2014年EAU勃起功能障碍指南全文翻译
勃起功能障碍
如果上面的都不能奏效．．．
也只能这样了！呵呵
术前评估
• 预期效果。 • 阴茎形状和长度的书的评价。 • 包皮环切的情况。
神经血管束的解剖
钛血管夹
术后效果评估
• 98% • 95% • 70% • 30%
正常勃起,完成性交 完成性交 完全勃起 有一定程度上的勃起不理想需药物 帮助一段时 • 术后在特殊情况下发生的ED与血管因素 无明显相关
• • • •
激素及海绵体等因素配合,其中任何因素的 异常均可导致勃起功能障碍,通常根据病因 将勃起功能障碍分为三类. 器质性ED(动脉性,静脉性,神经性,内分泌性) 心理性ED. 混合性ED(器质性和心理性因素同时存在) 以往人们多认为ED主要是心理因素引起 的,20世纪80年代以后越来越多证据表明大 于70%的ED是器质性因素引起的。
一些慢性疾病等也可引起ED
• 慢性前列腺炎 • 阴茎痛性硬结症 • 心血管系统疾病,高血压. • 糖尿病,慢性肝病,肾功能障碍,结核. • 脑萎缩,甲状腺功能异常,高催乳素血症. • 性腺功能低下症,脊,腰神经损害,长期酗
酒.
诊 断
• 仔细询问病史：包括性心理史，勃起
的硬度，有无阴茎短缩及弯曲，硬结 和勃起疼痛。性生活状况。 • 阴茎多普勒检测,海绵体注射试验,夜 间勃起试验。 • 阴茎动,静脉血管造影,盆腔窃血试验。
治
疗
• 一线口服药物治疗(副作用大,易产生依
赖性). • 二线物理调解治疗(见效慢,易反复)。 • 二线海绵体药物注射(易硬化结节,不能 持久) • 对症原发病治疗(往往要经历漫长治疗过 程) 。 • 手术治疗(动脉重建术,静脉修复术)。
手 术 治 疗
Nesbit(1965)首先采用阴茎动脉 重建术(动脉—海绵体旁路术,动脉—动 脉旁路术,动脉—静脉旁路术,动脉—静 脉—海绵体旁路术)和静脉漏修复术的 方法治疗取得成功后被认可,并广泛应 用于临床。
男性不育患者的勃起功能障碍(完整版)
男性不育患者的勃起功能障碍（完整版）随着人口老龄化趋势的加剧和二胎、三胎政策的逐步放宽，男性不育问题逐渐成为公众关注的焦点。
男性不育症：指育龄夫妇有规律性生活且未采取避孕措施，由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕。
根据WHO的统计显示，存在生育问题的夫妇中，由男性因素引起的占比高达50%。
男性不育症原因诸多，但近年来，此类人群中合并勃起功能障碍（ED）的情况引起许多研究者的关注。
Yang等人的荟萃分析结果显示，男性不育与性功能障碍患病率的增加有关，其中最受影响的性功能领域中就包括勃起功能。
勃起功能障碍（ED）：指无法持续达到或维持阴茎勃起以达成满意的性交表现。
研究指出，不育男性患勃起功能障碍的风险约是健康男性的2.66倍，且其国际勃起功能指数（IIEF）评分明显较低。
同时，不育男性人群中的性高潮、性欲评分显著降低，性交满意度也呈现下降趋势。
以上均提示，男性不育症的发生与勃起功能障碍密切相关。
那么，是什么原因造成男性不育患者合并勃起功能障碍发生呢？什么原因造成男性不育患者合并勃起功能障碍男性不育患者合并勃起功能障碍的原因是多维度、多层次的。
不育多易引发焦虑、抑郁等负面情绪，往往导致男性在性行为中难以放松，过度关注结果而非享受过程，无形中加剧了紧张与不安的氛围。
而计划性的性行为，在这种紧绷的心理状态下更显得难以驾驭，从而形成恶性循环。
同时，男性不育患者常常承受着更多的关注和期待，伴侣的焦虑和急迫情绪也进一步加深了他们的心理压力。
长期处于高压状态下，部分患者体内去甲肾上腺素的分泌出现异常，干扰了海绵体平滑肌的正常功能，进而导致了勃起功能障碍的发生。
心理层面的焦虑、抑郁与过度关注，以及生理层面的去甲肾上腺素分泌异常与海绵体平滑肌功能障碍，共同促成了勃起功能障碍的发生。
哪些男性不育患者更容易合并勃起功能障碍范永保等人通过对3年内（2017年-2020年）就诊的536名青年男性不育症患者进行回顾性分析发现，有半数的患者合并有勃起功能障碍。
英国及欧洲的勃起功能障碍临床诊治指南
治疗原则
① 向患者告知所有可行的治疗方法、优缺点和可 能的危险因素，使他们能够进行合理选择；
② 最终的治疗选择取决于病情的需要和患者的意 见，鼓励患者伴侣参与讨论和选择治疗方式；
③ 在开始治疗时，医患双方治疗目标应达成一致； ④ 治疗中专家应给予相关的指导，包括当问题和
英国及欧洲的勃起功能障碍 临床诊治指南
英国的勃起功能障碍诊 治临床指南
David Ralph, Tom McNicholas Br Med J 2000, 321: 1926
制定指南的目的：
有助于正确的诊疗，避免不必要的诊疗费用。
制定指南的方法：
资料来源于相互交流的文章、会议和论著。 电子查询Cochrane图书馆、荷兰医学文摘、 Medline和Embase，选出勃起功能障碍（ED）及相 关主题的随机对照实验的文章。 手工查询了睾酮与ED、性腺功能减退症与ED 以及过去三年国际ED研究杂志的相关文章。 资料也来自欧洲ED研究会（马德里，1998会 议）、英国泌尿外科协会（1998和1999会议）和 1996至1998年间各种关于万艾可的会议。
大部分勃起功能障碍是多因素的，器质性和心理因素都需要明确。
此外，体格检查要根据年龄或病史－特别是关于心血管、神经、内分泌和泌尿系统。
➢ 正在服用能影响西地那非半衰期的药物 医生应告诫病人性交是一种剧烈的体力活动，可明显增加心率和心脏负担。
(Grade A, level Ib.
可引起舒张压和收缩压的轻度下降，但一般不会造成低血压。
短效）
2. 口服治疗－阿朴吗啡
阿朴吗啡为D1多巴胺受体激动剂，能增 强性反应中正常的神经信号，促进阴茎外周 血管的活动。
阴茎勃起功能障碍 临床分级标准
可以根据主诉、四级硬度评分法、国际勃起功能指数-5量表（IIEF-5）来自我判断。
建议患者到泌尿外科或男科专科就诊，使用更专业、更进一步的检查进行评估。
1、主诉。
勃起功能障碍，俗称阳痿，是指阴茎持续（至少6个月）不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，会伴随着夫妻双方对性生活的不满意。
2、四级硬度评分法。
一级硬度的阴茎硬度如豆腐，阴茎极少勃起且不硬；二级硬度的阴茎硬度如去皮的软香蕉，阴茎偶尔勃起，但硬度不足以插入；三级硬度的阴茎硬度如带皮的香蕉，阴茎硬度足够插入，但坚硬不足；四级硬度的阴茎硬度如黄瓜，阴茎完全坚硬并坚挺。
3、国际勃起功能指数-5量表（IIEF-5）。
IIEF-5评分小于7分为重度勃起功能障碍，8-11分为中度勃起功能障碍，12-21分为轻度勃起功能障碍。
4、更专业、更进一步的检查，包括体格检查、实验室检查、阴茎海绵体血管功能检测、海绵体血管造影等检查，建议到泌尿外科或男科专科就诊。
勃起功能障碍PPT演示课件
心理治疗
认知行为疗法
通过改变患者对性和勃起功能的 错误认知，减少焦虑和压力，提
高自信心和自尊心。
夫妻治疗
着重解决夫妻间的性问题和情感问 题，改善夫妻关系，提高性生活质 量。
心理分析
通过深入了解患者的心理状态和性 心理发展历程，找到勃起功能障碍 的心理根源，并进行针对性治疗。
药物治疗
神经系统检查
检查会阴部感觉、提睾反 射等，以评估神经系统功 能。
血管系统检查
触摸股动脉、腘动脉搏动 情况，了解下肢血管状况 。
实验室检查
血常规检查
了解有无贫血、感染等全 身性疾病。
尿常规检查
排查泌尿系统疾病，如尿 路感染等。
激素水平测定
检测血清睾酮、泌乳素等 激素水平，以评估内分泌 功能。
影像学检查
口服药物
如PDE5抑制剂（如西地那非、 他达拉非等），通过抑制特定酶 的作用，增加阴茎海绵体血流，
从而改善勃起功能。
外用药物
如霜剂和凝胶剂，涂抹在阴茎上 ，通过局部作用促进勃起。
注射药物
如前列地尔等，通过注射方式直 接将药物送达阴茎海绵体，快速
改善勃起功能。
手术治疗
阴茎假体植入术
适用于口服药物无效或不能耐受的患者，通过手术在阴茎海绵体内 植入假体，实现阴茎的勃起。
• 流行病学研究：流行病学调查显示，ED发病率随年龄增长而升高，40岁以上 男性ED发病率约为40%，且近年来呈现年轻化趋势。
• 病理生理学研究：病理生理学研究揭示了ED与血管内皮功能、神经传导、心 理因素等多种因素的密切关系，为临床治疗提供了理论依据。
• 临床治疗进展：近年来，ED的临床治疗取得了显著进展，包括口服药物、局 部外用药物、真空吸引装置、海绵体注射疗法以及手术治疗等多种治疗手段， 为患者提供了更多的选择。
2020EAU性腺功能减退症（LOH）指南解读（下）
2020EAU性腺功能减退症（LOH）指南解读（下）欧洲泌尿外科学会(EAU) 2020年系列指南已于2020年3月25日正式发布，其中性与生殖健康指南旨在全面概述与成年男性性健康和生殖健康相关的医学方面。
这些指南涵盖了以前的EAU关于男性性功能障碍、男性不育症和男性性腺功能减退的指南。
本文由北京市第一中西医结合医院泌尿外科于文晓博士、中国中医科学院西苑医院男科高庆和博士对男性性腺功能减退症（以下简称《指南》）进行解读。
分为上下两部分包括男性性腺功能减退症的定义、流行病学、病因学、病理生理、诊断及治疗等内容。
本文由中国中医科学院西苑医院男科郭军主任医师审校。
1.6 LOH治疗1.6.1治疗LOH的适应症和禁忌症有症状而性腺功能低下（总睾酮<12 nmol/L）且无特定禁忌症的患者适合接受睾丸激素治疗（表4）。
绝对禁忌症是未经治疗的乳腺癌和前列腺癌(PCA)。
急性心血管事件以及未得到控制或控制不佳的充血性心力衰竭和严重的下尿路症状(国际前列腺症状评分(IPSS)>19)代表其他相关禁忌症，因为没有足够的信息表明睾酮治疗对这些患者存在长期效果。
此外，静脉血栓栓塞症的阳性家族史需要进一步的分析，以排除未诊断的血栓-纤溶功能低下的情况。
这些患者在睾酮治疗开始前需要进行仔细咨询。
血细胞比容(HCT)高于54%应根据临床情况要求停用睾酮、减少剂量、改变剂型和静脉滴注，以避免任何潜在的心血管并发症。
在睾酮治疗开始之前，应仔细评估较低的基线HTC水平(48-50%)，以避免治疗过程中出现病理性升高，特别是在患有慢性阻塞性肺病(COPD)或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)等高危男性的情况下。
因此，弗雷明翰心脏研究表明，HTC>48%代表着与冠心病(CAD)风险和死亡率增加相关的状况，并与心血管疾病相关。
最后，睾酮治疗抑制促性腺激素和内源性睾酮分泌以及精子生成。
因此，睾酮治疗在想要生育的个体中是禁忌。
异常勃起指南
男科诊断治疗指南阴茎异常勃起诊断与治疗指南阴茎异常勃起（priapism）是一种较少见的病理性勃起状态，可以发生于任何年龄段。
由于缺血性阴茎异常勃起可引起严重后果，包括勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）、阴茎海绵体纤维化和阴茎畸形等，成为泌尿男科的急症之一。
一、定义和分型阴茎异常勃起是指与性欲和性刺激无关，持续4 小时以上的阴茎持续勃起状态。
可分为缺血性(低流量型、静脉型)（low-flow priapism，LFP）和非缺血性(高流量型、动脉型、)(high-flowpriapism，HFP)，其中以缺血型阴茎异常勃起较常见。
（一）缺血型阴茎异常勃起缺血型阴茎异常勃起是临床最常见的阴茎异常勃起类型，属于泌尿男科急症之一，其特点是阴茎海绵体静脉血流出量减少，血液滞留，海绵体内压力增高，动脉血流入量减少，甚至停滞，阴茎海绵体出现缺氧和酸中毒，临床表现为阴茎持续坚硬勃起和疼痛，预后较差。
（二）非缺血型阴茎异常勃起阴茎异常勃起发生率为100000/年[6]，其发生高峰在5～10 岁和20～50 岁。
近十年国内核心期刊报道的阴茎异常勃起共515 例，平均年龄约35 岁（8～74 岁），其中低流量型阴茎异常勃起为403 例，占总病例数的%，平均年龄约35 岁（8～74 岁）。
低流量型阴茎异常勃起病例中，阴茎海绵体注射血管活性药物（罂粟碱、前列腺素E1 等）导致的139 例，白血病82 例，输注藻酸双酯钠33 例，与肿瘤相关26 例，镰状细胞性贫血17 例。
高流量型阴茎异常勃起112 例，占总病例数的%，平均年龄约36 岁（13～55 岁）。
高流量型阴茎异常勃起病例中，外伤导致的为102 例（占%），其他10 例原因分别为手术、性交、不明原因。
三、病因（一）缺血型阴茎异常勃起的病因国内报道缺血型阴茎异常勃起的病因主要包括阴茎海绵体注射血管活性药物（罂粟碱、前列腺素E1 等）、白血病、输注藻酸双酯钠、肿瘤、镰状细胞性贫血等。
解读ED治疗新指南
解读ED治疗新指南作者：周辉良来源：《婚育与健康》2014年第03期ED治疗，逐渐进入现代化勃起功能障碍（简称ED）指的是阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，持续时间超过三个月。
福建医科大学附属第一医院泌尿外科周辉良教授对最新的《2012年ED诊疗指南》（以下简称《指南》）相关内容进行了解读。
该指南由中华医学会男科学分会编写，借鉴了美国和欧洲的ED指南，同时结合国内实际情况，总结了5年来在ED诊治领域中出现的新理念、新观点，进一步规范了ED的诊治，对ED的病因、诊断、治疗等诸多方面作了进一步的细化。
相关数据显示：在40岁以上的男性中，ED的患病率，美国为52%，中国略低一些，约40%。
不过，周辉良承认，目前中国这一统计数据尚不够全面。
患者的心血管状况，要特别关注ED患者在治疗前都要进行量表测定，以及相关的体检。
周辉良特别指出，要尤其注意ED 患者心血管方面的状况，以此进行危险分层（分为低危组、中危组和高危组）。
事实上，ED 和心脏冠状血管疾病往往同时存在，大约50%～70%的冠心病患者有ED，内皮功能下降是两者共同的病理基础。
那么，倘若患者就诊的时候已经有心血管方面的表现，该怎么办？低危的患者，可以继续性活动。
而对于中危组的患者，医生会进行心血管疾病的评价及再分层，以决定是否可以进行性活动或采取其他治疗。
对于高危组的患者，则要推迟其性活动，直到心血管病的情况稳定后，才能进行ED方面的治疗，包括性活动。
在周辉良的观点中，应对所有ED患者进行心血管疾病风险因素的评价、治疗以及随访。
根据治疗手段，确定检查方式很多ED患者很关心的一个问题是：在接受治疗之前要进行哪些检查呢？周辉良表示，ED 诊断方法选择，应当以治疗为导向，即根据治疗手段而定，以此来确定需要进行的相关检查。
比如，患者如果只需要接受口服药物治疗，那么治疗前的检查项目，除了询问病史外，还要进行相关体检，进行专业评分，50岁以上者，检查PsA（诊断前列腺癌的一项指标）；倘若患者需要进行血管手术来治疗ED，则除以上项目之外，还要进行阴茎海绵体造影及动脉造影；而通过直接在阴茎海绵体中注入药物，或通过植入阴茎假体来治疗的话，检查方法上又有不同要求。
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2014年EAU勃起功能障碍指南湖北省十堰市人民医院男科王万荣初译1. 背景1.1 前言勃起功能障碍（Erectile dysfunction，ED) 和早泄（ premature ejaculation，PE)在男性性医学中是两个主要主诉 (1,2)。
新的口服治疗已经彻底改变了ED的诊断和治疗方法，欧洲泌尿科学会（European Association of Urology，EAU)指南办公室已经指定专家小组升级先前出版的EAU指南中的ED或阳痿部分。
1.2 方法专家小组成员为第2章和第3章（勃起功能障碍和勃起功能障碍治疗）进行了系统性文献搜索。
在MedLine数据库使用主要医学主题词表(Medical Subject Headings,MeSH)词条“勃起功能障碍”、“性功能障碍”、“射精”进行搜索。
用来综述的所有文章是在2009年1月(先前的升级)和2013年1月之间出版的。
为第4章（早泄）在MedLine所有搜索区域增补词条“早泄”，为了这次2014年出版，覆盖的时间框架直到2013年八月。
专家小组也已经发现了关键问题和知识差距，为今后临床研究确定优先次序。
1.3 证据水平和推荐分级本文已经按照科学证据水平(LE)评价了参考文献，按照表1和表2所列，以牛津大学循证医学中心证据水平为基础，将指南推荐进行分级(3)。
分级目的在于提供基础证据和被给推荐之间的透明度。
表1：证据水平*水平证据类型1a从随机实验的meta-分析获得的证据。
1b从至少一个随机实验获得的证据。
2a从设计较好的对照研究而非随机实验获得的证据。
2b从至少一种设计较好的其他类型准实验研究（quasi-experimental study）获得的证据。
3从设计较好的非实验研究获得的证据，如对比研究、相关研究和个案报告。
4从专家委员会报告、意见或受尊敬的权威专家临床经验所获得的证据。
*改自 (3)。
要注意将推荐进行分级时，证据水平（level of evidence，LE）和推荐分级（grade of recommendation，GR）之间不是直接的线性联系。
当存在方法学局限性或发表结果不一致时，不能将随机对照实验（randomised controlled trials，RCTs）有效性当做A级推荐。
当有压倒性的临床经验和一致性时，缺乏高水平的证据不必排除A级推荐。
由于伦理或其他原因不能进行确证性研究等例外情况时，明确推荐是有益的。
本指南将这种情况称作“以专家组一致意见为基础的更新”。
当确定推荐分级时，虽然科学证据质量是一个很重要因素，但一定要平衡利益与负担、价值与喜好以及费用 (4-6)。
EAU指南办公室既不进行结构性有偿评估，也不系统性地发表当地/国家的喜好。
但是无论何时都可以获得这些资料，专家小组包括上述信息。
表2: 推荐分级*分级推荐性质A以质量好的临床研究为基础，具有发表的特殊推荐的一致性，至少包括一项随机实验。
B以质量好的临床研究为基础，但没有随机临床实验C缺乏直接适用于临床的好质量研究*改自 (3)。
1.4出版历史第一次欧洲泌尿科学会(EAU)勃起功能障碍指南在2000 (6)出版，随后在2001、2002、2004、2005、2009、2013和2014年进行升级。
特别是2009年文件对先前出版进行升级且包括“早泄”和本文重新命名“EAU男性性功能障碍指南” (7)。
在2011年专家小组决定发展独立的论述阴茎弯曲的指南，并在2012年单独出版(8)。
最近，阴茎异常勃起指南也完成了(9)。
EAU 科学杂志、欧洲泌尿科杂志已经出版了几个科学总结(10-14)。
有主要发现的男性性功能障碍指南和阴茎弯曲指南能获得快速的参考文献（袖珍指南，pocket guidelines）。
这些文件遵循基础的大的文章升级周期。
在EAU 网站能访问和下载所有材料为个人使用。
EAU 网站也包括精选的各国家泌尿学会翻译及其出版物:/guidelines/online-guidelines/。
1.5可能利益冲突声明专家小组在EAU网站（ /guidelines/）上已经声明了可能的利益冲突。
2. 勃起功能障碍（ERECTILE DYSFUNCTION，ED）2.1流行病学和危险因素勃起是一种在激素控制下的神经-血管-组织现象，包括动脉扩张、小梁平滑肌松弛以及身体的静脉闭塞机制激活 (1,2)。
勃起功能障碍是指持续的不能获得勃起或维持足够的勃起达到满意的性生活。
虽然ED是一种良性疾病，但是ED能够影响身体以及心理社会健康，对患者及其伴侣的生活质量（quality of life，QoL）有明显影响(3)。
有越来越多的证据表明ED是冠状动脉及周围血管疾病的早期征象；因此，ED不仅是QoL问题，而且可能是心血管疾病的警告迹象 (4-8)。
2.1.1流行病学流行病学资料表明全世界有高的ED患病率和发病率。
第一个大的、社区基础上的ED研究是马萨诸塞州男性衰老研究（Massachusetts Male Aging Study，MMAS) (3)。
该研究报告了波士顿地区40-70岁男性ED 总患病率是52%；轻、中、重度ED的患病率分别是17.2%、25.2%和9.6%。
在Cologne的30-80岁男性研究中，ED患病率是19.2%,年龄相关的患病率从2.3%陡峭上升到53.4% (9)。
国家健康和社会生活调查（National Health and Social Life Survey，NHSLS)报告男性性功能障碍（非特异性ED,not specific ED）患病率是31% (10)。
在MMAS研究中ED的发病率（每1000人每年新病例）是26 (11), 在Brazilian研究中ED 的发病率是 65.6 (平均随访2 年) (12),在Dutch研究中ED的发病率是19.2 (平均随访4.2年) (13)。
在台湾，在所有被调查的病人中ED 患病率是27%，在> 40 岁的病人中，ED患病率是29% (14)。
在加纳，ED总患病率是59.6%，且在ED、不满意、年龄和其他性功能障碍之间有正相关 (15)。
被研究人群的年龄、社会经济、文化状况等不同以及采用不同的方法学可以解释这些研究之间的差异。
一致的和令人注目的流行病学研究证据表明，老年男性的下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS)/良性前列腺肥大(BPH)和性功能障碍之间有相关性，该相关性不受年龄、其他并存病和各种生活方式因素影响（16）。
MSAM-7对> 12,000名50-80岁男性系统地研究了LUTS和性功能障碍之间的关系。
美国和欧洲六国(法国、德国、意大利、荷兰、西班牙和英国)也进行了此类研究。
83%男性认为自己性活跃，71%男性过去4周至少有一次性生活。
LUTS总患病率是90%。
仅19%男性因为LUTS寻求医学治疗，且仅11%得到医学治疗。
ED总患病率是49%，且10%病人完全不能勃起。
射精障碍总患病率是46%，且5%为不射精症 (17)。
2.1.2危险因素ED和心血管疾病有共同的危险因素（例如，缺乏锻炼、肥胖、吸烟、高胆固醇血症和代谢综合征）；其中一些因素可被改变。
而且，轻度ED和一般ED临床试验人群有相似的危险因素。
因此，轻度ED是重要的和基础疾病相关的危险指示器。
对轻度ED患者要充分地评价（评价基础的心血管危险）(18)。
在MMAS研究中，经8年多随访，与久坐男性相比，开始按时锻炼的中年男性ED危险减少70%且ED发病率明显较低 (19)。
一个多中心、随机、开放标记研究，针对肥胖、中度ED男性，对比了2年加强锻炼、减轻体重与提供了选择健康食物和锻炼的一般信息的对照组(20)。
在生活方式干预组，人体质量指数(body mass index,BMI) 、体力活动评分（physical activity scores）、勃起功能有明显改善。
这些变化和体重减轻以及活动水平高度相关。
一些研究发现了改变生活方式和药物治疗心血管危险因素对改善ED患者性功能也是有效的一些证据。
然而，要强调的是，确定锻炼或其他生活方式改变对预防或治疗ED的作用需要更多的对照前瞻性研究(6)。
2.1.3根治性前列腺切除术后ED，放疗后ED &短距离放射治疗后ED 任何形式（开放、腹腔镜的、机器人的）的根治性前列腺切除术（Radical prostatectomy，RP)对于临床上局限性前列腺癌病人以及预期寿命至少10年患者是一种广泛被执行的手术。
这种手术能够导致影响健康（与QoL相关的）的治疗特异性后遗症。
随着较年轻病人前列腺癌的诊断更常见，这种后遗症变得越来越重要 (21-22)。
研究显示手术后有25-75% 患者经历ED (23)。
一个系统综述显示机器人前列腺切除术后性能力恢复发生率受许多因素影响。
该综述首次报告和耻骨后根治性前列腺切除术相比，机器人腹腔镜根治性前列腺切除术有12个月效力率的明显优点 (24)。
然而，在腹腔镜PR和机器人辅助腹腔镜PR之间没有明显差异。
目前，我们没有足够循证医学资料证实机器人辅助腹腔镜PR对性功能结果有任何有利影响。
除保留神经血管束和病人年龄之外，外科医生经验似乎是主要因素。
RP后 ED是多因素的。
海绵体神经损伤诱导海绵体内促凋亡(平滑肌丧失) 和促纤维化(胶原增加)。
这些变化也可因手术中损伤动脉、引起阴茎海绵体血供改变、进而氧合作用差而导致。
术前性功能是与术后勃起功能恢复相关的主要因素，因此，术前考虑做保留神经根治性前列腺切除术（nerve-sparing radical prostatectomy，NSRP)的病人理论上应该用性功能(24-29)。
为确保PR后勃起功能恢复，一定要保留海绵体神经，这也是很明确的。
此外，血管缺少有助于术后ED增加 (30,31)。
ED也是前列腺癌外照射放疗和短距离放疗后常见的后遗症。
这个机制促成ED前列腺照射后包括神经血管束、阴茎脉管系统和海绵体组织结构损伤 (32,33)。
与手术或放疗相比，冷冻疗法和高功率聚焦超声等前列腺替代疗法和相当的或更严重的ED相关 (34,35)。
2.1.4 ED的处理：日常临床实践意义过去15年期间ED的基础与临床研究进展促进了多种新的治疗选择发展，包括经海绵体内、经尿道内和口服药物制剂（36-38）。
目前没有静脉结扎手术指征，血管重建手术可用于精选的动脉缺乏病例，但总的结果差 (39,40)。
由于公众逐渐晓得有效、安全、用户友好的口服药物治疗的可获得性，目前正在寻求ED治疗的男性人数正在增加。
然而，并非评价和治疗ED的所有医生都拥有适当性医学的背景知识和临床经验。
因此，ED男性在治疗前可能受到少的评价或没有评价，因此导致ED的任何基础疾病将不会被治疗。