品管圈：肿瘤科_希望圈
合集下载
提高PICC置管患者相关知晓率PICC品管圈
训
P
对策效果评价：
A
1、通过对策效果确认后成效明显
年轻护士较多
对策实施： 负责人：王秋瑶 实施时间：2014.8.1-8.8 实施地点：外3科
D
对策效果确认：由原来的75%上升至88%
C
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
75%
88%
改善前 改善后
对策实施与检讨
对策二
对策名称
3 4 3 115
915
王秋瑶 对策一
宣
认真执行护患沟通制度，以制度规范自己的工作
3 4 4 120
谢灵智 对策二
教
910
对策三 加强相关质量督导 病人及家属 加强与病人及家属的沟通，反复讲解导管相关知识的重要性 3 3 9 81
意识薄弱
77
采用多种宣教方式，提高患者相关知识的接受能力
3 3 3 103 751
圈能力改善值
工作年资 （占30%）
工作年 能力值 限
4
6
7
10.5
20
30
学历改善能力（占 主题改善能力（占
30%）
40%）
学历
能力值 改善能 能力值 力
改善能 力
专科
60
4
32 56
本科
80
4
32 66.5
专科
60
4
32 80
17
25.5 本科
80
4
32 81.5
18
27 本科
80
4
32 83
4
6
操 作 不 规 范
P
对策效果评价：
A
1、通过对策效果确认后成效明显
年轻护士较多
对策实施： 负责人：王秋瑶 实施时间：2014.8.1-8.8 实施地点：外3科
D
对策效果确认：由原来的75%上升至88%
C
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
75%
88%
改善前 改善后
对策实施与检讨
对策二
对策名称
3 4 3 115
915
王秋瑶 对策一
宣
认真执行护患沟通制度，以制度规范自己的工作
3 4 4 120
谢灵智 对策二
教
910
对策三 加强相关质量督导 病人及家属 加强与病人及家属的沟通，反复讲解导管相关知识的重要性 3 3 9 81
意识薄弱
77
采用多种宣教方式，提高患者相关知识的接受能力
3 3 3 103 751
圈能力改善值
工作年资 （占30%）
工作年 能力值 限
4
6
7
10.5
20
30
学历改善能力（占 主题改善能力（占
30%）
40%）
学历
能力值 改善能 能力值 力
改善能 力
专科
60
4
32 56
本科
80
4
32 66.5
专科
60
4
32 80
17
25.5 本科
80
4
32 81.5
18
27 本科
80
4
32 83
4
6
操 作 不 规 范
肿瘤内科qcc ppt课件
❖负责人：马慧玲 崔海南
❖D 实施时间：2014.12.1至2015.1
AC
对策处置： 评估效果良好
对策效果确认：
定期对培训内容进行考核，检查是否在 操作中执行
对策实施与检讨（三）
对策三
对策名称 主要因
增强护士责任意识
留置针停留时间过长
改善前：
1留置针停留时间过长
对策内容： 1.执行一人一针，当日拔管原则 2.置管PICC。
输液后健康宣教不到位，患者对静脉保护不佳
目标设定
目标一 目标值=现状值-（现状值×累计百分比×圈员能力）
设定注射部位未轮换，机械性使用同一静脉 目标值=42-（42×38.18% ×80%）=29
目标二 设定输液后健康宣教不到位，患者对静脉保护不佳
目标值=26-（26×61.83% ×80%）=13
对策实施与检讨（二）
对策二
对策名称 主要因
制定化疗药物后评估表，健康指导、检查、总结 输液后健康宣教不到位，患者对静脉保护不佳
❖ 改善前：
注射对输注静脉未进行评估，未全面对患 者进行指导，不能够有效的预防静脉炎的 发生
❖ 对策内容：
1.明确注射前评估内容
2.定期培训、检查、总结
P
❖ 对策实施： 1.于2015.12评估经化疗药物输注的静脉情况 2.于2015.1对输注化疗药物情况进行健康指 导统一培训，对家属及其本人进行指导，（ 喜疗妥外敷预防，热敷，芦荟汁外敷）
1.将注射部位轮换记录卡放于患者床头，每次 注射时做好记录并签名。 2.每周专人检查记录情况并向患者核实轮换情 况 ❖ 负责人：杜姗姗 王聪 韩丹丹 ❖ 实施时间：2014.9.1至2014.9.30
PD AC
❖D 实施时间：2014.12.1至2015.1
AC
对策处置： 评估效果良好
对策效果确认：
定期对培训内容进行考核，检查是否在 操作中执行
对策实施与检讨（三）
对策三
对策名称 主要因
增强护士责任意识
留置针停留时间过长
改善前：
1留置针停留时间过长
对策内容： 1.执行一人一针，当日拔管原则 2.置管PICC。
输液后健康宣教不到位，患者对静脉保护不佳
目标设定
目标一 目标值=现状值-（现状值×累计百分比×圈员能力）
设定注射部位未轮换，机械性使用同一静脉 目标值=42-（42×38.18% ×80%）=29
目标二 设定输液后健康宣教不到位，患者对静脉保护不佳
目标值=26-（26×61.83% ×80%）=13
对策实施与检讨（二）
对策二
对策名称 主要因
制定化疗药物后评估表，健康指导、检查、总结 输液后健康宣教不到位，患者对静脉保护不佳
❖ 改善前：
注射对输注静脉未进行评估，未全面对患 者进行指导，不能够有效的预防静脉炎的 发生
❖ 对策内容：
1.明确注射前评估内容
2.定期培训、检查、总结
P
❖ 对策实施： 1.于2015.12评估经化疗药物输注的静脉情况 2.于2015.1对输注化疗药物情况进行健康指 导统一培训，对家属及其本人进行指导，（ 喜疗妥外敷预防，热敷，芦荟汁外敷）
1.将注射部位轮换记录卡放于患者床头，每次 注射时做好记录并签名。 2.每周专人检查记录情况并向患者核实轮换情 况 ❖ 负责人：杜姗姗 王聪 韩丹丹 ❖ 实施时间：2014.9.1至2014.9.30
PD AC
50页降低肿瘤病人术后疼痛感 医院QCC成果汇报护理品管圈
和疼痛。
术后并发症
如感染、血栓形成等并 发症，也可能引发疼痛
。
术后治疗
如放疗、化疗等治疗手 段，可能对患者的身体 造成一定程度的疼痛。
心理因素
焦虑、抑郁等心理因素 也可能影响术后疼痛的
程度。
术后疼痛的影响
01
02
03
04
影响生活质量
术后疼痛会影响患者的睡眠、 食欲等，降低生活质量。
影响康复
疼痛会减缓患者的康复进程， 影响手术效果。
展望与未来计划
展望：持续改进疼痛管理质量 推广QCC在疼痛管理中的应用
加强医护人员培训和教育
展望与未来计划
完善疼痛管理流程和制度 未来计划
定期评估QCC在疼痛管理中的效果
展望与未来计划
探索新的疼痛管理技术和方法 加强与其他医院的交流与合作
Байду номын сангаас谢您的观看
THANKS
实际意义
降低肿瘤病人术后疼痛感，有助于提高病人的生活质量，减少并发症的发生，缩 短病人的住院时间，为医院带来经济效益和社会效益。同时，通过品管圈活动， 可以提高医护人员的团队协作和解决问题的能力，提升护理服务质量。
02
术后疼痛的原因及影响
术后疼痛的原因
手术创伤
手术过程中对身体的组 织造成损伤，引发炎症
背景
肿瘤手术后的疼痛不仅影响病人的生活质量，还可能引发一系列并发症，如失眠、焦虑、抑郁等。有效的疼痛管 理对于病人的康复至关重要。然而，目前肿瘤病人术后的疼痛控制并不理想，存在疼痛评估不准确、止痛措施不 到位等问题。因此，有必要开展品管圈活动，针对这一问题进行改进。
研究意义
理论意义
通过本次品管圈活动，可以进一步探讨肿瘤病人术后疼痛的原因和管理方法，为 临床疼痛管理提供理论支持和实践经验。
术后并发症
如感染、血栓形成等并 发症，也可能引发疼痛
。
术后治疗
如放疗、化疗等治疗手 段，可能对患者的身体 造成一定程度的疼痛。
心理因素
焦虑、抑郁等心理因素 也可能影响术后疼痛的
程度。
术后疼痛的影响
01
02
03
04
影响生活质量
术后疼痛会影响患者的睡眠、 食欲等，降低生活质量。
影响康复
疼痛会减缓患者的康复进程， 影响手术效果。
展望与未来计划
展望：持续改进疼痛管理质量 推广QCC在疼痛管理中的应用
加强医护人员培训和教育
展望与未来计划
完善疼痛管理流程和制度 未来计划
定期评估QCC在疼痛管理中的效果
展望与未来计划
探索新的疼痛管理技术和方法 加强与其他医院的交流与合作
Байду номын сангаас谢您的观看
THANKS
实际意义
降低肿瘤病人术后疼痛感，有助于提高病人的生活质量，减少并发症的发生，缩 短病人的住院时间，为医院带来经济效益和社会效益。同时，通过品管圈活动， 可以提高医护人员的团队协作和解决问题的能力，提升护理服务质量。
02
术后疼痛的原因及影响
术后疼痛的原因
手术创伤
手术过程中对身体的组 织造成损伤，引发炎症
背景
肿瘤手术后的疼痛不仅影响病人的生活质量，还可能引发一系列并发症，如失眠、焦虑、抑郁等。有效的疼痛管 理对于病人的康复至关重要。然而，目前肿瘤病人术后的疼痛控制并不理想，存在疼痛评估不准确、止痛措施不 到位等问题。因此，有必要开展品管圈活动，针对这一问题进行改进。
研究意义
理论意义
通过本次品管圈活动，可以进一步探讨肿瘤病人术后疼痛的原因和管理方法，为 临床疼痛管理提供理论支持和实践经验。
品管圈——降低癌痛患者爆发痛的发生率
疼痛是恶性肿瘤最常见的症状之一，约80%的肿瘤患者在诊疗过程中会出现癌性疼痛，癌性爆发痛的发生率可达33%～95%[1],who三级阶梯止痛可有效控制多数癌痛患者的症状[2]，但部分患者仍会遭受短暂的疼痛加重，即爆发性疼痛。因此，如何有效控制疼痛并减少爆发痛的发生率是提高晚期肿瘤患者生活质量的关键。
who：收集数据的圈员
xxx、xxxx
when：收集数据时间
2024年6月14日—2024年7月14日
where：收集数据地点
科
what：收集对象
病区肿瘤患者癌痛总人次
why：收集数据目的
癌痛患者中爆发性癌痛发生率
how：收集数据的方法
病区肿瘤患者癌痛总人次
how many：查阅期间肿瘤患者癌痛人次
项目
人数
百分比
累计百分比
是否真因
医护患沟通力度不足
12
34.29%
34.29%
真因
缺乏足够处理癌痛的知识与技能
9
25.71%
60.00%
真因
对癌痛程度评估不足
6
17.14%
77.14%
真因
宣传不到位
5
14.29%
91.43%
非真因
管理制度不完善
3
8.57%
100%
非真因
合计
35
100%
100%
07
对策实施：实施者：全科人员实施时间：2023.11.01-11.30实施地点：科实施内容：1.定时晨晚间护理，按照护理级别巡视病房，对待特殊况且的患者更应多加注意。2.根据病人的病情，指定合理有效的食谱。对癌痛患者要进行“四全”照顾，即“全人、全家、全程、全队”的疼痛照顾模式。3.进行开展公休座谈会，行癌痛相关知识的健康宣教。4.强调患者止痛药是按时服用，而不是按需服用，并解释原因。采用手机自设闹铃提醒肿瘤疼痛患者按时服药，使止痛药物保持稳定的血液浓度，保证疼痛得到有效的控制。
who：收集数据的圈员
xxx、xxxx
when：收集数据时间
2024年6月14日—2024年7月14日
where：收集数据地点
科
what：收集对象
病区肿瘤患者癌痛总人次
why：收集数据目的
癌痛患者中爆发性癌痛发生率
how：收集数据的方法
病区肿瘤患者癌痛总人次
how many：查阅期间肿瘤患者癌痛人次
项目
人数
百分比
累计百分比
是否真因
医护患沟通力度不足
12
34.29%
34.29%
真因
缺乏足够处理癌痛的知识与技能
9
25.71%
60.00%
真因
对癌痛程度评估不足
6
17.14%
77.14%
真因
宣传不到位
5
14.29%
91.43%
非真因
管理制度不完善
3
8.57%
100%
非真因
合计
35
100%
100%
07
对策实施：实施者：全科人员实施时间：2023.11.01-11.30实施地点：科实施内容：1.定时晨晚间护理，按照护理级别巡视病房，对待特殊况且的患者更应多加注意。2.根据病人的病情，指定合理有效的食谱。对癌痛患者要进行“四全”照顾，即“全人、全家、全程、全队”的疼痛照顾模式。3.进行开展公休座谈会，行癌痛相关知识的健康宣教。4.强调患者止痛药是按时服用，而不是按需服用，并解释原因。采用手机自设闹铃提醒肿瘤疼痛患者按时服药，使止痛药物保持稳定的血液浓度，保证疼痛得到有效的控制。
肿瘤内科QCC
物理因素
环
未采取输液 前预防措施
法
对策拟定
what 主题 降 低 化 疗 药 物 引 起 静 脉 炎 的 发 生 率 why 重要 原因 how 对策拟定 制定注射部位轮换记录卡 注射 部位 轮换 专人定期检查执行情况 向病人核实部位轮换情况 向护士明确注射化疗药物 后的详细指导对患者进行 宣教 定期抽查，问询，观察， 患者注射化疗药物后静脉 的情况 增强护士责任意识 严格执行一次化疗一天拔 管制度 who 负责人 可 行 性 50 50 49 50 对策 效 果 性 48 46 46 47 自 主 性 50 48 47 45 总分 判 实施日期 定 148 144 142 142 √ 2014.9.19.30 2014.10.1 —10.30 2014.11.111.30 2014.12.112.31 2015.1 肿瘤 疗区 肿瘤 疗区 肿瘤 疗区 肿瘤 疗区 肿瘤 疗区 肿瘤 疗区 地点 when where
• 对于同仁而言 • 提高穿刺技术和护理质量，有效顺利进行输液，减少护理 不良事件的发生。 • 对于医院而言
• 优化静脉输注化疗药物流程，降低因化疗药物引起静脉炎 的发生，减少不必要的医患纠纷。 • 对于患者而言 • 提高静脉整体使用率，改善因输注刺激性药物对静脉的损 伤，减少疼痛感，提高生存质量防止并发症的发生.
1.主题选定
QCC步骤
2.拟定活动计划书 3.现状把握
计划 Plan
4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 实施 Do 7.对策实施与检讨 8.效果确认 确认 Check
无效果
有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
处置Action
主题选定
提高 PICC使 用率
156
品管圈
目的性
➢ 针对所选定部门内部的问题,以PDCA管理循环为基础
自主性
➢ 以自动自发的精神，结合群体智慧
民主性
➢ 通过团队力量，运用各种品管手法
科学性
➢ 使成员感受到参与感、满足感、成就感
品管圈活动的特点
相同部门 (工作现场)
技术技巧
5 - 12人
头脑风暴
活动计划
检讨与改 进 标准化
主题选定
拟定活动 计划书
7.0
2.2
凝聚力
4.0 7.3
4.3 7.2
发掘问题
3.8 9.0 沟通与协调
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
有效果
9.标 准 化
原因 自行 堵管 静脉 红肿 液体 疼痛
拔管
炎
外渗
拔管 30 17 12
7
13
8
例数
现况把握
➢ 现况把握从4月10日开始，计划1个月。5月10日结束。 ➢ 因QCC计划时间安排不够合理，加之肿瘤学术等会议在我
院召开，导致未能按照计划继续进行。
目标设定
➢ 目标值设定 改善前留置针的拔管率为73.10% 目标值=52.70% 改善幅度=27.90%
PDCA循环及其特点
PDCA循环的特点（一）
➢ 大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环
AP CD
AP CD
AP CD
PDCA循环及其特点
PDCA循环的特点(二)
➢ PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提 高一步
肿瘤科品管圈 提高抗肿瘤药物操作规范性护理课件
建议
建立定期监测和评估机制，及时发现和解决潜在问题，确保 抗肿瘤药物的安全使用和管理。同时，加强与其他医疗机构 的交流和合作，共同推进抗肿瘤药物的安全使用和管理水平 的提高。
06 结论与展望
提高抗肿瘤药物操作规范性的意义和影响
提高患者治疗效果
规范的操作能够确保抗肿瘤药物的正确使用，从 而提高治疗效果，减轻患者痛苦。
品管圈在护理管理中的应用
品管圈作为一种有效的质量管理和改进工具，在护理管理中广泛应用。通过品 管圈活动，可以集思广益、团队协作，针对存在的问题进行深入分析和改进， 从而提高护理工作的质量和效率。
品管圈的概念和重要性
品管圈定义
品管圈是指在同一工作现场、自发组成的团队，通过品质管理工具和方法，持续 改进工作中存在的问题，以达到提高工作质量和效率的目的。
01
02
03
操作流程不规范
在实际操作中，部分护理 人员未能严格按照操作规 程执行，导致操作不规范 、给药错误等问题。
培训不足
部分护理人员对抗肿瘤药 物的认知不足，缺乏必要 的培训和实践经验。
沟通不畅
部门间沟通不畅，导致信 息传递错误和给药延迟等 问题，影响患者的治疗效 果。
提高操作规范性的必要性
确保患者安全
肿瘤科品管圈 提高抗肿瘤药物操 作规范性护理课件
目录
• 引言 • 抗肿瘤药物操作规范性的现状和挑战 • 品管圈在提高抗肿瘤药物操作规范性
中的应用
目录
• 提高抗肿瘤药物操作规范性的具体措 施
• 案例分享与效果评估 • 结论与展望
01 引言
目的和背景
提高抗肿瘤药物操作规范性
随着肿瘤治疗方法的不断发展和更新，抗肿瘤药物的种类和使用方法也日益增 多，为了确保患者安全、有效地接受治疗，提高抗肿瘤药物操作规范性至关重 要。
肿瘤科品管圈主题汇报ppt
头脑风暴法 小组讨论、甘特图
东七病区 东七病区
现状把握
李某 流程图、柏拉图、鱼骨图 东七病区
目标设定
黄某某
小组讨论、柱状图 东七病区
解析
全体圈员
头脑风暴法
东七病区
对策拟定
李某
小组讨论
东七病区
对策实施与检讨
王某 头脑风暴法、小组讨论 东七病区
效果确认
黄某某
柏拉图、雷达图
东七病区
标准化
全体圈员 小组讨论、头脑风暴法 东七病区
参考文献
金玉梅、章晓军 床边考核模式在新护士综合能力考评中的应用《护理学报》 2016年04期 凌玉 从护士执业考试看新毕业护士的在职培训《中华护理杂志》 2012年03期
吴旭丽、连瑶、蔡琳 对新护士实施个案模拟实 践考核的探讨《中国实用护理杂志》2010年16期
2
选题理由
对患者而言
为患者提供全面、全程、优 质的护理服务，减轻患者痛 苦，促进患者早日康复。
结果
√
本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员投一票），彩虹圈获票数最多， 最后我们的圈名确定为彩虹圈。
1 圈名圈徽的含义
彩虹圈
温暖的阳光：寓意在我们的精心护理下患者对战胜疾病充满信心，对疾病的 愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升， 我们的护理前景充满希望。
检讨与改进
全体圈员
小组讨论
东七病区
虚线表示计划进度
实线表示实际进度
第四部分
现状把握
4 改善前无形成果
编号
评价项目
1
责任心
2
团队精神
3
沟通能力
4
责任荣誉
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
=现况值-（现况值×圈能力） = 48.2%-（48.2%×90%×65%） =86.7%（大便） 目标值=57.5%+（57.5%×52%×65%） =91.1%（小便）
解析
住院 输入医嘱 校对医嘱 自动打印 登记 发放标 本容器
护士接收 卫生员和护士核对
医生已 知
统计
标本存放处
留取标本
标本送检登记
希望圈（肿瘤科）
Hope circle
圈徽
希望圈圈徽意义略解
土壤代表医生，水滴代表护士，豆芽 代表患者，在医护共同的精心护理下， 是原本绝望的，对生活失去信心的患 者重拾对生活的希望。
土壤代表医生，水滴代表护士，豆芽 代表肿瘤科，2011年2月成立的肿瘤科 相对于其他科室是最年轻的，希望在 医护的共同努力下成为一棵参天大树。
…… 一
…… 一
…… 一
负责 人 许利 明 许利 明
江娟
黄紫 颖 许利 明 许利 明 许利 明 方志 梅 许利 明
肖丹
许利 明 许利 明
现状分析
2-7 月份大便标本的采集统计
2 月份 3 月份
要 求 采 集 169
164
标本数
实 际 采 集 72
65
标本数
采集率(%) 42
39
4 月份
204
100 49
0 8月份
9月份 10月份 11月份
对策的实施与检讨——PDCA
主要对策内容：1、提高医护人员责任心2、加强宣 教，宣教大小便化验的重要性3、及时发放标本盒 并做好登记，发现未留取者及时催留 对策实施：负责人：许利明
实施时间：2011年8月——12月 实施地点：肿瘤科 对策处置：1、提高医护人员责任心2、加强宣教， 宣教大小便化验的重要性3、及时发放标本盒并做 好登记，发现未留取者及时催留 对策效果确认：改善后比改善前留取率上升了 20.2%
4 月份 204 160 78
5 月份 212 180 84
6 月份 184 136 73
7 月份 105 90 85
100 80 60 40 20 0
2月份 3月份 4月份 5月份 6月份 7月份
系列1
目标设定
（一）目标值设定：大便送检率：86.7% 小便送检率91.1% （二）设定理由： 目标值=现况值-改善值
5、解析
6、对策拟定
7、对策实施 核定
4
…… 一
1
…… 一
2
…… 一
3
…… 一
4
…… 一
5
…… 一
8、效果确认
9、标准化
10、检讨与 改进
11、资料整 理与发表
2011 年 10 月
1
2
3
4
…… …… …… …… 一一一一
2011 年 11 月
2011 年 12
月
1
2
3
4
5
1
…… 一
…… 一
…… 一
主题选定
主题评价题目 降低药品比率
上级政策 重要性 迫切性 圈能力 总分
3.22
3.11
2.33
3.33
12.0
顺序 选定 4
降低肿瘤药物不良反应
2.89
2.89
1.78
2.22
9.78
5
降低院感发生率
4.00
3.44
3.11
3.11
13.67
3
提高住院病人满意度
4.33
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ33
3.56
3.89
15.0
效果确认（有形成果）
2-12 月份大便标本的采集统计
要求采集标本数
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 月 月 月 月 月 月月月月 月 份 份 份 份 份 份 份份份份 份
169 164 204 212 184 105 134 128 118 125 146
实际采集标本数 90 92 160 180 136 90 76 87 95 108 128
采集率
53 56 78 84 73 85 57 86 80 86.5 87.6
100
80
60 40
20
0
2
3
4
5
6
7 8月份 9月份10月份11月份12月份
系列1 系列2 系列3
效果确认（有形成果）
2-12 月份小便标本的采集统计
要求采集标本数
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 月 月 月 月 月 月月月月 月 份 份 份 份 份 份 份份份份 份
5 月份 212 102 48
6 月份 184 101 54
7 月份 105 70 67
80 60 40 20
0 2月份 3月份 4月份 5月份 6月份 7月份
系列1
现状分析
2-7 月份小便标本的采集统计
2 月份
要 求 采 集 169 标本数 实 际 采 集 90 标本数 采集率(%) 53
3 月份 164 92 56
2
降低标本漏检率 4.67 （大小便标本）
4.00
4.11
3.89
16.61
1
降低输液渗出率
3.00
3.11
2.78
3.11
12.0
4
三 甘特图
月份 周期
2011 年 8 月
2011 年 9 月
活动 项目
1
2
3
选出圈名及 圈徽
1、主题选定
2、活动计划 拟定
…… 一
…… 一
…… 一
3、现状把握
4、目标选定
检验科核对 检验
报告单送 回
归入病历 登记
原因型鱼骨图
病人
意识不够 不知道大小便 留取的重要性
留取不及时
住院时间短 标本盒遗失
护士
督查力度不足 责任心不够强 新护士培训不足
主观上不重视 宣教不到位
未及时发放标本盒
不够重视 忘开医嘱
医生
标本未及时送 检
未及时查看 化验单
留取不方便
其他
送检过程中标 本遗失
87.6
改善中
100 80 60 40 20 0 8月份
9月份
10月份 11月份
系列1
改善中（小便标本送检率）
8 月份 9 月份 10 月份 11 月份
要求 采集标 134
128
118
125
本数
实际 采集标 87
98
93
114
本数
采集率 65
77
79
91.2
改善中
100
80
60 系列1
40
20
登记并及
时催留
患者主观 宣 教 重 要 38
32
36
106
对策四
意识上不 性 取 得 配
重视，不 合
配合
改善中（大便标本送检率）
8 月份 9 月份 10 月份 11 月份 12 月份
要求 采集标 134
128
118
125
146
本数
实际 采集标 76
87
95
108
128
本数
采集率 57
68
80
86.5
169 164 204 212 184 105 134 128 118 125 146
实际采集标本数 90 92 160 180 136 90 87 98 93 114 132
检验科标本 遗失
大小便 标本采 集率未 达标
对策拟定
原因 对策 分析 方案
评价
可行性
经济型
圈能力
总分
对策 编号
宣 教 不到 加强宣教 60
60
60
180
对策一
位
责任心不 加 强 责 任 38
34
36
108
对策三
强
心，提高工
作热情
未及时催 发 放 标 本 46
42
38
对策二
留标本 盒 时 做 好
126
解析
住院 输入医嘱 校对医嘱 自动打印 登记 发放标 本容器
护士接收 卫生员和护士核对
医生已 知
统计
标本存放处
留取标本
标本送检登记
希望圈（肿瘤科）
Hope circle
圈徽
希望圈圈徽意义略解
土壤代表医生，水滴代表护士，豆芽 代表患者，在医护共同的精心护理下， 是原本绝望的，对生活失去信心的患 者重拾对生活的希望。
土壤代表医生，水滴代表护士，豆芽 代表肿瘤科，2011年2月成立的肿瘤科 相对于其他科室是最年轻的，希望在 医护的共同努力下成为一棵参天大树。
…… 一
…… 一
…… 一
负责 人 许利 明 许利 明
江娟
黄紫 颖 许利 明 许利 明 许利 明 方志 梅 许利 明
肖丹
许利 明 许利 明
现状分析
2-7 月份大便标本的采集统计
2 月份 3 月份
要 求 采 集 169
164
标本数
实 际 采 集 72
65
标本数
采集率(%) 42
39
4 月份
204
100 49
0 8月份
9月份 10月份 11月份
对策的实施与检讨——PDCA
主要对策内容：1、提高医护人员责任心2、加强宣 教，宣教大小便化验的重要性3、及时发放标本盒 并做好登记，发现未留取者及时催留 对策实施：负责人：许利明
实施时间：2011年8月——12月 实施地点：肿瘤科 对策处置：1、提高医护人员责任心2、加强宣教， 宣教大小便化验的重要性3、及时发放标本盒并做 好登记，发现未留取者及时催留 对策效果确认：改善后比改善前留取率上升了 20.2%
4 月份 204 160 78
5 月份 212 180 84
6 月份 184 136 73
7 月份 105 90 85
100 80 60 40 20 0
2月份 3月份 4月份 5月份 6月份 7月份
系列1
目标设定
（一）目标值设定：大便送检率：86.7% 小便送检率91.1% （二）设定理由： 目标值=现况值-改善值
5、解析
6、对策拟定
7、对策实施 核定
4
…… 一
1
…… 一
2
…… 一
3
…… 一
4
…… 一
5
…… 一
8、效果确认
9、标准化
10、检讨与 改进
11、资料整 理与发表
2011 年 10 月
1
2
3
4
…… …… …… …… 一一一一
2011 年 11 月
2011 年 12
月
1
2
3
4
5
1
…… 一
…… 一
…… 一
主题选定
主题评价题目 降低药品比率
上级政策 重要性 迫切性 圈能力 总分
3.22
3.11
2.33
3.33
12.0
顺序 选定 4
降低肿瘤药物不良反应
2.89
2.89
1.78
2.22
9.78
5
降低院感发生率
4.00
3.44
3.11
3.11
13.67
3
提高住院病人满意度
4.33
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ33
3.56
3.89
15.0
效果确认（有形成果）
2-12 月份大便标本的采集统计
要求采集标本数
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 月 月 月 月 月 月月月月 月 份 份 份 份 份 份 份份份份 份
169 164 204 212 184 105 134 128 118 125 146
实际采集标本数 90 92 160 180 136 90 76 87 95 108 128
采集率
53 56 78 84 73 85 57 86 80 86.5 87.6
100
80
60 40
20
0
2
3
4
5
6
7 8月份 9月份10月份11月份12月份
系列1 系列2 系列3
效果确认（有形成果）
2-12 月份小便标本的采集统计
要求采集标本数
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 月 月 月 月 月 月月月月 月 份 份 份 份 份 份 份份份份 份
5 月份 212 102 48
6 月份 184 101 54
7 月份 105 70 67
80 60 40 20
0 2月份 3月份 4月份 5月份 6月份 7月份
系列1
现状分析
2-7 月份小便标本的采集统计
2 月份
要 求 采 集 169 标本数 实 际 采 集 90 标本数 采集率(%) 53
3 月份 164 92 56
2
降低标本漏检率 4.67 （大小便标本）
4.00
4.11
3.89
16.61
1
降低输液渗出率
3.00
3.11
2.78
3.11
12.0
4
三 甘特图
月份 周期
2011 年 8 月
2011 年 9 月
活动 项目
1
2
3
选出圈名及 圈徽
1、主题选定
2、活动计划 拟定
…… 一
…… 一
…… 一
3、现状把握
4、目标选定
检验科核对 检验
报告单送 回
归入病历 登记
原因型鱼骨图
病人
意识不够 不知道大小便 留取的重要性
留取不及时
住院时间短 标本盒遗失
护士
督查力度不足 责任心不够强 新护士培训不足
主观上不重视 宣教不到位
未及时发放标本盒
不够重视 忘开医嘱
医生
标本未及时送 检
未及时查看 化验单
留取不方便
其他
送检过程中标 本遗失
87.6
改善中
100 80 60 40 20 0 8月份
9月份
10月份 11月份
系列1
改善中（小便标本送检率）
8 月份 9 月份 10 月份 11 月份
要求 采集标 134
128
118
125
本数
实际 采集标 87
98
93
114
本数
采集率 65
77
79
91.2
改善中
100
80
60 系列1
40
20
登记并及
时催留
患者主观 宣 教 重 要 38
32
36
106
对策四
意识上不 性 取 得 配
重视，不 合
配合
改善中（大便标本送检率）
8 月份 9 月份 10 月份 11 月份 12 月份
要求 采集标 134
128
118
125
146
本数
实际 采集标 76
87
95
108
128
本数
采集率 57
68
80
86.5
169 164 204 212 184 105 134 128 118 125 146
实际采集标本数 90 92 160 180 136 90 87 98 93 114 132
检验科标本 遗失
大小便 标本采 集率未 达标
对策拟定
原因 对策 分析 方案
评价
可行性
经济型
圈能力
总分
对策 编号
宣 教 不到 加强宣教 60
60
60
180
对策一
位
责任心不 加 强 责 任 38
34
36
108
对策三
强
心，提高工
作热情
未及时催 发 放 标 本 46
42
38
对策二
留标本 盒 时 做 好
126