呼吸科护理查房PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病因：可由下列疾病引起：肺炎、肺栓塞所致的肺梗
死、癌症、结核病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 、寄生虫感染（如阿米巴病）、胰腺炎、损伤（如肋骨 骨折）、由气道或其他部位到达胸膜的刺激物（如石棉 ）、药物过敏反应（如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟 肼、苯妥英、氯丙嗪）等。
编辑版ppt
3
临床表現
1、症状： 胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚至
编辑版ppt
5
诊断
根据病因、临床表现及实验室 检查可作出诊断。
编辑版ppt
6
鉴别诊断
1、结核性胸腔积液：多见于青壮年，胸痛并常伴有干咳、潮热、
盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主，间皮细胞 <5%，蛋白多>40g/L，ADA等增高，沉渣找结核杆菌或培养可呈阳 性；
2、恶性胸腔积液：常由肺癌、淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜
水，住院期间注意人身及财产安全，防滑、防跌倒、防血栓、
适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液、有明显呼吸困难或积液 久治不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升，每周2～3次。
4.激素治疗
对消除全身毒性症状、促进积液吸收、防止胸膜增厚黏连有 积极的治疗作用。可口服强的松，待全身症状改善，积液明 显吸收时，逐渐减量，用药4～6周。
编辑版ppt
8
二、疾病汇报 病历分析
染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。患者多有发热、咳嗽、 咳痰、胸痛等症状，血白细胞升高，中性粒细胞增加伴核左移。一 般先有肺实质的浸润影、或肺脓肿和支气管扩张的表现，然后出现 胸腔积液，积液量一般不多。胸水呈草黄色甚或脓性，白细胞明显 升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和PH降低，诊断不难。
编辑版ppt
7
治疗
1.抗生素
抗结核药物治疗适用于结核性（干性或渗出性）胸膜炎的治 疗。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素交替使用，总计疗 程6～9月。非结核性胸膜炎应针对原发病（如感染、肿瘤等） 选择相应的药物治疗。化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者 用青霉素治疗。
2.缓解疼痛
口服阿司匹林、消炎痛，或可待因。
3.胸腔穿刺抽液
患者于2013年在当地乡镇医院诊断有高血压，最高值为 160/100mmHg，一直未正规降压治疗，血压控制较差。
编辑版ppt
10
既往史
既往体质一般，否认糖尿病、冠心病、 肾功能不全等其他慢性病史及传染病史。个 人史：生于原籍，有吸烟史40年，20支/天， 不饮酒。已婚，配偶体健。正常育有2男1女。
基本资料
姓名：凌泽云 性别：男 床号：08 年龄：64岁
主诉：咳嗽、咳痰、胸闷1月，加重伴腿 肿10天
编辑版ppt
9
现病史
缘于2016年6月26日无明显诱因下出现咳嗽、咳痰及胸闷症状 ，咳少许白色黏液痰，能咳出，无胸痛、咯血，无腹痛、发热，稍 有腹胀不适，无腹痛、腹泻及恶心、呕吐。患者就诊社区诊所行胃 镜检查提示胃炎、反流性食管炎，未行任何治疗，上述症状持续无 好转。2016-07-17患者上述症状逐渐加重，伴有双下肢凹陷性水肿 。患者未再就诊治疗，上述症状持续加重。为求进一步诊治，就诊 我院门诊，查胸部CT提示：1、两侧胸腔积液伴两肺限制性肺不张。 2、两肺磨玻璃影，建议随访；双肺多发纤维化灶；纵膈稍大淋巴结 。3、肝脏多发囊肿可能。拟“胸膜炎、肺炎”收住入院。
呼吸困难。
2、体征： 大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双
侧肺活动受限，发生呼吸困难。查体可闻及 胸膜摩擦音。
编辑版ppt
4
辅助检查
一、胸液检查 为渗出性，透明，草黄色，比重大于
1.018，利凡他试验阳性，蛋白定量大于 30g/L。 二、胸部CT检查
中、下肺野大片密度增深阴影，少量 积液时仅表现肋膈角变钝。
动减弱，呼吸频率正常。无胸膜摩擦感，两下肺叩诊稍浊 音，听诊呼吸音减低，双上肺可闻及少量湿性啰音，未闻 及干性啰音，无胸膜摩擦音。
辅助检查
胸部CT：1、两侧胸腔积液伴两肺限制性肺不张。2、 两肺磨玻璃影，建议随访；双肺多发纤维化灶；纵膈稍大 淋巴结。3、肝脏多发囊肿可能。胃镜镜下诊断：1、反 流性食管炎。2、慢性浅表性胃炎（活动期）伴胆汁返流。
家族史
父母已故，死因不详；子女均体健；否 认家族性遗传病史及类似病史。
编辑版ppt
11
查体
体温：36.7°C,脉搏：80次/分，呼吸20次/分，血压 160/110mmHg。发育正常，营养一般，急性病容，自主 体位，步态正常，神志清楚，语言流利。
专科检查
两侧胸廓对称无畸形，呼吸运动正常，双下肺呼吸运
所致，其他部位肿瘤包括胃肠道和泌尿生殖系统。以45岁以上中老 年人多见，有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状，胸水多呈血性、 量大、增长迅速，CEA>20ug/L,LDH>500ug/L，胸水脱落细胞检查、 胸膜活检、纤维支气管镜及胸腔镜等检查，有助于进一步诊断与鉴 别；
3、类肺炎性胸腔积液：系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴感
编辑版ppt
12
诊断
1、胸膜炎； 2、肺炎； 3、慢性胃炎； 4、反流性食管炎； 5、高血压病2级。
编辑版ppt
13
诊疗计划及入院后处理：
1、呼吸科护理常规，一级护理，低盐普食。
2、（1）积极抗感染：生理盐水100ml+注射用头孢噻肟钠舒巴 坦钠3.0g静滴1/8小时、5%葡萄糖注射液+盐酸莫西沙星0.4g静 滴1/日；（2）止咳、化痰、补液：生理盐水500ml+盐酸氨溴 索60mg静滴1/日、林格500ml静滴1/日、糖盐水500ml静滴1/日； （3）必要时给与抑酸、促进肠胃蠕动等对症处理。
3、入院后给予持续低流量吸氧2L/分；于2016年8月2日下午行 胸腔穿刺置管术，抽出淡黄色液体150ml送检。
4、常规化验单已开：（血、尿、便常规，肝肾ຫໍສະໝຸດ Baidu能、电解质， 凝血检查、感免四项、抗结核抗体、心电图、肺功能、心脏彩 超、腹部超声+胸腔超声等）。
5、嘱患者注意休息，少食多餐，及时排痰，避免受凉，多饮
编辑版ppt
1
一、胸膜炎的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及目标 四、护理措施及评价
编辑版ppt
2
疾病相关知识
胸膜炎的定义：胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒
或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。胸 腔内可伴液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干 性胸膜炎）。炎症控制后，胸膜可恢复至正常，或发生 两层胸膜相互粘连。
死、癌症、结核病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 、寄生虫感染（如阿米巴病）、胰腺炎、损伤（如肋骨 骨折）、由气道或其他部位到达胸膜的刺激物（如石棉 ）、药物过敏反应（如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟 肼、苯妥英、氯丙嗪）等。
编辑版ppt
3
临床表現
1、症状： 胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚至
编辑版ppt
5
诊断
根据病因、临床表现及实验室 检查可作出诊断。
编辑版ppt
6
鉴别诊断
1、结核性胸腔积液：多见于青壮年，胸痛并常伴有干咳、潮热、
盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主，间皮细胞 <5%，蛋白多>40g/L，ADA等增高，沉渣找结核杆菌或培养可呈阳 性；
2、恶性胸腔积液：常由肺癌、淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜
水，住院期间注意人身及财产安全，防滑、防跌倒、防血栓、
适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液、有明显呼吸困难或积液 久治不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升，每周2～3次。
4.激素治疗
对消除全身毒性症状、促进积液吸收、防止胸膜增厚黏连有 积极的治疗作用。可口服强的松，待全身症状改善，积液明 显吸收时，逐渐减量，用药4～6周。
编辑版ppt
8
二、疾病汇报 病历分析
染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。患者多有发热、咳嗽、 咳痰、胸痛等症状，血白细胞升高，中性粒细胞增加伴核左移。一 般先有肺实质的浸润影、或肺脓肿和支气管扩张的表现，然后出现 胸腔积液，积液量一般不多。胸水呈草黄色甚或脓性，白细胞明显 升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和PH降低，诊断不难。
编辑版ppt
7
治疗
1.抗生素
抗结核药物治疗适用于结核性（干性或渗出性）胸膜炎的治 疗。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素交替使用，总计疗 程6～9月。非结核性胸膜炎应针对原发病（如感染、肿瘤等） 选择相应的药物治疗。化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者 用青霉素治疗。
2.缓解疼痛
口服阿司匹林、消炎痛，或可待因。
3.胸腔穿刺抽液
患者于2013年在当地乡镇医院诊断有高血压，最高值为 160/100mmHg，一直未正规降压治疗，血压控制较差。
编辑版ppt
10
既往史
既往体质一般，否认糖尿病、冠心病、 肾功能不全等其他慢性病史及传染病史。个 人史：生于原籍，有吸烟史40年，20支/天， 不饮酒。已婚，配偶体健。正常育有2男1女。
基本资料
姓名：凌泽云 性别：男 床号：08 年龄：64岁
主诉：咳嗽、咳痰、胸闷1月，加重伴腿 肿10天
编辑版ppt
9
现病史
缘于2016年6月26日无明显诱因下出现咳嗽、咳痰及胸闷症状 ，咳少许白色黏液痰，能咳出，无胸痛、咯血，无腹痛、发热，稍 有腹胀不适，无腹痛、腹泻及恶心、呕吐。患者就诊社区诊所行胃 镜检查提示胃炎、反流性食管炎，未行任何治疗，上述症状持续无 好转。2016-07-17患者上述症状逐渐加重，伴有双下肢凹陷性水肿 。患者未再就诊治疗，上述症状持续加重。为求进一步诊治，就诊 我院门诊，查胸部CT提示：1、两侧胸腔积液伴两肺限制性肺不张。 2、两肺磨玻璃影，建议随访；双肺多发纤维化灶；纵膈稍大淋巴结 。3、肝脏多发囊肿可能。拟“胸膜炎、肺炎”收住入院。
呼吸困难。
2、体征： 大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双
侧肺活动受限，发生呼吸困难。查体可闻及 胸膜摩擦音。
编辑版ppt
4
辅助检查
一、胸液检查 为渗出性，透明，草黄色，比重大于
1.018，利凡他试验阳性，蛋白定量大于 30g/L。 二、胸部CT检查
中、下肺野大片密度增深阴影，少量 积液时仅表现肋膈角变钝。
动减弱，呼吸频率正常。无胸膜摩擦感，两下肺叩诊稍浊 音，听诊呼吸音减低，双上肺可闻及少量湿性啰音，未闻 及干性啰音，无胸膜摩擦音。
辅助检查
胸部CT：1、两侧胸腔积液伴两肺限制性肺不张。2、 两肺磨玻璃影，建议随访；双肺多发纤维化灶；纵膈稍大 淋巴结。3、肝脏多发囊肿可能。胃镜镜下诊断：1、反 流性食管炎。2、慢性浅表性胃炎（活动期）伴胆汁返流。
家族史
父母已故，死因不详；子女均体健；否 认家族性遗传病史及类似病史。
编辑版ppt
11
查体
体温：36.7°C,脉搏：80次/分，呼吸20次/分，血压 160/110mmHg。发育正常，营养一般，急性病容，自主 体位，步态正常，神志清楚，语言流利。
专科检查
两侧胸廓对称无畸形，呼吸运动正常，双下肺呼吸运
所致，其他部位肿瘤包括胃肠道和泌尿生殖系统。以45岁以上中老 年人多见，有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状，胸水多呈血性、 量大、增长迅速，CEA>20ug/L,LDH>500ug/L，胸水脱落细胞检查、 胸膜活检、纤维支气管镜及胸腔镜等检查，有助于进一步诊断与鉴 别；
3、类肺炎性胸腔积液：系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴感
编辑版ppt
12
诊断
1、胸膜炎； 2、肺炎； 3、慢性胃炎； 4、反流性食管炎； 5、高血压病2级。
编辑版ppt
13
诊疗计划及入院后处理：
1、呼吸科护理常规，一级护理，低盐普食。
2、（1）积极抗感染：生理盐水100ml+注射用头孢噻肟钠舒巴 坦钠3.0g静滴1/8小时、5%葡萄糖注射液+盐酸莫西沙星0.4g静 滴1/日；（2）止咳、化痰、补液：生理盐水500ml+盐酸氨溴 索60mg静滴1/日、林格500ml静滴1/日、糖盐水500ml静滴1/日； （3）必要时给与抑酸、促进肠胃蠕动等对症处理。
3、入院后给予持续低流量吸氧2L/分；于2016年8月2日下午行 胸腔穿刺置管术，抽出淡黄色液体150ml送检。
4、常规化验单已开：（血、尿、便常规，肝肾ຫໍສະໝຸດ Baidu能、电解质， 凝血检查、感免四项、抗结核抗体、心电图、肺功能、心脏彩 超、腹部超声+胸腔超声等）。
5、嘱患者注意休息，少食多餐，及时排痰，避免受凉，多饮
编辑版ppt
1
一、胸膜炎的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及目标 四、护理措施及评价
编辑版ppt
2
疾病相关知识
胸膜炎的定义：胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒
或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。胸 腔内可伴液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干 性胸膜炎）。炎症控制后，胸膜可恢复至正常，或发生 两层胸膜相互粘连。