病例分析：糖尿病伴肾功能不全病例分析
糖尿病病例分析
一、病例分析：张XX，女性，52岁主诉：乏力、多尿伴体重减轻2年余。
病史：患者2年前出现全身无力，排尿增多，无明显心悸、多汗症状。
发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5千克。
既往无服用特殊药物史。
查体： T 36.8℃，P 76次/分，R 16次/分，BP 135/85mmHg，身高160cm，体重70kg。
神志清，营养中等，心肺检查未见异常。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。
实验室检查：空腹血糖 9.1mmol/L, 餐后2小时血糖13.8mmol/L 。
进一步问诊：此次发病的诱因：劳倦、伤食，外感、外伤、素体亏虚等诱因；加重及缓解因素；主证特点：消瘦及明显体重减轻，体重减轻多少；多尿的情况（是否伴有尿频尿急，小便的频次），是否伴有泡沫尿等；伴随症状：是否伴有口干多饮症状（程度，喜食热饮或冷饮）；是否伴有双下肢麻痛（程度，疼痛的性质（酸、麻、刺、胀等感觉）），是否伴有视物模糊等，并结合十问，如是否伴有发热恶寒，潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，耳鸣耳聋，体节重痛等症；饮食、睡眠及二便情况。
既往史：既往就诊情况，及诊疗经过，具体用药，有无疗效及病情变化情况；做过哪些相关检查等；有无外伤史，有无伤科疾病史；有无其他内科疾病史等。
个人史、家族史、过敏史等；进一步查体：甲状腺、全身浅表淋巴结、足背动脉搏动情况；输尿管点压痛，下肢浅感觉的检查（痛觉、触觉、温度觉）；皮肤毛囊腺的发育情况等。
进一步辅助检查：血常规、电解质、肝肾功能检查了解患者基本情况；OGTT、糖化白蛋白了解患者血糖情况、C肽、胰岛素、自身抗体（GAD、IAA、ICA）了解胰岛细胞功能；血管超声排除糖尿病大血管病变；尿MA、尿肌酐、24h尿蛋白定量、眼科会诊排除糖尿病微血管病变；肌电图、神经传导速度了解糖尿病周围神经病变情况。
二、完善病史：张XX，女性，52岁主诉：乏力、多尿伴体重减轻2年余。
病史：患者2年前出现全身无力，排尿增多，无明显心悸、多汗症状。
病例讨论：急性肾功能衰竭参考模板
病例讨论：急性肾功能衰竭解放军总医院急诊科主治医师:武建军病例1：患者女，35岁。
自服10余斤重鲤鱼鱼胆1枚，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，伴腰痛5日，黄疸2日入院。
查体：皮肤、巩膜黄染。
心、肺无异常发现，腹软，肝肋下2 cm，压触痛。
实验室检查：血钾5.0 mmol/L，血糖6.7 mmol/L，血尿素氮(BUN)18.4 mmol/L，血肌酐(Cr)158.6 μmol/L，谷丙转氨酶(GPT)500.10 nmol.s-1.L-1，谷草转氨酶(GOT)1150.23 nmol.s-1.L-1。
诊断：鱼胆中毒，急性肾功能衰竭(ARF)。
急诊碳酸氢钠透析治疗。
病例2：患者，男，19岁，因左大腿枪击伤后，出现左下肢肿胀，疼痛1周，伴全身水肿，少尿3日，无尿1日入院。
查体：体温37.3 ℃，血压20/12 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，心、肺未见异常，腹水征阳性。
左大腿内侧皮肤有1 cm×1 cm破损，有红色分泌物，大腿明显肿胀压痛，尿呈茶色。
血BUN 40.0 mmol/L,Cr 500.0 μmol/L。
诊断：左大腿软组织伤伴筋膜间隙综合征，ARF。
ARF是常见的急诊危重症，以上2个病例供大家讨论，以便能够对ARF的病因、病理生理、临床表现及诊治有个较完整的认识。
例1为鱼胆中毒。
鱼胆中的胆酸、鹅去氧胆酸、牛黄胆酸对细胞膜产生毒性作用，所含组织胺可产生致敏作用。
中毒时各脏器毛细血管通透性增加，肠粘膜脱落，肝、肾淤血，特别是肾脏，肾小管上皮可出现坏死，造成急性肾小管坏死性肾功能衰竭(肾衰)。
治疗除早期洗胃、导泻外，应用激素，纠正酸中毒及支持治疗，血液透析治疗可缩短病程，改善预后。
例2是一例典型的由横纹肌损伤后溶解、大量肌红蛋白释放入血造成的ARF。
肌红蛋白本身即可产生肾毒性，造成肾小管坏死，另外，肌红蛋白沉淀可阻塞肾小管，使尿量减少。
肌红蛋白血中的半衰期为1～3小时，6小时才能全部从血中消失。
肾内科教学病例讨论
病例病因分析
01
02
03
病因概述
对病例的病因进行概述， 说明患者所患肾脏疾病的 起因。
流行病学
分析该病在人群中的分布 情况，以及可能的影响因 素。
遗传因素
探讨疾病是否与遗传有关， 以及家族史对疾病发生的 影响。
病例病理生理机制
肾脏功能
阐述肾脏在维持机体水、 电解质平衡和酸碱平衡中 的重要作用。
总结词
个性化定制
详细描述
治疗方案需要根据患者的具体情况制定，综合考虑患者的年龄、性别、病情严 重程度、并发症等因素，制定个性化的治疗方案。
治疗过程与效果
总结词：全程监控
详细描述：治疗过程需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，同时对治疗效果进行评估，以确保患者得到最佳的 治疗效果。
03 病例分析与讨论
03
家族史
无肾脏疾病家族史
04
检查
尿常规异常，肾功能不全，B 超显示双肾体积增大，皮质回
声增强
02 病例诊断与治疗
CHAPTER
初步诊断
总结词：准确判断
详细描述：初步诊断是肾内科病例讨论的重要环节，需要对患者的症状、体征、 实验室检查等多方面信息进行综合分析，以确定肾脏疾病的类型和病因。
治疗方案
疾病对肾脏的影响
详细说明病例所患疾病如 何影响肾脏的正常生理功 能。
机体反应
分析疾病发生后，机体如 何通过调节以应对肾脏损 伤。
病例诊断与鉴别诊断
诊断依据
列举诊断病例所患肾脏疾病的依据， 包括临床表现、实验室检查和影像学 检查等。
鉴别诊断
诊断流程
概述诊断该病例所患肾脏疾病的流程， 包括初步诊断和确诊所需的检查步骤。
糖尿病肾病尿毒症患者血透治疗的临床分析
糖尿病肾病尿毒症患者血透治疗的临床分析 DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.111 目的 研究采用血液透析治疗糖尿病肾病尿毒症患者的临床效果，以期为延长该类患者生存时间及改善患者生存质量提供对策。方法 以在该院进行血液透析治疗的46例糖尿病肾病尿毒症患者（DN组）及46例非糖尿病肾病尿毒症患者（非DN组）为研究对象，观察比较两组患者各项生化指标的变化情况、并发症发生率及他们的生存与预后情况。结果 在血液透析患者的各项生化指标中，与非DN组患者相比，DN组患者的白蛋白和肌酐水平明显降低，而血糖水平却显著提高；DN组患者发生并发症的概率显著高于非DN组；而且DN组患者的生存率远不及非DN组患者。结论 糖尿病肾病尿毒症患者进行血液透析治疗时，应控制白蛋白、肌酐及血糖水平，预防感染、心脑血管疾病、低血压等并发症的发生，改善患者的预后，提高生存率。
标签： 糖尿病；肾病；尿毒症；血透治疗； 临床； 分析 糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。在慢性肾功能不全的早期，临床上仅有原发疾病的症状，只在检查中可见到肌酐清除率下降。这些尿毒症代偿期的患者常在应激情况下，肾功能突然恶化，并出现尿毒症症状（即前文所述各个系统的临床表现），临床上称为可逆性尿毒症，但一俟应激因素去除，肾功能常可恢复到代偿期。近年来，随着人们生活习惯和饮食结构的改变，糖尿病发生率逐年提高。该病是一种代谢紊乱性疾病，可引起许多并发症，如糖尿病足、肾功能衰竭和视网膜病变等[1]。其中一种常见的慢性并发症是糖尿病肾病，其发病率为40%，如不及时治疗，80%可能发展为终末期肾衰竭即尿毒症[2-3]。该选取了46例糖尿病肾病尿毒症患者，对他们进行了血液透析治疗，分析了治疗过程中患者生化指标的变化、并发症发生的概率及治疗后预后效果，现报道如下。
内科疾病的病例讨论与病例分享
内科疾病的病例讨论与病例分享病例一：高血压病例患者信息：性别：男年龄：55岁主述症状：头晕、头痛、气促既往病史：患者既往有高血压病史，10年前被确诊为高血压，但未定期用药。
此外，患者还有糖尿病和肾功能不全的病史。
体格检查：患者测量血压为160/100mmHg，心率为85次/分钟。
头颈部检查正常，心脏听诊有S4杂音，其余无异常体征。
辅助检查：血液检查显示血糖和肾功能异常，尿常规提示蛋白尿。
初步诊断与治疗建议：该患者被初步诊断为高血压并发糖尿病和肾功能不全。
治疗方面，首先建议患者规范用药，定期监测血压并调整药物剂量。
进一步推荐患者进行肾脏影像学检查，如B超或CT扫描，以评估肾脏病变的情况。
患者信息：性别：女年龄：62岁主述症状：胸闷、胸痛、呼吸困难既往病史：患者既往有冠心病病史，3年前曾行冠状动脉搭桥手术，未定期用药。
此外，患者还有高血压和高血脂的病史。
体格检查：患者测量血压为140/90mmHg，心率为75次/分钟。
心脏听诊有室性早搏杂音，其余无异常体征。
辅助检查：心电图显示心电轴左偏、ST段改变以及T波倒置。
冠脉造影显示冠脉狭窄再次发生。
初步诊断与治疗建议：该患者被初步诊断为冠心病复发。
治疗方面，建议患者密切监测心电图、定期检查心脏酶谱，根据病情调整药物治疗。
此外，患者需要注意饮食控制、遵循医生的给药方案，并定期进行冠脉造影以评估狭窄病变的程度。
患者信息：性别：男年龄：40岁主述症状：咳嗽、发热、胸痛、咳痰既往病史：患者既往无肺炎病史，但有吸烟史。
体格检查：患者体温为38.5摄氏度，心率为95次/分钟。
肺部听诊有湿性啰音，其余无异常体征。
辅助检查：胸部X射线显示肺部实变阴影，血液检查显示白细胞增高。
初步诊断与治疗建议：该患者被初步诊断为肺炎。
治疗方面，建议患者进行胸部CT扫描以进一步明确病变范围。
药物治疗方面，应用广谱抗生素治疗，并密切观察患者的病情变化。
此外，患者需要休息，适当补充营养，戒烟。
糖尿病足病历讨论
实验室资料
• TCD(2006.4.20)：颅内血管弹性差,椎基系血管、 左侧大脑后动脉、双侧大脑中动脉血流速度增快， 颅内血管均可探及明显血管杂音，未探及节段性 改变。
• 抗生素采用降阶梯治疗(特别是患者出现全心衰、严重 感染时)，争取在较短的时间内控制感染
(六)坏疽局部处理：
主要包括局部清创术和创面处理，采用“逐步
蚕食”清创术：
• 首先抗感染，使局部的红肿消退、局限， • 尔后在局部逐步清除坏死组织，充分引流 • 在清创的基础上，局部湿敷阿托品+抗生素或者
九华膏等，促进肉芽组织生长。为上皮组织生长 创造良好基础。 • 待肉芽组织新鲜，给予德莫林外敷促进上皮组织 生长，利于创面早期愈合，缩短住院时间。
• 肝功能：TP 37.3 ALB 17.8 GLB 19.5
• HbA1C 18.2% FBS 16.93mmol/L
•
血气分析：PH 102mmHg
7.457
PCO2
34mmHg
PO2
• 血清铁 1.1mmol/L
• 尿蛋白定量 0.273g/24h
• 甲功：TSH 0.454 FT3 2.74(2.8-7.1) FT4 14.18(12-22)
(五)抗感染：
• 糖尿病足急性感染期，强力抗感染是阻止病情发展的 关键措施。
• 一般在病原菌不明的情况下应给与广谱抗生素(三代头 孢)和甲硝唑治疗，在病原菌明确之后，抗生素实现从 广谱到窄谱、从联合用药至单个用药的转变
• 对于足部泌物培养，同一患者在治疗过程中，坏疽局 部的细菌种类有变化
糖尿病病例分析
糖尿病病例分析目录一、内容概括 (2)1.1 糖尿病概述 (2)1.2 糖尿病病例分析的目的和意义 (3)二、糖尿病病例描述 (4)2.1 患者基本信息 (5)2.2 病史采集与体格检查 (6)2.3 实验室检查 (8)2.4 影像学检查 (8)2.5 病例特点及诊断 (9)三、糖尿病的分型与分期 (10)3.1 1型糖尿病 (12)3.2 2型糖尿病 (13)3.3 妊娠糖尿病 (14)3.4 糖尿病的其他特殊类型 (15)四、糖尿病的治疗与管理 (16)4.1 饮食治疗 (17)4.2 运动治疗 (19)4.3 药物治疗 (20)4.4 自我管理教育 (21)4.5 并发症的预防与控制 (22)五、糖尿病的护理与康复 (24)5.1 心理护理 (25)5.2 皮肤护理 (26)5.3 双足护理 (27)5.4 骨骼系统护理 (28)5.5 康复运动与锻炼 (30)六、糖尿病病例的效果评估与随访 (31)6.1 治疗效果评估指标 (32)6.2 患者随访与跟踪 (33)6.3 病例总结与经验分享 (34)七、结论与展望 (35)7.1 糖尿病病例分析的主要发现 (36)7.2 对糖尿病防治工作的建议 (37)7.3 糖尿病研究的未来方向 (38)一、内容概括本糖尿病病例分析文档旨在全面深入地探讨特定糖尿病患者的病史、临床表现、实验室检查、诊断和治疗过程，以及预防和康复措施。
本文将通过病例的具体细节分析，让读者更好地理解糖尿病的发病机制和诊疗策略。
本分析涉及糖尿病的分类（如型糖尿病、型糖尿病等）、病因、临床症状及并发症，着重分析患者病情的演变过程以及治疗效果的评估。
还将探讨患者的生活方式、饮食习惯、运动习惯等因素对糖尿病的影响，以及如何通过调整这些因素来预防和控制糖尿病。
本文旨在通过这一病例分析，为临床医生提供有价值的参考，提高糖尿病诊疗水平，同时也为患者及其家属提供科学的知识和建议，帮助他们更好地管理糖尿病，提高生活质量。
六君子汤合六味地黄汤加减结合西医治疗糖尿病肾病的疗效分析
六君子汤合六味地黄汤加减结合西医治疗糖尿病肾病的疗效分析【摘要】目的：综合分析对糖尿病肾病（diabetic nephropathy ，DN）患者采取六君子汤合六味地黄汤加减结合西医治疗的临床疗效。
方法：本次研究的主要对象为：DN患者（共100例，病例选取时间开始于2020年10月，截止时间为2021年10月）。
按照治疗方法的不同命名为2组（每组均为50例），一组为对照组（应用常规西医治疗方法），另一组为实验组（应用六君子汤合六味地黄汤加减结合西医治疗方法）。
结果：对比两组DN患者的不良反应发生率，结果表明两组比较无差异（P＞0.05）；对比两组DN患者的临床疗效，结果表明实验组高于对照组（P＜0.05）。
对比两组治疗前肾功能，两组无差异（P＞0.05）；对比两组治疗后肾功能，结果表明实验组低于对照组（P＜0.05）。
结论：对DN患者实施六君子汤合六味地黄汤加减结合西医治疗的临床疗效高于常规西医治疗。
【关键词】糖尿病肾病；六君子汤合六味地黄汤；加减治疗；西医治疗[Abstract] Objective: to comprehensively analyze the clinical efficacy of Liujunzi Decoction and Liuwei Dihuang Decoction Combined with western medicine in the treatment of diabetes nephropathy (DN). Methods: the main subjects of this study are: DN patients (a total of 100 cases. The case selection time starts in October 2020 and ends in October 2021). According to different treatment methods, it is namedas two groups (50 cases in each group), one group is the control group (using conventional western medicine treatment method), and the other group is the experimental group (using Liujunzi Decoction Combinedwith Liuwei Dihuang Decoction Combined with western medicine treatment method). Results: there was no difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P > 0.05); The results showed thatthe clinical efficacy of the experimental group was higher than that of the control group (P < 0.05). There was no difference in renal function between the two groups before treatment (P > 0.05); The results showed that the renal function of the experimental group was lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: the clinical efficacy of Liujunzi Decoction Combined with Liuwei Dihuang Decoction Combined with western medicine is higher than that of conventional western medicine.[Key words] diabetes nephropathy; Liujunzi Decoction and Liuwei Dihuang Decoction; Addition and subtraction treatment; Western medicine treatment糖尿病肾病（diabetic nephropathy ，DN）是糖尿病患者的常见并发症，也是导致一型糖尿病患者死亡的主要原因。
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患者基本情况
基本信息
?安某，女，69岁，身高156cm，体重48.0kg，BMI：19.72㎏/㎡， 腰围75.0cm，臀围92.0cm
主诉
?口渴、多饮、多尿伴体重下降20余年
现病史
?患者20余年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿症状，体重下降 约10㎏，于外院测随机血糖偏高，诊断为“糖尿病”，口服格列本 脲片（剂量不详）治疗，未系统监测血糖。5年前因视物模糊于辽 宁中医院复查后，口服阿卡波糖片（具体不详）治疗，监测空腹血 糖7-8mmol/L，餐后2h血糖9-11mmol/L，1年前自行更换降糖方案 ，改为口服瑞格列奈片1mg、3/日至今，监测空腹血糖6-7mmol/L ，餐后2h血糖8-11mmol/L。患者病来四肢凉，无麻木、疼痛感， 双下肢无明显浮肿。
病例分析
既?心往肌史缺血、右束支传导阻滞10余年，未系统治疗。多发性腔隙性 脑
梗病史10余年，未系统治疗。2008年患肾功不全，口服芦黄参花胶囊、 金水宝胶囊、开同胶囊治疗。高血压病史5年，血压最高达160-170/90100mmHg，间断口服缬沙坦80mg、1/日，替米沙坦80mg、1/日治疗， 未系统监测血压。
改善循环 抗血小板聚集 稳定斑块
前列地尔铁剂与钙结合10u形g 成难溶性1复/日合物，现患者静服滴用多 阿司匹林糖铁复合物监胶1测0囊0肝m纠g功正、贫肌血酸1激，/日酶因。此需要注意口两服药不 阿托伐他应汀同时服用，10m服g用的间隔时1/晚间至少为2小时口。服
保肾
芦黄参花胶囊
0.9g
3/日
口服
延缓肾功进展 复方α酮酸片
控制滤血过压率—下—降首、选浮血肿管..紧.）张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)降压，血压控制不佳者可加用其他降压药。伴高血压的DN患者血压应控制在 V期13：0晚/80期m糖m尿Hg病以肾下病;有，明尿显毒蛋症白尿和(或)肾功能损害者，血压应<125/75 mmHg。
D8-9测空腹血腹糖泻5.的4-6症.0状m，mo否l/L则，可餐以减少剂量 后2h血糖9.2一-9般.4m3-m4周ol/患L 者基本能够耐受。
常用的口服降糖药物
DPP-4抑制剂 增加胰岛素分泌 减少胰高血糖素分泌 延缓胃排空、抑制食欲
①患者因素，如患者的血糖情况、肾功能情况等； ②药物因素，如这些降糖药物在体内的代谢过程、 是否通过肾脏排泄、代谢产物是否有降糖活性等。 在肾功能减退的情况下，口服降糖药及其活性代 谢产物有可能因代谢障碍而发生蓄积。
控制血糖——肾功能不全者可优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全 III期者：应微采量用蛋胰白岛尿素期治（疗3，0-3宜00选m用g短）效胰岛素，以减少低血糖的发生。控制目标：空腹
小于6.1mmol/L，餐后2小时小于8.0mmol/L，HbAC小于6.2%。 IV期：临床糖尿病肾病（＞300mg
用药方案
药物作用 药物名称 剂量 给药频次 给药方式
4u
1/早
降糖
门冬胰岛素注射液 4u 4u
1/中 1/晚
皮下泵入
12.4u
1/基础
营养神经
甲钴胺
0.5mg
3/日
口服
复方硫α辛-酸酮酸片为复方制剂0.4，5m含g4种酮氨基1/酸日钙、1种羟氨基静酸滴钙和5种
降压
氨监基护厄酸要贝，点沙：可坦提宜片供在用必餐需时氨服基1用酸50，。mg使其充分吸1/日收并转化为相应口的服氨基酸。
糖尿病对肾脏的影响
治疗原则： DN改：变生活方式——如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动等。尤须注意低 I期蛋：白高饮滤食过。期糖尿病患者从DN Ⅳ期起，每天摄入蛋白0. 8 g/kg体重;若GFR开始下降
，则蛋白的入量为每日0. 6~0.8 g/kg体重。蛋白质以优质动物蛋白为主。 II期：正常白蛋白尿期（＜30mg）
格列 瑞格列奈 1 奈类 那格列奈
4片
3/日
口服
纠正贫血
多糖铁复合物胶囊 150mg
1/日
口服
降糖方案的调整
门冬胰岛素 早4u、中4u、晚4u、基础12.4u
出现低血糖症状
门冬胰岛素 早4u、中4u、基础6.2u
停用胰岛素，监测血糖
？
伏格列波糖 0.2mg 、3/日
D1-3测血糖空腹4.8-8.9mmol/L，餐 后2h血糖6.2-15.2mmol/L
口服降糖药
药物
二甲双胍
格列本脲
格列齐特
磺脲 格列吡嗪
类
格列美脲
格列喹酮
半衰期 (h) 排泄途径
1.5-1.8 90%肾
10-16
50%肾
6-12
80%肾
2-4
பைடு நூலகம்
89%肾
5
60%肾
1.5
95%胆管
GFR（ml/min ）服药时间 ?当GFR＜45 停用。餐前、中、后。
轻度肾功能减退几种药物均仍可使用，中度肾功能减退 （肌酐清除率 30-60ml/min ）宜选用格列喹酮，重度 肾功能减退（肌酐清除 ? 30ml/min ）格列喹酮也不宜 选用。餐前 30min 。
建议：24h连续动态血糖监测， 结果提示:空腹血糖4.2-4.9mmol/L，餐后2h 血糖5.2-9.9mmol/L。有低血糖点位发生， 最低血糖2.2mmol/L。
D后监52-h7护血测要糖血点：糖：7空21.、5、腹-1宜4定6..2于3期-m5吃监.m0第m测olm一。肾o口功l/L饭。，时餐服用。 3、观察患者是否出现腹胀、腹痛、
辅助检查
?随机血糖16.0mmol/L，血压：152/93mmHg，心率：73次/分。 ?血清肌酐测定185.6umol/L↑，肌酐清除率：23.83ml/min。 ?双侧颈动脉超声：双侧颈部动脉硬化样改变伴斑块形成。
院内诊断
?2型糖尿病 ?糖尿病大血管病变（双侧颈部动脉硬化样改变伴斑块形成） ?高血压2级 ?慢性肾功不全 ?糖尿病肾病
（血尿素氮、肌酐快速升高） 控制蛋白尿——自DN Ⅲ期起，不论有无高血压，首选ACEI或ARB类药物以减少尿 蛋白，但在开始使用前1~2周内须检测血肌酐和血钾。血肌酐>3 mg/dl的DN患者不 推荐使用ACEI或ARB类药物。
透析治疗和移植——因DN而肾衰竭者需透析或移植治疗。DN的透析应较早开始， 一般GFR降至15~20 ml/min或血肌酐>5 mg/dl时即应准备透析。有条件者可行肾移 植。