医患沟通基础 课程论文

中国医患之挑战

——中国现阶段医患关系中医患沟通方面的现状、原因及对策

陈雍，3100102486，医学试验班类

（浙江大学求是学院，浙江杭州）

摘要医患关系是指医学实践过程中产生的人际关系，而良好的医患沟通是影响医患关系的直接因素。构建和谐的医患关系对保护患者权益、健康发展医疗卫生事业、缓和社会矛盾、构建和谐社会等都有着重要作用。然而，我国医患关系受到医患双方、社会舆论、政策体制等多方面因素的影响，近年来正呈现出日益紧张的状况。本文首先对医患关系现状进行分析，再而循其原因及影响因素，并提出构建和谐医患关系的几点对策，以建立一种相互理解和信任、平等公正和谐且人文关怀和理性化的新型医患关系。

关键词医患沟通；现状；原因；对策

一、医患关系以和谐医患关系的意义

医患关系作为一种在医学实践过程中产生的人际关系，可以分为狭义的和广义的。狭义的医患关系是指医生和患者之间的关系；广义的医患关系则指医护人员（包括医生、护士、医疗行政和后勤人员、医技人员等）与患者一方（包括患者本人及其亲属、监护人、单位组织等）之间的关系。不论是在狭义上还是广义上，医患关系都囊括了医患之间经济、法律、医疗等各方面的联系，而且在医学伦理上也与双方密切相关。随着新型医学模式的形成和发展，医患关系日益社会化，广义的医患关系的地位逐渐重要。因此本文所述的医患关系，主要是在广义层面上讲的。

医患关系应该是一种互相信赖、互相合作的人际关系，和谐完美的医患关系是取得最佳医疗效果基本保证。在医患之间，和谐是矛盾着的双方在一定条件下达到统一而出现的状态。在这种和谐状态下，医患双方在收到外界以及自身诸多因素情况下出现稳定有序、和谐融洽的人际关系。因此，和谐的医患关系要求医患之间互相尊重、互相理解、互相信任、积极配合、共同战胜疾病，要求双方遇到矛盾与纠纷时要以理性、合法的方式加以解决。建立和谐的医患关系（不论是狭义上还是广义上），在建设和谐社会的大背景下，在医患关系紧张的局势下，都是一项举足轻重的任务，有着重要的意义。

首先，医患关系的缓和，对医学的人文关怀的发展有着重要的作用，有利于以人为本的思想的落实。而且，以人为本的医学治疗，反过来又能够使得医患关系健康发展。

其次，和谐医患关系的建立，对社会矛盾的化解（特别是医患矛盾化解）大有利处，有利于维护社会安定。在现阶段医患形势下，医生在社会舆论等各因素影响下，医生也有成为弱势群体的趋势，医生和患者之间的对立情绪成为医院上层需要关注的大问题。

再次，对于医患双方，和谐稳定的医患关系有利于实现双赢，这种双赢体现在双方的互相增益。具体地说就是在医患互相理解、互相信任、互相尊重的基础上，医生能够遵循人道主义，热切关心病人，给病人一个良好的印象，使诊疗时能够更好地配合，同时树立良好信誉，竖起良好口碑；病人尊重医生，信任医生，敢于承担一定风险，积极配合治疗，也能够使身体健康得到最大保障，避免因关系紧张造成的痛苦和损失。

此外，和谐医患关系对医院等卫生事业单位的发展也有一定作用。随着病人需求多样化以及患者及其家属维权意识加强，社会看法也愈加重要。融洽医患关系，增强患者以及社会各界对医院的信赖感，使医院也能取得良好的社会效益和经济效益。

二、中国医患关系现状

和谐医患关系的重要性固然可知，但是现阶段医患关系问题却依然存在。虽然有数据显示医患关系总体评价尚可，正向评价明显高于负向评价，与社会上的一般认识有一定的差距。1但是由于近来医患矛盾事件频发，医患关系的紧张局势近年来愈演愈烈，使医患关系不能得到正常发展。从八毛门事件、缝肛门事件到同仁医院女医生被砍、哈医大血案等等，医患关系紧张已经上升到刑事犯罪的层次。医患关系越来越成为社会关注的焦点——非典、汶川地震等突发事件的发生确实为医生一些崇高的赞美，但不久之后几起医疗收费和病人抢救等纠纷问题就又让医患关系急转直下，的确值得社会各界特别是医方的思考。

近年来，医疗纠纷时有发生，医患关系岌岌可危，医患之间的矛盾愈演愈烈。虽然国家一直在出台医保、医改等多项有利百姓的政策，虽然卫生事业改革如火如荼进行，但却缓和不了现阶段尖锐的医患矛盾。在患者眼中，自己看病要看医生脸色，送红包，吃请，一腔怨气；医生眼中，工作辛苦，工薪低，风险高，不辞辛劳为病人，到头来还得挨骂。医患关系的紧张，经常表现在许多方面矛盾的激化。

第一，医患关系紧张体现在医疗投诉、医疗纠纷和医患冲突上。

首先，医疗投诉、医疗纠纷的案例逐年上升，医患之间冲突不断，并偶有出现砍杀弑医等对社会有恶劣影响的事件。医疗纠纷，缘于医患之间矛盾长期没有很好解决，有些纠纷上升到恶劣冲突上，甚至发生砍杀的刑事案件。患者或其亲属围堵诊室办公室，恶意破坏医疗器械，辱骂甚至殴打伤害医护人员，等等，已经在医疗纠纷中经常地出现。

其次，医患之间纠纷也从医疗过失为主转变为医方服务态度为主。医患之间不能互相信任，部分医护人员不敢承担责任而是考虑如何保护自己、规避医疗纠纷，难病大病迟疑推诿，使医护人员在患者心中留下不好的印象，转而对更多医护人员更加不信任；患者对医护人员的不理解和不信任，过高的治疗期望而难以认识到医疗的风险性和不可预知，治疗结果难以达到患者期望，就归咎于医，甚至发生剧烈冲突。由于医患之间未能建立起互相信任互相理解的关系，致使医疗纠纷从医疗过失向医方服务态度转变。

再次，医疗纠纷的处理难度持续增大，医疗纠纷的赔款额的不断走高。随着患者权利意识的觉醒，患者就医时维权意识过度敏感，使医生在诊疗过程中自身权利受到震撼，从而呈现弱势。一旦发生医疗纠纷，患方多有直接采取司法途径解决，再加上举证责任倒置给医院带来的难处．解决医患纠纷的成本加大。“目前全国最高判例陕西省判决医院赔偿患者760万元。广西某县妇幼医院全年业务收入为150万元。然而1个案件就被判赔218万元。在云南医院赔偿案件中，因医疗事故给予的赔偿仅占22.6％。由于医疗意外、患者体质特征、难以避免的并发症等情况造成的赔偿占46.44％。”2对于一般的医疗纠纷案件，院方赔付额也常常达十万元以上。从目前情况看，医疗事故赔偿金额一路走高的趋势不但没有停止，而且呈加速发展之势。

第二，医患关系紧张体现在医患双方的相互信任不能良好建立上。

首先，患方不能信任医方。医院的服务不能满足患方需求，导致患方的不信任。服务设施、服务流程、服务规范、候诊环境等医方因素在患者治疗过程中起到较大作用，直接影响患者治疗时的心态和患者对医院的印象。医院服务不周，势必让患者产生消极心理，从而转为对医生的不信任。医院方医德医风的下降，导致患方的不信任。由于国家财富分配不均导致医护人员劳动投入和实际所得严重脱节，医院的经济化、社会化等

1陆学超,刘素娥.浅谈医患关系的现状、原因及改善措施[J].中国社会医学杂志, 2007.24(2).