心包填塞的护理
心包填塞护理查房
根据心包腔内液体量增长的速度快慢可分为： 急性心包填塞：<36h出现 慢性心包填塞：术后5天左右出现
1.急性心包填塞：见于急性心包炎、心包积血 （心肌梗死后、主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂）、 胸部创伤（穿透性）及肿瘤等。
2.慢性心包填塞：见于特发性心包积液、结核性 心包积液、心脏和心包肿瘤、粘液性肿瘤、心肌 梗死后综合征，心包切开术后综合征、结体组织 病等。
护理诊断：迟发性心包填塞
护理措施： （1）中心静脉压的监测 患者术后持续的中心静脉压较高，在有效循环
容量不足状态下患者仍表现出一个高CVP的状态 时，我们需要去考虑可能导致高CVP的可能因素： 右心功能差、心包填塞等
（2）血压变化的监测： 患者血压波动较大，更换血管活性药物时应双泵 更换，尽可能做到对患者血压无影响状态，注意 舒张压及脉压差的变化。
（3）心率的观察：
患者持续心率较快，波动较大，对抗心律失常的 药物不明显，但受血压影响较大时，结合中心静 脉的变化，及早做出预判。
（4）尿量减少：成人尿量>25ml/h，但也要根据 病人的具体入量去调节。
（5）引流液的观察：首先要妥善固定引流管，保 证引流管的通畅，定时挤压引流管。注意引流量 的情况成人血性引流液量>200ml/h，引流液呈鲜 红，有较多血凝块时，我们需要警惕活动性出血 的发生。
（5）观察 观察引流液的量、色、性质 当引流液 >3ml/(kg.h)，提示有活动出血的产生，应加强 引流管的挤压，以免堵管的发生。当引流量突然 由多变少时应警惕已发生堵管，若出现生命体征 的改变，首先要考虑急性心包填塞的发生。
心脏填塞是指心包腔内液体增长的速度过快塞一旦确诊，应立即进行心包穿刺术，迅 速排除积液，放置心包腔引流管。
经皮冠状动脉成形术(PTCA)+支架植入术后并发心包填塞的抢救与护理
嘱 予 多 巴胺 ４ ＋ ＮＳ ４ 微 泵 输 入 ， 据 血 压 水 平 调 整 ０ｍｇ ４ｍｌ 根
滴 速 ； 疼痛 的处 理可 予 哌 替 啶 。第 四 ， 包 引 流 后 仍 需严 密 对 心 观 察 血 压 、 率 、 色 、 温 、 量 的变 化 ， 包 填 塞 症 状 有 无 心 面 体 尿 心 改 善 ， 容量 补 充 是 否 适 当 。 待 病 情 稳 定 、 状 减 轻 后 ， 床 血 症 在
２ 结 果
第 三 ， 引流 期 间 ， 率 过 快 可增 加 心 肌 耗 氧 量 导 致 冠 脉 缺 在 心 血 ， 适 当控 制 ， 心 率 维 持 在 ６ ～ ７ 应 使 Ｏ ５次 ／ ； 有 血 压 下 降 、 分 若 四肢 湿 冷 、 色苍 白 等 休 克 临 床 表 现 ， 立 即 通 知 医 生 ， 医 面 应 按
确记录引流液的量 、 、 ， 常 询问有无 不适 ， 及 时处理 。 色 质 经 并
术 （ １ Ａ） 支 架 植 入 术 ２ ６例 ， 中 ６例 并 发 心 包 填 塞 ， Ｐ、 ＋ Ｃ １ 其 经 心 包 穿 刺 引 流 、 压 等 处 理 后 ， 痊 愈 出 院 ， 将 抢 救 与 护 理 升 均 现
心包填塞的识别与抢救配合
心包腔内压力升高
心室舒张充盈受限
心输出量迅速下降
体循环静脉压及肺循环静脉压升高
进行性血压下降， 压差变小，容量升 压药不敏感
心率增快，心 音遥远，尿少， 末梢凉，氧饱 下降
颈静脉怒张，CVP 升高，呼吸困难
临床症状
症状： • 呼吸困难是急性心包填塞突出症状，呼吸表浅。 • 心前区疼痛、闷疼。 • 急性面容、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、紫绀。 • 气管食道受压症状，出现干咳、声音嘶哑、吞咽困难。 体征： • 脉搏细数，可触及奇脉，即病人吸气时的动脉博动较呼气
同时与单纯迷走神经反射相鉴别，两者的症状 基本相似，但体征不同迷走神经反射的患者X线下 心影正常，应用多巴胺后血压立即可回升急性心 包填塞有颈静脉怒张， 心音遥远等体征变化，血 压下降难以用升压药纠正，术后血压下降伴有心 率的改变是心包填塞特征性表现，需加强血压心 率的监测。
术后常规测血压，并做好记录，密切观察血压的动 态变化，关注血压的下降幅度往往比具体的血压数值更有
心包填塞的观察与护理
心包
•
心包是包在心脏外面的一层薄膜，心包和心脏
壁的中间有浆液，能润滑心肌，使心脏活动时不跟
胸腔摩擦而受伤。可分为浆膜心包和纤维心包。
• （1）浆膜心包 可分为脏层和壁层。脏层覆于心肌 的外面，又称为心外膜，壁层在脏层的外围。脏层 与壁层在出入心的大血管根部相移行，两层之间的 腔隙称为心包腔，内含有少量浆液，起润滑作用， 可减少心在搏动时的摩擦。
• （2）纤维心包 又称心包纤维层，是一纤维结缔组 织囊，贴于浆膜心包壁层的外，向上与出入心的大 血管外膜相移行，向下与隔的中心腱紧密相连。纤 维心包伸缩性小，较坚韧。当心包内压力急剧增加 时，易产生心包填塞征。
急性心包填塞的应急预案
急性心包填塞的应急预案急性心包填塞是一种严重的心血管疾病，通常由心包腔内的大量液体、气体或血块导致。
这种情况可能会导致心脏功能障碍和危及生命的后果。
为了及时处理急性心包填塞的情况，我们需要制定应急预案，以确保患者得到及时有效的救治。
以下是针对急性心包填塞的应急预案：1. 快速评估：当遇到可能的急性心包填塞病例时，医护人员需要迅速评估患者的症状和体征。
这包括测量心率、血压和呼吸频率，观察患者是否有呼吸困难、胸痛和皮肤苍白等症状。
此外，还需要进行心电图和胸部X射线检查，以确定诊断。
2. 立即召唤急救车：一旦确认患者出现急性心包填塞的症状，就应立即召唤急救车。
在等待急救人员到达的过程中，医护人员应将患者卧床休息，保持呼吸道通畅，并监测其生命体征。
3. 氧气供应和静脉通路建立：在医护人员进行初步处理时，应给予患者吸氧，并尽快建立静脉通路，以便后续治疗使用。
氧气可以改善患者的氧合情况，减轻心脏负荷。
4. 心包穿刺术：当患者的病情稳定后，需要立即进行心包穿刺。
心包穿刺是一种治疗急性心包填塞的重要方法，可以通过排除心包腔内的液体或血块来缓解心包压力。
穿刺前，医护人员应严格采取无菌操作，以避免感染的风险。
5. 寻求专科医生支持：急性心包填塞是一种复杂的疾病，需要由专科医生进行进一步的诊断和治疗。
因此，在穿刺之后，患者需要尽快转诊至心血管科或心胸外科等专科医生的治疗之下。
6. 监测和支持治疗：在患者接受专科医生的治疗期间，医护人员需要密切监测患者的病情变化，并提供必要的支持治疗，包括补液、纠正电解质紊乱和维持循环稳定等。
7. 家庭教育和康复护理：在患者康复期间，医护人员需要向患者及其家属提供相关的教育和康复护理指导。
这包括如何正确服用药物、饮食调理、避免剧烈运动和定期复诊等。
同时，还应提供心理支持，帮助患者及其家属应对可能出现的心理压力和焦虑。
急性心包填塞是一种危及生命的疾病，需要及时干预和治疗。
通过制定并严格执行急性心包填塞的应急预案，可以有效地提高患者的生存率和康复质量。
体外循环心内直视术后并发急性心包填塞的观察与护理
７ 月实 施体外 循环 心 内直视 术后 出现心包 填塞 １ 例 患者 的临床 资料 ， 总结术 后观察 和护 理要点 。结果 １ 例患 者经过 及时对 症治疗 ５ 并 ５
［ ｙｗ ｒｓ ｃｒ ｏｕ ｏａ ｙ ａ ； ｃｍ ｌ ａ ｏ ； ｐ ｒ ａ ｉ ｍ ｏａ ｅ ｎ ￣ ｎ Ｋｅ ｏｄ ］ ａ ｉ ｌ ｎ ｒ ｂ ｐｓ ｏ ｐ ｃｔ ｎ ｄｐｍ ｙ ｓ ｉ ｉ ｅ ｃ ｄ ｔ ｐｎ ｄ ； ｕ ｉ ｉ ａ ａ ｒ ｌ ｇ
急性 心 包填塞 是体 外循 环 心 内直 视手 术后 早期 最 严
ＸｏｇＳｈａ Ｌ Ｙ ｎｉ ｆＭ ｄｍ Ｃｉｃｌ ｕｓ ｇ － ０２ １ （）４ ． ｉ ｕｕ ， ｉ ａｘ ｇ ｏｅ ｌｉ ｒｎ ， ２ １， １ ：４ ｎ ｎ ｎ ａＮ ｉ １
［ ｂｔ ｃ］ ０ ｊｃ ｖ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｔ ｂｅ ａ ｏ ｎ ｕ ｉ ｒ ｅｉ ｆ ｃｔ ｐ ｒ ａ ｉ ｍ ｏａ ｅａｅ ｃｒｉ ｕ ｏａｙ ｙ ａ ． Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｉ ｅ ｉ ｅ ｈ ｏｓｒ ｔ ｎａ ｄｎ ｍ ｎ ｓ ａ ｇ ｓ ｕｅ ｅ ｃｒ ａ ｔ ｐｎ ｄ ｆ ｒ ａ ｏ ｌ ｎ ｒ ｂ ｐｓ ｉ ｎ ｔａ ｅ ｖｉ ｇ ｔｔ ｅ ｏ ａ ｉ ｄ ｌａ ｔ ｄ ｐ ｍ ｓ
ｒｔｏｐ ｃｉｅｙｒｖｅ ｄ ｔ ｕ ｅｒｓ ｅ ｔｖｌ ｅ ｉｗｅ ｏ ｓ ｍｍａｉｅ ｔｅ ｅ ｐ ｒｅ ｅ ｏ ｎ ｕ ｎ ｔａｅ ｉｓ Ｒｅ ｕｔ Ｔｈｏ ｇ ｉ ｌ ｎ ｙ ｔｍａｉ ｒａｍｅ ｔ ｅ ｄ ｎ ｍｉｓ ｒ ｈ ｘ ｅ ｎｃ ｆａ ｄ ｎ ｍｉｇｓｒ ｔｇｅ ． ｚ ｉ ｓ ｌ ｒｕ ｈ ｔｍｅｙ ａ ｄ ｓ ｍｐｏ ｔｃｔｅ ｔ ｎ ，ｈ ｍｏ ｙ ａ ｃ
腔内治疗布加综合征发生心包积血或填塞的急救护理
１１ 临床 资料 ．
手术 。建立静 脉通 路 ， 留导 尿 ， 测线 路和 管道 妥 保 检
善放 置 。吸氧 ， 持 呼吸通 畅 。除颤仪 、 引器等 抢 保 吸 救 仪 器完 好 备 用 ， 巴胺 、 多 阿托 品等 抢 救 药 品 准 备 齐全 ； 刺针 、 管、 穿 导 导丝 、 囊 、 架等 介入 耗 材 整 球 支 齐摆 好 ， 于术 中取 用 。 便
１２ 治 疗 方 法 ．
Ｒ Ｐ一０ Ｕ Ｓ １０穿刺 成 功后 ， 出穿 刺 针 ， 内套 管 撤 经
“ 冒烟 ” 发 现 造影 剂积 聚 于 心包 内。术 者 立 即经 内 ，
常规 穿刺 股 静 脉和 右 颈 内静 脉 ， 下 腔静 脉 造 行 影 明确 闭塞 段 长 度 、 无 血栓 形 成 、 否 合 并 肝 静 有 是
回顾性分析 ５ 例布加
综合征患者病例资料及发生心包积血或填塞的急救护理过程 。 中发现心包积血 ， 术 立即停 止进一步操作 ， 观察病情变化 ； 如出现 心包
填 塞征象 ， 则用导管抽吸引流 ， 或合并使 用球囊控制 出血 。 结果
５ 例心包积血或填塞患者 ， 其中 ３ 例经保守治疗症状控 制； 例 为心 ２ 腔内治疗 布加综
脉闭 塞 。 经股静 脉途 径导 入 Ｒ Ｐ 一 ０ Ｕ Ｓ １ ０穿刺 针 ， 向右
套 管导 入 ００５软 滑导 丝 ， ．３ 头端 置于 心包 腔 内 ， 沿着 导 丝跟 进椎 动 脉 导管 ， 好 心包 引 流准 备 。巡 回护 作
心房 方 向穿刺 ；或经 颈 内静 脉 途径 导 人 Ｒ Ｐ 一 ０ Ｕ Ｓ １０
年 １月至 ２ １ ０ ０年 ｌ ，腔 内治 疗 布加综 合 征 ２０ ２月 ６
急性心包填塞的观察与护理
３２２
贵 阳 医 学 院 学 报
３５卷
２ 结 果
５Ｏ例患者 均顺 利完 成治 疗疗 程 ，１０例 完成 ２４ 周 的治疗 ，一 般治 疗 ４周 后病 情好 转 ，血沉 正 常 ，Ｃ 反应 蛋 白逐 渐转为 正 常 ，ＲＦ滴度 下降 ，肿痛 的关 节 数 目减 少 ，晨 僵 时 间缩 短 ，生 活 自理 ，体 温 正 常 ；３ 个月后 ，大 部分患 者 可参 加 学 习 与工 作 ，能 独立 行 走 。３例 出现不 良反应 ，１例为感 冒症状 ，停药 后症 状 自然 消失 ，另 ２例 为 注 射 部 位红 肿 ，瘙 痒 ，经 冷 敷 ，更换 注射部 位 ，局部不 良反应缓 解 。
增加抢 救 的成 功率 。
１．１ 一般 资料 ４例急性 心包 填塞患 者 ，男性 １例 ，女 性 ３例 ，
年 龄 ４５～８２岁 。 Ⅲ度房 室传导 阻滞行 永久性 人工 心脏 起搏器 植入术 １例 ，房室结 双径路 房室折 返性 心 动过速 １例及 左侧 房 室 旁道 并 房 室折 返 性 心 动 过 速 ２例行 射频 消融术 。 １．２ 护理 １．２．１ 术 中观察 由于手 术者关 注 的是 放置 导管
快 的学科 之 一 ，具有 手 术 简便 、创 伤小 、恢 复快 、疗 率 等药物 ；根据 血 压情 况 ，应 用 微量 注 射 泵精 确地
效确 切等优 点 ，但 手术有 一定 的危 险性 和某 些并发 调 节多 巴胺 用量 ，以 ５～１０ （ｋｇ·ｒ ａｉｎ）的速度
症 。急性 心包填 塞是 心 脏 介入 治 疗 少见 且 严 重 的 均 匀泵入 ，使 血 压稳 定 在 ９０／６０ ｍｍＨｇ以 上 ；肝 素
［关键词 ］心脏导管插入术；心包积液；护理 ［中图分 类号 ］Ｒ４７３．５；Ｒ５４２．１２ ［文献标 识码 ］Ｂ ［文章编 号 ］１０００．２７０７（２０１０）０３－０３２２－０１
心脏刀刺伤合并心包填塞8例抢救及护理分析
・
４１ ８ ・ ４
Ｎ ．８ ２ １ ｏ０ ０ １
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ Ｔ０ Ｅ ＩＡ ｏ ＭＡ １Ｎ Ｎ
３ 讨 论 ．
临床 荟 萃
肌腱缺损为Ｉ 临床外科 常见病 之一 ， 肌腱缺损 后 ， 未及 时进行 修复 ， 导 会 致部分肢体功能障碍 ， 严重者甚至致残 Ｊ 。因此 ， 肌腱损伤的修复和其功 能 重建成为外科一个重要 的课题 。目前 ， 修复肌腱 的主要 方式有四种 ： 自体 ① 肌腱移植修复。② 异体 同种肌腱移植。③异种肌腱移植 。④人 工肌腱替代 ２ 结 果 物 。前三种移植方式存在供体 缺乏、 免疫 排斥反应 、 病源 传染等 因素 ， Ｉ 在ｊ 缶 ２ １ 术后 ６ ． 个月两组患者手部生物力学性能指标 ，见表 １ 。 （ ） 床使用受到诸多限制。近年来 ， 随着移植技 术和细胞 培养技 术的不 断升级 表 １ 两 组 患 者 术 后 手 部 生 物 力 学 性 能恢 复 情况 以及生物材料科 学的急速发展 ， 诞生 了一种全新 的肌腱替代物 ： 织工程化 组 人工肌腱 ， 它在ｌ 临床显示 的种种 优 势表 明： 它将解 决缺损 肌腱 修复 这个难 题 。目前这一技术存在 的最大难 点是支架材 料的选 择 ， 支架 为种子 细胞 的 正常生长提供场地 ， 没有性能合适的支架 ， 种子细胞就会 流失甚至死亡 。原 则上 ， 良的支架材料应具有 如下 特点 ： 良好 的生物相容 性 ； 优 ① ②生 物降解 性； ③三维立体结构 ； ④可塑性 ； ⑤相当的力学强度 ； 良好 的表面活性 。天 ⑥ 山（ １可 以看 出） 术后两组 患者手部生物力学性 能恢 复率 ， 表 ， 观察组恢 然材料和合成材料 是 目前研究 比较多 的两类 材料 ， 是这两类 材料各有 优 但 复率明显高于对照组 ， 有统计 学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。 缺点 ， 有材料学家提 出应用复 合材 料的方 法和原理 ， 即将两 种或两种 以上 ， ２２ 并发症 ，见表 ２ 。 （ ） 互相 间具有互补特性的生物材料 ， 按一 定方式和 比例进行组合 ， 信通过这 相 表 ２ 两组患者并发症比较 ［ （ ］ 例 ％） 种方式可以找到符合要求 的新 型复合材料 ， 为组织工 程化人 工肌腱 的支 作
心脏介入治疗并发心包填塞的护理
·79·
心脏介入治疗并发心包填塞的护理
李晓彤
摘 要 总结 9 例心脏介入治疗并发心包填塞的护理经验。提出备好抢救仪器及药品是救治心包填塞的物质保障； 严密观察病情，及时发现是
抢救成功的关键； 积极护理施救，配合心包穿刺是最有效的方法； 心理护理对稳定病情起着不可或缺的作用； 院内安全转运是保障患者后续治疗
的前提。各项护理环环相扣，从而保障患者的生命安全。9 例心包填塞患者经医护人员的密切配合均成功获救。
关键 心脏介入治疗； 心包填塞； 护理
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 19． 043
与心脏介入治疗相关的心包填塞是一类较为凶险的手术 并发症，发生突然，进展迅速，若不能及时识别和有效抢救将 迅速导致患者死亡。据报道冠状动脉支架植入并发的心包填 塞发生率为 0． 8% ，射频消融术并发的心包填塞发生率为 0． 4% ～ 0． 7% ，起搏治疗并发的心包填塞发生率小于 1． 0%［1］。随 着心脏介入治 疗 的 广 泛 开 展，心 包 填 塞 发 生 率 有 所 增 加［2］， 护士在救治心包填塞过程中积累丰富的护理经验，不断完善 心包填塞的预警机制，协同配合医师心包穿刺引流或外科手 术修补，大大提升了救治的成功率［3 － 9］。我院 2006 年 1 月 ～ 2011 年 12 月心脏介入治疗中并发心包填塞 9 例，无 1 例死 亡。现将护理体会报道如下。 1 临床资料 1． 1 一般资料 本组心脏介入治疗患者并发心包填塞 9 例， 男 3 例，女 6 例。年龄 36 ～ 81 岁。冠状动脉介入治疗 2 例，1 例为冠状动脉慢性完全闭塞病变，手术过程中导丝和球囊导 致冠状动脉夹层并穿孔，1 例术中左前降支内导丝走行过远 导致冠状动脉穿孔； 射频消融术 5 例，3 例因冠状静脉导管置 入时遇有困难导致冠状静脉窦破裂，1 例操作四极标测导管 进右心室时发生，1 例右侧旁路因消融能量过大引起； 永久起 搏 1 例，因螺旋电极反复定位，电极头端刺破了心肌； 临时起 搏 1 例，在肥厚性心肌病化学消融术中保护性应用临时起搏，于 术后第 2 d 电极拔除时出现右心室穿孔，表现为迟发性心包填 塞。所有患者均经 X 线透视及床旁超声心动图确定心包填塞。 1． 2 治疗过程及转归 本组 2 例患者出血量较少，经快速补 液、多巴胺应用后，生命体征稳定，未行心包穿刺。7 例患者 经快速补液、多巴胺应用后，生命体征仍不稳定，行紧急心包 穿刺及心包引流，抽出血性心包积液 150 ～ 1700 ml 不等，其 中 1 例在出血量太大又不能马上输血的情况下，将所抽出的 血性心包积液又进行了自体回输，血压有所恢复且未出现不 良反应； 有 2 例患者因出血量大，给予输血治疗。在 7 例行紧 急心包穿刺及心包引流中，有 5 例保守治疗措施有效，出血停 止，而另 2 例经上述处理后依然生命体征不稳定最终转胸外 科开胸止血。本组无 1 例死亡。 2护理 2． 1 备好抢救仪器及药品是救治心包填塞的物质保障 在
心脏介入诊疗围手术期心包填塞的观察及护理
血， 以减 轻 心包 填 塞 引 起 的压 迫 症 状 ， 是 抢 救 成 功 它 最 关键 的措 施 ［ 。一 旦 确诊 应 立 即配 合 医生 消 毒 皮 ３ ］ 肤 ， 围 以心 尖 为 圆心 ， 范 直径 ３ ０厘米 的 圆形 区 ， 刺 穿 点在 心 尖 部 ， 即在 左前 胸 第 ５肋 间隙 ， 浊 音 界 左 缘 心
的 顺 利 进 行 和 病 人 的顺 利 康 复有 重要 影 响 。
【 键 词】 心 脏 介 入 诊 疗 ；围 手 术 期 ｝心 包填 塞 ；临床 观 察 ； 理 关 护
【 图分 类 号】 Ｒ ６４２ 中 ５． 【 献标 识 码】 Ｂ 文 【 文章 编 号】 Ｄ Ｉ１ ．９９ｊｉ ｍ１ ７—５ １２ １．１ ０５ ０ ：Ｏ ３６／．ｓ ６ ２３ １．０ ２０ ．８ ｓ
心 脏介人 诊 疗 围 手术 期 心包 填 塞 ， 发生 率 约 ０ １，， ． ２ ９ ６
年来 我 院 仅 发 生 １ Ｏ例 ， 经 彩 色 超 声 心 动 图 证 实 。 均 现 将 临床 观察 和 护理体 会 总结如 下 。
１ 资料 与方 法 １ １ 一般 资 料 ． 我 院 自 ２０ ０ ９年 １月 ～２ １ ０ ０年 １ ２月
ｍｉ。如 吸氧后 呼吸 困难 未缓 解 ， 呼吸 浅快 者 ， 按 ｎ 且 可 医嘱静 脉推 注 呼 吸兴 奋 剂 ， 要 时 协 助气 管 插 管 、 必 气
血 管 穿孔 所致 ， 急性 心 包 填 塞是 心 脏介 入 诊 疗 围手 术 期 众 多并 发症 中比较 少 见 的一 种 ， 因发 作 急 而 隐匿 但 且 后 果严 重［ ， ２ 需严 密 观察 、 快 诊 断 并 行有 效 处 理 。 ］ 尽
期 病 人 病 情 变 化 ， 时发 现 心 包填 塞征 象 ， 采 取 积 极 正 确 的 处 理措 施 。结 果 及 并
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心包填塞的护理
一、 概念
心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊，由纤维性心
包和浆膜性心包两部分组成。
纤维性心包是心包囊的外层，浆膜性心包是心包囊的内层，又分为壁、
脏两层。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心
包腔内有20~50ml淡黄色液体润滑着心脏表面。
心包腔内液体增多时成为心包积液。按其性质分为：心包积水、心包
积气、心包积液、乳糜心包及心包积血。
心包腔内的液体积聚较多导致心包腔内压力升高，进而限制了心脏舒
张期的充盈，导致心脏每搏量和心排血降低，体与肺静脉压力升高成为心
脏压塞。
二、 病因及发病机制
急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因，其次是与
心肌梗死，有创伤心脏病的诊断操作、化脓性细菌感染及结核有关。也可
发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合症、艾滋病等疾病
的基础上。
三、 临床表现
除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表现取决于积液
（气、血）量和增长的速度。
1、 症状
（1）轻者可无症状，偶有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感
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（2）当积液超过300ml时，可因临近组织机械性受压而产生症状，如：
心前区闷痛不适，劳力性呼吸困难，吞咽困难，咳嗽，呼吸困难，声音嘶哑，
呃逆，恶心及腹胀感。不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不
出现动脉搏动及血压的异常
（3）急性心脏压塞时，病人可出现呼吸困难、紫绀、面色苍白、血压
下降、静脉压升高，病人表现为烦躁不安，甚至出现昏迷和休克
（4）亚急性心脏压塞时，病人的呼吸困难为进行性的，也可出现心前
区不适和心前区闷痛并伴有乏力。
2、
体征 心音遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚至消失或出
现奇脉，闻及心包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前俯坐位，颈
静脉怒张，心脏向两侧扩大。
四、 辅助检查 CT 磁共振检查 心包穿刺术
五、 护理措施
1、病情观察 重点是观察病人的胸痛及呼吸困难情况。如病人的胸痛
及呼吸困难有所加重，说明病人的心包积液有所增加，提示病情加重。如病
人出现血压下降伴大汗、烦躁不安则提示心脏压塞，应密切注意病情变化
2、发生急性心脏压塞时应立即行心包穿刺术或心包切开术，并可以静
脉输注右旋糖酐、生理盐水及补充血浆或全血，用此来延缓心脏的受压和萎
陷,以挽救病人生命。
3、对已发生心脏压缩的病人，除了迅速配合医生进行抢救外，还应顾
及病人的心理状态，若有能力应对病人及时对病人进行心理指导以减轻病人
的恐惧感。
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4、在急性心脏压塞的救治中，最好能实行动脉内血压监测，以间接地
了解治疗效果。但护士要随时保证监测的有效性和准确性。
5、若急性心脏压塞的病人经过救治恢复，或病人实施了心包穿刺术，
应在术后注意体温变化并观察有无并发感染
上消化道出血的护理
一、 概念
上消化道出血指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、
胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化
道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。，
主要临床表现为呕血和（或）黑便。常见的病因有消化道溃疡。急性糜烂
出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。
二、 临床表现
呕血与黑便 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 血象
三、 护理诊断与护理措施
1、 潜在并发症
1） 体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略太高，以
保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，必要时负压吸引器清除呼吸道分
泌物
2） 治疗护理：立即建立静脉通道。配合医生迅速、准确地实施输血输液、
各种止血及用药抢救等。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物，宜输新
鲜血。
3） 饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，
可进温凉、清淡流食。因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进
溃疡愈合。
4） 心理护理：关心安慰病人，减轻病人的紧张情绪。经常巡视，耐心解
释，听取并解答病人或家属的提问，减轻疑虑。
5） 病情监测
A、 严密监测病人的生命体征，必要时进行心电监测，观察神志变化，
皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖或湿冷；准确记录出入量，保持尿量
大于30ml/h；观察观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量；定期复查血常
规、大便隐血，了解贫血程度，出血是否停止。
B、 动态观察病人的心率、血压
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C、 出血量的估计：详细询问呕血和（或）黑便的发生时间、次数、量
及性状，以便估计出血量和速度：大便隐血实验阳性提示每天出血
量>5~10ml；出现黑便表明出血量在50~70ml以上；胃内积血达250~300ml
时可引起呕血；1次出血量在400ml以下时，可因组织液与脾出血补充血
容量而不出现全身症状；出血量超过400~500ml，可出现头晕、心悸、乏
力等症状；出血量超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严
重者引起失血性休克。
2、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关
1）、休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。大出血者绝对
卧床休息，定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保
证病人的休息和睡眠。
2）、安全的护理：指导病人坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立
即卧床休息并告知护士；指导病人床上大小便，多巡视病人，用床栏保护。
3）、生活的护理：卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱
口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力
就一定可以获得应有的回报）
出血量 症状 血压 脉率 血色素
<500ml 无症状（或轻微头晕、口渴） 无变化 稍快<100 无降低
500~1500ml 心悸、尿少、晕厥 <100mmHg >100次/分 70~100g/L
>1500ml 休克 <80mmHg >120次/分 <708g/L