职业暴露培训课件

HIV职业暴露的免疫及血清阳转状况
在暴露平均25天时，81％的人有急性感染 症状 95％的感染者在6个月内出现血清阳转， 平均时间为65天 有个别在6个月以后，12个月内出现血清阳 转

HIV感染建立的过程
病毒经粘膜或破损进入体内 感染粘膜或皮肤层树突状细胞
病毒于24小时内在树突细胞繁殖

HIV感染的相对危险性
传播类别 HIV传播危险性
没有抗HIV治疗的母婴传播 1：4 共用注射器吸毒 针具刺伤职业暴露 肛交接受方 男传给女（阴道交） 女传给男（阴道交） 1：150 1：300 1：300－1000 1：500－1000 1:1000-3000
各种分泌物中HIV－1的含量
感染细胞
可能发生感染
７ ３ １０ １２ ７ １６ ０ ２８ １１ ６ ２ ２ １ ５ １ １１１
合计
７ ３ １０ １３ ８ ３２ ３ ４９ １７ ６ ３ ３ ３ ５ １ １６３
发生职业暴露后感染HIV的概率
美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约 为6.4/万，显著低于暴露于HBV刺伤的感 染概率(19% )， 一般而言，针刺的平均血量为1.4μl，一 次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%； 粘膜表面暴露后感染的概率为0.09%，2712 例无破损皮肤暴露者无感染发生；
艾滋病职业暴露和 安全防护
临洮县疾病预防控制中心 2011年5月27日
内容
历史的回顾和现状 职业暴露的危害 职业暴露发生与处理 安全防护 案例分析

历史回顾及现状

《全国 HIV检测工作规范（试行）》1990， 建立艾滋病暴露报告制度（1997）， 第一期“HIV检测技术实验室质量控制和安全培 训班”（1999）， 建立4个药品储备库、3个储备点（2001）， 《艾滋病职业暴露安全药品储备库（点）实施 方案》（2002）， 《医务人员艾滋病职业暴露防护工指导原则 （试行）2004，
外周单核细胞 精液 唾液
感染细胞％
0.001----0.01 0.01----5.0 ＜0.01
体液中的HIV
血液 18,000
精液 11,000
阴道 分泌液 7,000
羊水 4,000
唾液 1
每毫升中HIV病毒颗粒平均数
HIV对卫生工作者传播的危险性
暴露源 针具经皮肤注射 暴露源为HIV感 染者的针具暴露 暴露源为AIDS病 人的针具暴露 粘膜暴露 完整皮肤 感染/暴露 9/3628 0/148 4/889 1/1007 0/2712 感染危险性 0.2%(0.1-0.5 0 0.4% 0.1%(0.01-0.5%） 0(0-0.1%)
HIV暴露 源级别2 （重度）
提供咨询服务

此次职业暴露的可能性及危险程度。 预防服药的利憋，在知情同意的基础上，由病
人作出是否接受预防性服药；

预防性服药的注意事项。
提供咨询服务
在每次性交时使用安全套；
育龄妇女暂缓怀孕；
孕妇要根据危险评估结果权衡利弊，决定是否终止妊娠； 哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养； 避免与他人有血液或感染性体液接触或交换； 保证营养，保持正常情绪、生活的重要性；
量大，暴露时间长 2级暴露
低危，表皮擦伤、 针刺等 2级暴露
暴露源的HIV感染情况
HIV阴性
HIV阳性
HIV感染情况不明
不需 PEP
暴露源 HIV滴度 低、患者 无症状、 CD4计数 高
暴露源 HIV滴度 低、患者 有症状、 CD4计数 低
HIV 暴露 源级 别不 明
HIV暴露 源级别1 （轻度）
感染了HIV的犯人。
职业暴露的危害
什么是HIV职业暴露？ HIV职业暴露是指工作人员，如实验室技 术员、医生、护士、护理员、警察、监狱 管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有 关工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病 人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃 肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污 染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致 有被HIV感染可能性的情况
医务人员更多的是面对潜在的传染源
许多医务人员缺乏对艾滋病职业暴露预防
知识的了解
为什么要加强职业暴露的预防与管理
有些医务人员安全防护意识淡漠，增加了 发生职业暴露的风险。 掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧 视

造成社会歧视的原因之一：如有些医院拒绝为
HIV/AIDS提供医疗服务，监管场所不愿意收监

影响暴露后用药失败原因

HIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIV病 毒株，预防用药可能失败 ； 在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验 已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低； 用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量 繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防 作用会减低 ； 没有坚持全程28天服药或服药剂量不足 。
病毒于3天内出现在外周血液中 每个细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可生产1010病毒
如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展
注：有效感染需要一定的病毒量：约100~150个病毒。
职业暴露的发生和处理
职业暴露感染HIV的条件
皮肤或粘膜有伤口 有体液交换发生 要达到一定的病毒量

增加感染危险性的暴露因素包括
伤口深； 造成伤口的器械上有明显的血迹； 器械曾臵于病人的静脉或动脉血管内； 体液离开身体时间越短，危险性越大； 病人在事故60天内死于艾滋病。

职业暴露后的处理


职业暴露后应遵循的处理原则：
及时处理原则； 及时报告原则； 保密原则； 知情同意原则。
暴露发生后处理程序
进行HIV抗体检测的意义、阳性、阴性和不确定结果的
意义、定期检测的重要性。
今后如何预防HIV职业暴露等。
预防性服药
推荐用药方案

基本用药方案（两种逆转录酶制剂） 强化用药方案（两种逆转录酶制剂＋一种 蛋白酶抑制剂）
基本用药方案

适用：轻度低危暴露
选用药物：两种逆转录酶制剂
例如：双汰芝（齐多夫定AZT与拉米夫
报告的内容：
事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含
有HIV的情况；

处理方法及处理经过。
保密原则

由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致HIV
感染者面临来自各方面的歧视和压力。因此 事故当事人最好向单位主要领导和部门主管
报告。

有关知情人应当为当事人保密，不得向外界 和无关人员泄露当事人的有关情况。
0.1%(0.01-0.5) 0(0-0.1)
HIV职业暴露的危险因素
2)利器类型以中空针头为主
美国CDC职业暴露感染HIV情况统计 污染源情况 暴露途径 利器类型
47 HIV＋血液
1 HIV＋带血体液 1 HIV＋其他体液 3 HIV＋病毒液
45 针刺或割伤
5 粘膜暴露 1 针刺＋粘膜 1 不清

HIV在病原微生物分类 位臵

HIV属第二类病原微生物，高致病性微生 物
HIV危害程度的分级

病原微生物的危害程度分为4级： 危害等级Ⅰ ：低个体危害，低群体危害 危害等级 Ⅱ：中等个体危害，低群体危害 危害等级 Ⅲ：高个体危害，低群体危害 危害等级 Ⅳ：高个体危害，高群体危害
HIV生物危害的评估
常见的暴露源：
HIV/AIDS的血液、含血体液； HIV/AIDS的精液、阴道分泌物； 含HIV的实验室标本、生物制品、器官等

HIV生物危害的评估
医务人员发生职业暴露的潜在危险性： 常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIV 抗体 艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法 识别，却具有传染性。 艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科 （皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就 诊时不易及时作出诊断，所以医务人员更 多的是面对潜在的传染源。
知情同意原则

鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用； 预防性服药效果不是100％； 育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题 因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故
当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做
出是否用药的选择，并签订知情同意书。
进行危险性评估
1、确定暴露级别


洗，禁止进行伤口的局部挤压。

在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过 氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。
及时报告
报告的目的

发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。 以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。 职业暴露后的一些善后措施。
及时报告

41 中空针头
2 破玻璃 来自百度文库 解剖刀 1 不清
HIV职业暴露的危险因素
3）实验室技术人员、各科护士和内科医生 职业暴露后感染的人数居多 常见于：


护理人员抽血、注射 血库或实验室人员被带有HIV的针头或玻损伤 尸检人员做尸检 ，手术刀划伤 血透人员伤口接触到病人的血液或含血体液 血液或含血体液溅到眼睛
HIV职业暴露 局部紧急处理 报告 危险性评估 选用药 药物副作用监测
不选用药
HIV监测及随访 心理咨询
局部紧急处理

如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污 染的皮肤；

如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水
或生理盐水长时间冲洗,禁用眼药水冲洗

如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端 轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲
原因不明
原因不明
基本或强化用药方案
暴露后预防用药最佳时间
最好在暴露后2小时内，最长不超过24小 时内用药； 动物实验研究显示在暴露后24～36小时开 始服药将无预防作用。 情况严重的职业性暴露，即使暴露后1～2 周仍应该预防用药。

暴露后药物预防效果
虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染， 但并不是100%有效 暴露后预防使HIV的感染率，降低80％
定3TC联合制剂）
用药剂量：常规使用剂量，连续使用28天。
强化用药方案

适用：严重暴露
选用药物：基本用药方案+一种蛋白酶抑
制剂（如茚地那韦，剂量为800 mg/次，每
日3次，连服28天）。
根据不同职业暴露情况进行预防性 用药的推荐方案
暴露级别 1级 1级 2级 2级 3级 暴露源级别 轻度 重度 轻度 重度 轻度或重度 推荐用药方案 不一定使用PEP 基本用药方案 基本用药方案 强化用药方案 强化用药方案
HIV职业暴露的危险因素

职业暴露感染HIV主要暴露途径：
1）针刺损伤和黏膜暴露为主： 职业工作者感染HIV的危险性 暴露途径 感染人数/暴露人 数 感染的危险 针刺损伤 9/3628 0.28％（0.1－0.5)


针刺暴露于无症状 HIV
0/148
0
针刺暴露于AIDS
4/899
0.04%
黏膜暴露 1/1007 通过完整皮肤的传播 0/2717
历史回顾及现状
2001－2010年发生的艾滋病职业暴露规律： 发生频率明显增高 发生比例由CDC为主转变以医疗机构为主 服药的比例由30％增至90％ 暴露方式以针刺和切割伤为主

为什么要加强职业暴露的预防与管理


HIV/AIDS对医疗服务的需求日益增加
面临艾滋病发病高峰
国家“四免一关怀”政策的出台

HIV生物危害的评估
HIV对理化因子的抵抗力： HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及 HBV，因此，凡是用于灭活HBV的方法均可将 HIV灭活。 HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。 0.2％的漂白粉溶液、0.2％的次氯酸钠、 0.3％的 双氧水、0.5％的来苏尔、75％的酒精处理5分钟既 可灭活病毒。 56℃30分钟既可将病毒灭活。 pH值小于6或大于10的溶液，在10分钟内可灭活病 毒
1级暴露
2级暴露 3级暴露 轻度类型
2、确定暴露源级别



重度类型
暴露源不明型
确定暴露级别
暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械
是 其他污染物 血液或含血体液 暴露的类型 否 不需PEP
粘膜或可能有损伤的皮肤 暴露量 量小，暴露时间短 1级暴露
只沾染完整的皮肤 不需PEP
刺、割伤皮肤 危险度 高危，伤口较深、 仪器上可见血液等 3级暴露
HIV在医务人员中的感染（199６年 美国）
工作类型
口腔科医师(包括助理） 尸体防腐／太平间医务人员 急救人员／医士 家庭护理员 女管家／保洁工 临床实验室技师 非临床实验室技师 护士 非外科医师 外科医师 呼吸内科 透析室技术人员 外科技术人员 技术人员／理疗师等 其他工作岗位 总数
已确诊感染
０ ０ ０ １ １ １６ ３ ２１ ６ ０ １ １ ２ ０ ０ ５２