急性脑梗死颈内动脉溶栓报告
颈动脉注射小剂量尿激酶治疗急性脑梗死疗效观察
・
５ ・ ８
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ３月第 １ 卷 第 ３期 １
Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉａ Ｎｅｖ ｕ ｓａｅ ｒ２ ０ ， ｏ． １Ｎｏ ３ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ｌ ｒｏ ｓ ｅｓｓＭａ． ０ ８ Ｖ １１ ． Ｐ ｃ Ｄｉ
１ １ 对 象 收集 我 院 ２ ０ ～６ ０ ７０ ． ０ ５０ ～２ ０ —６发 病 ６ｈ内
进步 ： 功能缺 损评 分减少 １ ～ ４ ； 变 化 ： ８ ５ 元 功能 缺
的急性脑梗死 患者 ８ ０例 ， 随机 分为尿 激酶 治疗组 和常 规治疗 组各 ４ ０例 所 有 病例 均 符 合第 四届全 国脑 血
病 分 册 ，０ ０ ８ ２ ：０—１ ． ２ ０ ，（ ） １ ９１ １
［ Ｏ 李 轶 ， 浠平 ， 拥 军 ．超敏 Ｃ反 应 蛋 白水 平 与进 展 性 脑 卒 中 的 １］ 龚 王 关 系 ［］ Ｊ ．中 国综 合 临 床 医 学 ，０ ６ ２ （ ） ４２４ ３ ２ ０ ，２ ６ ： ９—９ ．
外 医学 ・脑 血 管 疾病 分册 ，０ ４ １ （ ） ６ ６ ２ ０ ，２ ８ ：２．
［３ 刘丽萍 ， ９ 王拥 军 ．体 温 与 卒 中 的 关 系 ［］ Ｊ ．国 外 医学 ・ 血 管 疾 病 脑
分 册 ，０ ４ １ （ ） ２ ７２ ０ ２ ０ ，２ ４ ：６ －７．
［ ］ 陈兴洲 ， ７ 李宏建 ， 陆兵勋 ．恶化 性卒中［ ］ Ｊ ．国外 医学 ・ 血管疾 脑
１ ２ ２ 观 察指标 与疗 效评 定 ： １ 神 经 功 能 缺损 程 度 ．． （） 评分 ： ２组分 别于治疗 前 、 治疗后 第 １ ３ ７ １ 、 、 、４ｄ进行 评 定 。疗 效评定 分 ： 基本 痊 愈 ： 能 缺 损 评 分 减 少 ９ 功 ０
急性脑梗死静脉溶栓
（1）年龄：每增加10岁，出血率提高1.3%，可能与老年患者的微血管病变，尤其是脑血 管淀粉样变性有关。 （2）给药时间：严格在时间窗内应用t-PA的出血发生率低于10%。 （3）溶栓药的类型及剂量：剂量越大，越容易发生继发性脑出血。 （4）溶栓时合并用药：肝素抗凝治疗加重出血倾向，目前不推荐在溶栓治疗的24h内应用 肝素和阿司匹林。 （5）CT早期梗死表现：早期CT异常与病情严重均为脑梗死溶栓治疗后果不良的相关因素。 大面积梗死时，即使溶栓血管也难再通，并且会使致死性颅内出血增加。因此，对CT早期 有梗死征象者不推荐溶栓治疗。
急性脑梗死静脉溶栓
急性脑梗死再灌注治疗的理由
• 早期恢复供血 • 缩短缺血损害的时间 • 缩小梗死体积 • 使可逆性损害的缺血组织恢复 • 改善神经损害
溶栓治疗的效果评价
溶栓治疗的理论——血管再通
血管再通——是指动脉闭塞处恢复血流。影像学上表现为原先局部闭塞的血管再次出现血 流通过。 特点：仅关注血管局部的血流恢复，并不反映该闭塞血管的远端血管床或所支配组织内是 否有血流的恢复。
（一）对病情的监测与评估
1、治疗前的常规检查： 血常规、血糖、心电图、凝血功能（PT、APTT、INR、FIB） 2、建立监护系统，密切监测生命体征、神经功能和出血现象： ①测血压：q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h 静脉溶栓后维持血压低于185/110mmHg；动脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg。 ②测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后q2h×12h；其后据病情定 ③ NIHSS评分：治疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72h ； ④ Bathel指数、改良Rankin量表：治疗后14、30、90天。
颈内动脉系统脑梗死3～6 h静脉溶栓与动脉溶栓的比较
中国实用神经疾病杂志2010年12月第13卷第23期C hi nes e J our nal of Pract icalN e r vou s D i s eas es D e c 2010，V 01．13N o ．23‘3B ohnen 等”1认为基底节以及在正面顶枕和颞叶的C M t ks 患者存在的严重注意缺陷可能与C M B s 损伤了它们与额叶皮质之间胆碱能通路而导致严重功能障碍有关。
有2项研究调查了97例诊断为A l zhei m e r 病的患者，C M B s 的发生率为27％，主要位于皮质一皮质下区。
分析认为C M B s 出现提示在A l zhei m er 's 病的发展中同时存在脑微血管病变，加重认知功能的损害，降低痴呆的阈值，起到协同作用，导致痴呆的发生【8’9]。
通过本研究我们认为C M B s 是否存在数目与认知功能损害密切相关。
随着C M B s 数目的增加，患者的认知缺陷和机能障碍逐渐加重，表明小血管病变严重。
因此C M B s 可以被视作是导致认知障碍的潜在小血管病变的生物学标志。
临床上应该对可能有轻度认知功能障碍的患者予M o C A 量表评估并结合头颅M R —G R E 序列以检测C M B s ，判断有无脑小血管病变，从而积极防治脑血管病危险因素和脑血管病，预防向血管性痴呆发展。
参考文献[1]K a t oH ，I z um i yam aM ，I zum i yam aK ，e t a1．S i l entcerebral m er obl ee dsonT*2-w e i g ht ed MR I ：corr el at i on w i t hs t rokes ubt yp e ，s t r oke c ur r e nc eandl euk oar ai o s i s [J ]．St r ok e ，2002，33(6)：l536—1540．W on Seo S ，H w a L ee B ，K i m EJ ，et a1．C l i ni ca l s ignif i ca nce ofm i cr obl eed si ns ub eor ti cal vas cu l ardem ent ia[J ]．St r oke 。
急性脑梗死溶栓的流程指导
急性脑梗死溶栓的流程指导静脉溶栓流程中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议，在时间窗内给予溶栓治疗，目前认可的方案是4.5h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓。
快速进行急诊评估和启动卒中小组可有效地减少院内延误。
急性缺血性脑卒中（脑梗死）占全部脑卒中的60%〜80%。
最新的循证医学提示，溶栓是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段。
规范溶栓流程提高溶栓率，选择的缺血性卒中患者，在发病6小时内可从RT-PA溶栓治疗中获益。
为达到治疗获益最大化，应采取所有努力以缩短启动治疗的延误，从急诊到溶栓的时间应在60分钟内。
应急流程的组织和实施：1、成立院内卒中应急小组小组成员覆盖医护、辅助科室及后勤人员，包括卒中专科的医生、护士、急诊预检护士、急诊神经内科（下称神内）医生、急诊科专职护工、影像及检验科人员、住院处指定人员等20名，所有成员都有5年以上工作验。
2、建立院内卒中应急流程应急流3、设立通讯中心，由卒中病房护士长担任卒中小组协调员, 负责联系、协调小组各部门工作须注意，因MRI检查可能延误时间，故反对盲目进行此项检查。
选择性MRI或血管检查限于：患者有快速戏剧性恢复，非常轻的卒中，或不适合溶栓而拟机械取栓或血管内治疗的患者。
除考虑大血管闭塞、医院能在发病6小时内实施动脉溶栓的情况外，反对盲目进行动脉溶栓。
对的确经济困难的患者，可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓。
提高溶栓率是卒中质量控制的关键指标，首先应注意减少院前延误，120急救系统是其中重要环节。
出诊医务人员应懂得快速识别疑似卒中患者，熟知卒中早期表现就近送往可开展全天候溶栓治疗的医疗中心。
尽早激活卒中团队，预定急诊 CT和实验室检查。
做好组织化管理，使院内延误控制在60分钟以内是实现溶栓率提高的基础。
动脉溶栓标准纳入标准：一、临床部分1年龄18-80岁；2明确诊断缺血性脑血管病，且造成较明确的神经功能障碍（NIHSS>4分），同时症状持续超过1小时；3起病至干预在3-6小时内（对于前循环6-12小时内，后循环6-24小时内的患者，在充分影像学支持的情况下，可考虑动脉溶栓★）；4患者或家属对动脉溶栓的效益/风险知情同意。
医学-脑卒中溶栓患者的病例讨论
7-31 12:30 BNP4325.1ng/L,请内科会诊后诊断：冠心病、急性冠脉综合征，
房颤、心功能Ⅲ级，休克
7-31 22:38 22:38 出现发热38 ℃，伴大汗、憋喘 ，呼吸增快50次/分，
急查血气分析：Pco2 217mmHg，转入ICU治疗
3、治疗经过
时间
7-31~ 8-9 8-15
患者于2小时前无明显原因及诱因出现右侧肢体活动不灵伴言语不 能，无意识丧失，无恶心、呕吐，无口角歪斜及口角流涎，无饮 水呛咳，无四肢抽搐及大小便失禁，被送至我院急诊，急诊行颅 脑CT示：“右侧小脑及放射冠区脑梗死”，于4:02收入院。
2、病例汇报
造影示：基底动脉闭塞 右椎动脉V4段夹层动脉瘤 左颈内动 脉起始段狭窄70% 左颈内动脉破裂孔段狭窄约50% 右颈内动 脉狭窄约50% 右颈内动脉破裂孔段及海绵窦段狭窄约30%， 未留有明显后遗症。
在ICU治疗,给予呼吸机辅助呼吸，病情稳定后脱机拔管，9 日转回病房
患者突然出现发热，伴腹痛、查体：右上腹压痛、无反跳 痛，白细胞计数19.14×109/L,中性粒细胞百分比85.30%， 普外科会诊为“胆囊炎”
8-22
患者转入普外科治疗
8-22 21:00 局麻下超声引导下行经皮肝胆囊穿刺引流术，置入引流管。
既往高血压20年，规律口服降压药控制可，冠心病、心肌梗死 12年，自服倍他洛克等药物，2019年3月曾因脑梗死在我科住院 治疗。
急症心电图示： 窦性心律 陈旧性下壁心梗 完全性右束支传 导阻滞
.
2、病例汇报
辅助检查
急症CT示： 小脑右侧及右侧 放射冠区脑梗塞
.
电解质、肾功、凝 血四项、心肌酶、 肌钙蛋白、D-二聚 体、血常规。
rt—PA动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察
Ｉ ｔ ｒ ａ ｔ ｒａ ｈ ｏ ｎ ｅ － ｒ ｅ ｉｌｔ ｒ ｍｂ ｌ ｓｓｕ ｉ ｇ ｒ － Ａ ｏ ｃ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌ ｓ ｈ ｍｉ ｔｏ ｅ Ｚ ｎ ｏ ｙ ｉ ｓ ｎ ｔＰ ｆ ｒ ａ ｕ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｃ ｅ ｃ ｓ ｒ ｋ ＨＡＮＧ Ｂｉｇ，Ｚ ＮＧ Ｓ ａ ・ ｉ ＨＥ ｈ ｏ
（ ｔｒ ａ ａｏｉ ｉ ｅｎ ｃ ｒｔ ３， ＭＣ １ ｎ ｌ ｄ Ａ ２， Ａ ＣＡ ５， ｌｎｉｕｏｔｉｔ ｎ １ ｗ ｒ ｒａｅ ｔ ｎｒ－ｒ ｒ ｈｏ ｏｙｉ ｆ ｅ ｔ ｌｓｒ ｅ ｉ ） ｅｅｔｅｔｄ ｗ ｈｉｔ ａｔｉ ｔｒｍｂ ｌｓｓｏ ｅ ａ ｉ ａ ｅａ ｌ ｒｃ ｍｂｎ ｎ ｉｓｅ ｐａｍｉｏ ｅ ｃｉａｏ （ｔ Ａ） ｉｈ ｗ ｓｐ ｒｏｍｅ ｔｉ ｅ ｏ ｉａ ｔｔ ｕ ｌ ｓ ｓ ｎ ｇ ｎ ａ ｔ ｔｒ ｒ－ ｗｈｃ ａ ｅ ｒ ｄ ｗ ｈｎ ２— ６ ｈ ｕｓ ｏ ｙ ｔｍ ｎ ｅ． ｖ Ｐ ｆ ｉ ｏ ｒ ｆｓｍｐｏ ｏ ｓ ｔ Ｒｅａ ａｉａｉｎｗａ ｂ ｅｖ ｄ ｄ ｒｎ ｈ ｐ ｒｔ ｎ Ｉｔａ ｅｅ ｒ ｅ ｒｈｇ （ＣＨ） ｓ ｎｔｒｄ ｉ ｃｎ ｚ ｔ ｓｏ ｓｒｅ ｕ ｇｔｅｏ ｅａｉ ． ｎｒｃ ｒｂａ ｈ ｍｏｒ ａ ｅ Ｉ ｌ ｏ ｉ ｏ ｌ ｗａ ｍｏ ｉ ｅ ｍｍｅ ｉｔｌ ｏ ｄａｅｙ
２ 例 患 者动 脉 溶 栓 治疗 中技 术 成 功 率 １０ 。其 中血 管 再 通 Ｔ １ 级 ２—３ １ ，Ｍ１ 级 ０— １ ５ １ ０％ Ｍ 分 级 ６例 Ｔ 分 级
例 。症 状 性脑 出血 ３ ， 中 ２例 死 亡 。１ 例 其 ７例 术后 ３ 神 经 功 能 缺 损评 分 减 少 ＞５ ％ ， 例 ＜５％ ， 亡 ０ｄ ０ ２ ０ 死 ２ 。Ｔ 分 级 ２～３级 的血 管 再 通患 者 生 活 状 态 明显 优 于 Ｔ １ 级 ０—１ 血 管 再通 患 者 。结 论 例 Ｍ１ Ｍ 分 级
尿激酶动脉内溶栓联合血管内干预治疗急性脑梗死分析
［ ｏ Ｃａｄ Ｓ ｒｅａＢ ｒｅ ．Ｔｈ ｒ ｖ ｌｎ ｅｏ ｔｅ ｔｏ ｅ 一 １３ ｒｏＥ， ｅｖｒ—ａｃｌ Ｍ ｅｐ ｅ ａ ｅ ｃ ｆａ ｔ ｎ ｉ ｎ ｄ ｆ ６
吴 章松 金 平 胡 志涛 张 钧 刘 勇 陈 生 陈 慧娟 徐 菲 赵 启媛 张 楚
３０ 安 徽 医科 大 学 附属 六 安 医 院 （ 安 市 人 民 医院 ） 经 内科 六 安 ２ ７ ０５ 六 神
【 要 】 目的 摘
分 析 尿 激 酶 动 脉 内溶 栓 联 合 血 管 内干 预治 疗 急 性 脑 梗 死 的疗 效 和 安 全 性 。 方 法 回顾 分 析 我 科 住 院 治
４ ２ ９ ．
［ １ Ｃ ａａｈＡ，Ｆｇ ｅｏ ，Ｃ ｅ ，ｔａ．Ｓｉ ｌｎ ｒａｍｅ ｔ １ ］ ｈ ｒｃ ｉｕ ｒａＭ ｈ ｎＳ ｅ １ ｔ ｍｕａｔｔｅｔ ｎ ｏ ｅ ｅ ｒ：Ｅｆｃｓ ｎｇｏ ｈ［］ ｍ ａ ｉ ｏ ｖｒ５ｙａｓ ｆ ｔ ｏ ｒｗｔ Ｊ ．ＪＡ ＡｃｄＣｈｌ Ａｄ ｅ ｄ
ｌｓ ｙ ｈａ ｒ ｅ ｃ Ｐｓ ｃ ｉ ｔ ｙ．２ ０ ０ ６，４ （ ）：４１ － ２ ． ５４ ５ ４ １
［］ ８
Ｆａ ｙ ｄＪ，ＤｅＧｒ ａ ｙａ ａ ｆＲ，Ｋｅ ｓｅ ｓｌｒＲ，ｅ １ Ｃｒ ｓ－ ａｉｎａ ｒ ｖ — ｔａ． ｏ ｓｎ ｔ ｏ ｌｐ ｅ ａ
ｌ ｎ ｅ ａ ｄ ｃ ｒ ｅ ａ ｅ ｆａ ｕ ｔ ａ ｔ ｎ ｉ ｎ ｄ ｆ ｉ ｈ ｐ ｒ ｃ ｉ ｉｙ ｄ ｓ ｅ ｃ ｎ ｏ ｒ ｌ ｔ ｓ ｏ ｄ ｌ ｔ ｅ ｔｏ — ｅ ｉ ｔ ｙ ｅ ａ ｔｖ ｔ ｉ— ｃ
ａ ｄｔｅｔ ｎ ｆｅｔＥ］ ｅｉｔ，０ ０ １ ７４ ：３ ４ ． ｎ ｒａｍｅｔｅｆｃｓＪ ．ＪＰ ｄａｒ２ １ ，５ （ ）６ ５６ ０
急性脑梗死溶栓治疗现状及进展
亦确切。 ３ 溶栓治 疗 的药物
脑 组织 对缺 血 缺 氧 非 常 敏感 ， 为 了维持 正 常 脑
神 经功 能 ， 脑 组 织 必 须 有 连 续 不 断 的 血 液 供 应 。 当
脑 组织 缺血 缺 氧时 ， 缺 血 的局 部 脑 组 织 血 流量 下 降 到 正 常值 的 ４ ０ 时 ， 首先 就 会 出现 脑 电功 能 障 碍 ； 当缺血 缺 氧脑 组 织 的血 流量 下 降 到正 常 值 的 ３ ０
６ ｈ以 内接 受 溶 栓 治 疗 的 患 者 较 少 ， 所 以大 多 数患 者
都错 过 了溶栓 时 间窗 ， 故 探讨 ６ ｈ以 外 的 溶 栓 治 疗 更
的治疗 方 法［ ３ ］ 。 但 因 为 溶 栓 治 疗 可 以 引 起 颅 内 出
具 有 临 床 意 义 。 目前 广 泛 接 受 的 是 ， 颈 内 动脉 脑 梗 死患 者动 脉溶栓 治疗 的时间 窗为发 病后 ６ ｈ以内 ， 而 基底 动脉 、 大脑 后循 环 的梗 死 和 侧 支循 环 较 好 的前
态 和结构 尚完整 ， 为可 逆状态 ， 如果此 时迅 速血 管再 通 或侧支 循环 及 时建 立 ， 则 可 以阻 止 其发 展 成 为 梗 死灶 ； 若 局部 仍然 缺血 缺氧 缺少 血液再 灌 注 ， 就会 发
展成 为不 可逆 性 的组织 损伤 。如果 缺 血脑 组织血 流
瑞通立治疗急性脑梗死一例报告
瑞通立治疗急性脑梗死一例报告发表时间：2011-07-19T09:15:38.763Z 来源：《求医问药》2011年第3期供稿作者：胡金花张弘何芳刘晓芳关迎王海军戴银燕马晓[导读] 辅助检查：头CT显示颅内压增高。
急检凝血系列无异常。
入院后所有常规化验检查均无异常。
胡金花张弘何芳刘晓芳关迎王海军戴银燕马晓奎（辽宁抚顺矿务局总医院神经内一病房辽宁抚顺113008）【中图分类号】R540【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0129-02 瑞通立是由山东东阿阿胶股份有限公司开发的国内溶栓基因工程新药，近两年相继有报道用于急性心梗病人的治疗，近期我们用瑞通立对1例年轻急性大面积脑梗死患者进行溶栓治疗取得很好疗效，现报告如下：病史：患者，男性，44岁，以突发不能言语，右侧肢体活动不灵2小时为主诉入院，该病人于4月30日晨起约6点30时起床活动后突发右侧肢体活动不灵、不能言语，无头痛、恶心、吐，于07：50时来我院，急诊做头CT后，以急性脑血管病收入院。
既往健康，否认任何疾病病史，否认药物过敏史。
入院查体：血压110/70mmHg ，心率56次/分，呼吸18次/分，神志清楚，混合性失语，双眼球向左凝视，右侧唇沟浅，伸舌不合作，右侧肢体瘫，肌力0级，右侧Babinsiki阳性。
心肺听诊无异常，膀胱区膨隆，尿潴留。
立即给予吸氧、多参监护，留置导尿管等。
辅助检查：头CT显示颅内压增高。
急检凝血系列无异常。
入院后所有常规化验检查均无异常。
根据全国脑血管病治疗指南该患者具备溶栓指征，无禁忌症。
经家属签署知情同意书后，约在发病4小时进行rPA（瑞通立）溶栓治疗。
溶栓前后监测生命体征，进行神经功能缺损评分，观察有无头痛，皮肤粘膜有无出血，第二日复查凝血系列及血小板计数及便潜血。
溶栓前：血压150/105 mmHg, 心率56次/分，呼吸18次/分，神经功能缺损评分36分，血压增高考虑梗死面积大，颅内压增高所致，临时给予甘露醇速尿降低颅内压。
颈动脉尿激酶超时溶栓治疗急性脑梗死疗效观察
临床 总有效率、 显效率 。 结果 两组比较 ， 神经功能缺损评分有显著性差异。 治疗组 临床 总有效率 、 显效率 明显优 于对 照组 ， 比较差异均有统计学意义（≮ ． 或 Ｐ ０ １。结论 尸０ ５ ０ ＜． ） ０
ｈｕ ｔｒ ｎｅｏ ｔ ｍｐｏ ｃｒｂａ ｉ ａｃｏ ． ｈ ｔ ｏａｅｏ （ Ｋ） ａ ００ ０ｕ ｉ ． ｈ ａｅｔ ｉ ｂｔ ｅ ｏ ｒｆ ｓｔ ｆｈ ｓ ｔ ｏ ｅ ｒ ｒ ｔｎ Ｔ ｅ ｏ ｄ ｓｇ ｆ Ｕ Ｗ １ ０ ｎｔ Ｔ ｅ ｔ ｎｓｎ ｏｈｔ ａｅｏ ｅ ｙ ｍｓ ｆ ｅ ｌ ｎ ｆ ｉ ｔａ ｌ ｓ ｓ ｐｉ ｈ
ｉ ｆ ｒ ｔｏ ｅ ｏ ｄ ｔ ｅ ｕ ｕ ｌＴｉ ｅ Ｗ ｉ ｄ ｗ ｎ ａ ｃｉｎ ｂ ｙ ｎ ｓ ａ ｍ － ｎ ｏ ｈ
ＷｕＱ ．ｅ ａｔｅ ｔｆＣ ｒｉｏｙ Ｎ ｎａ ａ炒Ｌ ｏｈ ｎＨ ｓｉ ｌＦｓ ａ ２ ２ ６ ｖ ｐ ｒ ｎ ａｄｏ ｇ ， ａｈｉ Ｄ ｍ ｏ ｌ ｕｃ ｕ ｏ ｔ ，ｏｈ ｎ５ ８ ２ ｐａ
ｔ ａ ｎ ｇｏｐ ｎ ３ ） ｄｃｎ ｏ ｇｏｐ ｎ ３ ）Ｔ ｅ ｒａ ｅｔ ｒｕ ａ ｅｔｄｂ ｔ － ｒ ｒ ｌ ｒ ｏ ｓ － ２ ｒ ｔ ｔ ｒｕ （＝ ０ ａ ｏｔ ｌ ｒｕ （＝ ０ ． ｈ ｔ ｎ ｏ ｐｗ ｓｒａ ｙｉ ｒ ａｔ ｉ ｏ ｌ ｉｉ ６ １ ｅ ｍｅ ｎ ｒ ｔ ｍ ｇ ｅ ｔ ｅ ｎ ａ ｅ ａ ｔ ｍｂ ｙ ｓ ｎ ｈ
ｄ ｅｅ ｃ ｅ ｅ ｎｔ ｏ ｏ ｐ ａ ｇ ｉｃ ｔ （ ＜ ．５ ． ｏ ｐ ｒ ｉ ｅ ｏ ｔ ｌ ｒｕ ， ｅｔ ａ ｅ ｔ ｒ ａ ｉ ｅ ｉ ｒｎ ｅ ｔ ｅ ｕ ｓ ｓ ｓ ｎ ａ ｆ ｂ ｗ ｗ ｇ ｒ Ｗ ｉ ｆｎ ｉ Ｐ ０ ） Ｃ ｍ ａｅ ｗ ｔ ｔ ｎ ｏ ｇｏ ｐ ｔ ｅ ｔ ｎ ｇｏ ｈ ｄｈｇ ｒ ０ ｄ ｈｈ ｃ ｒ ｈ ｒ ｍ ｕ ｐ ｈ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性脑梗死颈内动脉溶栓报告
发表时间：
2013-10-31T14:28:36.530Z 来源：《医学与法学》2013年第1期供稿 作者： 马国庆 马春梅
[导读] 动脉内溶栓可通过区域灌注溶栓剂或应用选择性导管直接到达栓塞动脉局部或血栓内局部溶栓，可提高闭塞血管再通率及诊断的准
确性。
马国庆
马春梅
甘肃省临夏市人民医院
神经内科
我科2008年1-8月为37例急性脑梗死患者实施了颈内动脉溶栓治疗，效果显著，现报告如下。
1
资料与方法
1.1
临床资料 37例病人中男33例，女4例，平均年龄33
72
岁。本组病例均符合下列标准：①均为颈内动脉系统缺
血，溶栓治疗在脑梗死发病
1- 24h之内进行。②脑cr已排除颅内出血，没有与临床神经功能缺损相对应的低密度改变。③肢体瘫痪的肌力要
求
0-3级。④年龄在75岁以内。⑤血压在26.5/13.3 kPa以下。⑥治疗前临床表现无明显改善且无出血倾向及消化道溃疡等溶栓禁忌症。
1.2
方法
1.2.1
选病灶对侧，颈内动脉搏动最明显处为穿刺点，将尿
激酶
20万u或东菱克栓酶10 BU注入20 mL盐水中，用7号头皮针接20 mL注射器，穿人颈内动脉回血为鲜红色，即可缓慢注药10- 15 min。
1.2.2
注意事项 ①穿刺部位压迫时间为10- 15 min，用力要适度以不阻断脑血液循环为佳，压迫过程中反复缓冲，避免过力后压迫颈动
脉窦，而引起交感神经兴奋，心脏骤停，故此时应严密注意其脉搏及呼吸变化。②使用溶栓药后可导致全身不同部位出血，如皮肤、黏
膜、消化道，特别是脑出血发生，如术后神经症状恶他应考虑出血的可能，及时复查头部
CT，必要时请脑外科会诊，采取紧急处理。
2
结果
有5例患者经过治疗后神经功能缺损评分≥95分；21例患者经过治疗后神经功能较治疗前提高了20分；8例患者经过治疗后神经功能增
加了
10分以上；3例患者经过治疗后神
经功能与治疗前相比其增加
<9分；无1例死亡。痊愈率13.5%，显效率56.8%，好转率21.6%，无效率8.1%。
3
讨论
动脉内溶栓可通过区域灌注溶栓剂或应用选择性导管直接到达栓塞动脉局部或血栓内局部溶栓，可提高闭塞血管再通率及诊断的准确
性。动脉内应用溶栓剂可使小量有效药物直接注于血栓处，有利于溶解血栓，降低全身和脑组织出血的危险，进而改善预后。另外，由于
溶栓剂量减少因而溶栓的安全性增加，故具有更大的应用潜力。对急性缺血性卒中应尽早使用溶栓剂，时间最好在
6h以内，本组有16例发
病在
6h内，余21例均在6-24h内。目前，动脉内溶栓治疗缺血性卒中还处于研究阶段。