肿瘤科基础知识

N1-3:局部淋巴结转移程度
逐渐加重
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肿瘤转移模式图
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肿瘤转移途径
淋巴道转移
淋巴系统是组织到血流的单向引流系统。恶性细 胞一旦进入淋巴，便迅速扩散至整个淋巴系统， 最终进人血流。
血道转移
癌细胞通过穿越毛细血管壁上的微孔进人血流， 又称血源性扩散
种植性转移
在体腔中生长或穿越体腔的肿瘤，其细胞可脱落在 体腔中，在体腔中游走，并种植在其它器官的表面。
肿瘤学基础知识
提纲
• 肿瘤医学基础 • 肿瘤的化学治疗
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肿瘤概况
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源自文库
肿瘤—概念
肿瘤（Tumor）：是机体在各种致癌因素作 用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上 失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异 常增生而形成的新生物
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病因
• 外源性因素：物理、化学、生物、饮食等 • 内源性因素：遗传、激素、免疫、精神等
病理学诊断被公认为是最后诊断，是金标准。
肝细胞癌：异型的肝细胞呈梁索 状排列，其间有丰富的血窦
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外科手术 放射治疗 化学治疗 介入治疗
肿瘤的治疗
综合治疗
中医治疗 物理疗法 内分泌治疗 诱导分化治疗
生物治疗
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常用肿瘤学名词
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肿瘤的化学治疗
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化疗的应用
✓治疗晚期患者 ✓手术或放疗的辅助治疗 ✓手术前的新辅助治疗
酶类
酸性磷酸酶，碱性磷酸酶， 丙酮酸激酶，蛋白水解酶
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常用的肿瘤标志
肝癌
结肠癌
甲胎蛋白(AFP)
卵巢癌
CA-125
癌胚抗原(CEA)
胰腺癌
CA19-9
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肿瘤的辅助检查
影像学检查
内镜检查
食管镜 X线
支气管镜 B超
胃镜 CT
小肠镜 MRI
腹腔镜
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肿瘤的病理学诊断
尽管肿瘤的生化、免疫和影像学诊断近年来有了 很大的发展，但是要确定是否是肿瘤、肿瘤的良恶性和 恶性程度，目前仍然要依赖病理学诊断。
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外源性因素
物理因素
化学因素
生物因素
饮食因素
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内源性因素
遗传因素
激素因素
免疫因素
精神因素
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良、恶性肿瘤的区别
良性肿瘤
• 生长缓慢 • 边界清楚，常有包膜 • 分化好，细胞形态变
异小 • 一般不复发和转移 • 预后良好
恶性肿瘤
• 生长迅速 • 呈浸润性生长，无包膜 • 分化差，细胞形态变异
肺癌
骨肉瘤
白血病
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肿瘤临床分期
T-原发肿瘤
TX：无法对原发肿瘤 做出评价
T0：未发现原发肿瘤 T1-4：肿瘤大小或局
部范围逐步扩大
Tis：原位癌
M-远处转移
Mx:不能判断有无远处转移 M0:无可知的远处转移 M1:有远处转移
N-区域淋巴结
Nx:局部淋巴结不能通过临 床评价
N0:未发现局部淋巴结转移
神经毒性：周围神经毒性药物如
VCR，VCB；中枢神经毒性药物如 异环磷酰胺，5-FU
脱发、听力减退、色素沉着、 过敏反应等
心肺毒性：心毒性药物如阿霉素，
表阿霉素；肺毒性药物如博来霉素， 平阳霉素
肝、肾功能受损：肝损伤药物如
甲氨喋呤，5-FU肾损伤药物如顺铂
骨髓抑制：一般是中性粒细胞减少，
其次出现血小板减少，药物如紫杉醇、 卡铂、阿霉素、甲氨喋呤等
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淋巴结 经淋巴管 进入血液
脾
肿瘤与宿主
良、恶性肿瘤共有的影响： 1. 压迫与阻塞 2. 影响功能与引起疼痛 3. 有碍容貌 4. 心理影响 5. 并发症
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肿瘤与宿主
恶性肿瘤对宿主的影响： 1. 浸润、侵袭和转移：恶性肿瘤的生物学特性之一 2. 发热：无感染性的发热 3. 瘤栓形成 4. 肿瘤伴随综合症 5. 恶病质：食欲不振、极度消瘦、乏力、贫血和衰竭
补救性化疗：应用于标准化学治疗无效，或者有阶段性好 转后有出现转移或复发的患者。
抢救性化疗：基于肿瘤急症、化疗进展及支持疗法和监测 技术的进步，以抢救为目的的化疗。
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化疗药物的不良反应
胃肠道反应：恶心、呕吐、 腹泻、便秘，如药物顺铂、环
磷酰胺、长春新碱等
出血性膀胱炎：如用异环磷
酰胺必须同时给予美安解毒
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常见化疗药物缩写
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常见化疗药物缩写
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根据作用机制分类
烷化剂：如CTX、IFO等 抗代谢药：如5-Fu、MTX、Ara-C等 抗肿瘤抗生素：如ADM、MMC、BLM等 抗肿瘤植物药：如VCR、NVB、TAX等 铂类抗肿瘤药：DDP、CBP、NDP、OXA 激素类：TAM
……
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化疗
辅助化疗 （Adjuvant Chemotherapy） 新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy） 根治性化疗（Eradication Chemotherapy） 姑息性化疗（Palliative chemotherapy） 补救性化疗 (Salvage Chemotherapy) 抢救性化疗（First-aid Chemotherapy）
大，显示异型性 • 常复发，容易转移 • 预后差
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肿瘤的命名
✓ 生物学行为：良性、交界性和恶性 ✓ 解剖部位：食管癌、胃癌、大肠癌等 ✓ 组织结构：乳头状癌、囊腺癌等 ✓ 细胞形态：梭形细胞癌、燕麦细胞癌等
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肿瘤的命名方式
良性肿瘤和恶性肿瘤：组织来源+瘤/癌/肉瘤 ➢癌：上皮组织来源，如肺鳞状细胞癌 ➢肉瘤：间叶组织来源(结缔组织、脂肪、肌 肉、脉管、骨、软骨组织) ，如骨肉瘤、平 滑肌肉瘤 ➢其他：白血病、神经母细胞瘤等
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肿瘤的早期发现途径
1. 肿瘤普查：目前确订的可筛选的肿瘤有宫颈癌 （宫颈涂片细胞学检查）、乳腺癌（钼靶X射线）
2. 健康检查 3. 对癌前病变的随访 4. 对肿瘤早期症状的警惕
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蛋白质类
肿瘤标志物
糖类
AFP：肝癌 CEA：结肠癌、胃癌、肺癌 等 PSA：前列腺癌 TPA：肺癌、消化道肿瘤
CA125, CA19-9, CA15-3
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辅助性化疗：术后控制残留病灶及消灭微小转移病灶，争 取达到治愈或延长生存期。
新辅助化疗：用于肿瘤手术治疗之前，也称“术前化疗”。 其目的是通过“减期”，提高手术率。 根治性化疗：以“全部杀灭”达到治愈为目标，主要是提 高单位时间的剂量水平。
姑息性化疗：已失去手术治疗机会，对化疗有一定敏感性 的晚期肿瘤患者。化疗目标只是以获得暂时性缓解、减轻 痛苦、延长生存期和改善生存质量为目的。