三级医院急诊科评价标准2010年版

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江苏省二、三级医院急诊科评价标准（2010年版）

江苏省卫生厅

二〇一〇年六月

评价标准说明

一、本标准适用于二、三级综合医院（含中医院）。专科医院参照执行。

二、评价标准共分五个部分：组织建制（50分）；部门设置（420分）；医疗技术（200分）；科室管理（200）分；医疗服务（或急诊服务）（130分）。

三、评价标准共1000分：900分以上（含900分，下同）为优秀；800分以上、900分以下为良好；700分以上、800分以下为及格。

四、被评科室年度获得市（厅）级以上荣誉的，给予加分。国家级加30分；省（部）级加20分；市（厅）级加10分。被评科室年度较好完成较大指令性任务获得单项奖励的：省（部）级加10分；市（厅）级加5分。

五、本标准考评方法中的‘查阅资料’以查核相关原始文件、记录、登记、统计等，一般不以复印件为据；‘随访’，指依据标准基本要求随时访问被评单位相关科室人员或社会相关部门人员以及患方人员。

六、本标准每项扣分除注明可超‘标准分’继续扣分的以外，均以扣完本项基本要求标准分为止，一律不倒扣。

一、组织建制（50分）

标准

基本要求

标准分考评方法扣分标准三级医院二级医院

1. 领导体制健全（20分）1-1 有分管副院长、落实科室任期目

标责任制，有检查措施。

1-1有专职科主任，科主任具

备高年主治医师及以上职称。

10 听汇报、查文件缺一项扣5分，扣完为止

1-2 有专职科主任，科主任具备副主

任医师及以上职称。

10 查证书1项做不到扣5分

2. 组织建制（30分）2-1 接诊主诊医生为注册执业医师，

相对稳定，每半年轮转一次（急诊

专科医师要求占在急诊工作医师总

数的80%以上）。

2-1 接诊主诊医生为注册执业

医师，相对稳定，每年轮转一

次（急诊专科医师要求占在急

诊工作医师总数的60%以上）。

5 查证书，排班表做不到扣5分

2-2 接诊主诊医生有三年以上临床工作经验。20 查证书

抽查5人，一人不符合要求扣5

分

2-3 危重病人抢救主持人资质为高

年资主治医师或以上。

2-3 危重病人抢救主持人资质

为主治医师。

5 查抢救记录做不到扣5分

二、布局与设置（420分）

标准基本要求标准分考评方法扣分标准

三级医院二级医院

1. 部门设置与功能（140分）1-1 部门设置：预检分诊；急诊挂

号、收费、药房；抢救室、洗胃室、

清创室；治疗室、输液室；内科、

外科、儿科诊室；观察室；急诊病

房；ICU；警务保安室；急诊手术

室；妇科、五官科、口腔科等诊室；

急诊检验、摄片、超声；急诊CT、

DSA服务；床边摄片服务。

1-1部门设置：预检分诊、急诊

挂号、收费、药房、抢救室、清

创室、治疗室、输液室、内科、

外科、儿科诊室、观察室、急诊

病房、急诊检验、摄片、超声、

警务保安室。

建立急诊重症医学科，实现急诊

-ICU一体化。

120 实地查看

每少一个配置或功能扣10

分，扣完为止

1-2 急诊标识和各部门标识醒目，有指引。10 实地查看

有一处不符合要求扣2分，

扣完为止

1-3 急诊为独立区域，急救车道通畅，功能布局合理，便民。10 实地查看

一项不合格扣5分，扣完为

止

2. 预检分诊（30分）2-1 急诊病人就诊台账记录及时、准确、完整。10 查急诊就诊台帐一项做不到扣5分2-2 进行必要的病情评估。10

查预检分诊工作流程，

询问分诊岗位人员

执行不好扣2分2-3 特殊情况应及时报告护士长、科主任、医务处，并通知相关科室。 5

查预检分诊工作流程，

询问分诊岗位人员

执行不好扣2分2-4 分诊应由急诊工作五年以上，

具有临床经验的护士担任。

2-4 分诊应由急诊工作三年以

上，具有临床经验的护士担任。

5 护理部提供证明材料达不到要求扣5分

医院规模或急诊负荷编制床位≥800张，日均急诊人次

≥200

编制床位在300～800张之间，

日均急诊人次100～200

3. 床位设置（120分）3-1 抢救单元（个）≥63-1 抢救单元（个）≥320 实地查看少一个单元扣2分

3-2 急诊观察室床位≥203-2 急诊观察室床位≥1020 实地查看少一张床扣2分

3-3 急诊病房床位≥403-3 急诊病房床位≥2030 实地查看少一张床扣3分，扣完为止

3-4 急诊区域每班在岗急诊医师

（ICU除外）≥5名（日均急诊量每

增加50人次，或急诊床位每增加

10张，增加1名医师）

3-4 急诊区域每班在岗急诊医

师（ICU除外）≥3名

30 查排班表缺一名医师扣3分

3-5 （急诊）ICU床位≥8张（≥编

制床位数的1％）

3-5 （急诊）ICU床位≥6张≥编

制床位数的1％）

20 实地查看少一张床位扣2分

4. 抢救室配置（130分）4-1 抢救室面积≥15㎡/抢救单元。 5 实地查看

<1㎡/抢救单元扣1分，扣

完为止

4-2 抢救室设备：监护仪/床＝1：1；

除颤起搏仪1台；输液泵/床=1：1；，

气管插管盆2套。心电图机1台，

抢救车1台，简易呼吸器套数＝（呼

吸机数量＋2）套，吸引器1个／

抢救单元，有吸氧设备。洗胃机（在

洗胃室）≥2台。POCT相关检验设

备。血液净化设备，亚低温治疗并

配备监测设备。

4-2 抢救室设备：监护仪/床＝1：

1；除颤起搏仪1台；输液泵/床

=1：1；，气管插管盆2套。心电

图机1台，抢救车1台，简易呼

吸器套数＝（呼吸机数量＋2）套，

吸引器1个／抢救单元，有吸氧

设备。洗胃机（在洗胃室）≥2台。

100 实地查看每少一样扣10分，扣完为止

4-3 其他需符合急诊抢救的基本要求如抢救器具、药品、环境等。

20 实地查看缺少一样扣2分