刘方柏临证百方大解密

刘方柏临证百方大解密
1.桂枝汤加厚朴杏子汤案
张某，中年男子，咳嗽寒冷发热，胸部摄片为“肺炎”，经输液治疗热退，但仍咳吐稀
痰，恶风，自觉阴囊湿冷，呼吸气上涌喘息。

诊为风寒犯肺，肺气上逆。

桂枝12克，芍药30克，炙甘草10克，生姜10克，大枣25克，厚朴30克，杏仁20克。

1剂症减，3剂而愈。

袁某，女，40岁，自发性气胸住院。

患者多次肺大疱破裂出现气胸，本次已入院数日，经置管减压，仍气促难卧，自汗胸闷不已，邀我会诊。

脉细，苔薄黄，。

处以桂枝加厚朴杏子汤，加瓜蒌仁、薤白、儿茶，2剂症大减，二诊6剂药后病愈。

2．桂枝加附子汤
只要掌握“大汗不止，畏寒怕风”八个字就够了。

这时救阳则阴津能复。

所以炮附片用量宜重。

昔年一友人老母过服服药，全身大汗淋漓。

盛夏七月，紧闭门窗，缩于被窝内。

邀我出诊，室内昏暗，打开电灯后见其披裹厚被，语言难支，面色灰白，肤冷而汗出淋淋，脉虚迟，舌苔白水滑。

急处以桂枝加附子汤：
炮附片30克，桂枝12克，白芍30克，炙甘草10克，生姜10克，大枣20克，黄芪30克，红参12克。

3剂，每日一剂。

三天后，其子专程来道谢。

说服完一剂，当晚汗止安睡，3剂服完，现已汗止身温，门窗全开，而穿单衣出户行坐了。

3. 桂枝加桂汤
本方功效平冲降逆，用于临床常见的心阳虚而致的心悸、怔忡等动悸性疾病。

张某，男，52岁。

因阵发性心跳加快，发时微感气急、胸痛。

寒冷或精神刺激均可诱发，每发持续数分钟至数小时不等，病程已10年，近年发作较频，发作时心率可达200次/分，心电图示室上性心动过速。

辗转多处中西医治疗，但都未能很好控制。

来诊时面白少华气微急，微汗，心悸不安，脉疾细无伦，舌微暗，苔薄白水滑。

据证分析，其心悸汗出是心阳不足，脉疾滑至无伦，乃肾阳欲绝，肾虚阴寒逼肾阳浮越，急以桂枝加桂汤加味：
桂枝20克，白芍30克，炙甘草12克，大枣20克，生姜15克，磁石30克，龙齿30克。

1剂心悸渐平，汗出亦止。

服完3剂，已如常人来诊。

后患者视本方为救命方保留。

凡发现有复方倾向，即自购2剂服用，一直未再有大发作。

本方实有《伤寒论》第64条“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得
按者，桂枝甘草汤主之。

”条文之义。

方中用桂枝四两，甘草二两。

所用龙齿，性凉质重，入心肝经，重镇安神，但无收涩之效，适用于癫狂惊痫，心悸失眠等。

4.桂枝龙牡汤案：
郭某，女，36岁。

带下质稀，无臭味，小腹阴冷不适，头昏乏力，性欲冷漠，乱梦不断，心悸，微微盗汗，腰酸痛，脉虚缓，苔薄白。

病程已近一年。

前医曾用健脾运湿，温补肾阳等药数十剂，仅稍见减轻，而不见大效。

经友人介绍来诊。

据证处以桂枝加龙牡汤加鹿角霜、山药，3剂诸症减，坚持服药30剂，完全康复如常人。

5.黄芪桂枝五物汤
本方是由桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪三两而成。

去甘草在于血痹宜速通而不宜甘缓。

尤妙在加重一倍生姜，使其辛通宣散，温经利滞的作用大大加强。

病案：如赵某，男，52岁，商人。

体胖腰圆，一日受空调吹后感左上肢不适欠佳，自行甩摇后稍适。

三天后左上臂外侧如掌大部位麻木，轻度疼痛，前来就诊，据证处以黄芪桂枝五物汤加桑枝30克，北细辛10克，3剂而愈。

6.温经汤
温经汤的临床重木意义，不仅因为它是“调经总治之方”，还因为它对崩漏、痛经、不孕、经闭等妇科疾病具有的不可取代的作用。

单就调经而言，它能起到经少能通，经多能止的双向调节作用。

故可以说是妇科起手第一方。

仲景在方后注明“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中出血，或月水来过多，及至期不来”。

我在研究此方时惊奇的发现，《金匮要略》载方253首中，方后另加“并治”、“亦主”者，仅本方与《古今录验》续命汤两方。

温经汤作用广泛，而其证候的基本特点不离虚、寒、瘀。

这里需要特别提出的是吴茱萸、麦冬、半夏三味药。

因为调经之方多用血分药，而此三味药非血分药。

殊不知这正是仲景匠心独具之处。

该方非吴茱萸浓烈的辛温性味相助，桂枝通阳之力度则不够；非麦冬甘润而长于治虚劳客热之助，则芍药、阿胶滋润以除郁热的力量不足；非半夏之和中下气相助，则诸药辛温而不耗散，甘润而不碍阳的协调效力不高。

凡冲任虚寒加上瘀血或郁热者，皆可用之。

病案举例：
陈某，女，30岁，因三度流产后痛经。

经期尚准，而第于经前则不适，经前两日小腹疼痛，必以热手按压方感舒适。

经量少色黑，腰痛绵绵，唇干口干而不欲饮，面白少华，平日白带清稀，量偏多。

脉沉，舌淡苔薄白。

证属冲任亏虚，寒客胞宫，脉阻血瘀，虚寒相抟。

处以温经汤加味：
吴茱萸10克，川芎12克，白芍30克，炙甘草10克，
当归10克，红参10克，阿胶10克（烊），桂枝12克，
丹皮10克，半夏10克，麦冬20克，炮姜10克，
凌霄花15克，鸡血藤30克。

服三剂痛止，小腹冷感消失，而尤使患者惊喜的是精神转旺。

患者充满治疗信心，每月行经前一周，来服药3剂。

坚持3个月后诸症消失。

7.桂枝芍药知母汤
桂枝芍药知母汤是一首治疗久痹的方子。

原方：
桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、知母四两、防风四两、附子二枚（炮），共九味药组成。

临床用药特点：1.产程迁延，经年累月；2.全身多处关节疼痛；3.关节变形；
4.下肢浮肿；
5.身体虚弱，消瘦。

该方因肝肾亏损，邪气外袭留驻。

该方以桂枝汤和血气而护正，麻黄、防风通阳驱邪于表，重用白术除湿宣痹，附子温经复阳。

方中用知母，在这里仲景遵《本经》对知母“除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气”等功能。

雷某，男，65岁。

四肢关节疼痛多年，夜间十指僵硬关节变形，诊断为类风湿性关节炎，持续激素治疗半年余未能控制，现仍疼痛，夜间须起床行走，白日无法劳作，急求中药解决。

先以乌头汤加附片、乌蛇等，6剂痛大减，能入睡。

改用桂枝芍药知母汤加乌蛇、雷公藤。

药后诸症递减，服至30剂，除关节变形外，痛胀皆止。

8.炙甘草汤
炙甘草汤由于其用七分阴药以生血补血，三分阳药温运推动，除适用于心脏疾病以外，对于心脏以外的很多疾病使用率极高。

分析本条心动悸的原因当由心血亏虚，心失所养，心阳虚衰，无力固护所致；而脉结代是因为气血衰微，血液不能充盈脉管，阳气无力推动血行，故其病机则一。

本方桂枝虽为平动悸之特效药，但用量不及生地一半，也说明此心动悸偏阴血亏虚。

本方也创下了两药用量之最：一为大枣30枚，一为生地一斤，反映了仲景在用二药滋阴养血的同时，看重了大枣所具的助脉强神作用，和生地所具的“主伤中，逐血痹，通血脉，利气血”的作用。

采用超常量用法，也意在使阴血速生。

可见阴血亏损是本证的根本。

顾某，女，39岁，半年前感冒后出现心悸，心电图显示偶发室性早搏。

前医投以炙甘草汤（常规量）数剂，似稍效而未止。

近两月来心悸时作时止，渐感胸闷气短，神疲，且心悸次数频。

心电图示频发室早，呈二联律。

西医诊为病毒性心肌炎治疗见效不大。

遂来诊。

诊见：心悸不宁，胸闷气短，倦怠乏力，头昏心烦，面黄少华。

舌淡红微干，脉细数而不定。

证属阴血亏损，心阳受伤。

处以炙
甘草汤加味：
炙甘草15克，生地100克，白人参15克，桂枝12克，
麦冬30克，生枣仁30克，大枣50克，阿胶10克（烊化），
生姜12克，磁石30克。

上方以冷水1000毫升，白酒200毫升，同浸半小时后，文火煎1小时，兑入已烊化阿胶，混合后分三次一日服。

服完一剂，当晚诸症均减。

再服3剂，证症悉除。

后以十全大补汤巩固，服6剂后停药。

当归四逆汤释疑
本证既为寒凝，为什么不用附，甚至在“内有久寒”时都不用附片、干姜，而用当归四逆加茱萸生姜汤呢？这是基于病机和药性两点。

血虚所致之厥逆，只能养血温通。

附片、干姜辛热炽烈，为纯阳之品，劫阴耗血，所以不宜使用。

即使内有久寒时，亦只宜用性味辛苦之吴茱萸从上达下，加生姜从内发表，以通散阴阳阻隔。

麻黄汤
麻黄汤使用指征：1.头痛发热；2.身疼腰痛；3.骨节疼痛；4.喘。

以上任何一主症加上脉浮紧，无汗。

麻黄汤应用不能拘限于季节，随着夏日空调的应用，感发于“人工冬季”，故切不可因“夏日无伤寒”而畏用麻黄汤。

病案举例
王某，39岁。

7月30日来诊，身体敦实，三日前与友对饮，半醉方归。

回家打开空调后倒床熟睡，次晨起床后感头痛项强，全身疼痛，无汗，身紧束感，恶寒添衣。

自以感冒清、藿香正气水等服用，分毫未减，遂于今日来诊，查其脉浮紧，苔白稍厚。

处以麻黄12克，桂枝10克，炙甘草10克，杏仁20克，苍术10克，羌活10克。

1剂微汗症减，服完2剂，全身汗出，诸症悉除。