具有很好的杀菌作用，但使用过度可能会导致细菌耐药。
④氟喹诺酮类抗生素：对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有较好的药敏性，但最好不要滥用，以免引起细菌耐药。
2. 革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌是一种比较难治疗的病原体，包括肠杆菌、铜绿假单胞菌和变形杆菌等。
以下是常用抗生素对革兰氏阴性菌的药敏性：①头孢菌素：对革兰氏阴性菌的药敏性比较好，但对一些耐药的菌株可能无效。
②氨基糖苷类抗生素：对革兰氏阴性菌具有很好的杀菌作用，但滥用可能导致细菌耐药。
③碳青霉烯类抗生素：碳青霉烯类抗生素是一种特殊的抗生素，能有效治疗一些多药耐药的革兰氏阴性菌感染。
3. 产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌是引起肠道感染的病原体，包括艰难梭菌和致病性艰难梭菌。
以下是常用抗生素对产气荚膜梭菌的药敏性：①万古霉素：对大多数菌株的药敏性很好，但对一些耐药的菌株可能无效。
②甲硝唑：是一种特殊的抗生素，用于治疗产气荚膜梭菌感染。
4. 真菌真菌是一种常见的病原体，包括念珠菌和曲霉菌等。
以下是常用抗真菌药对真菌的药敏性：①氟康唑：对大多数真菌的药敏性比较好，是治疗真菌感染的一线药物。
②伊曲康唑：与氟康唑类似，对大多数真菌的药敏性比较好。
除上述药物外，还有其他一些抗生素和抗真菌药物，都有它们特定的药敏性谱。
齐鲁医学下呼吸道感染的常用抗生素应用.pptx
（九）、抗真菌药
两性霉素B咪唑类：酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑制霉菌素5氟胞嘧啶
三、下呼吸道感染的抗生素的选用方法
致病菌明确，根据药敏选用抗生素。致病菌不明确，根据经验选用抗生素。
致病菌明确，根据药敏选用抗生素
1、肺炎链球菌、溶血链球菌等革兰氏阳性球菌首选青霉素G。耐青霉素可选大环内酯类和一代头孢菌素。产酶金葡菌首选苯唑西林和氯唑西林。
4、院内顽固肺部感染以绿脓杆菌多见，首选氧哌嗪青霉素，可合用氨基糖甙类抗 生素。仍无效选用复达欣或氨曲南。
5、混合厌氧菌感染加用甲硝唑。6、注意L型菌的感染。其又称细胞壁缺陷菌，是慢性病灶反复发作的根源之一。首选红霉素、阿奇霉素。7、注意配合抗病毒治疗。
8、有支原体感染可能者可试用大环内酯类、喹诺酮类抗生素。9、注意识别真菌感染。
1、对革兰氏阳性菌包括产酶金黄色葡萄球菌的活性较一代略弱。
2、对革兰氏阴性菌的作用较一代为强，但不如第三代。对沙雷菌属、不动杆菌属、绿脓杆菌等缺少活性。
3、头孢呋新对β内酰胺酶相当稳定，耐药性小，头孢孟多耐酶力差。
4、血半衰期较短，无显著肾毒性。仅头孢呋辛能透过血脑屏障。 代表药物：头孢呋新、头孢孟多、头孢替安、 [头霉素类（头孢美唑、头孢西丁）]
3、头霉素类
①抗需氧菌作用与二代头孢菌素类似②对厌氧菌作用强③适用于需氧、厌氧的混合感染，如盆腔、腹腔、妇科感染常用品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦
β-内酰胺酶抑制剂
能保护与其组合的β-内酰胺抗生素，使其不被β-内酰胺酶水解，继续发挥抗菌作用。 常用的β-内酰胺酶抑制剂有克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦3种。
b.易透过细菌外膜的蛋白通道，杀菌活性极强。c.对β-内酰胺酶很稳定。对嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱假单胞菌作用差常用品种：泰能、美洛培能。
肺炎链球菌肺炎治疗要点
肺炎链球菌肺炎治疗要点
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所
引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布，临床上表现为寒战、高热、咳嗽及咳铁锈色痰。
治疗要点
1.肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。
青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉素、头孢霉素。
如抗生素治疗有效，24~72h后体温即可恢复正常，抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。
2.尽量不用退热药，避免大量出汗，影响临床判断。
有低氧血症者，应予以吸氧，如发绀明显且病情不断恶化者，可进行机械通气。
3.休克型肺炎末梢循环衰竭时，首先应注意补充血容量，可根据中心静脉压调整;用适量的血管活性药物，维持收缩压在1
2~13.3kPa(90/100mmHg);宜选用2~3种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药。
对病情严重者可考虑使用糖皮质激素;纠正水、电解质及酸碱失衡，但输液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水肿的发生。
4.可根据胸痛、咳嗽咳痰、腹胀等，给予适当对症处理，对并发症进行相应的治疗。
革兰阳性菌治疗的抗菌药物
2.对葡萄球菌的抗菌药物选择
金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对苯 唑西林、甲氧西林耐药率较高。 唑西林、甲氧西林耐药率较高。多重耐药的葡萄 球菌包括耐甲氧西林金葡菌（ ）、耐甲氧 球菌包括耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧 ）、 西林凝固酶阴性葡萄球菌（ ）、耐甲氧 西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）、耐甲氧 ）、 西林表皮葡萄球菌（ 西林表皮葡萄球菌（MRSE）。 ）。 无论其体外试验的结果敏感与否， 无论其体外试验的结果敏感与否，应报告对 所有的β 内酰胺类抗生素耐药，包括青霉素类、 所有的β-内酰胺类抗生素耐药，包括青霉素类、 头孢菌素类和碳青霉烯类。 头孢菌素类和碳青霉烯类。因为大多数多重耐药 的葡萄球菌感染者， 的葡萄球菌感染者，临床上对上述抗生素没有反 应。
1.对肺炎链球菌的抗菌药物选择
肺炎链球菌仍然是引起社区获得性肺炎的最常 见致病菌。 见致病菌。 （1）对青霉素敏感的肺炎链球菌（PSSP）， ）对青霉素敏感的肺炎链球菌（ ）， 可首选青霉素G， 可首选青霉素 ，或阿莫西林或大环内酯类如红霉 阿奇霉素等。 素、阿奇霉素等。 （2）对青霉素中度敏感的肺炎链球菌（PISP）， ）对青霉素中度敏感的肺炎链球菌（ ）， 青霉素和氨基青霉素类如阿莫西林等仍可选择， 青霉素和氨基青霉素类如阿莫西林等仍可选择，但 需加大剂量； 需加大剂量；也可选用头孢菌素类或氟喹诺酮类或 万古霉素类。必要时可联合用药。 万古霉素类。必要时可联合用药。
的治疗上， 在PRSP的治疗上，美国胸科协会建议： 的治疗上 美国胸科协会建议： 若肺炎链球菌对青霉素的最低抑菌浓度 呋辛、 （MIC）≤2mg/l，可选用头孢呋辛、大剂量阿 ） 2mg/l，可选用头孢呋辛 莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢 莫西林、阿莫西林 克拉维酸、头孢噻肟、 克拉维酸 曲松或新氟喹诺酮类； 曲松或新氟喹诺酮类； 如果MIC≥ 4mg/l，则建议应用新氟喹诺酮 ≥ 如果 ， 类、万古霉素或克林霉素治疗。 万古霉素或克林霉素治疗。
肺炎的治疗药物与病原体分析
肺炎的治疗药物与病原体分析肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，常见的病原体包括细菌、病毒和真菌等。
治疗肺炎的药物主要包括抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物等。
本文将对肺炎的治疗药物和常见的病原体进行详细分析。
一、细菌性肺炎的治疗药物细菌性肺炎是由细菌感染引起的，常见的病原菌包括肺炎链球菌、卡他莫拉菌和金黄色葡萄球菌等。
对于细菌性肺炎的治疗，常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素和大环内酯类药物等。
1. 青霉素类药物青霉素类药物是治疗肺炎的一线药物，能够有效控制多种细菌感染。
常见的青霉素类药物包括青霉素G和阿莫西林等。
青霉素G主要用于重症肺炎患者的治疗，而阿莫西林适用于轻度和中度的肺炎。
2. 头孢菌素类药物头孢菌素类药物是广谱抗生素，对多种细菌感染具有较强的抑制作用。
常见的头孢菌素类药物包括头孢呋辛和头孢曲松等。
头孢呋辛广谱抗生素，对肺炎链球菌等呼吸道细菌感染具有较好疗效。
3. 大环内酯类药物大环内酯类药物能够有效抑制细菌的蛋白质合成，对肺炎链球菌等细菌具有很好的杀菌作用。
常见的大环内酯类药物包括红霉素和阿奇霉素等。
红霉素适用于对青霉素耐药的肺炎患者，而阿奇霉素则可以治疗莫拉克谢拉肺炎等病原菌引起的感染。
二、病毒性肺炎的治疗药物病毒性肺炎是由病毒感染引起的，常见的病原体包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。
对于病毒性肺炎的治疗，主要采用的是抗病毒药物。
1. 对流感病毒的治疗流感病毒是病毒性肺炎的主要病原体之一，对于流感病毒的治疗，通常采用的是神经氨酸酶抑制剂。
常见的抗流感病毒药物包括奥司他韦、扎那米韦和巴拉米韦等。
2. 对呼吸道合胞病毒的治疗呼吸道合胞病毒是导致婴幼儿和老年人肺部感染的常见病原体之一，对于呼吸道合胞病毒的治疗，目前尚无特效病毒抑制药物。
临床上常采用的是对症治疗和支持性治疗，如补液、氧疗等。
3. 对冠状病毒的治疗冠状病毒是近年来引起全球关注的病原体，其导致的肺炎被称为新型冠状病毒肺炎（COVID-19）。
革兰阳性菌治疗的抗菌药物
（5）对老年或重症社区获得性肺炎，做为经 验治疗可联用β -内酰胺类和大环内酯类，其目 的是同时覆盖典型与非典型致病菌，但应注意给 药方法。 （6）氟喹诺酮与大环内酯类联合适用于革兰 阳性菌引起感染的治疗。
在PRSP的治疗上，美国胸科协会建议：
若肺炎链球菌对青霉素的最低抑菌浓度
（MIC）≤2mg/l，可选用头孢呋辛、大剂量阿
奎奴普丁和达福普 汀组成的复方制剂 美国FDA: 批准可 用于治疗万古霉素 耐药的屎肠球菌感 染、医院获得性肺 炎皮肤、软组织感 染，在治疗皮肤及 软组织感染时效果 令人满意，然而在 治疗肺炎和感染性 心内膜炎时效果并 不理.
首类作用于,MRSA 有效的头孢类广谱 抗生素已经获得了 加拿大健康署的上 市批准，用于治疗 由导致的皮肤和软 组织重症感染、医 院及社区获得性肺 炎、糖尿病引起的 足部感染等。
革兰阳性菌治疗的抗菌药物
抗菌药物的选用原则上应根据病原菌种
类及病原菌对抗菌药物的敏感或耐药，即对
细菌药物敏感试验的结果而定。有条件的医 疗机构住院病人必须在开始抗菌药物治疗前， 先留取相应的标本，立即送细菌培养和药敏 试验，以尽早明确病原菌和药敏结果，根据 结果调整给药方案。
在临床治疗中，应关注下列病原菌（包括耐药 菌）引起感染的药物治疗
1.对肺炎链球菌的抗菌药物选择
肺炎链球菌仍然是引起社区获得性肺炎的最常 见致病菌。 （1）对青霉素敏感的肺炎链球菌（PSSP）， 可首选青霉素G，或阿莫西林或大环内酯类如红霉 素、阿奇霉素等。 （2）对青霉素中度敏感的肺炎链球菌（PISP）， 青霉素和氨基青霉素类如阿莫西林等仍可选择，但 需加大剂量；也可选用头孢菌素类或氟喹诺酮类或 万古霉素类。必要时可联合用药。
国内有报道，由于第三代头孢菌素和氟喹诺酮类的 广泛应用，革兰阳性菌有上升趋势。有学者对2419株菌 的分析，革兰阳性菌占21%，革兰阴性菌占50%,真菌占 29%。 革兰阳性菌——肺炎链球菌中，耐青霉素的肺炎链 球菌（PRSP）占10～25%，对青霉素中度敏感的肺炎链球 菌（PISP）占25～30%。 革兰阳性菌——葡萄球菌中，耐甲氧西林金葡菌 （MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）占50～90% 革兰阳性菌——肠球菌中，耐万古霉素肠球菌 （VRE）占0～5%，耐氨基苷类肠球菌（HLAR）占60%。
宠物用药
在体内的抗菌效力优于同类抗生素，特别是对肺炎球菌、链球菌效力更佳。临床上对革兰氏阳性菌、支原体等引起的感染有效。多用于犬、猫呼吸道感染，如肺炎、慢性呼吸道病及各种肠炎等。
口服按每千克体重25—50毫克/次，1日1次；肌肉注射按每千克体重10—25毫克/次，1日1次。
杆菌肽
本品主要对各种革兰氏阳性菌有杀菌作用，对耐药性金黄色葡萄球菌、肠球菌、非溶血性链球菌，也有较强的抗菌作用，对少数革兰氏阴性菌、螺旋体、放线菌也有效。此药的抗菌作用不受脓、血、坏死组织或组织渗入液等影响。临床上常与链霉素、新霉素、多黏菌素B等合用，治疗犬、猫菌痢等肠道疾病。
每千克体重4万～8万单位／次，肌肉或静脉滴注，2～4次／日。用前须作皮试，不宜与庆大霉素、卡那霉素同用。
苄青霉素(长效青霉素)
在体内维持时间长，预防或治疗需长期用药的病例，如犬、猫长途运输时用以预防各种呼吸道感染、子宫内膜炎、乳腺炎等。
每千克体重4万～5万单位／次，2～3日1次。
新青霉素I(甲氧苯青霉素钠)
每千克体重200～1 000单位／次，肌肉注射，1日2次。
交沙霉素
广谱抗生素，常用于治疗呼吸系统及皮肤感染。
口服，每千克体重8～15毫
克/次，1日3次。
新生霉素
本品对革兰氏阳性菌作用强，对耐药性金黄色葡萄球菌及革兰氏阴性球菌均有抑制作用，但对革兰氏阴性杆菌效力很差。临床上可用于葡萄球菌、链球菌等感染，适用于其他抗生素无效的病例，但是不能用作首选药物，并且需要与其他抗生素合用，因为细菌对本品极易产生耐药性。
猫：每千克体重30—50毫克／次，肌肉注射，每日2次。
新霉素
对大肠杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、结核杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌有较强的抗菌作用。尤其对大肠杆菌作用最强，常用作口服，治疗肠道感染术前消毒以及烧伤等。