腹股沟疝修补术的回顾与进展
手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术
手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术术前及术后诊断：患者男性，年龄56岁，因“右侧腹股沟区突出肿块”于2023年5月10日入院。
诊断为右侧腹股沟斜疝。
术前完善相关检查，未见明显手术禁忌。
手术方式：患者于2023年5月11日在全麻下行“疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术”。
手术过程中，确认疝囊并高位结扎，同时使用人工补片对腹股沟管后壁进行修补，加强或修补腹股沟管壁。
术者细致操作，尽量保持疝周围组织的生机。
麻醉方式：患者麻醉方式为全身麻醉，气管插管，术中监测患者生命体征平稳。
手术经过：1.麻醉生效后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
2.取右腹股沟韧带中点上方2cm处切口，长约6cm。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管后壁。
3.游离精索，并找到疝囊。
将疝囊完全游离至高位，并高位结扎。
4.将人工补片修剪合适后，覆盖于腹股沟管后壁，并用可吸收缝线固定。
5.仔细止血，用生理盐水冲洗创口，并逐层缝合伤口。
6.术程顺利，患者血压、心率等生命体征平稳。
术后注意事项：1.术后给予抗生素预防感染，同时加强伤口护理，防止感染。
2.患者术后平卧休息，下肢屈曲，减少阴囊及腹股沟区的张力，以减轻术后疼痛。
3.患者术后第一天可下床活动，以减少并发症的发生。
4.术后注意观察伤口及生命体征变化，如有异常及时报告医生。
5.饮食宜清淡易消化，多摄入高纤维食物，保持大便通畅，防止便秘。
6.患者术后需注意休息，避免剧烈运动及重体力劳动，防止复发。
7.定期复查，如有不适及时就诊。
该患者手术顺利完成，术后恢复良好，已于2023年5月16日出院。
术后随访至今（2024年1月1日），患者恢复良好，无复发迹象。
腹腔镜下腹股沟疝修补术
腹腔镜下腹股沟疝修补术在医学领域的不断创新和发展中，腹腔镜下腹股沟疝修补术作为一项重要的外科技术，已经在解决腹股沟疝引起的不适和并发症方面取得了显著的成就。
腹股沟疝作为常见的外科问题，对患者的生活质量和健康状况产生了明显的影响。
传统的开放手术方法虽然有效，但腹腔镜下腹股沟疝修补术通过其微创、快速康复和较少并发症的优势，逐渐成了治疗腹股沟疝的首选方法之一。
1.腹股沟疝的发病机制腹股沟疝是指腹腔内的脏器或组织通过腹股沟区域的弱点或缺陷膨出到皮肤下的现象，其发病机制涉及腹腔内的压力变化、腹股沟区域的解剖结构以及个体的遗传因素等多种因素。
腹股沟区域是腹部与大腿相交的部位，在这个区域有一些天然开口用于腹部血管和腹股沟淋巴结的通道，包括腹股沟韧带、腹股沟环以及肌肉组织等。
然而，由于生理或环境的因素，这些开口可能会变得松弛或扩大，造成一个腹腔内的“门户”，导致腹腔内的组织或脏器穿过这些缺陷，形成腹股沟疝。
腹股沟疝通常在腹部压力增加时出现，比如咳嗽、打喷嚏、举重、便秘等情况下，患者会感觉到一块突出的肿块，一般位于腹股沟区域，在躺下或轻轻按压时消失，但在腹压增加时又会重新出现，有时还会伴随不适、疼痛或压迫感。
另外，遗传因素也在腹股沟疝的发病中起到一定作用，有些人天生就具有腹股沟区域的解剖结构上的薄弱点，特别是家族中有腹股沟疝病史的人极易受到遗传因素的影响。
目前，临床上将腹股沟疝分为两种类型：直股疝和斜股疝。
直股疝发生在腹股沟区域的前壁，脏器通过腹股沟环内侧部的薄弱点膨出；而斜股疝则发生在腹股沟区域的侧壁，脏器穿过腹股沟环外侧的弱点。
1.腹股沟疝的治疗措施当涉及腹股沟疝的治疗，医疗专业人士会根据患者症状、疾病严重程度以及个人的医疗历史来制定个性化的治疗计划。
对于小型、无症状或轻微不适的腹股沟疝，医生会建议进行观察和保守治疗，包括避免过重的体力劳动、避免用力过度、保持正常体重、避免便秘等，通常适用于疝囊没有扭转、脏器没有卡住以及没有明显疼痛的情况，患者需要注意疝囊的大小变化，以及任何疼痛或不适的迹象。
成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状
成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术是针对成年女性腹股沟区域发生的疝隐痛症状进行治疗的一种手术治疗方法，该手术在治疗腹股沟疝方面具有一定的优势。
下面将介绍成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状。
腹股沟疝是指由于腹壁肌肉腱膜间隙扩大或腹腔内脏器通过腹壁间隙滑出而引起的一种疾病。
而对于成年女性患者来说，由于生理特点，特别是在怀孕、分娩过程中，腹股沟区域的肌肉、腱膜可能会发生松弛，增加了患腹股沟疝的风险。
当女性出现腹股沟区域隐痛、肿块等症状时，就需要进行相应的治疗。
而在治疗腹股沟疝方面，腹腔镜手术逐渐成为首选治疗方法之一。
首先要介绍一下腹腔镜手术的优势。
相比传统的开放手术，腹腔镜手术创伤更小、恢复更快，而且能够更清晰地观察手术区域，减少手术并发症的发生。
而在腹股沟疝修补手术中，腹腔镜手术同样具有这些优势，因此逐渐成为治疗腹股沟疝的首选方法之一。
腹腔镜腹股沟疝修补手术的治疗现状有哪些特点呢？随着手术技术的不断改进和临床经验的积累，腹腔镜手术在治疗腹股沟疝方面的效果逐渐得到认可。
一些临床研究表明，腹腔镜手术治疗腹股沟疝的成功率较高，术后疗效稳定，术后并发症相对较少。
随着医疗技术的进步，腹腔镜手术设备和器械也在不断更新，使得手术操作更加精准、安全。
一些新的材料和技术的引入也为腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗效果带来了一定的提升。
从手术操作流程来看，腹腔镜腹股沟疝修补术通常包括四个步骤，即腹腔镜下检查、疝囊处理、疝修补和术后处理。
在腹腔镜下检查中，医生通过腹腔镜观察腹股沟区域的状况，确定腹股沟疝的类型和范围。
在疝囊处理环节中，医生将腹股沟疝的脱垂组织置于腹腔内，对腹腔内的组织进行彻底的清理，以减少术后并发症的发生。
在疝修补环节中，医生会根据病情选择合适的修补材料，如人工网片或自体组织修补，进行腹股沟疝的修复。
在术后处理中，医生会对术后病人进行密切观察，确保术后恢复正常。
在临床实践中，腹腔镜腹股沟疝修补术也存在一定的挑战和局限性。
腹股沟疝的治疗进展
腹股沟疝的治疗进展腹股沟疝是一古老的外科疾病，是普外科的常见病。
本文详细分析了腹股沟的解剖学基础和腹股沟疝的分型，并且对当前各种腹股沟修补术治疗手段的优点和缺点进行了深入的比较分析。
腹股沟治疗可以因人而异选择不同的手术方式，在深入了解解剖结构的基础上，当前采用无张力疝修补术要优于传统的张力修补，无张力疝修补术具有疼痛轻，复发率低和并发症少优势。
腹腔镜手术方法又要优于无张力疝修补术，目前也被临床大量采用，具有手术时间段，微创伤、术后恢复快的特点。
标签：腹股沟疝；疝修补术；无张力修补术；腹腔镜修补术腹股沟疝是指在腹股沟区发生的腹外疝，约占腹外疝的90%，是普外科的多发病、常见病，在欧美国家统计的发病率约为1%。
-5%。
，多发于婴幼儿，久病体质虚弱者及老年人，男女患者比例约为15：1[1]。
腹股沟疝通常可以分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝和股疝，其中斜疝最为常见，约占腹股沟疝的95%，而股疝患者中女性居多。
腹股沟疝治疗方法的建立经历了一个漫长的演变过程。
16世纪，疝的手术开始在刚刚建立起来的现代解剖学理论的指导下进行，19世纪末现代腹股沟疝的外科治疗开始真正建立。
腹股沟疝修补术是外科医疗中最古老和最常见的手术之一，也是迄今为止治疗腹股沟疝的最有效方法，以下针对目前国内外有关腹股沟疝治疗的进展进行综述。
一、腹股沟区解剖Nyhus的观点是腹股沟韧带与真正的韧带具有很大的差异，无法用其做进一步修补[2]；Condon认为腹股沟存在腹横肌腱膜弓，腹横肌的弓状下缘能够被用来作为腹股沟疝修补组织，腹股沟疝的发生和该肌的缺损具有很大关系；Shandalakis和Mv-Vay解剖后认为，95%的人体中腹横肌没有与腹内斜肌下缘的肌肉组织融合在一起。
腹横肌腱膜、腹直肌鞘的外侧和腹内斜肌腱膜都可以用来修补腹股沟疝；腹横筋膜是腹外疝的第一道屏障，大部分为一较薄的结缔组织层，修复腹横筋膜层是疝修补的关键[3]；1956年，Fruchaud认为髂耻束和腹股沟韧带将耻骨肌孑L（myopectineal orifice，MPO）分隔为上下两个区域，上面是内环和直疝三角，该部位的缺陷会导致腹股沟直疝和斜疝发生；下面区域有股血管和神经穿过，该部位缺陷能够导致股疝发生。
腹腔镜下行股疝修补术手术记录
腹腔镜下行股疝修补术手术记录
患者基本情况：男性，70岁，体重70公斤，身高170厘米。
手术准备：患者在手术前7天进行了全面检查，包括血液、尿液、心电图等，结果均正常。
手术前患者需空腹6小时，口服清液、清淡饮食，并做好皮肤消毒等准备工作。
麻醉方式：采用全身麻醉，对患者进行了麻醉深度检测，并进行了气管插管。
手术过程：在手术开始前，患者被放置在仰卧位，并进行了腹腔镜检查。
随后，医生对右侧股疝进行了修补。
医生在右侧腹部进行了3个小切口，分别用于放置腹腔镜、扩张器和手术器械。
随后，医生使用腹腔镜检查股疝的位置和大小，并清除了大网膜。
接着，医生使用特殊的器械将腹腔内的股疝复位，并在股疝口处缝合网片，以加强腹股沟处的支撑力。
最后，医生将扩张器和手术器械取出，缝合小切口。
手术后护理：手术后，患者被转移到恢复室，医生对其进行了密切监测，并进行了必要的止痛治疗。
患者在恢复室停留了2个小时后，被转移到普通病房。
术后第2天，患者能够下床活动，并在医生的指导下进行了适当的康复锻炼。
术后第4天，患者的伤口愈合良好，可以出院。
总结：腹腔镜下行股疝修补术是一种安全、有效的手术方法，具有创伤小、恢复快等优点。
在手术过程中，医生需要精细操作，确保手术的成功率和患者的安全。
在术后，患者需要进行适当的康复锻炼，以加快伤口愈合和恢复身体功能。
不同疝修补术对腹股沟疝的治疗作用及患者复发情况
不同疝修补术对腹股沟疝的治疗作用及患者复发情况腹股沟疝是指腹壁肌肉膜的缺陷形成，导致腹部内脏器官异位突出到腹股沟区域的一种疾病，常见于成年男性。
治疗手段包括手术和非手术治疗，手术治疗是目前最有效的方法。
针对腹股沟疝的手术治疗，有多种不同的手术方法，采用的方法不同，治疗效果和患者的复发情况也不同。
现就不同疝修补术对腹股沟疝的治疗作用及患者复发情况进行评述。
1. Shouldice法Shouldice法是指采用自体腹直肌及骨盆支持带，利用无张力修补术的原理进行治疗。
该方法具有手术创伤小、手术时间短、张力小、复发率低等优点，但是需要麻醉时间长，术后疼痛较重。
应用Shouldice法进行治疗的病人，从长期观察来看，复发率低，可以说是腹股沟疝的优选治疗方法之一。
2. TEP法TEP法指的是经腹腔镜治疗腹股沟疝，该方法具有手术创伤小，术后疼痛轻等优点，同时也可以检查双侧腹股沟区域的疝囊情况，有较高的手术成功率。
但是，该方法需要高超的技术和熟练的经验，手术时间较长，应用需谨慎。
TEP法的复发率通常较低，术后恢复也比较快，因此越来越多的医生采用这种方法进行治疗。
3. Lichtenstein法Lichtenstein法是采用合成材料进行疝修补的方法，该方法能较好地避免张力，适用于中、大型疝的手术治疗。
该方法手术时间较短，手术成功率较高，但也存在疼痛感较强的问题。
应用Lichtenstein法进行治疗，从长期观察来看，复发率较低，但也有一定的复发风险。
4. Mesh-plug法Mesh-plug法是利用合成网进行修补，可以缩短手术时间，适用于单侧小型疝囊的手术治疗。
但该方法手术难度较大，需要很高的医疗技术，有血肿、感染等并发症的危险。
应用Mesh-plug法进行治疗的病人，术后复发率较低，但复发后的处理难度较大。
综上所述，选择不同的疝修补术方法需要视病情特点、病人年龄、术前检查等多方面因素综合考虑。
虽然治疗方法不同，但均可起到有效的治疗作用，医生需根据患者的病情选择最适合的治疗方法。
成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状
成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状让我们先来了解一下腹股沟疝的病因和临床表现。
腹股沟疝的病因主要是腹壁肌肉和筋膜的薄弱或缺损，导致腹腔内的脏器（如肠道）突出至腹股沟区域。
临床上，患者常常会感到腹股沟区域有肿块突出，疼痛不适，甚至出现肠梗阻等并发症。
对于这种情况，腹腔镜腹股沟疝修补术已经被广泛应用于临床实践中。
腹腔镜腹股沟疝修补术是一种微创手术技术，相比传统开放手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。
手术过程中，医生通过腹腔镜在患者的腹壁上做出小孔，然后将腹腔镜插入患者的腹腔进行操作。
医生可以清晰地观察到腹腔内的情况，并进行修补腹股沟区域的缺损。
术后，患者疼痛轻、恢复快，术后并发症少，是一种非常适合成年女性的手术方式。
目前，腹腔镜腹股沟疝修补术在临床中已经得到了广泛应用，并取得了良好的疗效。
针对成年女性患者，这种手术技术更是得到了充分的重视。
相比传统的开放手术，腹腔镜腹股沟疝修补术能够保留更多的腹壁肌肉和神经组织，减少手术创伤，加快患者的康复速度。
并且，在手术中医生可以更加精准地修补腹股沟区域的缺损，降低术后复发的风险。
腹腔镜技术的不断发展也为腹腔镜腹股沟疝修补术提供了更多的选择。
在手术中可以应用三维腹腔镜技术，使医生在操作过程中能够得到更真实、更清晰的视野，提高手术精准度；部分手术还可以结合腔镜下腹膜修补术，进一步加强腹腔镜腹股沟疝修补术的疗效。
在临床实践中，针对不同类型的腹股沟疝，医生还可以选择不同的修补材料和手术方式。
在手术中可以选择使用生物复合材料或者人工支架来修补疝隙，也可以根据患者的具体情况选择不同的手术方式，例如TAPP（经腹腔镜下腹膜内置网修补术）或者TIPP（经腹腔镜下腹膜外置网修补术）等。
这些方法的出现，使得腹腔镜腹股沟疝修补术能够更好地满足不同患者的需求。
随着医疗技术的不断发展，腹腔镜腹股沟疝修补术已经成为治疗成年女性腹股沟疝的主要手术方式之一。
这种微创手术技术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，得到了患者和医生的广泛认可。
无张力修补术治疗腹股沟疝的临床研究进展
无张力修补术治疗腹股沟疝的临床研究进展摘要】腹股沟疝即腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出后形成的“疝”，临床治疗该病的方法为手术修补。
自1887年Bassini开创了首例腹股沟后壁疝修补术后，后期临床也延伸出开放式无张力修补、腹腔镜技术修补及前路张力修复等多样化手术方式，分别取得不同的效果，对促进患者康复起着积极的促进作用。
【关键词】腹股沟疝；无张力修补术；综述无张力疝修补术是1986年美国医生Lichenstein首先提出的，【1】以人工生物材料作为补片的方式克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，修补后周围组织无张力，层次分明。
患者术后疼痛感较轻，具有一定的抗感染能力，降低术后并发症发生率。
【2】该手术方式也演变出了多种方式，如平片式无张力、疝环充填式无张力等，本文则主要分析无张力疝修补术中各种方式在治疗腹股沟疝的研究进展，现综述如下：1 腹股沟疝及无张力疝修补术相关概述腹股沟疝的主要病因为腹壁肌肉强度降低和腹内压力增高，尤其对于老年人来说，其肌肉萎缩和福壁薄弱使腹股沟区更加薄弱，内有精索、血管和子宫圆韧带穿过给疝形成提供了通道。
同时老年人因便秘、咳喘和前列腺增生也会导致排尿困难，腹压升高后为山形成提供动力。
腹股沟疝临床特点为腹股沟区出现一个可复性肿块，一般无特殊不适，偶尔伴局部胀痛或牵涉痛。
【3】该病治疗方式为手术治疗和保守治疗，其中保守治疗包括疝拖、疝带及中医中药等，虽然能缓解病情发展，但不能治愈。
手术是治疗腹股沟疝的唯一方法，分为传统修补组织和无张力疝修补术，其中后者是国际公认的术式。
与传统手术相比，无张力疝修补术能缩短手术时间，简单，不增加周围组织张力，术中运用的三维网片低层具有良好组织相容性且抗感染能力较强，使人体感觉更为舒适。
【4】2 无张力修补术治疗腹股沟疝2.1 疝环充填式无张力疝修补术王慧、毛由军,贾玉清等【5-6】等人采用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝取得良好效果。
成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状
成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状【摘要】成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术是一种常见的治疗方法。
通过腹腔镜技术，医生可以在腹腔内修补腹股沟疝，从而有效缓解患者的症状。
在手术前，患者需要进行一系列的准备工作，如检查身体状况和排除禁忌症。
手术过程包括在腹腔内修补疝囊，并确保没有其他并发症。
术后护理包括注意休息和避免剧烈运动。
尽管手术存在一定的并发症风险，但大多数病例都获得了良好的治疗效果。
目前，腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状良好，未来有望进一步提升手术的安全性和疗效。
这一治疗方法的发展也为相关疾病的治疗提供了有益的启示。
【关键词】成年女性、腹腔镜、腹股沟疝修补术、治疗现状、背景介绍、手术原理、手术适应症、术前准备、手术过程、术后护理、手术并发症、手术效果评估、治疗现状总结、展望未来、研究启示.1. 引言1.1 背景介绍近年来，随着医疗技术的不断发展和进步，腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗效果也得到了显著提升，术后康复情况明显改善。
腹腔镜手术还具有精准度高、创伤小、术后疼痛轻、美观等特点，得到越来越多患者和医生的认可和选择。
对于成年女性患者来说，选择腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全、有效的治疗方法，有望帮助患者快速康复，提高生活质量。
1.2 手术原理腹腔镜腹股沟疝修补术是一种常见的手术治疗方法，其手术原理主要包括以下几个步骤：1. 麻醉和定位：患者在手术前会接受局部麻醉或全麻，使患者在手术过程中感觉不到疼痛。
手术中医生会确定疝气的位置，并通过腹腔镜在患者的腹部进行定位。
2. 腹腔镜途径：医生会在患者的腹部做一个小小的切口，然后插入腹腔镜，通过腹腔镜可以清晰地看到内部器官的情况，从而确定疝气的位置和大小。
3. 疝气修补：一旦确定了疝气的位置，医生会利用腹腔镜上的器械将疝气组织重新放回到腹腔内，并修补疝囊的缺口，以防止再次膨出。
4. 缝合和恢复：修补完成后，医生会用缝线将切口缝合，然后患者会被送进恢复室进行观察，并接受必要的护理和指导。
成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状
成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗现状
腹股沟疝是指腹股沟区域发生的腹内脏器或组织突出，这是许多成年女性常见的问题。
腹股沟疝的患病率不断上升，给人们的健康带来不可忽视的影响。
在传统手术技术的基础上，腹腔镜技术逐渐应用于腹股沟疝修复中，成为一种安全、有效的治疗方式。
腹股沟疝的常见症状包括隐痛或不适感、肿块、疼痛和腹股沟区域的拘束感。
当腹股
沟疝引起组织坏死或并发症时，患者需要紧急手术治疗。
目前，传统开放手术和腹腔镜技
术是治疗成年女性腹股沟疝的两种主要方法。
传统开放手术是在腹股沟区域进行切口手术，将突出的组织或器官重新放回到腹内，
然后缝合疝孔。
然而，这种方式有一定的创伤和切口疼痛，并且需要较长的康复时间。
随
着腹腔镜技术的发展，越来越多的女性选择了这种治疗方法。
腹腔镜技术是在其中一个小切口处插入一根腹腔镜，观察疝囊和周围组织的情况，然
后在另一个切口处操作，将疝囊和其它组织或器官重新放回到腹内，然后缝合疝孔。
相比
传统手术，腹腔镜手术创伤小、疼痛少、恢复快且减少了感染和并发症的风险。
根据近年来的调查显示，腹腔镜技术在成年女性腹股沟疝修补中的应用已经日益增加，并且取得了明显疗效。
但是，腹腔镜技术的操作技巧和长期疗效依然需要进一步探究。
综上所述，针对成年女性腹股沟疝的治疗现状，传统开放手术和腹腔镜手术都是有效
的方法，但后者更加安全有效。
腹腔镜技术的发展和后续疗效研究将进一步提高这种技术
在治疗成年女性腹股沟疝方面的应用价值。
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ａｎｄ Ａｄｖａｎｃｅ・ Ｏｃｔ．２００９ Ｖ０１．１２ Ｎｏ．１０
中国现代
普通外科进展
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｕｒｒ
Ａｄｖ
２００９年ｌＯ月第１２卷第１０ ｊ｝Ｉｊ
Ｇｅｎ
Ｓｕｒｇ
８８２
腹股沟疝修补术的回顾与进展
李光新于振海 山东大学附属千佛山医院普外中心 （山东 济南
２５００１４）
【摘要】腹股沟疝是临床常阿，病与多发病，外科手术是目前治愈腹股沟疝的唯—有效方法。自从Ｂａｓｓｉｎｉ首创 疝修补术以来已有１ １ ０余年历史。１ ９８９年美国外科医生Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ使用１个Ｍａｒｌｅｘ补片缝合于腹股沟 管后壁，替代传统的组织缝合，开创了无张力疝修补术的时代。近２０年来，无张力修补术因手术指征宽、术 后疼痛轻、恢复快、复发率低的优势被广泛接受和应用。腹腔镜技术在腹股沟疝治疗中的应用逐年增多。无张 力疝修补手术方式的革新，各种新型材料的研发及应用，使腹股沟疝的手术治疗更趋于完善。 【关键词】疝，腹股沟・无张力修补术 【中图分类号】Ｒ６５６．２＋１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ １００９—９９０５（２００９）１０—０８８２—０２
ａ
二战后法国的Ａｑｕａｖｉｖａ以尼龙作为修补材 料．１９５８年美国的Ｕｓｈｅｒ和Ｋｏｏｎｔｚ开始应用聚丙 烯材料［４１。１９６２年法国的Ｓｔｏｐｐａ和Ｒｉｖｅｒｓ应用聚 酯材料００］。１９６８年出现了聚四氟乙烯（ＰＴＦＥ）材 料。如今脱细胞基质生物学材料已研制成功。目前 临床上运用的补片由不吸收的膨化聚丙烯编织而 成，生物相容性好。但异物置人体内产生的问题仍 令人困扰。补片固定不当引起的相关并发症依然 不容忽视，如补片皱缩引起疼痛、补片移位导致肠 梗阻、固定补片时伤及神经导致术后长期疼痛、补 片固定不当导致疝复发等ｎ川。 质量轻、网孔大和良好的延展性是当前疝修 补材料发展的趋势［１２１。自然生物制品如脱细胞后
ｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｏｎｌａｙ ｍｅｓｈ，ＩＰＯＭ）。’ｒＡＰＰ及ＴＥＰ成功
与否取决于能否将网片固定到那些被开放手术所利 用的解剖结构上．如腹横肌腱膜弓、耻骨结节、耻骨梳 韧带和髂耻束。腹腔镜腹股沟疝修补术具有疼痛轻、 切口小、恢复活动早等优点，但存在需全身麻醉、 费用偏高和手术者的学习曲线较长等缺点，目前 双侧疝和复发疝才考虑使用腹腔镜修补…。
２００８。２８（４）：２９５－２９６．
【６】任峰，周建平，刘栋才．单切口后路双侧腹股沟疝无张力网片修补 术的Ｉ临床应用ＩＪ】．中国现代普通外科进展．２００７，１０（２）：１７９－１８０． 【７】黄美近．局部麻醉施行无张力疝修补术（附３５７例报告）【Ｊ】．中国现 代手术学杂志．２００５，９（３）：２０２—２０３． 【８】Ａｄａｍｏｎｉｓ．Ｉｓ ｔｈｅｒｅ
５材料学进展
【４】Ｕｓｈｅｒ ＦＣ，Ｆｒｉｅｓ ＪＧ，Ｏｅｈｓｎｅｒ ＣＩ．ｅｔ ａＬ Ｍａｒｌｅｘ
ｍｅｓｈ ｆｏｒ
ｍｅｓｌｒａ
ｎｗ
ｐｌａｓｔｉｃ
ｒｅｐｌａｃｉｎｇ
ｔｉｓｓｕｅ
ｄｅｆｅｃｔｓ叨．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，１９５９，７８（１）：１３８－１４５．
【５】骆衍新，黄奕华．无张力疝修补技术进展Ⅲ．中国实用外科杂志，
ｒｅｐａｉｒ，ＴＡＰＰ）、完全腹膜外补片植入术（ｔｏｔａｌｌｙ ｒｅｐａｉｒ，１’ＥＰ）和腹腔内网片修补术（ｉｎ．
【２１马颂章．腹股沟疝修补的现况和展望【ＪＪ．外科理论与实践，２００５，１０
（２）：１０９一１１０．
【３】吴肇汉．无张力疝修补术一疝修补手术的新趋势【Ｊ】．中国实用外科
杂志，２００１，２１（２）：６５．
２００８．１６（１）：２８－３０．
【１０】ＤｅＢｏｒｄ ＪＲ．Ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｒｉｃａｌ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ
Ｃｌｉｎ
ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｅｓ
ｉｎ
ｈｅｒｎｉａｎ
Ｎｏｒｔｈ
ＡＩｌＬ
１９９８．７８（６）：９７３—１００６．
【１ｌ】中华医学会外科学分会外科手术学学组．疝外科缝合技术和缝 合材料选择专家共识（２００８）［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００术之一． 自意大利医师Ｂａｓｓｉｎｉ首创疝修补术以来．至今已有 １１０余年历史。１９８９年美国外科医师Ｌｉｅｈｔｅｎｓｔｅｉｎ［１１ 在《美国外科杂志》上提出了无张力疝修补手术
（ｔｅｎｓｉｏｎ—ｆｒｅｅ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ）的概念．标志着无张力疝
２无张力疝修补时代的来临 １９５９年Ｕｓｈｅｒ等１４１用Ｍａｒｌｅｘ补片修补腹股沟 疝，是在传统有张力修补基础上加用补片。虽然不能 算是真正的无张力修补。但提出的借助外物来加强 腹股沟区腹壁的观念为无张力疝修补的发展奠定了 基础。１９８９年Ｌｉｅｈｔｅｎｓｔｅｉｎ［¨将１个片状Ｍａｒｌｅｘ补片 缝合于腹股沟管后壁．替代传统的张力缝合，称之为 Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ修补术，开创了无张力疝修补术时代。无 张力修补腹股沟疝具有术后疼痛轻。恢复快。手术指 征宽，复发率低等优点。１９９３年全竹富、黎介寿教授 首先在国内较全面地介绍了这一概念和手术方法。 １９９７年９月我国开展了首例疝环充填式无张力疝 修补术［５１。现在各种无张力疝修补术在全国广泛开 展［６］。综合目前文献报道，初发疝修补术后复发率低 于１％，复发疝低于２％。
面世．意味着修补材料转向可吸收的生物材料，其 结构和功能越来越符合生理需要。
６结语
腹股沟疝无张力修补术的手术方式多达几十 种．目前临床上运用较多的主要有开放式无张力疝
４．１
…
虽然腹股沟疝修补手术方式不断发展，修补材 料不断更新．但手术基点始终是腹横筋膜的病理改 变。无论Ｂａｓｓｉｎｉ手术或Ｓｈｏｕｌｄｉｃｅ修补术都强调要 切开腹横筋膜．进行“三层结构与腹股沟韧带缝合” 或“四层缝合修补”；而无张力腹股沟疝修补手术实 际是把补片置入到腹横筋膜前（如Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ手 术）或腹横筋膜后（如Ｓｔｏｐｐａ手术），或前后都置入 （如ＰＨＳ手术、Ｈｅｒｎｉａ ｍｅｓｈ手术），从而修建一个人 工的腹横筋膜。把“腹股沟疝腹膜前修补术”单独分 类也是强调了这点。因此，作为修补技术，无论是开 放手术或腔镜手术．使用补片或使用自体组织，均 在加强腹横筋膜上做文章。正如原世界外科学会主 席、著名疝外科学家Ｎｙｈｕｓ所说：迄今为止。没有一 种疝修补术是完美的，尚无金标准手术【２】。 参
３麻醉方式的选择
修补时代的来临。
１
腹股沟疝修补术的历史回顾 组织对组织修补技术的发展历史可上溯到
１８０４年．Ｃｏｏｐｅｒ确认了腹横筋膜组织．认为该层筋 膜不同于腹膜．是腹壁阻挡疝膨出的主要屏障［２】。 腹股沟疝修补术正是基于这一认识。Ｂａｓｓｉｎｉ （１８８７）、Ｈａｌｓｔｅｄ（１８８９）、Ｆｕｒｇｕｓｏｎ（１８９０）和ＭｃＶａｙ （１９４８）等均为疝外科的建立和发展作出了巨大贡 献．但其术式也存在诸多不足：１）都是用患者已有 缺陷的邻近组织进行修复；２）将不在正常解剖部 位的组织强行拉拢、缝合，张力很大，不符合外科 手术的原则：３）肌腱与腹股沟韧带两种不同组织 的缝合，不易真正的愈合。因此。传统的组织修补 术存在一定的复发率。文献报道。初发腹股沟疝的 术后复发率约为１０％，而复发性疝可高达２０％，总 的并发症发生率为７％～１２％ｔ３］。
ｎｅｅｄ
ｆｏｒ
８
ｍｅｓｈ
ｐｌｕｇ ｉｎ
ｉｎｇｕｉｎａｌ
ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ？
Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｔｏ
Ｂｔｕｄｙ ｏｆ
ｔｈｅ ｕ即ｏｆ
Ｈｅｒｔｒａｌ ｍｅｓｈ
ｃｏｍｐａｒｅｄ
Ｐｅｒ
Ｆｉｘ
Ｐｌｕｇ［Ｊ］．Ｈｅｒｎｉａ，２００６．１０（３）：２２３—２２８．
【９】马颂章．疝和腹壁外科疾病治疗中的几点建议【Ｊ】．临床外科杂志，
（１０）：８２１—８２３．
【１２】马颂章．疝和腹壁外科的现状和疝材料学的进展【Ｊ】．中国微创外
科杂志。２００７，１２（７）：１１５—１１１７． （收稿日期：２００９－０８－２５） （本文编辑：毕轶）
万方数据
腹股沟疝修补术一般可选用全身麻醉、脊椎 麻醉、硬膜外麻醉或局部麻醉。黄美近Ｅ７１回顾性分 析３５７例无张力疝修补术认为，局部麻醉下施行 无张力疝修补术具有安全、快捷、疼痛耐受良好等 优点。能明显降低手术并发症发生率、减少住院时
【作者简介】李光新（１９６６－），男，山东济南人．博士研究生，副主任医师，研究方向：血管外科、疝与腹壁外科。
Ｔｅｌ：（０５３１）８９２６８６８７
Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｕａｎｇｘｉｎｌｉ２００３Ｃ研ａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ
万方数据
李光新，于振海．腹股沟疝修补术的同颐与进展
间和费用，尤其适合老年人及合并慢性疾患的腹 股沟疝患者。
４手术方式的选择
的组织基质材料（ａｃｅｌｌｕｌａｒ
ｔｉｓｓｕｅ
ｍａｔｒｉｘ，ＡＣＴＭ）的
考文献
修补术和腹腔镜疝修补术两类。 开放式无张力疝修补术Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ修补术 通过游离精索．缝合生物材料平片至联合腱和腹股 沟韧带来加强后壁。疝环充填式无张力疝修补术 （Ｒｕｔｋｏｗ术式）通过在疝环处置入网塞，填补增大的 内环，并将生物材料平片置于精索后来加强后壁。 普里灵（ｐｒｏｌｅｎｅ ｈｅｒｎｉａ ｓｙｓｔｅｍ，ＰＨＳ）修补术使用两 层网片．下层补片通过内环或腹横筋膜置人，固定 在腹膜前间隙，覆盖整个耻骨肌孔（ｍｙｏｐｅｅｔｉｎｅａｌ ｏｒｉｆｉｃｅ，ＭＰＯ），又称为Ｇｉｌｂｅｒｔ术式。Ａｄａｍｏｎｉｓ Ｃ ８］的前 瞻性随机对照临床试验表明．Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ修补术与 疝环充填式无张力疝修补术相比．手术时间、术后 疼痛、早期并发症发生率、复发率差异均无统计学 意义。且在中、小疝修补术中的效果相同，但前者较 后者手术操作简单、安全，故推荐在中、小疝修补中 常规采用Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ修补术。
４．２腹腔镜疝修补术
１９８２年Ｇｅｒ实施了世界上
【ｌ】Ｌｉｅｈｔｅｎｓｔｅｉｎ．Ｔｈｅ ｔｅｎｓｉｏｎ－ｆｒｅｅ ｈｅｍｉｏｐｌａｓｔｙ闭．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９８９，１５７