儿科合理用药一精品PPT课件

第一节 孕妇用药对胎儿的影响
药物对胎儿的影响： • 孕妇用药可危害胎儿 • 药物防治宫内胎儿疾病
妊娠期用药与致畸的关系？
一、妊娠期用药与致畸
造成胎儿畸形的因素很多，但原因尚不明确： 85%-90%为遗传、环境因素，因药物引起的畸形较少见
1、用药与致畸的关系
孕龄（胎龄） 用药剂量和用药时间、药物的毒性、理化因素等 根据胎儿发育将妊娠分三个时期 1）胚芽生成期 2）胚胎期：受孕后8周内，器官形成阶段，是胚胎发育的关键时期 ，易致畸 3）胎儿期：
血症，减少畸形 • 给予孕妇维生素H 每天10毫克，治疗多种酶缺乏症 • 孕期给予多种维生素：维生素B12、叶酸等，减少神经
管缺陷 • 地高辛治疗胎儿心律不齐
第二节药物对母乳喂养儿童的影响
哺乳期用药的原则？ 多数药物在哺乳期应用是安全的，仅少 数药物是禁忌的。 哺乳期用药，主要考虑药物从乳汁排出 情况及乳儿的安全性
第二节药物对母乳喂养儿童的影响
三、哺乳期用药对乳儿的影响 多数药物进入乳汁浓度低，对乳儿无重要影响 乳汁内药量含量多且对乳儿有影响的药物有：
1、抗生素（致呕吐及中毒）及磺胺药（溶血致 黄疸）
2、中枢神经抑制剂，长期超量应用致嗜睡。 3、抗甲状腺激素药物，乳汁中浓度高，应禁用 4、类固醇类激素、避孕药、利尿剂等长期应用
第四节儿童用药剂量换算
小儿用药剂量的计算方法 2、按体表面积计算 较按年龄、体重计算更为准确，因其与基础 代 谢、肾小球滤过率关系更为密切 小儿体表面积计算方法为：
体重<30kg小儿的体表面积(m2)＝体重(kg) ×0.035+0.1 体重>30kg小儿体表面积(m2)＝(体重kg-30) ×0.02+1.05 小儿用药量 =小儿体表面积×小儿剂量/m2
• 新生儿肝酶系统不足，药物代谢半衰 期长，极易中毒
• 婴幼儿酶系统活性相对成熟，药物代 谢相对快，用药剂量较成人多
第三节各年龄段儿童动力学特点 、用药特点
一、小儿的药代动力学特点 药物的排泄
• 新生儿肾功能不成熟，药物排泄慢， 易蓄积，注意用药剂量和间隔时间
• 婴幼儿肾脏代谢功能迅速成熟，易致 用药剂量偏低
对乳儿有害
第三节各年龄段儿童动力学特点、 用药特点
一、小儿的药代动力学特点 药物的吸收
• 新生儿胃容量小、胃酸少，胃排空慢 ，药物吸收较完全
• 新生儿体表面积大、皮肤娇嫩，药物 易吸收，防吸收过量
• 新生儿皮下脂肪少，皮下和肌注易致 药物吸收不规则
第三节各年龄段儿童动力学特点 、用药特点
一、小儿的药代动力学特点 药物的代谢
第二节药物对母乳喂养儿童的影响
一、药物乳汁转运的影响因素 药物由乳汁排出的量及速度受以下因素影响
• 药物游离部分的浓度梯度：浓度梯度愈高， 活力愈强
• 分子的大小：分子愈小，愈易转运 • 血浆与乳汁的PH：正常乳汁PH比血浆低，
血浆中分子不易转运到乳汁 • 药物的脂溶性：乳汁中的脂肪含量高，脂溶
性高的药物易穿过生物膜转运到乳汁中
2、已知的致畸药剂
酒精、反应停、甲氨蝶呤、激素类药等等
妊娠期用药与致畸的关系？
二、胎儿药物治疗 目前临床已使用的胎儿药物治疗：
• 肾上腺皮质激素：预防早产儿呼吸窘迫综合征 • 低苯基氨酸饮食：降低胎儿畸形 • 孕10周口服地塞米松，预防女婴外阴男性化 • 静脉给予孕妇维生素B12 每天 5毫克，治疗甲基丙二酸
第四节儿童用药剂量换算
小儿用药剂量的计算方法 1、按体重计算 最常用、最基本的方法
1~6月小儿体重(kg)=3+月龄×0.7 7~12月小儿体重(kg)=7.2+（月龄-6）×0.4 2~12岁小儿体重(kg)=年龄×2+8 临床实际计算方法 每日(次)剂量＝体重(kg)×每日(次)每千克体重所 需药量 注：给定儿童剂量由药品说明书提供
第四节儿童用药剂量换算
小儿用药剂量的计算方法 3、按年龄计算 剂量幅度大、不需十分精
确的药物，如营养类药物等可按年龄计 算，比较简单易行。 • [0.01×(14＋月龄)]×成人剂量(≤1岁) • [0.04×(5.5＋年龄)]×成人剂量(1-14岁
第四节儿童用药剂量换算
儿童合理用药
目的 • 熟悉儿童药代动力学特点和药物治疗总
体原则 • 掌握儿童各个系统疾病常用药物的用法 • 掌握激素、抗菌药物、退热剂等几类药
物在儿童时期的使用要点，避免滥用
儿科合理用药
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要求
1、熟悉儿童药物代谢特点和剂量换算原则 2、熟悉儿童禁用和慎用的药物 3、掌握儿童各个系统疾病常用药物的用法、剂量， 熟悉药物作用和副作用，了解其作用机制、药物相互 作用和配伍禁忌 4 、熟悉儿童病情变化时药物加减量、换药、停药指征 5、熟悉与儿童用药有关的政策、法律、法规和专业性 指南 6、掌握激素、抗生素、退热剂、营养类药物在儿童的 使用原则，避免出现滥用
第一章儿童合理用药总论
世界卫生组织调查指出，全球的患者有 1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身。 我国的不合理用药情况也相当严重，不合 理用药占用药者的12%～32%。由于小儿尤 其是新生儿的生理特点、患儿用药的依从 性、市场对儿科专用药物剂型的开发程度 不够、不适当的广告宣传等方面的原因， 造成目前儿科用药复杂化的局面，出现了 更多不合理用药，如经验性或臆断性用药 太多，适应证过宽或失控，药物品种选择 失当，用药方法不当等。
第二节药物对母乳喂养儿童的影响
二、哺乳期用药原则 （一）关注婴儿乳汁摄取的药量 乳汁中的药量一般不超过母亲摄入量的1%2%，一般不会有危害。因新生儿个体差异 ，应重视用药安全，尽量哺乳后用药 （二）选用适当药物 选用成熟的药物，避免用新药 （三）重视社会性药物影响 社会性药物：如酒精、尼古丁、大麻等通过 乳汁吸收伤害婴儿，亦不可接触农药
第三节各年龄段儿童动力学特点 、用药特点
二、小儿药物治疗的特点
1、小儿疾病发病急，变化快，并发症多，用药时要注意: 药物的性能、作用机制、不良反应、适应证、用药剂 量和方法
2、选择药物时要考虑不同年龄患儿的特点： • 药物在组织中的分布因年龄而异 • 小儿对药物的反应因年龄而异 • 肝的解毒功能不足 • 肾的排泄功能不足 • 先天遗传因素