早孕人工流产术标准操作规程

早孕人工流产术标准操作规程

早孕人工流产术是指妊娠12周内用人工方法终止妊娠的手术。用来作为避孕失败的补救措施。常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术。①负压吸引人工流产术。即吸宫术。在妊娠 10周内应用400～500毫米汞柱负压的装置将子宫内胚胎组织物吸出的手术。手术时间仅数分钟，并发症少，不需麻醉，可在门诊进行。负压吸引手术时应注意：术前认真检查，判断子宫的大小和方位，以免造成子宫穿孔或因未吸净宫腔内胚胎组织而形成的不全流产；选择适当的吸管号数和负压，以免损伤宫颈及宫腔；掌握宫腔内容物吸净的标志；注意严格执行无菌操作，以免感染。②钳刮人工流产术。即刮宫术。扩张子宫颈后，用钳取出胎儿及胎盘的手术。适用于终止11～14周妊娠及不宜用药物引产者。手术时间短，无药物副作用，但偶有子宫颈撕裂、子宫穿孔等并发症。由于前列腺素、中草药的研究，妊娠在11周以上者用药物引产效果好，损伤少，故钳刮手术可能逐渐为药物引产所代替。③药物流产术。适用于7周以内妊娠。通过服用抗孕药物终止妊娠，不需使用机械器具进入宫腔操作。方法简便，安全有效，病人痛苦轻，恢复体力快。但药物流产所致的阴道流血比平时月经量多，有时会发生不全流产，甚至导致失血性贫血、生殖道感染等。

一、负压吸引术

适用于孕10周以内者，可用吸管伸入官腔，以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠。

[适应证]

1．妊娠在10周以内，要求终止妊娠而无禁忌证者。

2．因某种疾病不宜继续妊娠者。

[禁忌证]

1．生殖器官急性炎症，如盆腔炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、宫颈急性炎症(治疗后方可手术)。

2．各期急性传染病或慢性传染病急性发作期，或严重的全身性疾病如心力衰竭，血液病等(需治疗好转后住院手术)。

3．妊娠剧吐酸中毒需治疗后手术。

4．术前相隔4h两次体温在37．5t以上者。

[术前检查]

1．病史询问。包括停经、早孕反应及既往月经史、婚育史及避孕措施，过去疾病史及目前健康状况等。

2．一般体检及妇科检查? 白带常规化验，尿妊娠试验，测血压及体温，B超检查子宫及孕囊大小。必要时作血、尿常规，肝、肾功能，胸片及心电图检查。

[子宫吸引术操作法]

1．病人排空膀胱，取膀胱截石位。

2．按术前外阴及阴道消毒常规消毒。

3．用宫颈钳夹住前唇中央处，用左手将宫颈钳向外牵引和固定子宫。

4．右手执毛笔式持子宫探针，顺着子宫方向渐渐进入官腔，探测方向及测量宫腔术前深度， (注意：与阴道双合诊检查是否一致，如有疑问，应再次重复双合诊，考虑有否生殖道畸形或合并卵巢肿瘤可能等)。

5．右手执毛笔式持子宫颈扩张器顺着子宫探入方向白4 l／2号，逐渐扩张至6号、7号或8号。

6．用吸头接上橡皮管，其橡皮管之另一端接上负压吸引器。将吸头轻轻地进入官腔直至宫底，然后把吸头退出少许，用脚踏吸引器开关，负压表的吸力在400―500mm心，吸头即在官腔内转动寻找孕卵着床部位，一般孕卵着床多于宫底之前、后壁。找到孕卵时，即在该处轻轻转动，及上下抽动，吸尽组织，再向官腔四周转动吸引一次，可感觉官腔逐渐缩小，宫壁紧贴吸头，表示胎盘组织已经吸净，此时，先捏紧橡皮管后再取出吸头，注意不要带负压进、出颈管。

7．抽出吸管时如有胚胎组织卡在吸管口时，可用卵圆钳将组织取出。

8．用刮匙刮宫壁一周，检查是否干净，如已净，则感官壁四周毛糙。若感官壁某处滑溜溜，表示未净，则再将吸头进入官腔吸净该处之组织。

9．再次测量宫腔深度，取出宫颈钳，用纱布钳擦净宫颈及阴道血液，若有活动性出血，可用纱布压迫止血，取出阴道扩张器，吸出之组织用过滤器过滤后，测量流血量及组织物量，并仔细检查组织物中是否有绒毛、及绒毛之多少。如组织不新鲜伴有陈旧血块者，则给抗生素预防感染。如发现异常及未见绒毛，组织物全部应送病理检查。

[手术时注意事项]

1．如用电吸引器作人工流产术，在吸引术前要检查机器功能正常，肯定是负压吸力，方可应用。

2．吸引时负压最高不能超过500mmHg，以后随宫腔内组织减少而降低负压。

3．探针进入官腔遇有阻力，勿用暴力，以免方向不对造成子宫穿孔。任何器械每次进腔时都应轻柔，以免损伤。

4．吸宫时动作要轻巧，尤以宫角处及宫底部更要注意，以防漏吸及残留。

5．进宫腔器械之上端不可用手直接接触，更不能接触阴道壁，以免污染。

6．哺乳期行吸宫术时，因子宫较软，术前先用子宫收缩剂，吸宫时吸头先距宫底lcm处吸引，待子宫收缩后再将吸头进入宫底部轻轻吸引，以防子宫穿孔。

7．双子宫吸宫术H才，两个宫腔均要吸宫，以防组织残留。

8．有剖宫产史者，有时宫颈管较长，或宫颈与宫体间形成不规则或成角通道，吸宫时要注意疤痕组织处，以防穿孔。

9．前屈或后屈子宫妊娠，用宫颈钳夹住宫颈前唇，向外向下牵拉，尽量使子宫位置变成中位，这样便于手术操作，又可防止残留和穿孔。

10．子宫肌瘤合并妊娠，由于肌瘤使官腔形态变形，官腔变大，所以要测准官腔长度，吸引时要注意官腔形态，细心操作，防止漏吸或残留。子宫肌瘤合并妊娠吸宫时一般出血量偏多，吸前及术中均可用子宫收缩药物。

11．短期内两次人流者，子宫尚未完全复旧又怀孕，子宫较软，易发生损伤。扩张宫口后，酌用子宫收缩剂，以防子宫穿孔。

[术后注意事项]

1．术后在观察室休息l-2h，如注意阴道流血等情况，无异常可以返家。

2．两周内或阴道流血未净前禁止盆浴，避免性生活1个月。以防生殖器官感染。

3．对有严重宫颈糜烂或有感染可能者，应给抗生素预防感染。

4．术后休息两周，1个月后应随访一次。如有异常(流血多、发热、腹痛等)可随时就诊治疗。

5．子宫吸引术同时放置宫内节育器者，必须在下次月经干净后来门诊复查。

二、钳刮术

人工流产术中较大的一种手术，一般适用于妊娠11～14周，必须住院施行。此时胎儿已较大，手术操作也较为繁杂。

适应证

1．妊娠在11―14周以内忌证要求终止妊娠而无禁者。

2．妊娠14周以内，因某种疾病不宜继续妊娠者。

3禁忌证

同人工流产吸宫术。

4术前检查

除与人工流产吸宫术相同以外，术前还需作到以下几点：

1．有条件均应住院手术。特别是妊娠13―14周，或有全身其他疾病，或身体较弱者。妊娠ll―]2周，在门诊手术必须由有经验的技术熟练的医师操

2．有出血素质、贫血或身体衰弱者，应作血常血型，出、凝血时间和血小板等项检查。

3．子宫扩张器需准备到15号左右。