荨麻疹护理查房
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荨麻疹护理查房
一、病史汇报
患者,杨琼,女,53岁。2015年11月14日因全身麻疹1天就诊,拟“急性荨麻疹”入院,口服马来酸氯苯那敏治疗后,皮损减少,但感四肢酸痛。
查体:WBC:10.49*10^9/L 参考值:(3.50~9.50)*10^9/L
嗜中性粒细胞:7.76*10^9/L 参考值:
(1.80~6.30)*10^9/L
二、疾病相关知识
1.定义:荨麻疹俗称“风疹块”,是由于皮肤黏膜的小血管扩张及渗透性增强而产生的局部水肿,主要表现为边缘清楚的红色后苍白色的瘙痒性皮损——风团。
2.病因:①食物:如鱼、虾、蟹、蛋类等。
②吸入物:如花粉、动物皮屑、真菌孢子、羽毛、灰尘等。
③药物:能引起变态反应的药物,常见的有青霉素、血清制剂、疫苗等。另一些为组胺释放药物,如阿司匹林、
吗啡、阿托品等。
④感染:包括病毒、细菌、真菌、寄生虫感染。
⑤昆虫叮咬:如虱子、跳骚、叮咬皮肤等。
⑥物理化学因素:如冷热、日光和机械刺激,按摩压迫和某些化学物质的刺激。
⑦精神因素:如精神紧张,情绪波动等可引起乙酰胆碱释放。
⑧全身疾病:如胃肠道疾病,肿瘤,结缔组织疾病,内分泌紊乱,代谢障碍,风湿,类风湿等可诱发慢性荨麻疹。
⑨遗传因素:如家族性冷荨麻,遗传性血管性水肿的发病与遗传有关。
3.发病机制
1)变态反应型:主要是第Ⅰ型:其抗体通常是IgE,吸附于肥大细胞,当再次接触抗原后,便在这些细胞表面发生抗原抗体反应。
Ⅱ型:为IgG或IgM与抗原在红细胞上起反应,激活补体,产生过敏休克性毒素及各种炎症介质,引起细胞破
碎及过敏性休克和荨麻疹。
Ⅲ型:其抗原抗体免疫复合物沉积于血管壁,激活补体,使肥大细胞及中性粒细胞释放组胺等炎性介质,引起血管壁通透性增加及水肿产生荨麻疹型血管炎。
2)非变态反应型
某些物质进入体内使补体C3及C5分解,产生C3a 及C5a等过敏毒素或直接刺激肥大细胞释放组胺,激肽等所引起。
三、临床表现
1.急性荨麻疹:此型起病急,皮肤突发瘙痒,迅速出现大小不等的鲜红或苍白色风团,形态多样,孤立,散在或融合成片。数小时内水肿减轻,风团变为红斑而逐渐消失,但新的风团陆续发生,此起彼伏。部分病人累及到胃肠道粘膜,可致腹痛、腹泻。若荨麻疹累及到呼吸道粘膜,可出现呼吸困难甚至窒息,严重者可出现过敏性休克症状。
2慢性荨麻疹:全身症状较轻,风团反复发作,可长达数月甚至若干年,皮损超过6周以上者称为慢性荨麻疹,可于晨起或临睡前加重,也可无规律,多数病人找不
到病因。
3.特殊类型荨麻疹:
⑴皮肤划痕症:又称人工荨麻疹。用手搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕发生条状隆起,伴瘙痒,不久自动消退。
⑵血管性水肿:亦称巨大型荨麻疹。分为获得性和遗传性两种。获得性血管性水肿,好发于眼睑、口唇、外生殖器等组织疏松部位。皮损多为突然发生局限性肿胀,灼痛、边缘不清、呈淡红色或苍白色,可持续1~3天后消退。常在同一部位反复发作。遗传性血管性水肿罕见。
⑶胆碱能性荨麻疹:多见于青年,由于运动,重体力劳动,受热,饮酒或情绪紧张等而诱发,胆碱能神经冲动释放乙酰胆碱,作用于肥大细胞而发生2~3mm大小风团,且不融合。
⑷寒冷性荨麻疹:分为家族性和获得性两型。家族性:除皮疹外,可伴有发热,畏寒,头痛,关节痛,白细胞计数增多,冰块试验阴性。获得性:在气温骤降或接触冷水冷风时,皮肤暴露部位出现风团,冰块试验阳性。
⑸压迫性荨麻疹:皮肤受压4~6h后,局部发生深在
性肿胀,8~12h消退。
⑹日光性荨麻疹:青年女性好发,皮肤暴露于日光下数分钟后,局部出现红斑,风团,伴有瘙痒和针刺感,1~2h 后消退。
四、辅助检查
1、血液检查
2、皮肤试验
3、皮肤斑贴试验
五、治疗措施
1、尽可能去除或避免一切可疑原因。
2、内服抗组胺药物,有全身症状者可使用皮质类固醇激素,或对症治疗;钙剂可用于急性荨麻疹;利血平、安洛血等药物治疗慢性荨麻疹。
3、对检查变应原试验阳性的变应原进行脱敏治疗。
4、有感染者可采用抗菌素治疗。
5、慢性病例可试用封闭疗法,自血疗法,针刺疗法,氧气疗法,组织疗法。
6、外用安抚止痒剂。局部用药炉甘石洗剂或氧化锌洗剂。
该患者遵医嘱静脉滴注5% GS 100ml+vit c 2.0g+10% 葡萄糖酸钙 10ml 每天一次;5% GS 250ml+复方甘草酸苷80mg每天一次。
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