腕管综合征79933PPT课件
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腕管综合征
外三 任超
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病史介绍
▪ 姓名：冯国军 ▪ 性别：男 ▪ 年龄：51岁 ▪ 入院时间：2016-2-28 ▪ 诊断：腕管综合征 ▪ 病历号：495313 ▪ 护理级别：二级护理 ▪ 饮食：低盐低脂饮食
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▪ 患者主因“双手指麻木一年余”，门诊于 10:02以“腕管综合症”步行收入院治疗
▪ 既往史：高血压病史6年，收缩压在 120200mmHg,舒张压在80-140mmHg之间
▪ 2.注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激 和过度伸屈用力，注意局部保暖。
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▪ 3.对于已经患该病的病人经过治疗后如症 状缓解，要注意防止复发，要避免长时间 手，腕强度较大的活动。
▪ 4.因外伤所致的骨折，脱位病人如有手指 麻木，疼痛，要及时到医院检查，及时治 疗，可获得良好疗效。
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腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome） 是最常见的周围神经卡压性疾患，也是 手外科医生最常进行手术治疗的疾患。 腕管综合症非手术治疗方法很多，包括 支具制动和皮质类固醇注射等。如果保 守治疗方案不能缓解患者的症状，则要 考虑手术治疗。腕管综合征的病理基础 是正中神经在腕部的腕管内受卡压。其 发病率在美国约为0.4%，我国尚无明确 统计
肌注：甲钴胺注射液500ug Qd 口服：水飞蓟素胶囊140mg Tid
葡醛内酯50mg Tid
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护理问题
▪ 疼痛：与手术有关 ▪ 生活部分自理能力缺陷：与术后卧床有关 ▪ 潜在并发症：上肢感觉及运动功能障碍，
术后症状不缓解，症状再次复发 与手术 有关 ▪ 知识缺乏：缺乏术后功能锻炼相关知识
缺乏出院宣教及康复相关知识
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腕管综合征的发病与慢性损伤有关，手及腕 劳动强度大时容易发病。 引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三 类： 1.局部因素 (1)引起腕管容积减小的因素：如Colles骨折， Smith骨折，舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合， 以及肢端肥大症等。 (2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤， 纤维瘤，腱鞘囊肿，腕管内肌肉位置异常(指 浅屈肌肌腹过低，蚓状肌肌腹过高)，非特异 性滑膜炎，血肿。
▪ 乙肝五项：乙肝表面抗原（+） 乙肝wenku.baidu.com抗体 （+） 乙肝核心抗体（+）
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手术
▪ 患者于2016年3月3日9:20在静脉麻醉下行 双侧腕管综合征双侧腕管探查正中神经松 解术。
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主要用药及目的
静点：500ml长源琥珀酰明胶注射液 Qd 250ml氯化钠+泮托拉唑 Bid 250ml氯化钠+氟比洛芬酯 Bid
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潜在并发症：上肢感觉及运动功 能障碍，术后症状不缓解，症状
再次复发 与手术有关
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知识缺乏：
▪ 护理措施： ▪ 评估患者知识缺乏的程度及理解能力 ▪ 选择适宜的环境与患者沟通，共同制定功
能锻炼及康复锻炼计划 ▪ 用通俗易懂的语言告知患者功能锻炼的具
体方法及注意事项 ▪ 鼓励患者提问，并给予耐心解答 ▪ 给与患者讲解出院宣教及注意事项 ▪ 以提问的方式检查病人掌握的情况
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功能锻炼
▪ 1、术后6小时可做轻柔按摩手掌指端及双 下肢。防止肢端肿胀 。
▪ 2、术后1～2天，主要进行被动功能锻炼， 按摩指端，可做指端屈伸活动，每次10-20 个，每日3次。同时患肢手部可轻微活动， 以握拳伸指活动为主。
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▪ 3、术后3～7天，进行主动功能锻炼，循序 渐进。
▪ 具体方法：（1）握拳与手指平伸，二者交 替进行，握拳和平伸时都要做到最大幅度， 坚持1-2秒，每次20-30个，每日锻炼2次。 （2）十指分开相对做抵抗运动，每组10～ 20次，频率不易过快，每次坚持十秒左右。
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疼痛：
▪ 护理措施： ▪ 评估疼痛的程度及持续时间 ▪ 倾听患者主诉 ▪ 给予患者创造舒适安静的环境 ▪ 分散患者注意力，多沟通 ▪ 必要时遵医嘱给予止痛药
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部分自理能力缺陷：
▪ 护理措施： ▪ 评估患者自理能力缺陷程度 ▪ 定时巡视病房 ▪ 将患者常用物品及呼叫器放于触手可及处 ▪ 满足患者基本生活需要
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二、腕管综合征的症状 表现为正中神经支配的拇指、食指、
中指的疼痛及麻木，以中指显著。夜间痛 明显，可放射至前臂及肩部。因正中神经 掌皮支在前臂下端发出，从腕横韧带表面 通过，故不山现手掌的感觉异常。随着病 情发展，出现拇短展肌和拇对掌肌肌力减 退，常有大鱼际肌萎缩。个别病例晚期出 现神经营养改变，如手指发凉、发绀、指 甲增厚脱落、少汗等。
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2.全身性因素 (1)引起神经变性的因素：如糖尿病，酒精中 毒，感染，痛风等。 (2)改变体液平衡的因素：如妊娠，口服避孕 药，长期血液透析，甲状腺功能低下。 3.姿势因素 用腕过度劳动者，如计算机操作人 员，扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复 屈伸，Gellman等人对77例截瘫患者调查发现， 其中有38例(占49%)患有腕管综合征。 但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者 病因不清楚。
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一、发病原因 腕管是腕掌部的一个骨——纤维管，拇长屈 肌和4根屈指浅肌腱，4根屈指深肌腱及正 中神经通过此管进入手部，腕管在手腕掌桡 侧，由腕骨和腕横韧带构成，腕横韧带坚韧， 近侧缘增厚，是压迫正中神经的主要因素， 正中神经在腕管中位置表浅，容易受腕横韧 带的压迫，造成损伤。 腕管综合征的发病与慢性损伤有关，手及腕 劳动强度大时容易发病
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▪ 4、 3周后可做患肢被动肘关节屈伸运动及 腕关节背伸、掌屈、前臂的旋前和旋后， 拇指外展和内收等主动运动，并根据患者 的忍受程度，屈伸幅度逐渐加大，直至关 节恢复正常活动范围。
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出院宣教
▪ 1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休 息，防止腕部正中神经持续性受压，中年 女性在劳动中更要注意这一点，另外，在 劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关 节，有助于防止腕管综合征的发生。
▪ 过敏史：无 ▪ 家族史：无
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阳性体征
▪ 双手拇、食、中指感觉减退，以中指明显， 右侧略重，双手拇指外展及对掌活动略迟 钝，其余各指屈伸活动无明显异常。 Phalen征右侧（+） 右侧Tinel征（+）
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阳性化验
▪ 肌电图检查：双侧正中神经呈神经源性损 害（符合腕管综合征）
▪ 颈椎CR：C5-C6椎间盘膨出，C6-C7椎间 盘突出
外三 任超
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病史介绍
▪ 姓名：冯国军 ▪ 性别：男 ▪ 年龄：51岁 ▪ 入院时间：2016-2-28 ▪ 诊断：腕管综合征 ▪ 病历号：495313 ▪ 护理级别：二级护理 ▪ 饮食：低盐低脂饮食
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▪ 患者主因“双手指麻木一年余”，门诊于 10:02以“腕管综合症”步行收入院治疗
▪ 既往史：高血压病史6年，收缩压在 120200mmHg,舒张压在80-140mmHg之间
▪ 2.注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激 和过度伸屈用力，注意局部保暖。
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▪ 3.对于已经患该病的病人经过治疗后如症 状缓解，要注意防止复发，要避免长时间 手，腕强度较大的活动。
▪ 4.因外伤所致的骨折，脱位病人如有手指 麻木，疼痛，要及时到医院检查，及时治 疗，可获得良好疗效。
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腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome） 是最常见的周围神经卡压性疾患，也是 手外科医生最常进行手术治疗的疾患。 腕管综合症非手术治疗方法很多，包括 支具制动和皮质类固醇注射等。如果保 守治疗方案不能缓解患者的症状，则要 考虑手术治疗。腕管综合征的病理基础 是正中神经在腕部的腕管内受卡压。其 发病率在美国约为0.4%，我国尚无明确 统计
肌注：甲钴胺注射液500ug Qd 口服：水飞蓟素胶囊140mg Tid
葡醛内酯50mg Tid
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护理问题
▪ 疼痛：与手术有关 ▪ 生活部分自理能力缺陷：与术后卧床有关 ▪ 潜在并发症：上肢感觉及运动功能障碍，
术后症状不缓解，症状再次复发 与手术 有关 ▪ 知识缺乏：缺乏术后功能锻炼相关知识
缺乏出院宣教及康复相关知识
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腕管综合征的发病与慢性损伤有关，手及腕 劳动强度大时容易发病。 引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三 类： 1.局部因素 (1)引起腕管容积减小的因素：如Colles骨折， Smith骨折，舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合， 以及肢端肥大症等。 (2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤， 纤维瘤，腱鞘囊肿，腕管内肌肉位置异常(指 浅屈肌肌腹过低，蚓状肌肌腹过高)，非特异 性滑膜炎，血肿。
▪ 乙肝五项：乙肝表面抗原（+） 乙肝wenku.baidu.com抗体 （+） 乙肝核心抗体（+）
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手术
▪ 患者于2016年3月3日9:20在静脉麻醉下行 双侧腕管综合征双侧腕管探查正中神经松 解术。
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主要用药及目的
静点：500ml长源琥珀酰明胶注射液 Qd 250ml氯化钠+泮托拉唑 Bid 250ml氯化钠+氟比洛芬酯 Bid
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潜在并发症：上肢感觉及运动功 能障碍，术后症状不缓解，症状
再次复发 与手术有关
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知识缺乏：
▪ 护理措施： ▪ 评估患者知识缺乏的程度及理解能力 ▪ 选择适宜的环境与患者沟通，共同制定功
能锻炼及康复锻炼计划 ▪ 用通俗易懂的语言告知患者功能锻炼的具
体方法及注意事项 ▪ 鼓励患者提问，并给予耐心解答 ▪ 给与患者讲解出院宣教及注意事项 ▪ 以提问的方式检查病人掌握的情况
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功能锻炼
▪ 1、术后6小时可做轻柔按摩手掌指端及双 下肢。防止肢端肿胀 。
▪ 2、术后1～2天，主要进行被动功能锻炼， 按摩指端，可做指端屈伸活动，每次10-20 个，每日3次。同时患肢手部可轻微活动， 以握拳伸指活动为主。
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▪ 3、术后3～7天，进行主动功能锻炼，循序 渐进。
▪ 具体方法：（1）握拳与手指平伸，二者交 替进行，握拳和平伸时都要做到最大幅度， 坚持1-2秒，每次20-30个，每日锻炼2次。 （2）十指分开相对做抵抗运动，每组10～ 20次，频率不易过快，每次坚持十秒左右。
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疼痛：
▪ 护理措施： ▪ 评估疼痛的程度及持续时间 ▪ 倾听患者主诉 ▪ 给予患者创造舒适安静的环境 ▪ 分散患者注意力，多沟通 ▪ 必要时遵医嘱给予止痛药
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部分自理能力缺陷：
▪ 护理措施： ▪ 评估患者自理能力缺陷程度 ▪ 定时巡视病房 ▪ 将患者常用物品及呼叫器放于触手可及处 ▪ 满足患者基本生活需要
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二、腕管综合征的症状 表现为正中神经支配的拇指、食指、
中指的疼痛及麻木，以中指显著。夜间痛 明显，可放射至前臂及肩部。因正中神经 掌皮支在前臂下端发出，从腕横韧带表面 通过，故不山现手掌的感觉异常。随着病 情发展，出现拇短展肌和拇对掌肌肌力减 退，常有大鱼际肌萎缩。个别病例晚期出 现神经营养改变，如手指发凉、发绀、指 甲增厚脱落、少汗等。
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2.全身性因素 (1)引起神经变性的因素：如糖尿病，酒精中 毒，感染，痛风等。 (2)改变体液平衡的因素：如妊娠，口服避孕 药，长期血液透析，甲状腺功能低下。 3.姿势因素 用腕过度劳动者，如计算机操作人 员，扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复 屈伸，Gellman等人对77例截瘫患者调查发现， 其中有38例(占49%)患有腕管综合征。 但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者 病因不清楚。
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一、发病原因 腕管是腕掌部的一个骨——纤维管，拇长屈 肌和4根屈指浅肌腱，4根屈指深肌腱及正 中神经通过此管进入手部，腕管在手腕掌桡 侧，由腕骨和腕横韧带构成，腕横韧带坚韧， 近侧缘增厚，是压迫正中神经的主要因素， 正中神经在腕管中位置表浅，容易受腕横韧 带的压迫，造成损伤。 腕管综合征的发病与慢性损伤有关，手及腕 劳动强度大时容易发病
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▪ 4、 3周后可做患肢被动肘关节屈伸运动及 腕关节背伸、掌屈、前臂的旋前和旋后， 拇指外展和内收等主动运动，并根据患者 的忍受程度，屈伸幅度逐渐加大，直至关 节恢复正常活动范围。
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出院宣教
▪ 1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休 息，防止腕部正中神经持续性受压，中年 女性在劳动中更要注意这一点，另外，在 劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关 节，有助于防止腕管综合征的发生。
▪ 过敏史：无 ▪ 家族史：无
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阳性体征
▪ 双手拇、食、中指感觉减退，以中指明显， 右侧略重，双手拇指外展及对掌活动略迟 钝，其余各指屈伸活动无明显异常。 Phalen征右侧（+） 右侧Tinel征（+）
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阳性化验
▪ 肌电图检查：双侧正中神经呈神经源性损 害（符合腕管综合征）
▪ 颈椎CR：C5-C6椎间盘膨出，C6-C7椎间 盘突出