执业药师考试-执业药师与药学服务

第一大单元

执业药师与药学服务（8～10分）

考情分析

小单元（一）药学服务及其模式

小单元（二）药学信息服务与用药咨询

小单元（一）药学服务及其模式

现代药学的发展历程的三个阶段

传统的药品供应为中心的阶段；

↓

现代的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；

↓

更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。

在完成传统的处方调剂、药品检验、药品供应外；

↓

是一种更高层次的临床实践——涵盖了患者用药相关的全部需求，包括......选药、用药、疗效跟踪、用药方案与剂量调整、不良反应规避、疾病防治和公众健康教育等。

药学服务的对象

药学服务的重要人群：

①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；

②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；

③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等；

特殊人群记忆：老弱病残孕肝衰肾衰和过敏。

④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案者；

⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；

⑥应用特殊剂型、特殊给药途径者；

⑦药物治疗窗窄需做监测者。

药学服务的模式

——药学服务须直接面向需要服务的患者或公众，滲透于医疗健康行为的方方面面和日常工作中。

不论是预防性、治疗性用药亦或恢复性用药；

无论是在医院药房还是社会药房；

无论是针对住院患者还是急诊患者、门诊患者还是社区公众。

药学服务的模式

2017年7月，原国家卫生计生委发布《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，要求各地要结合医学模式转变，推进药学服务模式的转变：

“以药品为中心”转变为“以患者为中心”

“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。

2020年2月国务院同意六部委印发的《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》，更进一步加强药学服务向临床方向的推进。

包括：

①协助医护人员制定和实施药物治疗方案；

②指导、帮助患者合理使用药物；

③积极参与疾病的预防、治疗和保健；

④定期对药物的使用和管理进行科学评估。

——总之，药学服务包含与患者用药相关的全部需求。

药学服务的新进展

1.药物重整

2.药物治疗管理

3.个体化药物治疗

4.循证医学在药物治疗中的应用

5.药物警戒

6.药物评价

1.药物重整

——是指在患者入院、转科和出院时，药师通过核对新开的医嘱和已有的医嘱，比较患者目前正在使用的所有药物与医嘱药物是否一致的过程。

（1）收集用药清单

用药史（正在使用的、既往用过的）

品种、用法用量、

停药原因、患者依从性、过敏史——建立药物重整记录表。

（2）核对及重整

整理医嘱药物，发现不适当用药，与医疗团队成员讨论并调整治疗药物，形成新的用药清单。

（3）分享完整用药清单

新的用药清单交予患者，告知其须在转诊过程中携带。

2.药物治疗管理（MTM）

——是指通过药师提供的药学服务，达到优化药物治疗和提高患者治疗结局的效果。

药学服务的宗旨是：提高患者的生命质量，不能单纯针对疾病症状对症用药，而需综合考虑……患者年龄、职业、既往病史、遗传和基因组学、家族病史、经济状况等，既治疗病症，同时又从预防疾病发展和避免用药不良后果等多方面来选择综合治疗方案。

3.个体化药物治疗——治疗药物监测（TDM）

>>药-时曲线——是药物代谢动力学的主要表观标志；

>>量-效曲线——是药物效应动力学主要表观指征；

>>定量药理学

>>药物基因组学

药-时曲线

量-效曲线

4.循证医学（EBM）

——是针对某一具体问题，按照规定的方法对现有的相关证据信息进行收集、归类、分析，并形成一个系统性评价结果的过程。

用证据说话

5.药物警戒

药师应当：

①主动收集药物不良反应信息当获知或发现可能与用药有关的不良反应后应当详细记录、分析和处理，填写《药物不良反应/事件报告表》，并通过国家药物不良反应监测信息网络报告，报告内容应当真实、完整、准确。

②平时须注意了解药物不良反应监测机构发布的药物定期安全性更新报告、药物不良反应警示信息等采取有效措施减少和防止药物不良反应的重复发生。

6.药物评价

评价内容：有效性评价

安全性评价

经济学评价

质量评价

近年提出了：药物临床综合评价

——是运用“真实世界”数据以及国内、外研究文献等资料，围绕药物的安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性、可及性等进行定性与定量数据整合分析。

评价方法：

上市前上市后

上市后再评价——是对药物在更广泛的人群、更复杂的用药条件、更长期的用药时间、更多样的用药方案以及用药时与停药后的各项临床指标进行监察。

这样的评价既包括临床试验完成的“新药”，也包括所有在市场上销售的“老药”；

狭义的临床再评价：即临床试验Ⅳ期

广义的临床再评价：贯穿在药品的整个生命过程中，是大规模的人群使用后随时都在进行的评价。

从事药学服务的能力要求

——“拿证儿的要求！”

划重点药学计算

1.药品规格与剂量单位换算

2.由药物的总量计算其某一组分的量

3.高浓度向低浓度稀释/两种浓度混和的计算

4.维生素计量单位的换算

1.药品规格与剂量单位换算

例题：医生处方红霉素肠溶胶囊1次口服0.25g或0.5g，药品标识的每粒的规格是250mg。

换算：0.25g = 250mg = 1粒