导管室三大紧急情况及处理

导管室三大紧急情况及处理

血压降低及处理

心律失常及处理

心室颤动及处理

血压降低常发生情况

(1)迷走神经反射性血压降低：精神紧张，局部疼痛，导管刺激，饥饿等均可引起血管迷走反射。临床表现为迅速出现心率减慢，血压下降，胸闷，恶心，呕吐，全身大汗。大多数发作短暂。由于过度紧张血管极度收缩，使血压突然降低。多发生于女性、老年患者，术前及射频消融中放电刺激等。同时伴有心动过缓出现。

(2)晕针：这部分病人在打麻药时，进针刺激即会出现精神高度紧张，脸色苍白，大汗，心率减缓，血压降低。多发生年轻人和体质弱、女性患者。

（3）冠脉开口处病变，左主干病变，右冠状动脉近端或前降支近断病变，多支血管病变行球囊扩张和支架植入时容易出现低血压。病人的主干开口处有较严重狭窄的病变时，使用正常的造影或指引导管直径对比偏大，插入时阻塞了相关血管，直接影响血流灌注，也会造成血压急骤降低。压力曲线成单峰或心室化。

(4)冠脉开口异常：这种情况日常工作中很多见，因心脏病患者多伴有长期高血压动脉硬化，使主动脉根部增宽，冠联动脉开口随之移位变形，使用常规导管己不能与其开口同轴，术者操作时要反复调整，有时在调整过程中会使导管深插，导管超选，发生堵塞血管，影响瞬

间血流灌注，动脉压力急骤降低。抽出导管便可恢复，这种情况发生不需给药物治疗。配合术著更换合适导管材料。避免超选即可继续手术。

(5)冠脉急性血栓：通常是发生在PCI或急诊PCI手术时，靶病变血管或临近靶病变部位的血管出现急性血栓，使其发生闭塞后，直接影响血管的灌注，血压急骤降低。情况发生后快速及时配合使用动脉溶栓如尿激酶、欣维宁、升压药物及血栓抽吸导管。

(6)冠状动脉慢血流，无血流：国际上己将TIMI—0级称为无再流，TIMI 1称为慢血流，也有将TIMI0—l称为无再流，而将TIMI II称为慢血流。明确的说，只要冠脉PCI术中无血流或慢血流直接影响血流动力学改变，就会使血压急骤降低，心动过缓等急症发生。

(7)冠状动脉穿孔：冠状动脉出现穿孔是PCI术中少见的并发症之一，发生后由于部分血液和造影剂流入心包，形成心包填塞，压迫心脏，使其充盈受限，射血减少，血压随之降低。随着病情加重，血压会出现更不良的改变。

(8)急性过敏性休克：介入治疗手术中发生急性严重的过敏性休克病人大多数是使用对比剂碘过敏而引发的。一些患者早期症状，皮疹，粘膜水肿，眼结膜充血，鼻涕，流泪，随之血压开始降低。严重者没有早期症状，术中无其它原因血压下降，用升压药物作用不明显，应准确判定，及时脱敏，纠正血压

(9)血容量不足：术前禁食时间过长，术中出汗过多，又未及时补充液体引起血容量不足而出现低血压。

低血压处理

心电监护是简便、无创监测心电活动的重要方式，整个术中应行心电监护，严密监测血压、心律、心率、心电图的变化，如果心率>100次／分或<50次/分，预示患者血容量不足或微循环失调，以免发生低血压。当导管到位、球囊扩张及梗死相关血管开通时，最容易出现血压下降和心律失常，尤其需要严密注视心电监护和患者反应，如发现异常迅即报告书术者，并配合医生进行抢救。在心脏介入手术中，以上任何一种血压降低发生时，护士都要遵医嘱配合台上给予及时快速、准确的处理。避免更严重的事件发生。此时分秒必争，时间就是生命。

(1)血压降低首先排除导管操作深插和超选影响，及时提示术者快速把导管撤离血管开口，使血流灌注后血压即可回升，稳定后继续手术。

(2)术中急症并发症或血管急性闭塞血压降低时，护士要遵医嘱配合台上快速使用药物及导管材料。

(3)常用药物：经静脉三通直接推入10-20mg多巴胺，可以快速20一30秒提升血压。效果不明显可以加量使用。

(4)根据病人症状及血压恢复情况按公斤体重配多巴胺维持量注射泵，遵医嘱调整使用，使血压维持在90/60mmHg。可继续完成手术。

(5)快速开通另一较大静脉血管，接好三通，在急救中需要使用更多种药物快进入体内。如只开通一条静脉血管，在使用多巴胺后，会使静脉血管出现痉挛，无法或很难再度入药，为放置影响抢救，所以要

求护士必须在重症病人治疗时最好使用套管针，双向可以同时使用或开通双路静脉输液通道。保证抢救用药及时，减少人为混乱。

(6)准备配合使用IABP机器，接好电源调整至使用状态。

(7)按病身高选择IABP球囊导管，身高大于165cm的，选择40ml的IABP球囊，身高低于165cm则选择34m]．的IABP球囊递与台上，IABP球囊到位后，连接机器。可用心电图R波或动脉压力波形触发，要依据当时病人情况，按需搏出。急诊时多为1:，经临床证实，使用IABP正常运转后，通常能使患者心排出量增加20％-39％。对高危患者，预防性置入IABP可使PCI成功率提高到95％。

(8)血压降低是由于冠脉内急性血栓而致，护士及时准备血栓抽吸导管及远端保护装置导管材料。必要时递与台上使用。

(9)及时查询病人有无使用血小板凝聚GpIIb/I I Ia受体拮抗剂欣维宁的禁忌症。及全身情况，有无消化道及脑血管出血病史。

(10)使用GpIIb/IIIa受体拮抗剂，按医嘱3分钟内静脉注射负荷量10ug(Kg．min)，如需持续用药，按0.15ug(Kg．min)。接好微量注射泵，维持静脉注入。与冠脉内直接推注GpIIb/IIIa受体拮抗药物时，遵医嘱准确核对剂量，递与台上。注射器内避免推注时速度快，产生气泡，影响使用。病人离开时，写好标签注明使用剂量及持续使用时间。

(11)必要时及时补充液体，查明病人无心功能并发症时，充分的补充液体可以增加体循环，并且有助于改善低血容量所致的血压降低。

心律失常

在危重、急性心肌梗塞PCI介入治疗时，开通梗塞血管后出现再灌注心律失常。多见阵发性室上性心动过速、加速室性心动过速、非阵发交界性心动过速，严重的出现室速、室颤.

心律失常在急性心梗病人中很常见尤其是在症状出现的早期室性心动过速的机制包括跨膜静息电位降低、梗死组织与非梗死组织间不应期差异造成的折返和局灶性自律性增高。自主节律可能只是一种再灌注心律失常，在再灌注治疗年代很常见，并木提示室颤发生的危险会增加。因此最佳处理应该是观察数分钟，。血流动力学稳定后心律可恢复正常，而不提倡为预防更恶化的心律失常，开始抗心律失常治疗。护士密切配合观察血管开通过再灌注的心律变化，做好各种抗心律失常药物使用的准备是十分重要的。

加速室性自主节律的心电图特点是增宽RQS波，其前无P波固无定的P-R间期，较心房率快的规整的节律<100次／分。加速性室性自主节律没有治疗的指征，抑制这种心率可能导致血流动力学紊乱。在这些理论指导下，护理也有了新的提高，减少了紧张和慌乱。当急性心梗冠脉开通时，配合观察心率、心律、血压改变，同时随时准备使用以下相关药物和实施治疗措施心律失常的处理

(1)抽吸利多卡因，阿托品，多巴胺必要时遵医嘱使用。

(2)静脉加速补充液体，增加灌注，改善循环。

(3)准备临时起搏导管及临时起搏器。

(4)准备好除颤器，充电一次为200—300焦耳出，必要时使用。

心室颤动的发生

心室颤动在心脏介入的任何一项手术中发生都是最为严重的恶性心律失常。急性心梗和危重患者的PCI术中发生率会高。随着手术进程心电图监护出现短阵或持续室性心动过速，QRS波形宽大而不规则的几秒钟处理不及时，即会转为心室颤动。

心室颤动的处理

(1)心电图出现异常立即提示台上术者，迅速将体内引起刺激的导管材料撤离血管，尽快改善心肌血流灌注或防止机械再刺激。

(2)患者有意识时，嘱用力咳嗽，起振动胸廓，帮助心脏规律运动。

(3)病人意识不清楚时，协助术者叩击胸部，胸外按压可以帮助转复。

(4)护士把抽吸好的抢救药品(阿托品，多巴胺，利多卡因等)摆好放在静脉入口最近处，遵医嘱即时使用。

(5)迅速准备点击除颤，电压调至200—300J，暴露患者胸部，涂好导电糊，预防除颤时皮肤灼伤。遵医嘱进行心外除颤，观察转复情况反复除颤，一般1-2次除颤后即可转复窦性心律。

(6)准备临时起搏器寄导管材料，必要时递与台上，配合起搏。

(7)及时使用各种急救用药。随时调整进入体内剂量。防止代谢酸中毒，必要时术中要遵医嘱给予碳酸氢钠快速静脉注入。

(8)配合继续手术治疗的各项准备工作，无菌台的铺设，导管材料，支架及时补充。如果室颤是由冠脉急性闭塞所致，当冠脉开通后，一旦血运重建，心室颤动即会终止。

(9)准备IABP机器及IABP导管材料，必要时使用