居民健康素养调查问卷

问卷编码□□□□□□□□□

内蒙古自治区居民健康素养调查问卷调查地点：

______市______区（县）_______街道（镇）__________居委会（村）

首先，我们想了解一下您的个人情况。

（请在选项上打“√”，并将答案填入右侧的□内）

选项编码001.

002.

003.

①汉族

004.

①

④高中/

005.

①

④

⑥

⑧学生

⑩

006.

①未婚

007

①是②否

008. 您的家庭常住人口数______人（指每年在家居住半年以上）008

□□009. 去年，您全家的平均月收入是多少？

①<500元②500～999元③1000～1999元④2000～4999元

⑤5000～9999元⑥10000以上⑦不清楚

009 □现在，我们想问您几个与健康有关的问题。

101. 在日常生活中，每个人对“健康”都有着自己的理解，以下关于健康的说法，您持哪种态度？（请在选项上打“√”，并将答案填入右侧的□内）101a □101b □101c □

102 □102.打针比吃药好得快，生病了就应该尽量打针，你认为这种说法：

①对②错③不知道

103 □103. 健康成年人一次献血200毫升对健康无害，你认为这种说法：

①对②错③不知道

①35～36℃②36～37℃③37～38℃④不知道

110□110. 您认为成年人的正常脉搏次数是多少？

①30～50次/分钟②60～100次/分钟③100～120次/分钟④不知道

111□111. 您知道我国有专门保护从事有毒有害工作的劳动者权利的法律吗？

①有②没有③不知道

112□112. 您认为按国家规定给孩子打预防针能够预防哪类疾病？

①传染病②慢性病③营养不良④不知道

□113. 出现咳嗽、咳痰两周以上或咯血、低热、乏力、盗汗等症状时，哪种做113

法是最好的？

①先扛着，感觉严重时再看病 ② 自己买些感冒药吃 ③立即去医院看病 ④不知道

114. 您认为肺结核病病人可以享受免费抗结核药物治疗吗？ ①可以 ②不可以 ③不一定 ④不知道

114

□

115. 蚊子、苍蝇、老鼠和蟑螂分别能传播哪一种疾病？（请在调查对象给出的选项上打“√”，并在右侧的□里填写对应的数字）

115a □ 115b □ 116. a. d. g. 117. a. d. g. 117f 117g □ 118 关于戒烟，您认为下列说法哪些正确： a. 戒烟越早越好□ b. 只要戒烟，就对健康有好处□ c. 烟瘾是无法戒掉的□ d. 老年人没必要戒烟□ e. 不知道□

118a □ 118b □ 118c □ 118d □ 118e □

下面我们想问您一些关于您日常行为习惯的问题。（每题只选一个答案） 请您根据您的日常生活习惯来判断以下几个问题：

201. 您是否能做到不与他人共用毛巾？

201

□

①能②不能

202□202．您是否能做到每年进行一次健康体检?

①能②不能

203□203. 您一般什么时候刷牙？

①早晨刷②晚上刷③早晚都刷④很少刷

204□204. 成年男性一天饮用酒的酒精量不能超过：

①25克（半两）②50克（1两）③100克（2两）

④200克（4两）⑤自己的酒量⑥不知道Array 205.

①2克

206.

①

③

⑤不知道

207.

①

②

③

208.

209.

①3次

210. 如果被犬、猫抓伤、咬伤后，您会：

①立刻注射狂犬病疫苗

②应立即用肥皂和水清洗伤口，并尽快注射狂犬病疫苗

③用水冲洗即可④用民间土方进行伤口处理⑤不知道

211□211. 关于驾车，您同意下列哪个说法？

①开车可以不系安全带②骑摩托车必须戴头盔

③少喝点酒驾车没关系④车流少的时候，超速没关系。⑤不知道

下面的题目您可以选择多个答案（多选题的填写方法请详见问卷说明。）

212. 饮用受到污染的水可能会引起哪些疾病？

a. 甲肝 □

b. 乙肝 □

c. 中毒 □

d. 癌症 □

e. 痢疾 □

f. 麻疹 □

g. 不知道 □

212a □ 212b

□ 212c □ 212d □ 212e □ 212f □ 212g □ 213. 关于婴幼儿喂养，您认为下列哪些说法是对的？

a. 配方奶（奶粉）比母乳更有营养 □

b. 开始喂母乳越早越好 □

213a □ 213b □ 213c □ 以下题目您可以选择多个答案。（多选题的填写方法请详见问卷说明。）

304. 发生火灾时，应该：

a.用湿毛巾捂住口鼻 □

b.俯伏撤离火场 □

c.立即拨打119 □

d.乘坐电梯尽快逃离 □

e.穿好衣服，带上贵重物品，尽快逃离 □

f.不知道 □ 304a □ 304b □ 304c □ 304d □ 304e □ 304f □ 305. 请您用体温计演示您是如何测腋下体温的，并读出体温值： ①会测量 ②不会测量

305

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