安全生产监督检查行政执法文书
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安全生产监督检查行政执法文书
1．
现场检查记录
被检查单位：
被检查场所负责人（签名）：检查场所：
安全生产监察员（签名）：检查时间：
检查情况：
被检查单位意见：
检查组人员签名：负责人签名：
年月日
共页第页
2．
安全生产监督检查行政执法文书
整改指令书
安监管令字〔〕第（）号：
经查，你单位存在下列问题：
责令你单位对上述问题，于年月日前
。逾期不整改的，依法给予行政处罚；由此造成事故的，依法追究有关人员的责任。
安全生产监察员（签名）：（安全生产监督管理部门公章）
签发日期：年月日被检查单位负责人（签名）：
三联复写：第一联交被检查单位第二联由安全监察员保存第三联交安全生产
监督管理部门备案。
3．
安全生产监督检查行政执法文书
强制措施决定书存根
安监管强措字〔〕第（）号被处理单位（人）：
事故隐患情况：
处理决定：
安全生产监察员（签名）：被处理单位负责人（签名）：
时间：年月日
┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈请骑缝盖章┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈
安全生产监督检查行政执法文书
强制措施决定书
安监管强措字〔〕第（）号
：
年月日，在现场检查时，发现你单位(现场)存在下列问题：
无法保证安全生产，依据《安全生产法》第五十六条规定，现作出如下决定：
安全生产监察员(签名)：被处理单位负责人(签名)：
（安全生产监督管理部门公章）
年月日
4．
安全生产监督检查行政执法文书
整改情况复查意见书
安监管复字〔〕第（）号
：
我局（处）于年月日作出了
的决定[ 安监管令字〔〕第（）号]，应你单位申请组织复查。经复查，意见如下：
被复查单位（人）：（签字）年月日
安全生产监察员：（签字）年月日
（安全生产监督管理部门公章）
年月日
双联复写：第一联交被复查单位，第二联存档。
5．
安全生产违法行为行政执法文书
行政（当场）处罚决定书
安监管当字〔〕第( )号被处罚单位（人）法定代表人
地址时间年月日
一、主要违法事实（本页填写不下的内容，可另附纸）
二、处罚依据及处罚决定
三、履行方式和期限（见打√处）
当场缴纳。
罚款于收到本决定书之日起15日内，缴至银行，
地址账号。
当事人如不服本处罚决定的，可以依法在60日内向申请行政复议或依法向人民法院提起行政诉讼；逾期既不申请行政复议
又不提起行政诉讼的，将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定依法执行。
安全监察员（签名）：证号
安全监察员（签名）：证号安全生产监督管理部门公章）当事人（现场负责人）（签字）：年月日三联复写式：第一联、第二联留存备案，第三联交被处罚单位。
6．
安全生产违法行为行政执法文书
立案审批表
安监管案字〔〕第( )号案由
案件来源案件名称
当事人单位地址电话
三联复写：第一、二联备案，第三联交办案安全生产监察员。
7．
安全生产违法行为行政执法文书
调查询问笔录
案件名称：案号安监管案字〔〕第( )号调查时间调查地点
被询问人职务工作单位
身份证号地址电话
询问人单位及职务
记录人单位及职务
被询问人签名：年月日
共页第页
续页
共页第页8．
安全生产违法行为行政执法文书
勘验检查笔录
案件名称：案号安监管案字〔〕第( )号勘验时间：年月日时分至月日时分勘验场所天气情况
勘验人单位及职务
勘验人单位及职务
当事人或者委托代表单位及职务
被邀请人单位及职务
记录人单位及职务
勘验情况及结果
勘验人（签名）：记录人（签名）：
被邀请勘验人（签名）：当事人委托代表（签名）：本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附纸。
9．
安全生产违法行为行政执法文书
抽样取证凭证
案件名称：案号安监管案字〔〕第( )号被抽样取证单位负责人：联系电话：
单位地址：邮编：
因一案，需对你（单位）在的下列物品抽样取证。
安全生产监察员签名：
安全生产监察员签名：
被抽样取证单位负责人签名：
（安全生产监督管理部门公章）
年月日
三联复写：第一联交被抽样单位，第二、三联备案。
10．
安全生产违法行为行政执法文书
鉴定意见书
案件名称：号安监管案字〔〕第( )号
本页填写不下的内容，可另附纸，并在备注中说明
二联复写：一份鉴定单位留存，一份交委托鉴定单位。
11．
安全生产违法行为行政执法文书
证据登记保存清单
案件名称：案号安监管案字〔〕第( )号被取证单位：法定代表人：
单位地址：联系电话：
因案，根据《中华人民共和国行政处罚法》第37条规定，决定对你（单位）下列物品登记保存。在7日内你（单位）不得销毁或转移。
安全生产监察员（签名）：
安全生产监察员（签名）：
安全生产监督管理部门负责人审批意见：
签名：
被取证人（签名）：
（安全生产监督管理部门公章）
年月日