脑白质病变
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、步态异常、缄默 • MRI示双侧弥漫性，对称（或不对称性）脑白质病变，主要累及侧脑
室旁和半卵园中心。
21
海洛因中毒
• 病理：受累脑白质产生海绵状变性 • 影像：累及小脑和大脑后部白质和内囊后肢是海洛因吸入中毒的典型
特征。有助于和其他白质脑病鉴别
22
慢性甲苯中毒
• 作为一种有机溶剂广泛运用于工业中，稀释剂、粘合剂、喷雾剂、涂 漆等中都含有它。长期吸入甲苯后，经肺进入血液循环，通过亲脂的 血脑屏障，从而对脑产生损害。
呈低或等信号，T2加权像为高信号，增强扫描少数病例有脑膜或脑实 质强化。晚期累及脑室周围白质。胼胝体、丘脑、基底节及脑干亦可 受累。 • 本病的影像学改变无特异性。
28
艾滋病脑病
• 发生于AIDS晚期与全身系统性疾病同时出现。脑病的临床特征 为隐袭性智力减退
• 影像学常表现为脑萎缩，脑白质异常，呈弥散性、对称性T2加 权像密度增高。当这些损害呈斑片状或点状时，易与进行性多 灶性脑白质病（PML）相混淆。
• 影像：可先出现侧脑室旁的白质病变，再累及半卵园中心皮层下的白 质。若接触时间更长（平均8.1年），可出现丘脑对称性T2低信号。 丘脑对称性T2低信号机制可能继发于脱髓鞘和轴突丢失的铁沉积
23
甲醇中毒
• 相对少见，通常是意外或服用假酒。 • 影像学：双侧壳核坏死伴不同程度的壳核出血；皮层下白
质和中央灰质受累
脑白质病变
1
脑白质病变
• 获得性 • 遗传性
2
脑白质病变
• 获得性 ➢ 自身免疫性疾病 ➢ 血管病 ➢ 中毒性 ➢ 感染性 ➢ 代谢性 ➢ 肿瘤
3
脑白质病变
• 获得性 ➢ 自身免疫性疾病 ➢ 血管病 ➢ 中毒性 ➢ 感染性 ➢ 代谢性 ➢ 肿瘤
• 遗传性
4
自身免疫性疾病
• 多发性硬化 • 急性播散性脑脊髓炎 • 干燥综合征 • SLE • 结节性多动脉炎 • 结节病 • 。。。
5
多发性硬化（MS）
• 时间多发性+空间多发性 • MR：斑块好发于侧脑室旁(85%),卵圆形，长轴垂直于侧
脑室。分部以白质为主;皮髓交界17%;灰质5%. • 发作期斑块T1等信号,T2高信号,
T1+C呈环或块形增强. • 消退性斑块T1低信号,T2高或等信号, T1+C不增强
6
多发性硬化
病灶位于脑室周围是MS特 征性表现
15
脑淀粉样血管病（CAA）
• 老年人，反复脑叶出血，认知障碍、癫痫发作、白质脑病 、短暂性神经功能异常
• 影像学改变包括脑出血、脑内微出血、皮层表面铁沉着、 脑白质病如白质疏松、血管周围间隙扩大等、脑萎缩等。
16
脑白质病变
• 获得性 ➢ 自身免疫性疾病 ➢ 血管病 ➢ 中毒性 ➢ 感染性 ➢ 代谢性 ➢ 肿瘤
• 遗传性
17
中毒性
• CO中毒 • 海洛因海绵状脑病 • 甲醇中毒 • 慢性甲苯中毒 • 。。。
18
CO中毒
• 急性CO中毒 • 常累及基底节区，包括苍白球，壳核，尾状核。丘脑、侧
脑室及皮层下白质，胼胝体，皮层，颞叶海马都可累及。 • CO中毒急性期：脑白质可能比基底节区对缺血更敏感，
且具有可逆性，继之出现基底节区病变。
• 遗传性
13
血管病
• Binswanger’s disease • CAA
14
皮质下动脉硬化性脑病 (Binswnger's disease)
• 由于长期高血压使脑穿通动脉弥漫性硬化和广泛缺血，导 致周围组织脱髓鞘、轴索脱失和胶质化
• 慢性进行性记忆力/智能减退、锥体束受损症状等 • CT：脑室周围和白质低密度，无增强 • MR：脑室周围两侧，多个或弥漫性T2高信号病灶
• 已证明乳多空病毒科的JC病毒和SV-40（Simian Virus猴病毒）是进 行性多灶性脑白质病的病原体。
• 病灶多发且远离脑室周围，好发于顶枕皮质下白质内，有逐步融合增 大趋势是本病较具特征性的影像学征象
27
亚急性硬化性全脑炎
• 麻疹病毒引起的一种罕见脑部慢性感染，多见于儿童或青少年。 • 影像学表现为大脑皮层和皮层下脑白质的多发斑片状病灶，T1加权像
7
急性播散性脑脊髓炎（ADEM）
• 通常在病毒感染\疫苗接种后发病 • 多发静脉周围炎性单核细胞浸润，合并脱髓鞘改变 • 急性发病，多有发热、头痛，癫痫、多发的神经症状，
昏迷 • 进展迅速，病情重，单相病程
• MR：T2显示大脑半球、脑干、小脑、脊髓多发大小不一 的高信号病灶，灰白质均可受累，广泛双侧不对称分布 ，可有出血表现，T1+C部分强化。
19
急性CO中毒
急性期12h时FLAIR示正常，但 DWI序列示顶、额、颞白质高信号 ，ADC图示相应部位低信号，提示 细胞毒性水肿，16天后复查：壳 核、尾状核出现高信号，而顶叶 白质无高信号。
双侧苍白球 “熊猫眼” 征
20
CO中毒迟发型脑病
• 指CO中毒恢复后一段时间（通常2-3周）后再次出现神经精神症状。 • 急性起病，3~5天达高峰。帕金森样症状、智能迅速减退、二便失禁
视神经（28%）、面神经（19%）、脊髓（28%）、 大脑和小脑损伤(21%) • CSF：可发现寡克隆带（55%）
11
结节病
MRI：脑室周围和其它部位的脑白质损害
MRI增强: 脑实质和脑膜可 有明显强化
12
脑白质病变
• 获得性 ➢ 自身免疫性疾病 ➢ 血管病 ➢ 中毒性 ➢ 感染性 ➢ 代谢性 ➢ 肿瘤
24
脑白质病变
• 获得性 ➢ 自身免疫性疾病 ➢ 血管病 ➢ 中毒性 ➢ 感染性 ➢ 代谢性 ➢ 肿瘤
• 遗传性
25
感染性
• 进行性多灶性白质脑病 • 亚急性硬化性全脑炎 • 艾滋病脑病
Biblioteka Baidu26
进行性多灶性白质脑病（PML）
• 见于慢性淋巴性白血病、淋巴瘤、肾移植后、结核、结节病、系统性 红斑狼疮和巨球蛋白血症等患者，发病年龄多在40岁～60岁之间 。
8
ADEM
9
干燥综合征，SLE，结节性多动脉炎
• MRI：大脑或脊髓多发性小的白质病变，以脑室周和皮质下最 为常见
• 结合各个原发病临床特点
10
结节病
• 一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病 （常有肺、皮肤等多系统损害） • 临床表现可迅速起病，完全/部分自发缓解 • 5%的结节病患者会有神经系统的症状：
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脑白质病变
• 获得性 ➢ 自身免疫性疾病 ➢ 血管病 ➢ 中毒性 ➢ 感染性 ➢ 代谢性 ➢ 肿瘤
室旁和半卵园中心。
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海洛因中毒
• 病理：受累脑白质产生海绵状变性 • 影像：累及小脑和大脑后部白质和内囊后肢是海洛因吸入中毒的典型
特征。有助于和其他白质脑病鉴别
22
慢性甲苯中毒
• 作为一种有机溶剂广泛运用于工业中，稀释剂、粘合剂、喷雾剂、涂 漆等中都含有它。长期吸入甲苯后，经肺进入血液循环，通过亲脂的 血脑屏障，从而对脑产生损害。
呈低或等信号，T2加权像为高信号，增强扫描少数病例有脑膜或脑实 质强化。晚期累及脑室周围白质。胼胝体、丘脑、基底节及脑干亦可 受累。 • 本病的影像学改变无特异性。
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艾滋病脑病
• 发生于AIDS晚期与全身系统性疾病同时出现。脑病的临床特征 为隐袭性智力减退
• 影像学常表现为脑萎缩，脑白质异常，呈弥散性、对称性T2加 权像密度增高。当这些损害呈斑片状或点状时，易与进行性多 灶性脑白质病（PML）相混淆。
• 影像：可先出现侧脑室旁的白质病变，再累及半卵园中心皮层下的白 质。若接触时间更长（平均8.1年），可出现丘脑对称性T2低信号。 丘脑对称性T2低信号机制可能继发于脱髓鞘和轴突丢失的铁沉积
23
甲醇中毒
• 相对少见，通常是意外或服用假酒。 • 影像学：双侧壳核坏死伴不同程度的壳核出血；皮层下白
质和中央灰质受累
脑白质病变
1
脑白质病变
• 获得性 • 遗传性
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脑白质病变
• 获得性 ➢ 自身免疫性疾病 ➢ 血管病 ➢ 中毒性 ➢ 感染性 ➢ 代谢性 ➢ 肿瘤
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脑白质病变
• 获得性 ➢ 自身免疫性疾病 ➢ 血管病 ➢ 中毒性 ➢ 感染性 ➢ 代谢性 ➢ 肿瘤
• 遗传性
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自身免疫性疾病
• 多发性硬化 • 急性播散性脑脊髓炎 • 干燥综合征 • SLE • 结节性多动脉炎 • 结节病 • 。。。
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多发性硬化（MS）
• 时间多发性+空间多发性 • MR：斑块好发于侧脑室旁(85%),卵圆形，长轴垂直于侧
脑室。分部以白质为主;皮髓交界17%;灰质5%. • 发作期斑块T1等信号,T2高信号,
T1+C呈环或块形增强. • 消退性斑块T1低信号,T2高或等信号, T1+C不增强
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多发性硬化
病灶位于脑室周围是MS特 征性表现
15
脑淀粉样血管病（CAA）
• 老年人，反复脑叶出血，认知障碍、癫痫发作、白质脑病 、短暂性神经功能异常
• 影像学改变包括脑出血、脑内微出血、皮层表面铁沉着、 脑白质病如白质疏松、血管周围间隙扩大等、脑萎缩等。
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脑白质病变
• 获得性 ➢ 自身免疫性疾病 ➢ 血管病 ➢ 中毒性 ➢ 感染性 ➢ 代谢性 ➢ 肿瘤
• 遗传性
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中毒性
• CO中毒 • 海洛因海绵状脑病 • 甲醇中毒 • 慢性甲苯中毒 • 。。。
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CO中毒
• 急性CO中毒 • 常累及基底节区，包括苍白球，壳核，尾状核。丘脑、侧
脑室及皮层下白质，胼胝体，皮层，颞叶海马都可累及。 • CO中毒急性期：脑白质可能比基底节区对缺血更敏感，
且具有可逆性，继之出现基底节区病变。
• 遗传性
13
血管病
• Binswanger’s disease • CAA
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皮质下动脉硬化性脑病 (Binswnger's disease)
• 由于长期高血压使脑穿通动脉弥漫性硬化和广泛缺血，导 致周围组织脱髓鞘、轴索脱失和胶质化
• 慢性进行性记忆力/智能减退、锥体束受损症状等 • CT：脑室周围和白质低密度，无增强 • MR：脑室周围两侧，多个或弥漫性T2高信号病灶
• 已证明乳多空病毒科的JC病毒和SV-40（Simian Virus猴病毒）是进 行性多灶性脑白质病的病原体。
• 病灶多发且远离脑室周围，好发于顶枕皮质下白质内，有逐步融合增 大趋势是本病较具特征性的影像学征象
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亚急性硬化性全脑炎
• 麻疹病毒引起的一种罕见脑部慢性感染，多见于儿童或青少年。 • 影像学表现为大脑皮层和皮层下脑白质的多发斑片状病灶，T1加权像
7
急性播散性脑脊髓炎（ADEM）
• 通常在病毒感染\疫苗接种后发病 • 多发静脉周围炎性单核细胞浸润，合并脱髓鞘改变 • 急性发病，多有发热、头痛，癫痫、多发的神经症状，
昏迷 • 进展迅速，病情重，单相病程
• MR：T2显示大脑半球、脑干、小脑、脊髓多发大小不一 的高信号病灶，灰白质均可受累，广泛双侧不对称分布 ，可有出血表现，T1+C部分强化。
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急性CO中毒
急性期12h时FLAIR示正常，但 DWI序列示顶、额、颞白质高信号 ，ADC图示相应部位低信号，提示 细胞毒性水肿，16天后复查：壳 核、尾状核出现高信号，而顶叶 白质无高信号。
双侧苍白球 “熊猫眼” 征
20
CO中毒迟发型脑病
• 指CO中毒恢复后一段时间（通常2-3周）后再次出现神经精神症状。 • 急性起病，3~5天达高峰。帕金森样症状、智能迅速减退、二便失禁
视神经（28%）、面神经（19%）、脊髓（28%）、 大脑和小脑损伤(21%) • CSF：可发现寡克隆带（55%）
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结节病
MRI：脑室周围和其它部位的脑白质损害
MRI增强: 脑实质和脑膜可 有明显强化
12
脑白质病变
• 获得性 ➢ 自身免疫性疾病 ➢ 血管病 ➢ 中毒性 ➢ 感染性 ➢ 代谢性 ➢ 肿瘤
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脑白质病变
• 获得性 ➢ 自身免疫性疾病 ➢ 血管病 ➢ 中毒性 ➢ 感染性 ➢ 代谢性 ➢ 肿瘤
• 遗传性
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感染性
• 进行性多灶性白质脑病 • 亚急性硬化性全脑炎 • 艾滋病脑病
Biblioteka Baidu26
进行性多灶性白质脑病（PML）
• 见于慢性淋巴性白血病、淋巴瘤、肾移植后、结核、结节病、系统性 红斑狼疮和巨球蛋白血症等患者，发病年龄多在40岁～60岁之间 。
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ADEM
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干燥综合征，SLE，结节性多动脉炎
• MRI：大脑或脊髓多发性小的白质病变，以脑室周和皮质下最 为常见
• 结合各个原发病临床特点
10
结节病
• 一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病 （常有肺、皮肤等多系统损害） • 临床表现可迅速起病，完全/部分自发缓解 • 5%的结节病患者会有神经系统的症状：
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脑白质病变
• 获得性 ➢ 自身免疫性疾病 ➢ 血管病 ➢ 中毒性 ➢ 感染性 ➢ 代谢性 ➢ 肿瘤