医学影像学-生殖泌尿系统
泌尿影像诊断
卧位
立位
（二）泌尿系结石（calculus）
病理 多种成分：草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等 输尿管结石多继发于肾结石，膀胱结石可原发或继发
检查方法 平片：阳性结石 造影：阴性结石、结石定位、肾功能、泌尿系积液 CT：小结石检出、定位准确、肾功能
显影时间：1-2分肾实质显影，2-3分肾盏盂开始显影， 15-30分肾盏、盂显影最佳
禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病，对比剂过敏
IVP检查动态过程
肾 实 质
输尿管
肾盏 肾盂
正常IVP表现
肾盂
肾小盏
肾大盏
肾盂形态：漏斗型、分支型、壶腹型
输尿管
长25cm 脊柱旁下行 三个生理狭窄 三段
影像学检查方法及其正常表现
输尿管：行程和分段 生理性狭窄 膀胱： 尿道：
影像学检查方法及其正常表现
（一）X线平片 （二）静脉肾盂造影（Intravenous pyelography） （三）逆行肾盂造影（Retrograde pyelography） （四）CT （五） MRI
（六）超声
肾
腹脂线
肾
腰大肌 （一）X线平片
影像学表现
平片： 尿路造影：肾盂、盏内见充盈缺损 CT：肾盂、盏内结节或肿块，轻～中度强化 MR：作用同CT
左肾盂癌
左侧肾盂内充盈缺损
左肾盂癌
左侧肾盂内充盈缺损，肾盏 扩张积液
肾实质期 肾盂期
鉴别
肾结石 肾盂、肾盏内血块
如何鉴别？
肾盂癌？结石？血块？
（七）膀胱癌（bladder carcinoma）
肾最常见恶性肿瘤，中、老年好发，无痛性血尿 病理：起源于肾小管上皮细胞 影像学表现
医学影像学诊断试题-泌尿系统-7
医学影像学诊断试题（泌尿系统）A型题1、肾上腺疾患最佳的检查方法是：A、腹部平片；B、静脉肾盂造影；C、腹膜后充气造影；D、肾动脉造影；E、体层摄影。
2、肾实质与肾盂之间的间隙称为：A、肾门；B、肾窦；C、肾皮质；D、肾柱；E、肾乳突。
3、肾盂、肾盏正常排空的时间是：A、7~15分钟；B、2~7分钟；C、10~30分钟；D、30~60分钟；E、60~120分钟。
4、X线平片已确诊为肾角形结石，进一步检查哪项最需要：A、肾功能检查；B、尿细菌培养；C、心电图；D、排泄性或逆行肾盂造影；E、肾图。
5、肾结石发生尿路梗阻时（肾功能损害）。
结石生长速度是：A、变快；B、变慢；C、消失；D、停止生长；E、中速。
6、逆行肾盂造影对诊断可疑输尿管阴性结石下列哪项是错误的：A、导管插入输尿管时可触及结石；B、结石可使导管前进受阻；C、阴影与导管前后位，左右斜位均在一条线上；D、结石的刺激可引起局部输尿管痉挛，导管不能接近结石，相距1~2厘米；E、导管并不受阻，可顺利通过，可否定有结石存在。
7、肾盂输尿管重复畸形，哪项检查方法是错误的：A、尿路平片；B、膀胱镜检；C、排泄性尿路造影；D、逆行肾盂造影；E、大剂量静脉滴注肾盂造影。
8、尿频尿急一年，尿白细胞，红细胞少量，尿细菌培养阴性，静脉肾盂造影发现左肾区、肾小盏扩张及虫蚀样边缘不整，右肾结水，膀胱呈球形改变，应考虑：A、晚期肾盂肾炎；B、左肾结核；C、右肾结核；D、左肾结核并发膀胱挛缩，对侧肾积水；E、肾肿瘤。
9、肾周围脓肿X线表现哪些是错误的：A、透视下患侧膈肌位置升高，活动度受限；B、平片上患侧腰大肌模糊不清，脊柱侧弯，凹面向患侧；C、患侧肾影增大，轮廓不清；肾盂肾盏可向外，上下及前方移动；D、患侧肾的两极可见到弧形钙化影；E、连续快速呼吸时照片，患侧肾固定，影像清晰，对侧肾影模糊。
10、肾恶性肿瘤中最多见于：A、肾盂移行细胞癌；B、肾腺癌；C、肾盂磷状细胞癌；D、肾淋巴肉瘤；E、肾血管瘤。
医学影像学：5泌尿系统
结石/多发性膀胱阴性结石
泌尿系统结石－膀胱结石
泌尿系统结石－膀胱结石
➢影像学检查方法 ➢正常影像解剖 ➢先天性发育异常 ➢泌尿系结石 ➢泌尿系统结核 ➢泌尿系统囊肿与肿瘤 ➢肾血管性病变 ➢肾外伤与肾移植
泌尿系统结核 多为继发性病变，肾→输尿管→膀胱 （一侧→另一侧）
肾结核病理变化 内源性感染 肾皮质形成感染灶 侵犯髓质 形成干酪样变 结核性脓肿 脓肿破入肾盏形成空洞 肾盏、肾盂粘膜破坏和溃疡 结核性肉芽组织 肾盏、肾盂狭窄和壁的增
腹部平片
长轴自内上斜向外下，肾脊角为15º~25º
肾盂肾盏 输尿管
膀胱
节育器
基本X线检查方法及其影像表现
尿路造影
静脉肾盂造影(两种检查间的差别) 逆行尿路造影
逆行输尿管造影 逆行膀胱造影
尿路造影
1-2分钟：肾实质期 15－30分钟：肾盏、肾盂 解除压迫后：输尿管、膀胱
肾小盏 肾大盏 肾盂 输尿管 膀胱
泌尿系统
泌尿系统内容
一、检查方法 二、泌尿系统正常表现 三、泌尿系统异常表现 四、泌尿系统疾病各论
一、检查方法
腹部平片： 尿路造影：
静脉肾盂造影或排泄性尿路造影 逆行性肾盂造影 膀胱造影 尿道造影 CT和MRI
腹部平片
脊柱两侧，T12~L3间，右肾略低于左肾
腹部平片
长12~13cm，宽5~6cm
正常逆流
正常影像表现－泌尿系统X线表现
分枝型肾盂
正常影像表现－泌尿系统X线表 现
壶腹型肾盂
正常影像表现－泌尿系统X线表现
输尿管
长约25cm
正常影像表现－泌尿系统X线表现
与肾盂移行处 跨髂血管处
长约25cm 有三个生理狭窄区
泌尿外科业务学习内容计划
泌尿外科业务学习内容计划在泌尿外科学习过程中，需要掌握泌尿系统和男性生殖系统的基本解剖学知识，包括肾脏、膀胱、输尿管、前列腺、睾丸等器官的结构、位置和生理功能。
同时，还需要了解这些器官在不同疾病和疾病中的病理生理变化，以及影响生殖和排尿功能的因素。
此外，在泌尿外科的学习中，还需要学习一系列的医学影像学技术，包括超声、CT、MRI 等，以便对泌尿系统和男性生殖系统疾病进行准确的诊断。
在泌尿外科业务学习中，还需要学习各种治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等，以及这些治疗方法的适应症和禁忌症。
治疗包括常见的经皮肾镜技术、腔镜技术、前列腺手术、睾丸手术等。
泌尿外科业务学习的内容还包括对泌尿系统和男性生殖系统疾病的预防和保健知识。
在泌尿外科业务学习的过程中，还需要学习心理学知识，以便更好地和患者进行沟通，了解患者的心理状态，帮助患者恢复身心健康。
在泌尿外科业务学习过程中，需要结合临床实践，在实际工作中提高对泌尿系统和男性生殖系统疾病的诊断、治疗水平。
实践中还需要不断提高自身的专业素养和综合素质，提高解决疾病问题的能力。
泌尿外科业务学习的内容除了医学知识外，还需要学习相关的法律法规和医患关系知识，了解医生在工作中的职责和权利，学习如何与患者、家属和其他医务人员进行合作，以及如何应对医疗事故和医疗纠纷。
泌尿外科业务学习还需要不断提高自身的科学素养，关注医学研究进展，学习新的诊断技术和治疗方法。
参与泌尿外科领域的学术交流、学术讨论和学术研究，提高自己的学术水平。
总的来说，泌尿外科业务学习的内容十分丰富，需要学习者不断提高自身的医学知识、临床实践能力、沟通和协作能力、科学素养等方面的综合素质，以提高对泌尿系统和男性生殖系统疾病的诊断和治疗水平，为患者的健康贡献自己的力量。
欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)对比剂指南9.0版解读
05
对比剂指南9.0版的实践应用 和案例分析
对比剂指南9.0版在实际操作中的应用和注意事项
对比剂的选择：根据不同检查部位和目的选择合适的对比剂 注射方式：采用高压注射或恒速注射确保对比剂均匀分布 剂量控制：根据患者体重和血管状况合理控制对比剂用量
安全性考虑：关注过敏反应和肾功能不全等高危人群采取相应措施
对比剂指南9.0版 更新内容：对比剂 指南9.0版对对比 剂的安全性评价和 风险控制提出了更 具体的要求和指导 以进一步提高医疗 质量和患者安全。
04
对比剂指南9.0版的特较
对比剂分类更加明确 优化了对比剂使用建议 增加了新的适应症和禁忌症 更新了对比剂的安全性数据
感谢您的观看
汇报人：
添加 标题
对比剂在泌尿生殖系统中的应用：在泌尿 生殖系统中对比剂主要用于尿路造影、前 列腺造影、子宫输卵管造影等。
添加 标题
ESUR对比剂指南9.0版对对比剂的要求：该指南 强调了对比剂的安全性、有效性、可用性和经济 性等方面的要求以确保患者安全和检查效果的可 靠性。
对比剂使用方法和注意事项
对比剂种类：非离子型对比剂、离子型对比剂等 使用方法：静脉注射、口服、局部应用等 注意事项：确保无过敏史、控制注射速度和剂量、监测不良反应等 特殊情况：肾功能不全、心血管疾病等患者的使用需谨慎评估
对比剂指南9.0版在典型病例中的应用和效果评价
典型病例选择：选择具有代表性的泌尿系统疾病病例如肾癌、膀胱癌等。
应用方式：根据指南9.0版推荐的对比剂使用方法对病例进行影像学检查和诊断。
效果评价：对比剂在病例中应用的效果如病灶显示、诊断准确性等方面的评价。
结论：总结对比剂指南9.0版在典型病例中的应用效果分析其对临床诊断和治疗的 贡献。
医学影像学教学大纲
医学影像学教学大纲一、课程概述医学影像学是一门利用各种成像技术对人体进行无创性检查，以获取人体内部结构和功能信息，从而为疾病的诊断、治疗和预后评估提供重要依据的医学学科。
本课程旨在使学生掌握医学影像学的基本理论、基本知识和基本技能，培养学生的临床思维能力和实践操作能力，为今后从事临床医学工作奠定坚实的基础。
二、课程目标1、知识目标掌握 X 线、CT、MRI、超声、核素显像等各种医学影像学检查方法的基本原理、成像特点和临床应用。
熟悉人体各系统常见疾病的影像学表现和诊断要点。
了解医学影像学的新技术、新进展及其在临床中的应用。
2、技能目标能够正确选择和运用各种医学影像学检查方法，对常见疾病进行初步的影像学诊断。
能够准确阅读和分析医学影像学图像，书写规范的影像学诊断报告。
具备一定的临床思维能力，能够结合临床资料和影像学表现，对疾病进行综合诊断和鉴别诊断。
3、素质目标培养学生严谨的科学态度、实事求是的工作作风和良好的职业道德。
提高学生的沟通能力、团队协作能力和自主学习能力。
三、课程内容1、医学影像学基础成像原理：介绍 X 线成像、CT 成像、MRI 成像、超声成像、核素显像等的基本原理和物理基础。
图像特点：分析各种影像学图像的特点，如对比度、分辨率、空间分辨率、时间分辨率等。
图像解读：教授学生如何正确阅读和分析各种影像学图像，包括正常解剖结构和异常病变的识别。
2、中枢神经系统影像学颅脑：讲解颅脑的正常影像学解剖、颅脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、颅内感染等疾病的影像学表现和诊断要点。
脊柱：介绍脊柱的正常影像学解剖、脊柱外伤、脊柱退行性病变、脊柱肿瘤等疾病的影像学表现和诊断要点。
3、呼吸系统影像学胸部：阐述胸部的正常影像学解剖、肺部炎症、肺结核、肺部肿瘤、纵隔肿瘤、胸膜疾病等的影像学表现和诊断要点。
气管支气管：讲解气管支气管的正常影像学表现和常见疾病的诊断，如支气管扩张、气管异物等。
4、循环系统影像学心脏：介绍心脏的正常影像学解剖、心脏大血管的先天性畸形、心脏瓣膜病、冠心病、心肌病等的影像学表现和诊断要点。
磁共振泌尿系统造影(MRU)的临床应用
磁共振泌尿系统造影(MRU)的临床应用MR泌尿系造影与胆道造影原理基本相同，是利用重T2加权的水成像技术，来显示泌尿系管腔的解剖形态及其病变情况。
与传统的X线泌尿系造影(IVP)相比，MRU除可观察泌尿系管腔的形态外，还可利用常规MR技术直接显示管腔周围及管壁的结构，特别是肾实质及其集合系统的情况。
由此可对肾脏和输尿管结构改变的部位及原因进行全面评价。
同时利用MR的功能测定还可观察肾功能。
由于MRU不需要接受任何造影剂，因此特别适合于肾功能衰竭的患者。
同时MRU不需接受X射线的照射，更适合于妊娠期间尿路的影像学检查。
Aerts等报道在对尿路积水的诊断方面，MRU的敏感性为100％，特异性为96％。
但是MR泌尿系造影也有一定的限度，如影像分辨率较常规X线泌尿系造影明显低。
对于不扩张的输尿管显示较差等。
MRU的进一步发展有赖于其检查技术的进一步完善。
1 扫描技术常规MRI扫描序列与腹部其他器官所采用的技术基本相同。
T2加权像首先采用中等长度回波时间的TSE扫描序列，其中HASTE技术具有采集时间短，图像对比度好的优点。
在此图像上，可以将肾皮髓质大体分开，同时还可将肾窦脂肪与肾盂及肾实质区分开来。
采用脂肪抑制HASTE T2加权扫描，可更进一步突出病变。
True FISP T2*加权梯度回波扫描技术则可清晰显示肾脏及膀胱的轮廓。
同时在此序列的影像上血管为高信号，有利于显示病变对血管的影响，如肾癌引起的下腔静脉癌栓等。
T1加权像采用FLASH 2D梯度回波。
脂肪抑制T1加权像也可显示肾皮质及髓质。
Gd-DTPA增强动态T1加权扫描可反映肾脏及病变的血供情况。
MR泌尿系造影技术如同MR胆道造影一样可有两种方法：(1)采用长TE时间的HASTE重T2加权扫描序列：此法可提供良好的信噪比及对比噪声比。
有2D及3D成像两种，获得的原始图像经过MIP后处理而得到可进行360度旋转的立体影像。
该技术可在一次屏气十数秒或数十秒内完成。
泌尿系统与肾上腺 (史浩 )
排泄性、逆行性尿路造影
当平片难以确定结石时，可行此检查以显示肾盂和 输尿管并明确病灶是否在肾盂和输尿管内
山东省医学影像学研究所
52
Renal and Ureteral Stone
山东省医学影像学研究所
53
Renal and Ureteral Stone
[影像学表现]
USG
肾结石
集合系统内见强回声光团，其后方带有声影，当结石 伴有肾积水时，可表现为肾盂、肾盏扩张并呈液性暗 区
山东省医学影像学研究所
6
（一）X线检查
2、尿路造影
排泄性（静脉性）尿路造影（Excretory Urography ）或静脉性肾盂造影 （Intravenous Urography，IVP） 逆行性尿路造影（Retrograde Urography）
山东省医学影像学研究所
7
（一）X线检查
（1）排泄性（静脉性）尿路造影
2、增强检查
60%泛影葡胺60~100ml快速静脉注入 注射后即扫描观察肾实质强化情况 1~2′扫描观察肾实质延迟情况 5~10′后扫描观察肾盂及输尿管充盈情况
16
山东省医学影像学研究所
（四）MRI检查
1、平扫检查
扫描序列：SE： T1WI、T2WI 扫描方位：横断面、冠状面、矢状面
2、增强检查
静脉注入顺磁性对比剂Gd-DTPA （0.1~0.2mmol/kg） 行SE：T1WI扫描
51
Renal and Ureteral Stone
[影像学表现]
平片
肾结石
根据结石显影情况分为阳性结石和阴性结石两种。结石可 单侧或双侧，阳性结石表现为位于肾窦内，呈圆形、卵圆 形、桑椹形或鹿角形高密度影，可均匀，也可不均或分层， 侧位片结石与脊柱重叠。阴性结石无异常表现
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医学影像学第6版(临床)教案2008.03 第六章泌尿与生殖系统第一节泌尿系统与肾上腺一、肾与输尿管二、膀胱三、肾上腺(检查技术、正常影像表现、基本病变表现、疾病诊断)第二节女性生殖系统第三节男性生殖系统教学目的与要求熟悉与了解:泌尿生殖系统和肾上腺的多种检查方法。
掌握:临床适应症,针对不同疾病能够选择最适宜、最恰当的检查方法; 掌握:泌尿生殖系统和肾上腺的正常影像表现与常见疾病的影像特点。
学会:能对一些常见病作出诊断。
重点熟悉KUB、IVP、RP、CT、MRI、MRU的检查方法,掌握适应症。
掌握泌尿系统和肾上腺的正常影像特点和主要检查方法;泌尿系统结石、肾癌与肾盂癌、肾囊肿与多囊肾、错构瘤、肾与输尿管先天异常的诊断与鉴别;肾上腺增生与腺瘤、嗜铬细胞瘤的诊断与鉴别。
掌握男、女生殖系统正常影像特点;卵巢囊性病变、子宫肌瘤、子宫癌、前列腺增生与前列腺癌的诊断与鉴别。
难点1.肾癌与肾盂癌、错构瘤的CT和MR诊断与鉴别诊断;2.肾上腺增生与腺瘤的CT和MR诊断与鉴别;3.子宫肌瘤、子宫癌、卵巢囊腺瘤与转移瘤的CT、MR诊断和鉴别。
4.前列腺增生与癌的CT和MR诊断与鉴别诊断。
一肾与输尿管(一)检查技术1、X线检查(1)腹部平片(KUB):常规摄仰卧前后位片(2)尿路造影:1)排泄性尿路造影(IVP)造影剂:泛影葡胺、优维显目的:了解脏器内腔和两肾排泄功能检查前准备:清洁灌肠,碘过敏试验。
检查方法:2)逆行性尿路造影(RP):适用于排泄性尿路造影显影不佳者3)腹主动脉造影与选择性肾动脉造影2、USG检查3、CT检查(1):平扫检查(2):增强检查4、MRI检查(1):平扫检查(2):增强检查(3):MRU MRA 仿真内窥镜(二)正常影像表现1.X线检查:(1)腹部平片重点了解正常肾影形态(2)尿路造影主要观察肾盏、肾盂和输尿管注意时间肾盂分型:常见型---喇叭状,3个肾大盏分支型---肾盂被肾大盏所代替壶腹型---无肾大盏P185输尿管的三个生理狭窄区逆行性尿路造影:肾盂的四种反流,肾窦回流、静脉周围回流、肾小管回流、淋巴管回流。
(3)肾动脉造影:动脉期,实质期,静脉期3.CT检查:平扫增强(皮质期,实质期,肾盂期)P186图6-24.MRI检查:SE T1WI肾皮质信号略高于髓质,T2WI皮髓质均呈高信号,髓质高于皮质。
MRA:需注射对比剂,显示肾、动静脉,无创性MRU:不需要注射对比剂,显示尿路(三)基本病变表现异常表现:(1)肾盂和肾盏受压.变形.移位(2)破坏(3)充盈缺损(4)扩张积水CT、MRI检查异常表现(1)肾实质异常主要表现于密度(信号)不同的肾实质肿块。
(2)肾盂肾盏:高密度(低信号)的结石;肾盂肾盏扩大的肾盂积水,和肿瘤所致的软组织密度(信号)肿块。
(3)输尿管异常主要表现为扩张积水,不规则狭窄与扩张见于结核。
(四)疾病诊断1、肾与输尿管先天异常(1)肾盂、输尿管重复畸形(双肾盂双输尿管)ivp、MRU(2)马蹄肾2、肾与输尿管结石【临床与病理】常见病,放射痛、血尿草酸钙、磷酸钙-密度高尿酸盐、胱氨酸盐-密度低【影像学特点】X线平片为高密度(阳性结石)约90%,X线平片不显示(阴性结石),一部分可为CT、USG发现。
问题:首选检查?因此阳性结石、阴性结石的概念是仅对X线平片而言。
X线平片(KUB)为首选检查方法X线:平片显示高密度影,尿路造影可显示阴性结石。
CT:高密度。
可发现一部分阴性结石。
MRI:不敏感,T1WI低信号、T2WI低信号。
MRU可显示结石梗阻所致的输尿管扩张、积水,结石则表现为梗阻端杯口状的低信号影。
(1)肾结石的位置(肾盂或肾盏内)、形态(桑椹、鹿角状、分层)。
鉴别…(2)输尿管结石a. 肾结石下移而来,碎石后。
b.多停留生理狭窄区。
c.长轴与输尿管方向一致。
其上方输尿管扩张,肾盂、肾盏积水。
肾结石与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别1. 胆囊结石常多个堆积,圆形、多边形、菱形,如葡萄串或一堆石榴子。
胆囊结石侧位片:高密度影在脊柱前方。
肾结石侧位片:高密度影与脊柱影重叠。
2.淋巴结钙化常呈成团或散在的斑点状影,移动度大3.肠内容物的形状和结构无定形,清肠后再摄片消失3、肾与输尿管结核【病理】:TB菌血行播散-肾皮质-髓质(干酪化坏死)-肾乳头(溃疡)-肾盏肾盂破坏、空洞形成-输尿管--膀胱。
【影像表现】肾结核早期:ivp示肾小盏边缘虫蚀状破坏;继而空洞形成,ivp 示肾小盏外侧一团对比剂与之相连;甚至不显影。
肾自截--当肾结核发生纤维增生、钙化,终致全肾钙化、肾功能完全丧失。
(2)输尿管TB:炎症溃疡、增生--管腔狭窄,ivp示输尿管呈串珠状、僵硬。
(锈铁丝、笔杆状)(3)膀胱TB:炎症溃疡、增生--膀胱挛缩,ivp示膀胱边缘呈锯齿状、小膀胱。
CT可见肾实质内不规则低密度灶,对比剂可进入,有钙化灶。
MRU可清楚显示肾盂、肾盏、输尿管破坏空洞以ivp和CT检查为主。
4、肾囊肿与多囊肾【影像表现】类圆形,边清晰光整,无强化。
CT:水样密度;MRI:水样的T1WI低、T2WI高信号。
囊肿内可有出血,呈高密度囊肿或T1WI高信号。
囊肿可多发-多发性肾囊肿多囊肾-为常染色体显性遗传,成人型多见,常合并多囊肝。
两肾形态失常,布满大小不等的囊肿,残存肾实质菲薄或难辨认。
5、肾癌【临床与病理】最常见的肾恶性肿瘤,无痛性血尿。
腺癌,起源于肾小管上皮细胞,可有假包膜,常有坏死、囊变、出血,少钙化,富血供。
注意有无静脉瘤栓。
【影像表现】CT是肾癌的主要检查方法,MRI作为重要的补充,有其独特的优点。
X线作用不大。
CT:向外突的实质肿块,密度低、等、略高于肾实质,内可有液化坏死、出血、钙化。
C+早期强化明显,后期相对低密度。
MRI:T1WI信号低于肾皮质,T2WI混杂高信号,假包膜低信号。
对肾静脉和下腔静脉瘤栓显示明确。
6、肾盂癌【临床与病理】无痛性血尿,起源于尿路上皮细胞,多为移行细胞癌,可顺行种植。
瘤内少有坏死、囊变、出血,血供较肾癌不丰富。
【影像表现】ivp显示肾盂内固定的充盈缺损。
CT:软组织肿块,轻度强化。
MRI:T1WI高于尿液、T2WI低于尿液信号。
当肾盂癌侵犯肾实质和肾癌侵犯肾盂时难鉴别。
7、肾血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)【临床与病理】肾脏最常见的良性肿瘤,可继发出血。
【影像学表现】:CT-有脂肪密度、软组织密度的肿块。
MRI-有脂肪与软组织信号的肿块,T1WI高低信号,T2WI不均匀高信号。
不典型错构瘤(脂肪极少)与肾癌难鉴别(五)比较影像学Ivp仍是较常用的方法,具有一定的价值;肾脏、输尿管最常用的检查方法是超声、CT;MRI、MRU作为辅助检查方法,MRU有独特之处。
二膀胱(一)检查技术1、X线2、CT是主要检查方法,平扫与增强。
3、MRI(二)正常影像表现正常表现:膀胱容量350-500ml,膀胱壁光整,厚度均一,软组织密度(信号)。
(三)基本病变表现膀胱壁弥漫性增厚----膀胱炎。
膀胱壁局限性增厚----膀胱肿瘤。
CT和MRI主要在于观察膀胱周围结构情况,为临床提供更多信息。
(四)疾病诊断1、膀胱癌:主要为移行细胞癌X光造影:向腔内突起的结节状、菜花状充盈缺损;CT、MRI:自膀胱壁生长的肿块,软组织密度、信号,有强化。
重点观察周围结构侵犯情况、淋巴结转移等。
2、膀胱结石:典型表现为年轮状的致密影。
随体位而改变位置。
三肾上腺(一)检查技术CT是肾上腺的主要检查方法,MRI作为补充,但MRI有其独特之处。
(二)正常影像表现呈软组织密度,不能分辨皮髓质,侧肢厚度小于10mm,面积小于150mm2,均一强化。
右侧多为斜线状,左侧多为倒Y形。
P197图(三)基本病变表现1.肾上腺增生:常为双侧性,弥漫性增大2.肿瘤:多为单侧性。
良性肿瘤较小,多在3cm以下;恶性肿瘤较大,多在5cm 以上。
双侧性肿块—多见于转移瘤,其次为嗜铬细胞瘤、腺瘤、结核。
(四)疾病诊断1、肾上腺增生多发生在皮质【临床与病理】1.库欣综合症,70%-85%。
2.原发醛固酮增多症。
3.先天性肾上腺皮质增生。
【影像表现】双侧性弥漫增大,侧肢大于10mm和/或面积大于150mm2,或见结节,密度与信号维持正常。
影像学检查显示“正常”,并不能除外增生。
P1982、肾上腺肿瘤1)肾上腺腺瘤:常见,发生于皮质的良性肿瘤。
CT:单侧类圆形肿块,富含脂质而密度较低,有强化。
MRI:T1WI、T2WI类似肝实质信号。
P200图肾上腺癌:少见,发生于皮质的恶性肿瘤。
较大,常有出血和坏死、钙化。
CT、MRI:类圆形或不规则肿块,密度(信号)不均,增强不均匀强化。
2)嗜铬细胞瘤:发生于肾上腺髓质的肿瘤,良/恶性,10%发生在肾上腺外。
“10%肿瘤”…CT、MRI:多为单侧肿块,3cm以上,易出血、坏死、囊变而呈相应密度、信号。
增强实性部分强化明显、T2WI明显高信号具有一定特征性。
3)转移瘤:原发肺癌多见,常为双侧性肿块,分叶状,不均一强化。
第二节女性生殖系统一检查技术(一)X线检查平片:钙化、节育环子宫输卵管造影:诊断兼治疗作用,方法…盆腔动脉造影:诊断与治疗(二)CT/MRI二正常影像表现(四)正常MRI表现:子宫肌层的MRI信号,T1WI均一低信号,T2WI中心高信号—内膜及宫腔分泌物,中间薄层低信号—联合带(子宫肌内层),外围中等信号—子宫肌外层。
超声检查是首选,MRI作为重要补充,CT慎用。
四疾病诊断1.卵巢囊肿:水样密度(信号),成分不同时…,出血时CT为高密度,MRI T1WI高信号2.囊腺瘤:浆液性壁薄均一,单房或多房;粘液性壁厚,常为多房。
3.畸胎瘤:囊性畸胎瘤可见“脂-液”分层表现,混杂密度、信号团块,可见钙化、牙或骨组织。
4. 囊腺癌/转移瘤:有明显实性部分并强化,腹水、转移灶等。
(二)子宫肌瘤【临床与病理】是子宫最常见的良性肿瘤,分三型【影像表现】:CT:示子宫增大分叶状,密度与肌层相似,但可发生变性、钙化。
不同程度强化,但低于正常子宫肌层。
MRI:T1WI类似肌层中等信号,T2WI明显均一低信号,具有特征。
(三)子宫癌子宫颈癌多为鳞状上皮癌,内膜癌多为腺癌。
1.子宫内膜癌:早期难发现;侵犯肌层后,表现为子宫增大,宫腔内有出血、坏死物肿块,强化低于正常肌层。
2.宫颈癌:CT、MRI显示不均一低密度或T2WI混杂高信号肿块,MR显示较理想。
重点观察周围结构侵犯情况,淋巴结转移等。
输卵管炎症、结核(补充)1 .炎症:粘连,不通畅→积水,造影---碘油聚集成团。
2 .结核:粘连、增生,不通畅,造影---狭窄、僵硬、闭塞不显影,有时可见串珠状钙化。
造影后24h,碘油不能在盆腔内涂抹。
五妊娠与计划生育妊娠—超声优先检查,能确定早期妊娠;观察胎位、发育情况,发现某些先天畸形。