整形美容手术协议范本
整形美容外科手术协议书3篇
整形美容外科手术协议书3篇篇1甲方（医疗机构）：_________________________乙方（患者）：_____________________________根据有关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就整形美容外科手术事宜达成如下协议：一、手术目的和范围本次整形美容外科手术旨在改善患者的外貌和形态，提高患者的自信心和生活质量。
手术范围包括但不限于面部、身体各部位的整形手术及皮肤美容项目。
二、手术方式和风险1. 甲乙双方确认，本次手术方式为：_________________________。
2. 甲乙双方应充分了解手术风险，包括但不限于感染、出血、疤痕、麻醉反应等。
患者应根据自身身体状况和心理预期，理性评估手术风险。
3. 医疗机构应制定详细手术方案，确保手术安全。
医生应具备相应资质和经验，确保手术效果。
三、手术费用及支付方式1. 甲乙双方确认，本次手术费用为人民币________元（大写：_________________________元整）。
2. 乙方应按照约定的支付方式，在手术前支付全部手术费用。
如因乙方原因取消手术，医疗机构有权扣除已产生的费用。
3. 若手术中需增加项目或产生额外费用，双方应提前沟通并确认。
四、术后护理和保障1. 医疗机构应为患者提供术后护理指导和建议，确保患者术后恢复。
2. 术后如出现异常情况，患者应及时就医并与医疗机构取得联系。
3. 医疗机构应为患者提供必要的术后随访服务，确保患者恢复良好。
五、隐私保护和信息安全1. 医疗机构应严格遵守隐私保护法律，确保患者的个人信息不被泄露。
2. 未经患者同意，医疗机构不得将患者的个人信息、病情和手术情况等泄露给第三方。
3. 如因医疗机构原因导致患者信息泄露，医疗机构应承担相应的法律责任。
六、争议解决和法律适用1. 本协议的签订、履行和解释，以及与本协议有关的争议，均适用中华人民共和国法律。
2. 若双方因本协议产生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
整形手术协议书5篇
整形手术协议书5篇全文共5篇示例，供读者参考篇1整形手术协议书一、患者基本信息姓名：______________________________性别：______________________________年龄：______________________________身份证号码：______________________________联系电话：______________________________地址：______________________________二、手术医师信息医师：______________________________医疗机构：______________________________联系电话：______________________________三、手术项目患者同意接受以下整形手术项目（请在方框内打“√”）□ 眼部整形手术□ 鼻部整形手术□ 面部轮廓整形手术□ 乳房整形手术□ 腹部整形手术□ 其他：______________________________四、手术目的患者与医师确认，手术目的为___________________________________________。
五、手术风险1. 每种整形手术都存在一定的风险，可能会出现感染、出血、疤痕、变形等问题，影响手术效果。
2. 麻醉风险：全麻中毒、过敏反应、呼吸心跳骤停等。
3. 术后并发症：肿胀、疼痛、感染等。
4. 术后效果不理想：手术效果与患者期望有差异。
5. 其他风险：_______________________________________。
六、手术前准备1. 术前禁食禁水：术前几个小时内不得进食饮水。
2. 术前几天内停止服用药物：请告知医师您正在服用的药物。
3. 术前必须去除指甲油、化妆品等。
4. 术前检查：根据医嘱进行相关检查。
5. 术前解决问题：如果有任何疑问，请提前向医师咨询。
整形美容协议书(全)
整形美容协议书
甲方（医疗机构）：
名称：__________
法定代表人：__________
联系电话：__________
乙方（患者）：
姓名：__________
身份证号：__________
联系电话：__________
一、协议目的
1. 明确整形美容服务内容
2. 保障双方权益
二、服务内容
1. 甲方为乙方提供整形美容服务
2. 服务项目：__________
三、服务费用
— 1 —
1. 服务费用总计人民币____元
2. 支付方式：__________
四、服务时间
1. 手术预定日期：____年__月__日
2. 恢复期预计：__________
五、双方权利义务
1. 甲方保证服务质量
2. 乙方配合甲方诊疗安排
六、风险告知
1. 甲方应告知乙方可能的风险和并发症
2. 乙方了解并接受手术风险
七、违约责任
1. 违约方需赔偿对方损失
2. 严重违约，对方有权追究法律责任
八、争议解决
1. 合同一式两份，双方各执一份
— 2 —
2. 未尽事宜协商解决；协商不成，提交甲方所在地法院
九、生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效
甲方（签字/盖章）：_______________ 日期：____年__月__日乙方（签字/盖章）：_______________ 日期：____年__月__日
— 3 —。
整形手术协议书7篇
整形手术协议书7篇篇1甲方（医疗机构）：____________________乙方（患者）：______________________根据中华人民共和国相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，就整形手术事宜达成以下协议：一、协议目的甲方同意为乙方提供整形手术服务，乙方自愿接受甲方的整形手术服务。
本协议旨在明确甲乙双方的权利和义务，保障患者的权益和医疗安全。
二、手术内容1. 手术项目：____________________（具体手术项目）2. 手术部位：____________________（具体部位）3. 手术方式：____________________（具体手术方式）三、手术风险及注意事项1. 乙方应充分了解手术风险，根据自身情况选择合适的手术方式。
2. 甲方应在手术前对乙方进行全面评估，确保手术安全。
3. 乙方需遵循医嘱，按照约定的时间进行手术前后的检查和准备。
4. 术后需遵守医嘱，按时服药、复查，以免影响手术效果。
5. 若因乙方隐瞒病情或身体状况导致手术风险增加，甲方有权取消手术或采取其他措施。
四、手术费用及支付方式1. 手术费用：人民币______元（大写：______元整）。
2. 支付方式：乙方应按照约定的时间和金额支付手术费用。
如有需要分期支付的，应经双方协商确定分期支付的金额和时间。
3. 若乙方未能按照约定时间支付手术费用，甲方有权取消手术并保留追究法律责任的权利。
五、术后效果及保障措施1. 甲方应确保手术操作规范，尽可能达到乙方的预期效果。
2. 术后效果的评估标准以专业医学标准为主，同时结合乙方的个人感受进行评估。
3. 若因甲方原因导致手术效果不佳或造成并发症，甲方应承担相应责任，并采取补救措施。
4. 乙方应充分了解手术效果受个体差异、术后护理等因素影响，并非绝对达到预期效果。
六、协议解除及违约责任1. 甲乙双方协商一致，可以解除本协议。
2. 若因甲方违反本协议约定导致乙方权益受损，乙方有权要求甲方承担相应责任。
医美手术免责协议书范本(3篇)
第1篇协议编号：__________________甲方（患者）：__________________身份证号码：__________________联系方式：__________________乙方（医疗机构）：__________________医疗机构名称：__________________医疗机构执业许可证号：__________________地址：__________________根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国消费者权益保护法》、《医疗美容服务管理办法》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方在乙方处接受医疗美容手术事宜，达成如下协议：一、手术项目及费用1. 甲方同意在乙方处接受以下医疗美容手术项目：（1）手术名称：__________________（2）手术部位：__________________（3）手术方法：__________________2. 乙方承诺按照国家标准和行业规范，为甲方提供安全、有效的医疗美容服务。
3. 甲方在手术前应充分了解手术项目的风险、预期效果及可能出现的并发症，并在乙方提供的知情同意书上签字确认。
4. 乙方根据手术项目的复杂程度、技术难度、所需材料等因素，向甲方收取以下费用：（1）手术费用：人民币_____元；（2）麻醉费用：人民币_____元；（3）材料费用：人民币_____元；（4）其他费用：人民币_____元；（5）总计：人民币_____元。
二、手术风险及免责条款1. 乙方已向甲方充分告知手术风险，包括但不限于以下内容：（1）手术过程中可能出现的意外情况；（2）术后可能出现的并发症；（3）手术效果可能与预期存在差异；（4）术后恢复期间可能出现的疼痛、肿胀等不适；（5）术后可能出现的美观效果不理想。
2. 以下情况不属于乙方责任范围，甲方同意放弃追究乙方责任：（1）因甲方自身原因导致的手术失败、并发症；（2）因甲方未遵守术后护理要求导致的手术效果不理想；（3）因甲方自身疾病、生理缺陷导致的手术风险；（4）因不可抗力因素（如自然灾害、公共卫生事件等）导致的手术风险；（5）因医疗美容行业技术发展导致的手术风险。
美容院微整免责协议书(3篇)
第1篇甲方（美容院）：____________________乙方（顾客）：____________________鉴于甲方为专业美容机构，提供各类美容服务，包括但不限于皮肤护理、微整形等，乙方希望接受甲方的微整形服务，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经充分协商，达成如下协议：一、服务内容1.1 甲方同意为乙方提供以下微整形服务：（1）面部填充；（2）肉毒素注射；（3）玻尿酸注射；（4）激光治疗；（5）其他经双方协商一致同意的微整形项目。
二、服务流程2.1 乙方需在甲方指定的地点接受微整形服务前，填写完整的个人资料表，包括但不限于姓名、年龄、联系方式、病史等。
2.2 乙方需在服务前与甲方医生进行充分沟通，了解微整形服务的原理、风险、预期效果及注意事项。
2.3 甲方医生根据乙方的具体情况，制定个性化的治疗方案。
2.4 乙方在充分了解治疗方案后，签署本协议，表示同意接受甲方的微整形服务。
2.5 甲方按照治疗方案为乙方实施微整形服务。
三、免责条款3.1 乙方了解并同意，微整形手术存在一定的风险，包括但不限于感染、过敏、出血、肿胀、疼痛、神经损伤等。
3.2 乙方了解并同意，微整形效果因个体差异而异，甲方无法保证乙方达到预期的美容效果。
3.3 乙方了解并同意，微整形手术可能需要复诊或二次手术，甲方对此不承担任何责任。
3.4 乙方了解并同意，因以下原因导致的任何并发症或不良后果，甲方不承担任何法律责任：（1）乙方未按照甲方医生的指导进行术后护理；（2）乙方在术后自行进行不当操作或使用不适当的护肤品；（3）乙方未按照甲方医生的指导进行复诊；（4）乙方存在未告知甲方的疾病史或过敏史；（5）乙方因个人体质、年龄、健康状况等因素导致的并发症或不良后果。
四、保密条款4.1 双方对本协议的内容以及乙方的个人资料负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。
五、争议解决5.1 双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
整形合作协议书范本(3篇)
第1篇协议编号：_______甲方（医疗机构/整形机构）名称：________________________地址：____________________________________________________法定代表人：________________________联系电话：________________________电子邮箱：________________________乙方（求美者）姓名：________________________性别：________________________身份证号码：________________________联系方式：________________________住址：____________________________________________________鉴于甲方具备合法的医疗机构/整形机构资质，愿意为乙方提供整形美容服务；乙方有意向接受甲方的整形美容服务，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：一、服务内容1. 甲方同意为乙方提供以下整形美容服务：（1）术前咨询：包括对乙方进行健康检查，评估手术风险，提供整形方案；（2）手术实施：由甲方具有相应资质的医师为乙方进行整形手术；（3）术后护理：包括术后伤口处理、换药、消炎、抗感染等；（4）术后跟踪：定期对乙方进行术后效果评估，提供必要的咨询和帮助。
2. 乙方同意按照甲方的要求，配合完成术前、术后各项检查和护理。
二、服务时间1. 术前咨询：自本协议签订之日起至手术前。
2. 手术实施：自术前咨询结束后，根据乙方情况和甲方的手术安排确定。
3. 术后护理：自手术当天开始至术后恢复至甲方认为满意为止。
4. 术后跟踪：自术后恢复至甲方认为满意之日起，持续一定期限。
三、费用及支付方式1. 甲方提供的整形美容服务费用为人民币_______元整（大写：_______元整）。
整形手术协议书7篇
整形手术协议书7篇篇1甲方（医疗机构）：______________________乙方（患者）：______________________根据中华人民共和国相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，就整形手术事宜达成如下协议：一、协议目的甲方同意为乙方提供整形手术服务，乙方自愿接受甲方的整形手术服务。
双方共同遵守本协议条款，明确各自的权利和义务。
二、手术内容1. 手术项目：______________________（具体手术项目）。
2. 手术部位：______________________。
3. 手术方案：详见附件《手术方案说明书》。
三、手术风险及责任承担1. 甲乙双方应充分了解手术风险，遵循医学规律，按照医学规范进行操作。
2. 乙方应承担在手术过程中的健康风险，如出现并发症或意外情况，甲方将全力救治，并承担相应责任。
3. 甲方在手术前将全面评估乙方的身体状况，并告知手术风险及可能产生的后果。
乙方应充分了解并自愿承担相应风险。
四、手术费用及支付方式1. 甲方应根据国家有关规定和行业标准收取手术费用。
具体费用明细详见附件《手术费用清单》。
2. 乙方应按照约定的支付方式支付手术费用。
支付方式可为现金、银行卡等甲方接受的方式。
3. 甲方在收到乙方支付的费用后，应向乙方提供合法的收费凭证。
五、手术时间及地点1. 手术时间：_______年____月____日。
2. 手术地点：甲方所在地医疗机构。
六、保密条款1. 甲乙双方应对手术过程及结果等相关信息进行保密，不得泄露给第三方。
2. 甲方应妥善保管乙方的个人信息，不得用于本协议约定以外的其他用途。
七、违约责任1. 若甲方违反本协议约定，未按照约定提供服务的，应承担违约责任，并赔偿乙方因此造成的损失。
2. 若乙方违反本协议约定，不按照约定接受手术或支付费用等，应承担违约责任。
3. 双方因违约产生纠纷的，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
整形手术协议书5篇
整形手术协议书5篇全文共5篇示例，供读者参考篇1整形手术协议书协议书编号：XXXXX甲方：____________________（姓名）、____________________（身份证号码）、____________________（住址）乙方：____________________整形医院受甲方委托，乙方承诺按照医学准则，依法履行服务合同，特制订《整形手术协议书》（以下简称“本协议”）。
一、项目名称甲方委托乙方进行____________________________________整形手术。
二、手术时间整形手术时间为____________________（具体时间），手术时长为____________________。
三、手术地点整形手术将在乙方指定的手术室内进行，具体地址为____________________。
四、术前准备1. 为确保手术顺利进行，甲方需提供真实的身体情况和病史，配合医生进行全面检查。
2. 甲方需提前进行术前检查，如需要，应在医生指导下提前调整服用药物或饮食。
3. 甲方应按照医生要求提前完成术前准备工作，如洗澡、剃毛等。
五、手术费用1. 甲方需提前支付整形手术费用，具体费用为____________________。
2. 如手术中需要额外费用或术后特殊护理费用，甲方需另行支付。
六、手术风险1. 整形手术存在一定风险，可能出现手术失败、感染、出血、肿胀等情况。
2. 甲方应在知晓风险的基础上，慎重考虑并签署本协议。
七、术后护理1. 手术结束后，甲方需按照医生要求进行术后护理，并出院后定期复查。
2. 如术后出现异常情况，甲方应及时联系乙方医院。
八、解约事宜1. 若甲方在手术前无故解除本协议，已支付的费用不予退还，并需承担因此产生的额外费用。
2. 若乙方因不可抗力无法履行本协议，履行期限可适当延长。
九、其他事项1. 本协议自双方签字生效，并自手术结束后视为终止。
2. 本协议正本一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
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患者姓名 性别 年龄 手术编号
单位住址 电话
诊断 手术名称 手术日期
术前须知：
一、整容手术虽医生尽了最大努力，但由于个人审美观念不同和现行医疗水平所
限，不一定都能满足各种的要求，可能出现不理想或并发症，若出现上述情况，
同意接受医师所采取的必要措施，妥善处理，按医嘱治疗，手术费，医疗费一律
不退。
二、患者应严格遵医嘱（含口头医嘱）治疗，若发现异常，应于一周内来本院就
诊，以便及时处理，延误治疗时间本人自己负责（如除皱后七天必须来院复检，
以便及时处理有关不佳事项，延误时间导致效果不佳本院概不负责）。
三、术后在1-3月内，不准自己随意在伤口上乱擦、乱放东西，或用手刺激伤口，
必须经医生同意后方可使用，否则后果自负。
四、手术后一个月内不准吃发性或刺激性、黑色素多的食物，包括葱、姜、蒜、
辣子、鸡、鸭、鱼、海鲜等，否则产生红肿、色印本院概不负责。
五、患者术后有手术部位肿胀恢复期（轻者1-3个月，重者半年以上），因患者
年龄体质，手术部位不同而异。
六、患者精神异常，疤痕增生等疾病不宜手术，术前应告诉本院，若隐瞒病史，
由此出现异常，本院概不负责。
七、患者美容手术前后必须照相（如医生要求），相片为医院病历资料，本院有
权选做学术交流或刊用，但不公开姓名，同意资料归医疗所用。
八、给患者作美容手术采用硅胶等组织代用品，渗液乃至破溃，系患者体质所致，
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与手术本身无关，患者应及时就医，医生尽快医治，患者不能因此无故纠缠。
九、应知道人体的两侧都不绝对相同，因此美容外科手术不可能每个人都完全一
样。
十、本协议经双方签字后生效，患者因美容手术与本院发生纠纷，可按手术协议
处理。
既往史：心脏病史□ 高血压病史□ 糖尿病史□
肝炎病史□ 麻药过敏史□ 其它严重
性疾病□
专科情况：
微电脑智能除皱术，不开刀30分钟一次性完成，可除去额头纹，鼻根部皱纹及
眼角纹，同时上提松弛上睑，纠正三角眼，使您年轻5-10岁。
术前术后须知：
一、眼角皱纹为动力性皱纹，只能改善不能尽善尽美。
二、较深的皱纹，皮肤老化程度较重，术后皱纹痕迹尚存。
三、皮肤蚝厚皱纹较深的患者，术后可出现轻微不平，1-3月即可恢复。
四、因眼周有面神经的额支和额支通过及眉肌所限，故眼部二提不可过分要求，
只能改善不能尽善尽美。
五、术后二天内，会有轻微肿胀眼周可有痕斑存在，术后冰敷18小时后热敷，
一周后即可消失。
六、术后额部麻木、痛觉、感觉迟钝和蚁走感觉，术后1-3月可恢复。
七、术后有轻微脱发，因毛囊轻微受损，1-3个月可恢复。
八、除皱后如果五年内反弹免费再做。
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患者或家属签字： 医师签字：
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手术知情同意书
姓名 性别 年龄 病案号 床号
身份证号 入院日期
术前诊断
手术名称
组织代用品种类：鼻假体、下颌假体、乳房假体、其它 品牌：
尊敬的顾客：
感谢您选择我们医院进行上述手术。风险告知是国家法律和卫生部的强制要求，
是正规医院都必须履行的责任，也是医院诚信的标志。手术虽然有一定风险，但
已经被控制在极低的程度，我院会严格按照医疗规范的要求，针对性采取预防措
施，尽量减少其发生。现按照卫生部门的相关要求制定如下告知：
1、因为个人审美观念及基础条件的不同和现行医疗水平所限，手术只能在原有
基础上进行改善，只能自身对比，不宜与她人对比。手术不一定能完全满足您的
要求；同时因为手术为手工技术操作，因此对手术效果应当有正确客观的认识。
如手术效果欠佳时，院方可通过手术调整，您需与医师配合并理解。
2、您应严格遵医嘱（含口头医嘱）治疗，若出现异常反应，应立即到医院复诊，
以便得到及时处理。
3、术后手术部位肿胀有一定的恢复期，根据个人年龄、体质、手术部位和手术
范围大小而不同，故肿胀恢复时间长短不一。
4、如患有精神异常、瘢痕增生、心肝肺肾功能不全、高血压、糖尿病、出血倾
向、严重感染等疾病或在月经期、妊娠期、哺乳期，术前应如实告知医师，否则
由此造成的后果将由您本人承担。
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5、手术前后必须照相，相片将作为医院的病例资料，由医院保存，本院有权利
用于教学、学术交流，但不可用作商业广告使用。医院负责保护您的隐私权。
6、您的姓名、年龄、通讯地址及电话必须真实有效，否则由此造成的后果将由
您本人承担。
7、手术是一种创伤性治疗，具有一定的风险性，一般来说，手术是安全的，但
由于手术性质、特点、个体差异等多种因素影响，术中、术后可能发生意外和并
发症，您需配合医师处理，包括但不限于：
⑴ 出血：伤口及创面出现血肿，可能需再次手术止血、清理血肿等。
⑵ 感染：伤口可因手术部位、手术难度、个人体质等原因而发生感染，需进行
引流及相应治疗。
⑶ 切口瘢痕：手术切口瘢痕是目前国际医学界尚未解决的难题。故术后切口会
因个人体质、手术部位、年龄等多种因素而留下不同程度的瘢痕，医师在术前是
无法预知的。
⑷ 手术中采用的各种组织代用品，可能会出现排异反应等问题，与手术本身无
关，需取出假体或重新手术时，您需与医师配合。
⑸ 局部皮肤色素沉着：可因个人体质的差异而出现不同程度的色素沉着。
⑹ 麻醉意外。
⑺ 其它。
受术者（或监护人）意见：
我已详细阅读上述内容，对医师的告知表示完全理解并同意。经慎重考虑，我决
定做此手术。如术中发生不可预知的情况时，我授权医师可以决定采取必要的附