慢性肾衰竭(chronicrenalfailure,CRF)中山大学附属第二医院肾内科
慢性肾衰竭护理记录
性肾衰竭护理记录相关知识•慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF）,简称肾衰,它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留，水电解质紊乱、酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。
•分期：1、肾功能代偿期2、肾功能不全期（氮质血症期）3、肾功能衰竭期（尿毒症期）常见护理问题，措施及评价（PI0）P1、营养失调：低于机体需要量II: （1）解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性.（2）注意蛋口质的合理摄入，尽量少摄入植物蛋口。
（3）改善病人食欲，如适当增加活动量；提供色、香、味俱全的食物；提供整洁、舒适的进食环境；少量多餐，多食新鲜的蔬菜水；病人胃肠症状明显，口中常有尿味，应加强口腔护理；可给于硬糖，口香糖刺激食欲，减轻恶心、呕吐。
（4）定期监测病人营养状况。
01：体重无明显下降（日期2013-5-6）精品P2:潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调12:(1)休息与体位：严重水肿时应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢(2)维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。
严格记录24h 出入量，同时将岀入量的记录方法、内容告诉病人，以便得到病人的配合(3)监测并及时处理电解质、酸碱失调02:未岀现水、电解质、酸碱失调或失衡得到纠正(日期2013-5-6)P3：有皮肤完整性受损的危险13: (1)评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温湿度及有无水肿、瘙痒；密切观察皮肤受压部位皮肤情况(2)避免皮肤过于干燥,应以温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁, 洗后涂润肤霜，以避免皮肤瘙痒；指导病人修剪指甲，以防止皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染(3)水肿的护理：对水肿病人，应指导他们抬高水肿部位，每2h改变体位一次。
03 :皮肤完整无破溃(日期2013-5-6)P4：活动无耐力14： (1)评估活动的耐受情况，指导病人控制适当的活动量。
精品（2）休息与活动：慢性肾衰病人应卧床休息，避免过度劳累。
NT-proBNP与SCr及SCysC比值对慢性肾衰竭合并心力衰竭的诊断价值
果类似，但由于受到成像参数影响较大，重建血管透明度偏高，相对于MPR重建与DSA成像效果仍有一定差距，因而采用MPR重建能获得更明确且成像质量更高的三维关系影像。
综上所述，64-SCTA联合MRI方案应用于颅内动脉瘤定位诊断效果较好，对患者早期治疗准确获取病变信息有积极意义。
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慢性肾功能衰竭
【慢性肾衰进展的危险因素】
1、渐进性发展的危险因素
高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸 烟等。 其他如贫血（anemia） 、高脂血症、营养不 良（malnutrition）、老年、尿毒症的毒素等。
2、急性加重的危险因素
累及肾脏的疾病复发或加重 血容量不足 肾脏局部血供急剧减少 严重感染 肾毒性药物 泌尿道梗阻 严重高血压未能控制 其他如高钙血症、严重肝功不全等。
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Clinical manifestations of CRF
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Clinical manifestations of CRF
代偿期和失代偿期：可无症状或有腰酸、乏 力、夜尿增多。部分人食欲减退、代酸、轻度贫 血。 CRF中期：上述症状加重。 CRF晚期：可有心衰、高钾血症、消化道出 血、中枢神经系统表现、或者危及生命。
（4）钙磷代谢紊乱： 肾衰晚期才会出现低钙高磷血症。可导致继发性甲旁 亢和肾性骨营养不良。 1、低钙血症：1,25(OH)2D3缺乏，钙从肠道吸收减少。 2、高磷血症：导致 ①转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积于 软组织，引起软组织钙化。 ②继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁 腺素（PTH）分泌增加。
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2、尿毒症症状的发生机制：
（2）体液因子的缺乏 肾衰时EPO、骨化三醇的缺乏可以导致肾性 贫血和肾性骨病。 （3）营养素的缺乏 蛋白质和某些氨基酸、热量、水溶性维生素、 微量元素的缺乏和利用不足可引起营养不良、消 化道症状、免疫能力降低等。 铁和蛋白质的不足可使肾性贫血加重。 L-肉碱缺乏可以患者肌肉无力、纳差、贫血 加重。
慢性肾衰竭的中医诊疗现状医学论文
引言慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是一种慢性肾病，由各种慢性肾病或涉及肾脏的全身性疾病引起。
各种慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）发展的最终结果就是产生各种临床症状和代谢紊乱，从而有害于人体健康。
慢性肾衰竭（CRF）的年发病率在自然人群中高达为98-198/100万，其中在发达国家的发病率更高，例如，CRF在美国发病率为802/100万，在日本的发病率为996/100万，以上数据具有高度真实性，均可在国际肾脏疾病协会查找。
所幸人们已经认识到糖尿病和高血压是两个主要因素，最少一半的糖尿病患者有肾脏疾病，大约一半的高血压患者有肾脏疾病。
不过，慢性球状肾炎在该国依旧占主导地位，导致肾衰竭的继发性因素在逐年增加。
假若没有早期诊断和诊治，在晚期发育时，会有10%以上的病人表现为肾衰竭尿毒症，其中高血压是导致发病率的重要因素，是以，若对高血压施行有效控制，就会大大降低肾衰竭的发生率。
1 慢性肾衰竭的中医诊疗现状分析1.1 从CRF进展到ESRD阶段的治疗现状目前，现代医学在慢性肾衰竭(CRF)的发现初期到终末期肾脏疾病(end-stage renal disease，ESRD)这一阶段还没有有效措施能延缓，尽管有大量文献数据已经证实了血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂可以在一定程度上使肾脏得到保护，但作用比较单一，在很多时候具有一定的局限性，大部分CRF 患者仍不适合应用。
但是透析期期间，肾脏治疗替代疗法（透析或肾移植）可以维持生命，但是这样会使患者承担巨大的经济负担，同时会受到身心折磨；然而对于终末期肾脏疾病，都有一定的副作用，尤其是在腹膜透析和血液透析方面，同时对于肾组织的病理损害也会更大；在肾移植后，所产生的排斥反应，也会存在肾源不足，费用高等问题，这也让绝多数患者无法接受。
同时有大量资料表明，中医药可以使CRF患者症状得到缓解，生活质量得到改善，残余肾功能得到保护，早期和中期肾功能衰竭进展和患者透析和肾移植时间的延缓等，它在这些方面都具有良好的疗效和独特优势。
慢性肾衰竭胃肠道功能紊乱的发病机制及中医药治疗进展
慢性肾衰竭胃肠道功能紊乱的发病机制及中医药治疗进展郭弋凡①赵文景①^王梦迪①刘志强①慢性肾衰l(chronic renal failure,CRF)胃肠功能紊乱是指有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病发展并进行性恶化导致尿毒症毒素排泄障碍，胃肠激素代谢障碍而导致胃肠道黏膜充血、水肿，甚至糜烂、溃疡、出血，产生厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘等一系列症状或代谢紊乱的临床综合征32o在CRF 以及终末期肾病(ESRD)患者中，功能性消化不良比器质性消化不良更常见，在透析患者中消化道症状患病率约在43%~ 72%之间33］,已对CRF患者的生活质量和心理健康产生极大的负面影响。
“关格”是古代中医对其非常形象的描述,关则不得小便，格则吐逆。
恶心、呕吐等胃肠道症状在CRF晚期非常常见，然而，研究显示早在终末期肾脏病之前，肾小球滤过率(GFR)水平较高的慢性肾脏病(ch/nic kidney disease,CKD)患者也可出现明显的胃肠道症状3］,且随病情进展而日益突出，这些症状反复发作或急性加重，会造成脱水、电解质紊乱、营养不良甚至诱发全身炎症反应等后果，继而导致肾脏病加重3］。
因此，除传统认为的尿毒症毒素刺激外，应该有其他因素也发挥了至关重要的作用。
目前，现代医学以对症治疗或肾脏替代治疗为主,而疗效有时并不理想，中医药干预早中期CRF,在改善患者胃肠道不适及全身症状、保护残余肾功能、延迟进入肾脏替代治疗的时间等方面具有一定优势［9］o本文就CRF胃肠道功能障碍可能发生的机制及中医药治疗方法做一综述。
1慢性肾衰竭胃肠功能紊乱的发病机制长期以来,尿毒症毒素及一些代谢产物对胃肠道的刺激被认为是CRF出现消化道症状的重要原因，CRF患者胃肠道排泄尿素増多，细菌分解为氨和碳酸胺明显增加，引起胃肠黏膜广泛炎症、糜烂34>2］。
肠源性尿毒症毒素如硫酸硫酸盐和对甲苯磺酰基硫酸盐的增加能够激活TGF-內而诱导炎症反应，加速CRF进展4］。
慢性肾衰竭的诊断程序
慢性肾衰竭的诊断程序慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是发生在各种慢性肾脏病的基础上，由于肾单位的进行性破坏而出现的不可逆性肾损伤，是常见的临床综合征。
慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD )的概念：各种病因引起的慢性肾脏结构或功能异常，病程超过3个月。
包括（1）肾脏损伤（血尿成分异常，或影像学检查异常，或病理学检查常），病程超过3个月；或（2)GFR〈60ml/min/1.73m2，病程超过3个月。
CRF的诊断程序：（一）确立CRF的诊断：CCr降低，血Cr、Bun升高，并结合下列条件：（1）影像学提示肾脏萎缩；（2）有慢性肾脏病的临床表现，如尿检异常，夜尿增多、多尿，高血压，贫血等；（3）排除急性肾衰竭（ARF）:ARF的常见类型为急性肾小管坏死（ATN）,ATN的病因主要有缺血和中毒。
亦应注意排除肾综合征出血热(HFRS)。
（二）病因诊断：CRF的常见病因有：（1）慢性肾小球肾炎（CGN）；（2）肾小管-间质疾病：如慢性肾盂肾炎，镇痛剂肾病，马兜铃酸肾病、低钾血症肾病（如原发性醛固酮增多症所致）、高钙血症肾病等；（3）高血压肾小动脉硬化，缺血性肾病；（4）弥漫性结缔组织病：如系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎；（5）代谢疾病：如糖尿病肾病，高尿酸肾病、肾淀粉样变性；（6）慢性尿路梗阻：如截瘫、糖尿病所致神经原性膀胱等；（7）先天性或遗传性肾脏疾病：如遗传性肾炎（Alport syndrome）、常染色体显性遗传多囊性肾病（ADPKD）;（8）血液系统疾病：骨髓瘤性肾病、过敏性紫癜肾炎。
常见的肾脏疾病可分为肾小球疾病和肾小管-间质疾病。
两者的鉴别要点为：（1）高血压、水肿是肾小球疾病的特点；（2）两者蛋白尿的质和量是不同的，前者为中或大分子蛋白尿（Alb、IgG、IgM、C3），后者为小分子蛋白尿（Lym 、β2MG）。
肾小管性蛋白尿不超过1.5g/d，通常小于0.5g/d。
慢性肾功能衰竭ppt课件
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治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素
早期预防、及时诊断和治疗基础疾病；SLE、梗阻性 肾病、高钙血征
避免和消除危险因素；
可逆危险因素
➢ 血容量
➢ 感染
➢ 尿路梗阻
➢ 心衰和严重心律失常
➢ 肾毒性药物
➢ 急性应激状态
➢ 高血压、高血脂
➢ 高钙和高磷转移性钙化
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延缓肾衰竭的进展
合理饮食方案和营养疗法
>30
>707
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3
CRF 病因
➢ 原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎、 IgA肾病
➢ 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、 糖尿病肾病
➢ 梗阻性肾病
尿路结石、前列腺增生
➢ 肾小管间质疾病 慢性肾盂肾炎
➢ 肾血管性疾病
高血压肾病
➢ 先天性肾脏病
范可尼综合症
➢ 遗传性肾脏病
多囊肾
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4
CRF发病顺序
西方 糖尿病性肾病、 高血压性肾病、肾小球性肾 炎、多囊肾
✓ 饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水-电解质平衡 ✓ 必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与酮酸
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饮食治疗的原则
限制膳食中蛋白质
优质蛋白质的比例，占总量的60%。
热量摄入应充足
热量要求
30- 35 Kcal/kg.d，
热量来源
60%来自碳水化合物,
脂肪要求
胆固醇少于300mg/日
盐摄入
1-3克/日（40-130mlq/日）
厌食、恶心、呕吐, 胃出血溃疡, 肝硬化
血液系统表现
贫血：EPO ↓
出血倾向: PF3
白细胞功能减弱
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慢性肾衰竭病人的护理查房PPT课件
3、定期复查血常规、电解质。 4、补充足够的水分的同时注意预防肺水肿的发生。
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五、活动无耐力：与水、电解质、酸 碱平衡紊乱及贫血有关。
护理措施：
1、评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少 相关因素。
2、遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min。 3、活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量
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三、营养失调：低于机体需要量 与长 期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱等
因素有关
护理措施：
1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼 、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。 预防性使用止吐药，观察药物疗效。
2、指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、 奶类，进食各种鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。
CRF主要死亡原因之一。
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临床表现
• 神经肌肉系统 早、中、晚期表现。
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
“尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢。
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临床表现
• 呼吸系统 酸中毒大呼吸。 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
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• 对症治疗 心血管系统：
3.心力衰 竭
限盐限水 利尿剂、 血管扩张剂 洋地黄
透析
4.尿毒症性心包 炎
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透析 心包穿刺 切开引流
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• 对症治疗 血液系统： 贫血：重组人类促红细胞生成素。
慢性肾衰竭的护理业务学习PPT课件
实验室及其他检查
Care for chronic renal failure
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实验室及其他检查
• 血常规：RBC、Hb下降，白细胞升高。 • 尿：尿中有红细胞、白细胞等，尿比重低而固定。 • 血液生化检查：血钾、血钠随时变化。血钙低、血磷高、血PＨ，血浆白蛋
水电解质酸碱平衡紊乱、感染及其他
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消化系统
血液系统
• 尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激 • 贫血：是尿毒症病人必有的症状
引起。
• 促红细胞生成素（EPO）减少、铁摄
• 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐， 入不足、失血、毒素抑制RBC生成、
后期口中有氨臭味，常有口腔粘膜 叶酸蛋白质缺乏。
溃疡、十二指肠炎、消化道出血。 • 出血倾向：血小板减少和聚集能力
<10 >707 >28.6
临床ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状
无症状
肾衰早期。通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多
尿和夜尿
贫血较明显，夜 尿增多及水电解 质失调，并可有 轻度胃肠道、心 血管、和中枢神
经系统症状。
肾衰晚期。肾衰 的临床表现和血 生化异常已十分
显著。
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临床表现
消化系统 血液系统 心血管系统
神经肌肉系统
呼吸系统 皮肤、肾性骨营养不良症
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生理解剖
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重要指标
• 肾小球滤过率(GFR)：单位时间内两肾生成滤液的量，正常值：成人男性 125±15ml/min，女性约低10%。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤 过分数。每分钟肾血流量660ml，125/660约=19%。流经肾的血浆约有1/5 由肾小球滤过成原尿。
• 内生肌酐清除率（Ccr ）：反应肾小球的滤过功能。正常值：每分钟80120ml/1.73m。<80ml功能减退，70-51ml为轻度损害，50-31ml为中度损害， <30ml重度损害。
血液透析常用英语词汇
血透中常用英语词汇慢性肾衰竭Chronic renal failure (CRF) 血液透析Hemodialysis (HD)血滤Hemodialysis filter (HDF)透析器Membrane透析膜Dialysis membraneA液浓度 A liquid concentrationConcentrateB液浓度 B liquid concentrationBicarbonateNa离子浓度Sodium ion concentration肝素量Heparin quantity肝素泵Heparin pump /HP超滤量Ultrafiltration quantity /UF超滤速度Ultrafiltration speed超滤泵Ultrafiltration pump、超滤曲线Ultrafiltration quantity流量Flow温度Temperature电导Conductivity透析液Dialysate透析废液Dialysis liquid血液Blood脱气室Degassing room混合室The mixing chamber稀释比例Dilution proportion动脉Artery静脉Venous动静脉壶Arteriovenous pot内瘘Inside fistula血压Blood pressure动脉压Arterial pressure静脉压Venous prressure反渗水Anti seepageRO水Reverse osmosisWater 反渗透水消毒液Disinfection消毒Disinfectant正压Positive pressure POS. 负压Negative pressure NEG. 置换液Substituate置换液口Sub.Port冲洗口Rinse port置换液泵Substituate pump补液泵Infusion pump校正Calibration诊断Diagostics设置Set Up杂项Miscellangous确认Confirm蓄电池Accumulator/Battery看门狗Watchdog紧急处理Emergency operation 冲洗Rinse热冲洗Hot rinse消毒Disinfection热消毒Hot disinfection终止/断开Discontinue更换滤器Filter change故障/不可用DisableFMC机器常用英文单词：Rinse 冲洗Hotrinse 热冲Disfection 消毒Single 单针Needle 注射Test 自检Prime 初始预冲Alarm Tone Mute 静音消音Dialysis Start 开始透析Reset Alarm 重设报警Start 开始Stop 停止Air Detector 空气监测Arterial pressure 动脉压Venous pressure 静脉压TMP 跨膜压Blood leak 漏血Override 手动控制Bolus 大剂量Ultrafiltration超滤UF volume 超滤容量Reset volume 重设容量UF rate 超滤速率UF goal 超滤目标Time left 剩下时间Prog 编号方案{设置曲线用} Conductivity 电导率（cond）Bic (bicarbonate)重碳酸盐Confirm 确定Select 选择Variation变量Flow 血流量Temperature 温度1. set cond window 电导率设置窗口set cond limits 设置电导度极限2. treatment mode 治疗方式2.2 sequ dialysis 连续血液透析2.3 SN click clack 单针透析2.3 reinfusion 注入2.4 Ret to mainprs 返回主要程序T1 test failure T1自检失败3. Alarm limits 报警极限arterial limits 动脉极限venous limits 静脉极限TMP limits 跨摸压极限Ret to mainprg 返回主要程序Value not confirm 操作参数没有确定。