最新弥漫大B细胞淋巴瘤的护理查房

弥漫大B细胞淋巴瘤的护理查房

病例介绍：

一现病史: 患者中年男性，起病急病程短，进展迅速。3周前患者出现发热，最高38摄氏度，物理降温后热退，伴盗汗、左下肢麻木。当地医院对症支持治疗后未缓解。2周前仍间断发热，最高38.6摄氏度，同时出现骨痛，胸骨明显，胸闷、气短，活动后加重。为进一步诊治入我院。于7月20日入白血病诊疗中心治疗。于2011年7月22日行CP方案预治疗后白细胞缓慢下降。同时完善检查后明确诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。2011年7月29日行R-CHOP方案治疗，过程顺利。入院后间断发热，咽痛，偶咳少许白色粘痰，胸CT未见异常；给予舒普深+万古霉素抗炎后症状稍好转，于8月10日转入我科继续治疗。于8.15起给予R-CVAD化疗。因患者化疗耐受性差，行静态动员并采集自体周血干细胞，备后期强化治疗时予自体干细胞支持。9月28日起给予第三疗程R-MA化疗，停疗第5天回输自体周血干细胞。抑制期患者出现肛周疼痛，考虑为痔疮伴肛周感染，于10月14日转至外科行痔切除时治疗。手术过程顺利于10月26日转入我科，患者诉双下肢肌肉疼痛伴麻木，判断肿瘤侵中枢神经系统有关，以口服激素类药物及静脉甘露醇+小牛血去蛋白提取物治疗后诉症状好转。于11月4日行R-CVAD方案化疗，。

二既往史：患者20余年前诊断“银屑病”，间断口服、外用药物治疗有效，无药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史。否认糖尿病、高血压史。

三个人史：生长于原籍，生活规律。无毒物、化学药品、传染病接触史。

四婚育史：已婚，育有1子，19岁，妻子及儿子均体健。

五家族史：父母健在，2个姐姐，1个弟弟，身体健康；无遗传病史。

六．病程及相关护理措施：

（2011.8.10-9.27）患者于8月10日转入我科后间断发热，最高至39度，未找出明显感染灶，高度怀疑PICC导管感染，予停用导管，舒普深及万古霉素联合抗炎治疗，于8月12日体温恢复正常。导管正常使用，8月15日给予R-CVAD方案化疗过程顺利，于8月27日WBC 0.12×109/L PLT 107×109/L HB 90 g/L,剔除智齿后出现牙龈肿痛，右侧牙龈及面颊部深度溃疡伴局部组织蜂窝

炎，间断发热，最高至39度，给予泰能，万古霉素抗炎治疗，于9月3日体温恢复正常，症状逐渐减轻。

护理问题：一.体温升高：骨髓抑制期感染有关。

护理措施：1 遵医嘱按时给抗感染治疗，并观察用药后的效果。

2 测量生命体征每日四次，体温升高时随时测量，录并通知医生，协助其对症处理。

3. 嘱患者卧床休息，限制活动量。

4患者服用退热剂，出汗后协助其更换时衣服，并嘱其注意保暖。

5鼓励患者适量饮水，进清淡易消化的高热量，高蛋白饮食。

6保持病室气新鲜，每日紫外线消毒及开窗通风。

7.协助家属做好患者的生活护理，保证患者的个人卫生。

护理评价：患者体温于已于9月3日恢复正常。

二皮肤完整性受损：与留置PICC导管有关。

护理措施：1.每日评估PICC针眼处有无红肿，渗出;敷料有无松动，潮湿。发现异常时及时换药，并给予对症处理。

2PICC.给予无菌贴膜覆盖，每周换药一次，换药时严格执行无菌操作，动作轻柔，并观察留置导管是否通畅及评估导管在体外的长度，发现异常时及时对症处理。

3.患者疑似PICC留置导管发生感染时，停止使用，通知医生做细菌培养，根据情况使用抗生素，必要时拔除导管。

4经常向患者及家属进行PICC留置导管维护的相关宣教。

护理评价：患者留置PICC导管皮肤处未见异常。

三口腔黏膜改变：与真菌感染有关。

护理措施：1.遵医嘱给予抗生素，并每日评估患者口腔黏膜的型态，及时记录。

2.给予患者有效漱口液漱口，增加漱口次数。协助其使用表面保护剂。

3.嘱患者停止使用牙刷，以免进一步损伤口腔黏膜。

4.嘱患者避免酸性，刺激性食物；进高蛋白，高纤维素软食，减少损伤口腔黏膜。

护理评价：患者于9月3日口腔溃疡已完全愈合。

四电解质紊乱：（于8月28日查血钾 3.05mmol/L）与患者高热后出汗较多进食较少有关

护理措施：1.遵医嘱给予口服氯化钾缓释片，及静脉补冲电解质对症治疗。（静脉输入钾盐时速度不宜过快，不超过60滴/分；）

2.加强陪护及巡视，防止意外损伤。严密观察患者的呼吸，心率，脉搏，血压，意识，感觉，肌力，尿量变化(尿量≥30ml/h)，心电图的变化及血清钾的浓度。

3.鼓励患者进含钾的蔬菜及水果：桃子，海带，木耳，紫菜等。

4.心理护理：要做好耐心、细致的解释工作，给予关心、体贴、和精神上的安慰，消除其思想顾虑和悲观情绪。在给患者补钾时，要说明补钾的重要性。

护理评价：患者于8月30日血清钾4.05mmol/L.

（2011.9.28-11.10）患者于9月28日行R-MA方案化疗过程顺利，期间出现左下肢疼痛及右面部麻木，，给予营养神经治疗后症状好转。于10月10日查WBC0.60×109/L，HB 87.00g/L PLB 11.00×109/L 诉肛周疼痛，外科会诊为混合痔，肛裂。于10月14日转至外科手术治疗，过程顺利，10月26日转回我科继续治疗。患者诉肛周疼痛，双下肢骨痛较前加重，活动后明显，不能耐受。完善相关检查后可诊断为淋巴瘤中枢神经侵润，给予营养神经及口服激素治疗后症状好转。于11月4日行 R-CVAD方案化疗，过程顺利。

护理问题：一双下肢疼痛伴麻木：与淋巴瘤中枢神经侵润有关

护理措施：1. .遵医嘱给予止痛药，评价止痛效果，及时做好相关记录。（使用止痛药前，应清楚药的使用范围，剂量，作用及给药用途）

2每日评估患者疼痛的部位，性质及程度，发作的特点，持续时间，

加剧或者缓解的因素。连续用药后患者疼痛未见缓解或加剧时，立即通知医生。

3嘱患者卧床休息，做好生活护理，满足患者生活的需要。

4.了解患者疼痛的原因，监测疼痛时的生命体征及皮肤颜色，湿度：情绪，及集中注意力的能力。预测患者是否需要止痛药或者其他止痛措施。

5止痛药物可引起恶心、呕吐、便秘、镇静、睡眠障碍以及对呼吸、血压的影响，使用后应密切观察疗效及不良反应，正确区分药物的生理依赖性、心理依赖性及耐受性，以取得最佳疗效和减少不良反应的发生。既保证疼痛得到最大程度的缓解，又要将止痛药带来的不良反应降到最低。