局部晚期非小细胞肺癌同期放化疗研究进展

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三维适形放疗同期NP方案化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌临床观察

８ｍｍ。计划靶区（ｌｎｉｇｔｇｔｖｌｍ，ＴｐａｎｎａｅｏｕｅＰＶ）＝ＣＶ＋５ — ｒＴ
周期化疗的ｌ，８例完成５个周期化疗的２０例，完成４个周期化
疗的１２例，完成３周期化疗的６例。未按计划完成化疗的多个数因严重放射性食管炎及胃肠道反应不能耐受，部分因严重骨髓抑制不宜继续化疗，有４例患者因经济负担重拒绝继续另化疗。２．近期疗效：疗结束后Ｃ治Ｒ６例（０７）Ｐ１例１．％，Ｒ４（３２）Ｓ７．％，Ｄ９例。总有效率（Ｒ＋Ｒ）３９（７５）ＣＰ８．％４／６。３．不良反应情况：全组血液学毒性主要表现为白细胞、血小板及血红蛋白减少，见表１。发生急性放射性食管炎及急性放射性肺炎情况见表２。其中发生 ≥２级急性放射性食管炎的３１例，５４，占５．％发生Ｉ２级急性放射性肺炎的２＞３例，４．％。占１１４．随访情况：本组随访率为１００％。１年生存率６．％，２５２年生存率３．％，５３中位生存期１月。７个
分期标准， ⅢＡ期２６例， ⅢＢ期３０例。３．治疗方法：ＤＣＴ：３ —Ｒ患者仰卧位，双手交叉置于头顶，体膜固定体位，行定位ＣＴ扫描，Ｃ将Ｔ扫描图像输入治疗计划系统（国瓦里安公司、ＣＩＳ．．０计划系统）由放疗医师、美ＥＬＰＥ７３１，放疗物理师及影像诊断医师共同勾画肿瘤区域和危及器官（Ａ）ＯＲ包括双肺、ＯＲ，Ａ心脏、脊髓和食管。予累及野照射，不预防照射淋巴引流区。肿瘤区（ｒｓｔｍｏｖｌｍｅＧＶ）ｇｏｓｕｒｏｕ，Ｔ包括肺内原发病灶和转移淋巴结，内病灶在肺窗勾画，隔病灶在纵肺纵隔窗勾画。临床靶区（ｌｉｔｇｔｖｌｍｅＣＶ）＝ＧＶ＋５～ｃｉｃａｅｏｎｒｕ，ＴＴ

同期放化疗后巩固化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究

月－０８４２０年月期间局部晚期非小细胞肺癌患者（ ⅢＡ期和Ⅲ Ｂ期），采用Ｔ方案（Ｐ泰素＋顺铂）和三维适行放疗常规分割放疗方案同步化疗６次后评价疗效。将治疗后达到Ｃ、ＰＲＲ的患者随机分为巩固化疗组（给予ＴＰ方案化疗４周期）与对照组。按ＷＨＯ近期疗效及毒副标准
ＭｅｈｄＰｔｎｓｉａｅｍＳＬｅｅｎＡｐｉ２０ｎｐｉ２０ｈｅｅｅ－ｉｎｉａｃｎｏｍａｄｏｈｒｐ３ＣＴｃｍｂｎｄｔｏｓ：ａｉｔｗｔｓｇＮＣＣｂｔБайду номын сангаасｅｒｌ０６ａｄＡｒ０８ｗｏｒｃｉｄ３ｄｍｅｓｎｌｏｆｒｌａｉｅａｙ（Ｄ— Ｒ）ｏｉｅｅｈｔｗｌｖｏｒｔ
反应主要为骨髓抑制，但可耐受。患者１ＫＳ评分＞０分者分别为７．％（／７、７．％（／３（＞．５。年Ｐ６０４１２）３９１２）００）结论：Ｐ方案巩固化疗对非小细９７尸Ｔ
胞肺癌同期放化疗后达到ＣＲ或ＰＲ的患者有效且安全，能够改善无病生存时间。【关键词】非小细胞肺癌；同期放化疗；巩固化疗；ＴＰ方案
ＣｌｎｉａｔｙｏｎｃｒｎｔＣｈｍｏａｉｔｒｙＣｏｂｉｄｔｎｓｌｄｔｏｎＣｈｍｏｈｒｐｙｉｅｔｅｆＬｏａｌｖｃｄｉｃｌＳｕｄｎＣｏｕｒｅｅｒｄｏｈｅａｐｍｎｅｗｉｈＣｏｏｉａｉｅｔｅａｎＴｒａｍｎｔｏｃｌＡｄａｎｅｙ
ｗｔｏｅａｅｎｉｌｔｅｉｎｆｙｌｓｗｒｘｍｉｅ．ａｉｎｓｒａｈｄｃｍｐｅｅｒｓｏｓ（ＲｏａｔｌｅｐｎｅＰ）ｅｅｅｒｌｄａｄｉｄｃｔｘｌｄｃｓａｉｒｇｍｅｒ６ｃｃｅｅｅａｎｄＰｔｔｅｃｅｏｌｔｐｎｅＣ）ｒｒｉｓｏｓ（Ｒｗｒｎｏｌｎｈａｐｎｏｅｅｅｐａｒｅ

放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的研究进展

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.5942投稿邮箱：sjzxyx88@·综述·放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的研究进展董小涛（大名县人民医院，河北邯郸 056900）0　引言局部晚期非小细胞肺癌（LA-NSCLC ）指的是尚未出现远处转移，但已不适合采取手术治疗的肺部癌变，大多数患者（除部分ⅢA 期与极少部分ⅢB 期以外）已经失去了手术的机会。

目前，临床主要采取放疗的方法来治疗此类患者。

近些年来，随着放疗技术水平的日益提高，大大提升了肿瘤放疗的剂量及靶区准确性，有效降低了放射对正常组织造成的损伤。

本文就LA-NSCLC 放射治疗的剂量、靶区以及放化疗综合治疗模式等展开综述。

1　放射治疗的剂量与靶区的勾画通过对LA-NSCLC 患者展开单独放射治疗研究，可提高其中位生存期至10个月，5年生存率为5%。

在上世纪七十年代，有学者就肺部肿瘤患者局部控制率及总生存率受到放疗剂量的影响情况展开评估，结果发现，随着剂量的提高，虽然平均生存期差别不明显，但局部控制率却是随之增加的，因而建立起了照射剂量2 Gy/f 或60 Gy/30 f 的肺肿瘤治疗模式[1]。

在放射治疗中，靶区的勾画为基本问题所在。

对于LA-NSCLC 而言，其早期照射的靶区除原发病灶以外，还包括同侧肺门、纵隔淋巴引流区等容易转移的部位。

但是，由于靶区存在较大的体积，增加了正常组织受照射的副损伤，大大降低了患者的全身状态及局部控制率。

因此，治疗靶区也从之前的选择性淋巴结照射（ENI ）逐渐改成了累及野照射（IFI ）。

有学者展开了一项前瞻性的随机试验，发现采用68至74 Gy 累及野照射的肺癌患者，其5年总有效率、局部控制率、2年生存率等，均显著高于采取60至64 Gy 选择性淋巴结照射的肺癌患者，表明相比于选择性淋巴结照射，累及野照射的效果更为显著。

局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗疗效观察

局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗疗效观察摘要】目的评价三维适形放疗联合单药顺铂化疗治疗不可切除ⅢA/ⅢB期非小细胞肺癌的疗效和毒性。

方法对35例ⅢA/ⅢB期非小细胞肺癌患者进行三维适形放疗，同步给予顺铂单药化疗。

放射治疗剂量为64-66Gy。

化疗方案：顺铂25mg/m2，每周一次。

结果 35例全部完成治疗计划，治疗总有效率为83.3%；胸痛改善率为82.4%；1年生存率为70.0%。

毒副作用：Ⅲ～Ⅳ度白细胞下降、贫血发生率分别为26.7%，50.0%，Ⅲ～Ⅳ度放射性食管炎及放射性肺炎发生率分别为3.3%，14.7%。

结论三维适形放疗联合单药顺铂化疗治疗不可切除ⅢA/ⅢB期非小细胞肺癌症状改善明显，毒副反应可耐受，生存质量提高。

【关键词】非小细胞肺癌；三维适形放疗；顺铂；化疗【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0157-02我于2009年1月～2011年12月用三维适形放疗联合单药顺铂化疗治疗不可切除ⅢA/ⅢB期非小细胞肺癌35例，现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法1.1 病例入选标准所有患者胸部CT有明确的客观可测量病灶、纵隔内有明显增大淋巴结，经纤维支气管镜、肺穿刺活检病理及痰细胞学检查确诊为非小细胞肺癌，经胸外科医师会诊确定为不可切除的Ⅲ期患者。

所有患者PS评分≤2分，血常规、心电图及肝、肾功能基本正常，肺功能FEV1≥1.5L或＞50%预测值，能耐受放化疗。

1.2 一般资料 35例患者均为初治患者，年龄43～72岁，中位年龄63岁。

其中男性26例，女性9例，病理类型鳞癌24例,腺癌9例,腺鳞癌2例。

1.3 三维适形放疗方法所有患者均行增强CT定位，扫描区域从肝脏至锁骨上水平，层厚、层距均为3mm，TOPSLANE工作站制定放疗计划，采用SIEMENS PRIMUS 直线加速器。

靶区勾画范围为CT图像上可见肿瘤和纵隔内肿大淋巴结，CTV外放8mm，实际勾画中不超出解剖边界。

同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察

同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察鞠风玲【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(11)25【摘要】目的探讨同步放化疗与序贯放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的近期疗效和毒副反应。

方法选择我院2006年1月至2010年1月收治入院的采用第一阶段采用常规照射，第二阶段采用适形放疗；同时予GP（吉西他滨+顺铂）方案4个周期化疗的局部晚期NSCLC患者100例作为观察组，选择我院往期采用第一阶段采用常规照射，第二阶段采用适形放疗；放疗结束2周后给予化疗的局部晚期NSCLC患者100例作为对照组。

比较两组患者近期疗效和毒副反应。

结果同步组有效率为67%，其中完全缓解（CR）者为25%，序贯组有效率为44%，其中CR 者为14%，两组有效率差异有统计学意义（P＜0.05），而在CR方面差异并不显著（P＞0.05）。

全部患者主要不良反应为骨髓抑制、恶心呕吐、放射性食管炎和放射性肺炎，经对症处理，患者均能耐受。

结论同步放化疗较序贯放化疗能明显提高近期有效率，其毒副反应能为大多数患者所耐受，但远期疗效有待于进一步观察。

【总页数】2页(P78-79)【作者】鞠风玲【作者单位】河南省南阳市第二人民医院重症医学科，河南南阳473003【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.用射频热疗和同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察 [J], 谈波宇2.奈达铂联合多西他赛同步放化疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌临床疗效观察[J], 房丽;王红阳;王轶楠;马守东;王玲玲;刘卫东;郑海荣3.诱导化疗加同步放化疗与单纯同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效比较 [J], 金和坤;罗荣喜4.诱导化疗加同步放化疗与单纯同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌临床疗效比较 [J], 张兵喜5.百合固金汤联合同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效观察 [J], 丛顺地因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

局部晚期非小细胞肺癌同步联合放化疗和序贯放化疗临床对照研究

局部晚期非小细胞肺癌同步联合放化疗和序贯放化疗临床对照研究许家彬;高东升;曾向伟【摘要】Objective To compare the clinical effects of concurrent or sequential chemotherapy and radiothera-py in patients with locally advanced non-small cell lung cancer (NSCLC). Methods A total of 112 patients with locally advanced NSCLC were randomly divided into the observation group (n=56) and the control group (n=56). The observa-tion group was treated with concurrent radiotherapy (3 courses) and chemotherapy (2 courses), and the control group was treated with sequential radiotherapy (3 courses) and chemotherapy (4 courses). The clinical effects, adverse reac-tions, and quality of life were compared between the two groups. Results The effective rate in the observation group was 85.7%, significantly higher than 58.9%in the control group(P<0.01). The incidences of adverse reactions (Ⅲ~IV nausea and vomiting, leucocytopenia) in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05), but no significant difference was found in radiation pneumonitis, radiation esophagitis inflammation, and thrombocytopenia (P>0.05). One month after the treatment, physical function, emotional function, social function, gener-al health score in the observation group and emotional function, social function in the control group were significantly higher than those before treatment (P<0.05), but physical function and general health score in the control group were sig-nificantly lower than those before treatment (P<0.05). The physical function and general health score in the observation group after treatment were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion Concurrent radio-therapy and chemotherapy can effectively improve the effects in patients with locally advanced NSCLC, prevent the dis-tant metastasis, improve the quality of life, but the attendant adverse reactions can not be ignored.%目的比较同步联合放化疗与序贯放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效.方法选择我院肿瘤科2009年2月至2014年10月收治的112例NSCLC患者,以数字表法随机将其分为观察组和对照组各56例,观察组给予同步联合放化疗治疗,放疗3个疗程,化疗2个疗程,对照组采用序贯放化疗治疗,放疗3个疗程结束后给予化疗4个疗程,比较两组患者的临床疗效、不良反应及生活质量.结果观察组患者的治疗总有效率为85.7%,显著高于对照组的58.9%,差异有显著统计学意义(P<0.01);观察组患者Ⅲ~Ⅳ级恶心呕吐、白细胞减少发生率明显高于对照组(P<0.05),而放射性肺炎、放射性食管炎、血小板减少等不良反应发生率比较则差异均无统计学意义(P>0.05);生活质量方面,治疗后一个月观察组躯体功能、情绪功能、社会功能、总健康状况评分均明显高于治疗前,对照组情绪功能、社会功能均明显高于治疗前,而躯体功能、总健康状况评分明显低于治疗前,且观察组治疗后一个月躯体功能、总健康状况评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论同步联合放化疗治疗局部晚期NSCLC可有效提高治疗效果,有效防止疾病的远处转移,提高了患者的生活质量,但随之带来的不良反应不可忽视.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)003【总页数】3页(P376-378)【关键词】非小细胞肺癌;同步联合放化疗;序贯放化疗【作者】许家彬;高东升;曾向伟【作者单位】海丰县彭湃纪念医院肿瘤科,广东海丰 516400;海丰县彭湃纪念医院肿瘤科,广东海丰 516400;海丰县彭湃纪念医院肿瘤科,广东海丰 516400【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌是临床中较常见的一种恶性肿瘤，其中80%肺癌属于非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)，NSCLC在就诊时多已发展至晚期，失去了手术等治疗的最佳时期，主要以放疗与化疗为治疗手段[1]。

不可手术切除局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗临床进展

不可手术切除局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗临床进展作者：莫玉珍李桂生来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：局部晚期非小细胞肺癌（LANSCLC）约占非小细胞肺癌患者总数的1/3以上，是肺癌最常见的病期，大部分患者此时已失去了手术的机会。

同步放化疗是目前治疗不可手术切除的非小细胞肺癌的标准治疗方式，但最佳放射治疗靶区、放疗剂量、分割方式、化疗药物目前尚无定论。

本文就LANSCLC同步放疗的研究进展予以综述。

关键词：肺肿瘤；放射治疗；化学治疗；肺癌是目前全球死亡率最高的肿瘤，其中80%的肺癌为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer， NSCLC），就诊时约1/3患者的肿瘤局限于胸腔，但已胸腔内广泛转移，患者已失去手术切除机会[1]。

目前对于不可手术切除的局部晚期非小细胞肺癌（locally advanced non-small cell lung cancer， LANSCLC）的治疗已取得了共识，即同步化放疗，其作为肺癌治疗的一个重要手段，在国际上已被广泛研究和应用。

1 放疗靶区及放疗剂量1.1 靶区范围靶区大小与局部控制及并发症的发生密切相关。

对NSCLC靶区的最优勾画目前仍有争议，但总的趋势是减少靶体积。

传统的靶区包括可见的原发灶以及亚临床灶。

近年通过非手术评估纵隔受累情况并结合放射野区的复发情况，对预防性淋巴结照射的必要性提出了质疑。

多个研究显示，选择性淋巴结照射野内的肿瘤未见进展，其2年生存率也不受纵隔、同侧锁骨上和对侧肺门照射与否的影响[2-4]。

相反，实施预防性淋巴结照射将显著增加食管及肺组织的受照射体积和剂量。

因此，仅照射累及野是可行的。

1.2 放疗剂量与疗效关系放疗剂量对肿瘤控制起关键性作用，理论上提高肿瘤放射剂量可提高疗效。

回顾性分析已证实，当序贯放化疗剂量>74 Gy时，生存率明显改善，但不良反应随之剧增[5]。

Bradley等[6]的研究确立了NSCLC单纯三维适形放射治疗（three-dimensional radiation therapy，3DCRT）的标准剂量：若V20（接受20 Gy照射剂量的体积占双肺体积减去计划靶区后体积的百分比）0.05） [8]。

同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究

内容如下。
２结
果
２．１近期疗效对比：由表１可知，观察组的近期有效率较高（尸＜０．０５），观察组和对照组的具体近期有效率分别为７５．０％￣ｌＩ５７．５％。
表ｌ两组近期有效率对比
１资料与方法１．１研究对象：选用２０１４５８月至２０１６年１２月在我院诊治的局部晚期ｔ￣／Ｊ，细胞肺癌患者为研究对象，共８Ｏ例，纳入标准：细胞或病理学诊断结果是临床分期为 Ⅲ－ Ⅳ期的局部非小细胞肺癌；头颅ＭＲ诊２．２不良反应对比：对比分析两组治疗期间出现的诸如恶心呕吐、脱发、骨髓抑制、外周神经毒性等毒性反应Ｉ、 Ⅱ、Ⅲ各分级的例数，
【摘要】目的探讨同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床效果。方法２０１４年８月至２０１６年１２月选择在我院诊治的局部晚期非小细胞肺癌８Ｏ例作为研究对象，根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各４０例，对照组给予常规化疗治疗，观察组在对照组治疗的基
肺癌是一种发病率和病死率均较高的常见恶性肿瘤，尤其近几年
不良反应：实时观察治疗期间患者出现的诸如外周神经毒性、脱发、恶心、头晕等毒性反应状况，均分为Ｉ、 Ⅱ、Ⅲ级，并做
记录。
在我国更为常见。肺癌的主要类型是非小细胞肺癌，占肺癌的９０％左右】。主要包括肺腺癌、肺大细胞癌、肺鳞癌等，由于非小细胞肺癌

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『７］罗艳华．６０例社关性研究【Ｊ】．中华护理杂志，２００５，４０（３）：１６９ — １７１．【８】ＨｏＰＭ，ＡｒｃｉｎｉｅｇｓａＤＢ，ＧｒｉｇｓｂｙＪ，ｅｔ１ａ．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｅ —
１０２
偶或亲友得到经济支持或帮助的越多；或者说，受教育年限相对较高的患者，他们所能获得的帮助来源越多。此外，当患者遇到困难时是否向别人寻求帮助，也与受教育水平有相当大的关系。这些因素可能是造成受教育水平高的冠状动脉搭桥患者获得社会支持多的原因。３＿３离异或丧偶的患者是社会支持的弱势群体：有研究结果显示，已婚有配偶的患者比离异或丧偶的患者获得的社会支持水平高。这与李燕玲和邱贵凤等等旧对住院脑卒中患者社会支持状况的调查结果一致。大量的研究已经证明，配偶和家庭成员是提供社会支持的最重要来源等［１４１。家庭是提供基本社会支持的小组，扮演着促进和保护个人健康的重要角色，得到良好家庭支持的患者，其生活质量高于其他患者【１习。婚姻关系是最重要的社会关系之一，是家庭组成的必要因素，如果婚姻关系丧失，就意味着缺乏稳定的社会支持。夫妻朝夕相处，生活模式相互适应，彼此之间的关爱是儿女不能替代的；离异或丧偶的患者没有伴可诉说，可分担痛苦的对象没了，生活中又没人互相照应，所以得到的社会支持减少。有研究表明，患者从家人那里得到的表达感情的支持影响其生理功能、社会调节并维持身心的良好状态【。３．４不同治病费用来源的患者获得的社会支持水平有差异：有研究结果显示，自费的患者获得社会支持分别比医保和公费的患者低，医保的患者获得的社会支持比公费的患者低。社会地位、家庭关系及社会经济状况等是影响个体社会支持的重要因素。享受公费医疗的患者大多数有稳定的工作和经济收入，社会地位也比
［４］ＰｈｉｌｉｐｓＤＲ，ｓｉｕ０Ｌ ’ ＹｅｈＡＧ，ｅｔａ１．Ｉｎｆｏｒｍａｌｓｏｃｉａｌｓｕｐｐｏｔｒｎｄａ
ｏｌｄｅｒＰｅｒｓｏｎ ’ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａ１ｗｅｌｌ－ｂｅｉｎｇｉｎＨｏｎｇＫｏｎｇ．ＪＧｒｏｓｓＧｕｌｔ
ｓｕｐｐｏｒｔａｔｗｏｒｋｎｄａｉｎｐｉｒｖａｔｅｌｉｆｅｗｉｔｈｍｅｎｔｌａｈｅａｌｔｌｌｎｄａａｎｔｉｄｅ —
ｐｒｅｓｓｎｔａｕｓｅ：ｔｈｅｈｅｌｔａｈ２０００ｓｔｕｄｙ．ＪＡｆｆｅｃｔＤｉａｏｒｄ．２Ｏ０９，１１５：３６ — ４５．
ｐｓｙｃｈｏｌＲｅｖ．２００９，３８：６７ —８５．
【６］ＳｉｎｏｋｋｉＭ，ＨｉｎｋｋａＫ，ＡｈｏｌａＫ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｓｓａｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｓｏｃｉａｌ
ａｎｄｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇｃｏｎｔｅｘｔｓ：ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓｉｎＩｒｅｌｎｄａｎｄａＦｌｏｉｒｄａ．ＪＣｏｍｍｕｎｉｔｙＡｐｐｌＳｃｏＰｓｙｃｈｏｌ，２００９．１９：２９９ — ３２０．
内蒙古中医药
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２００３．６５３．４
［３１ＭｃＧｒａｔｂＢ．ＢｒｅｎｎａｎＭＡ，ＤｏｌａｎＰ，ｅｔａ１．Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｗｅｌｌ－ｂｅｉｎｇ
Ｇｅｏｎｒｔｏ１．２００８；２３：３９ —５５．
【５］ｓｕｌｄｏｓＭ，ＦｒｉｅｄｒｌｃｈＡＡ，ｗｈｉｔｅＴ．Ｔｅａｃｈｅｒｓｕｐｐｏｔｒａｎｄａｄｏｌｅｓ — ｃｅｎｔｓ ’ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｗｅｌｌ－ｂｅｉｎｇ：ａｍｉｘｅｄｍｅｔｈｏｄｓｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ．ｓｃｈｏｏｌ