结直肠癌分类与规范
结肠癌ppt课件
⑴有肠道症状的人群 ⑹ HNPCC家族
⑵家族性大肠腺瘤病 ⑺ CRC高发区的 人群
⑶溃疡性结肠炎患者 ⑻大肠腺瘤患者
⑷Crohn’s病患者
⑼以前患过CRC者
⑸盆腔受过放射治疗者 ⑽CRC的家庭成员
CRC的病理⑴
肿瘤分布情况(CHINA)：
直肠：66.9% 乙状结肠：10.8%
盲肠： 6.5% 升结肠： 5.4% 横结肠： 3.5％ 降结肠： 3.4％
治疗
手术治疗:结肠癌见P513-P515.直肠癌见 P517-P519.
综合治疗:化疗,放疗(术前,术后),免疫治疗, 介入治疗,热疗,超声聚焦治疗,中医中药治 疗等.
大肠癌术中腹腔温热灌注化疗
(Intraperitoneal hyperthermic perfusion,IPHP)
大肠癌的预后
结直肠的解剖二
静脉：肠系膜上静脉↘
门静脉
肠系膜下静脉↗
淋巴回流：
结肠：结肠上淋巴结→结肠旁淋巴结→中间淋巴结→ 系膜根部淋巴结→腹主动脉周围淋巴结
直肠：
①直肠旁淋巴结→直肠上动脉淋巴结→肠系膜下动 脉淋巴结→腹主动脉周围淋巴结
②直肠旁淋巴结 → 直肠下动脉淋巴结 → 髂内淋巴结 ③直肠旁淋巴结→肛管动脉、阴部内动脉淋巴结↗
结直肠癌
Colorectal Cancer (CRC)
外科学教研室
结直肠的解剖一
结肠分为盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状
结肠，长1.5M。直肠长15CM.
大肠的血供：
肠系膜上动脉→回结肠动脉 →右结肠动脉 →中结肠动脉
肠系膜下动脉→左结肠动脉 →乙状结肠动脉 →直肠上动脉
髂内动脉→直肠下动脉 →骶正中动脉
CSCO结直肠癌诊疗指南(2019word版)
CSCO诊疗指南证据类别CSCO诊疗指南推荐等级1、结直肠癌诊疗总则结直肠癌得MDT诊疗模式注释:A、结直肠癌得诊治应重视多学科团队(multidisciplinary team,MDT)得作用,推荐有条件得单位将尽可能多得结直肠癌患者,尤其就是转移性结直肠癌患者得诊疗纳入MDT得管理。
B、MDT得实施过程中由多个学科得专家共同分析患者得临床表现、影像、病理与分子生物学资料,对患者得一般状况、疾病得诊断、分期／侵犯范围、发展趋向与预后作出全面得评估,并根据当前得国内外治疗规范／指南或循证医学依据,结合现有得治疗手段,为患者制定最适合得整体治疗策略。
C、MDT 原则应该贯穿每一位患者得治疗全程。
D、MDT 团队应根据治疗过程中患者机体状况得变化、肿瘤得反应而适时调整治疗方案,以期最大幅度地延长患者得生存期、提高治愈率与改善生活质量。
2、结直肠得诊断原则2、1无症状健康人群得结直肠癌筛查2、2、1结肠癌得诊断注释:影像学诊断得更多具体内容详见“影像学检查附录”A、患者存在临床显性肠梗阻,鉴于结肠镜检查前肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔,原则上禁止行结肠镜检查。
临床疑似或诊断肠梗阻患者不建议钡剂灌肠检查。
B、患者不具备条件,或拒绝全结肠镜检查,或结肠镜不能检查全部结肠,建议清洁肠道后腹部/盆腔增强CT行结肠检查。
C、鉴于颈胸部淋巴结等诊断与鉴别诊断需要,推荐增强胸部CT;强调高空间分辨率重建图像诊断与鉴别诊断结肠癌肺转移瘤。
D、患者存在静脉造影得禁忌证,建议腹/盆腔增强MRI 加非增强胸部CT。
E、CT不能确诊肝转移瘤时,或肝转移瘤存在手术切除机会时,建议行腹部MRI,且包含T2 加权,DWI 加权以及多期T1 加权增强成像序列,用于确定肝转移瘤数目、大小及分布;有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI,该方法有助于检出1cm 以下病灶。
F、有条件者可行肝脏超声造影或术中超声造影,进一步明确诊断肝脏转移瘤。
【影像基础】结肠癌的分型分期
【影像基础】结肠癌的分型分期分型根据大体形态，可将结肠癌分为肿块型、浸润型和溃疡型三类。
1、肿块型肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。
并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。
此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。
2、浸润型浸润型肿瘤环绕肠壁并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。
此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。
多发于右半结肠以外的大肠。
3、溃疡型是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。
肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。
此型的细胞分化程度低，较早发生转移。
根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类。
1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。
根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即低度恶性(高分化)、中等恶性(中分化)、高度恶性(低分化)和未分化癌。
2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。
3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形，排列成不整齐的片状。
分化很低，浸润性强，极易侵入小血管和淋巴管，预后很差。
Borrmann分型1、Ⅰ型：表现为伴有肠壁增厚的肠腔内大的广基偏心性分叶状肿块。
2、Ⅱ及Ⅲ型：常表现为环形或半环形肠壁增厚，伴有肠腔的不规则狭窄。
3、Ⅳ型：少见，表现为肠壁均匀弥漫性增厚、僵硬，称为革袋状结肠，需注意与转移癌及克罗恩病鉴别。
分期结肠癌的临床分期传统上采用的是Dukes分期，此外还有TNM 分期，但由于Dukes分期早已被广泛采用，使TNM分期难以推广。
1、Dukes分期Ⅰ期(Dukes A期)A0期：癌局限于粘膜。
A1期：癌局限于粘膜下层。
A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜。
Ⅱ期(Dukes B期)病变侵及浆膜，或周围组织和器官，但尚可一并切除。
结直肠癌规范治疗步骤
结直肠癌规范治疗步骤提到癌症，大家往往会心里一紧，感觉像是面临一场巨大的风暴。
但别怕，今天咱们就来唠唠结直肠癌的规范治疗步骤，把这事儿给整得明明白白的。
先来说说这第一步，诊断。
这就好比你要去一个陌生的地方，得先搞清楚自己在哪儿，对吧？医生们会通过各种各样的办法来确定是不是结直肠癌，以及它发展到啥程度了。
比如肠镜，这玩意儿就像一个小小的探险队，钻进肠道里去瞅瞅里面到底是啥情况。
做肠镜前那准备工作可不少，得提前清肠，把肠道里的东西都打扫干净，不然那些“障碍物”会挡住医生的视线。
我有个朋友去做肠镜，清肠的时候喝那个药水，那味道，别提多难受了，他形容就像是喝了一大桶“怪味汤”，但为了能查清楚，也只能硬着头皮往下灌。
诊断清楚了，接下来就是制定治疗方案。
这就像是打仗前要制定战略一样，得考虑好多因素。
肿瘤的大小、位置、有没有转移，还有患者的身体状况，都得考虑进去。
如果肿瘤还比较小，位置也不错，没有转移，那手术可能就是首选。
手术可不是一件简单的事儿，医生们得小心翼翼地把肿瘤切掉，还得尽量不伤到周围的组织和器官。
我听说有个患者手术前特别紧张，担心这担心那的，结果手术非常成功，他出来后直说自己之前白担心了，那心情，就像是从乌云密布一下子变成了阳光灿烂。
手术后，一般还得进行化疗或者放疗。
这就像是给战场进行“清扫”，把可能残留的癌细胞给消灭掉。
化疗的时候，那些药物进入身体，副作用可不小。
掉头发、没胃口、浑身没劲儿，这些都是常有的事儿。
有个阿姨化疗的时候，头发一把一把地掉，她干脆就买了顶漂亮的帽子，笑着说：“这帽子比头发还好看呢！”放疗也不轻松，每次去放疗都得躺在那个机器下面，不能乱动。
但大家都很坚强，为了能战胜病魔，咬着牙坚持着。
除了这些传统的治疗方法，现在还有靶向治疗和免疫治疗。
靶向治疗就像是给子弹装上了瞄准镜，专门去打癌细胞，副作用相对小一些。
免疫治疗呢，则是调动身体自身的免疫系统来对抗癌细胞，就像是给身体的“军队”进行了特训，让它们更有战斗力。
2019版：直肠癌规范化诊疗指南
2019版：直肠癌规范化诊疗指南2019版：直肠癌规范化诊疗指南(完整版)1范围本指南规定了直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。
本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对直肠癌的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的，形成半圆，厚 1.5～2.0cm的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。
3缩略语下列缩略语适用于本指南。
3.1TME：（XXX）全直肠系膜切除术3.2CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原4诊治流程图5诊断依据5.1病因直肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致发生的原因可归纳为：5.1.1环境因素饮食气、肠道细菌、化学致癌物质、泥土中缺钼和硒。
5.1.2内在因素基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。
5.2高危人群5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。
5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。
5.2.3大肠腺瘤患者。
5.2.4有大肠癌病史者。
5.2.5大肠癌患者的家庭成员。
5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。
5.2.7溃疡性结肠炎患者。
5.2.8Crohn病患者。
5.2.9有盆腔放射治疗史者。
5.3临床表现及体征5.3.1病症主要表现为直肠刺激病症：便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感、肛门痛等。
大便表面带血和/或粘液，严峻时有脓血便。
按照临床表现出现的频度，直肠癌临床表现依次以便血、便频及大便变形多见。
5.3.2直肠指诊凡遇到患者有便血、直肠刺激病症、大便变形等病症均应行直肠指诊。
检查时举措要柔柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门间隔、大小、硬度、举动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围构造关系、是否侵犯骶前构造。
如果肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做指诊，查明是否侵犯后壁。
指诊检查完毕应观察指套有无血迹。
结直肠癌部位
大肠的分区
与回盲瓣一致的管状部为回肠与盲横结肠移行为固定于后腹膜的升
结肠或降结肠的分界线，实际中用连接此部结肠内外 壁弯曲的线来表示。 从岬角高度至第2骶椎下缘为止的肠管，解剖上为乙状 结肠，外科上认为直肠乙状部。
Thank you !
肠旁淋巴结
大肠的分区
I:Ileum
RS:Rectosigmoid V:Vermiform processus R:Rectum C:Cecum Ra:Rectum(above the A: Ascending colon peritoneal reflection) T:Transverse colon Rb:Rectum(below the D:Descending colon peritoneal reflection) S:Sigmoid colon P: Proctos E:External skin
山西省肿瘤医院 消化内镜-微创外科中心
结直肠癌部位
大肠的定义（日本大肠癌临床病理处理规范第7版）：
包括盲肠 阑尾
结肠
直肠乙状部以及直肠 肛门
大肠的分区
把大肠分为8个区域： C:盲肠
[附]V:阑尾 A:升结肠 T:横结肠 D:降结肠 S:乙状结肠
RS:直肠乙状部 R:直肠 Ra:直肠上段 Rb:直肠下段 P:肛管 [附]E:肛门周围皮肤
结直肠癌肝转移治疗规范
结直肠癌肝转移治疗规范（一）结直肠癌肝转移的定义。
1．国际通用分类：①同时性肝转移。
结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移。
②异时性肝转移。
结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移。
2．结直肠癌确诊时合并肝转移与结直肠癌原发灶根治术后的肝转移在诊断和治疗上有较大差异，因此本规范按“结直肠癌确诊时合并肝转移”和“结直肠癌根治术后发生肝转移”两方面阐述。
（二）结直肠癌肝转移的诊断。
1.结直肠癌确诊时肝转移的诊断。
（1）对已确诊结直肠癌的患者，应当进行肝脏超声和/或增强CT影像检查，对于怀疑肝转移的患者加行血清AFP和肝脏MRI检查。
PET-CT检查不作为常规推荐，可在病情需要时酌情应用。
（2）肝转移灶的经皮针刺活检仅限于病情需要时应用。
（3）结直肠癌手术中必须常规探查肝脏以进一步排除肝转移的可能，对可疑的肝脏结节可考虑术中活检。
2.结直肠癌原发灶根治术后肝转移的诊断。
结直肠癌根治术后的患者，应当定期随访肝脏超声或/和增强CT扫描，怀疑肝转移的患者应当加行肝脏MRI检查，PET-CT扫描不作常规推荐。
（三）结直肠癌肝转移的治疗。
推荐所有肝转移患者接受多学科协作治疗。
手术完全切除肝转移灶仍是目前可能治愈结直肠癌肝转移的唯一方法，推荐符合下述手术适应证的患者在适当的时机接受手术治疗。
初始肝转移灶不可切除的患者推荐经多学科讨论后行新辅助化疗，以期转化为可切除肝转移并择机接受手术。
1.肝转移灶手术的适应证和禁忌证。
（1）适应证：①结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除。
②根据肝脏解剖学基础和病灶范围肝转移灶可完全（R0）切除，且要求保留足够的肝脏功能，肝脏残留容积≥50%（同步原发灶和肝转移灶切除）或≥30%（分阶段原发灶和肝转移灶切除）。
③患者全身状况允许，没有不可切除的肝外转移病变。
（2）禁忌证：①结直肠癌原发灶不能取得根治性切除；②出现不能切除的肝外转移;③预计术后残余肝脏容积不够；④患者全身状况不能耐受手术。
结直肠癌诊疗指南
中国结直肠癌诊疗规范（2017版）文章来源：中华胃肠外科杂志, 2018,21(1)结直肠癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，在2012年诊断的全球136万例结直肠癌中，中国结直肠癌的新发病例数达到25.3万例，占全球结直肠癌新发病例的18.6%，中国是全球结直肠癌每年新发病例数最多的国家，已经成为严重影响和威胁我国居民身体健康状况的一大难题。
2013年，国家卫计委委托中华医学会肿瘤学分会组织结直肠癌领域的专家撰写了《中国结直肠癌临床诊疗规范》（简称《规范》）并公开发布。
《规范》发布之后对我国结直肠癌诊疗意义重大，影响深远。
近些年，随着对该《规范》不断地深入理解和应用，国家卫生和计划生育委员会曾先后组织专家对《规范》进行了3次修订：2013年版推荐是当时国家卫计委组织的第一个恶性肿瘤单病种的诊疗规范；2015年进行了第2次修订；2017年进行了第3次修订。
内容涉及结直肠癌的影像学检查、病理评估、外科、内科和放疗等多学科综合治疗手段等方面。
2017年版《规范》既参考了国际的指南的内容，更结合了中国的具体国情和临床实践，同时囊括了近些年来我国结直肠领域的重要进展和许多自己的循证学临床数据。
本刊在刊登2017版《规范》的同时，为使各位从事结直肠癌诊疗的临床医生对新版《规范》的更新有更全面和立体的认识，现将新版《规范》的主要修订内容按照其在《规范》中出现的先后顺序进行进一步说明。
一、影像学检查《规范》2017版较前版做了较大幅度的修改及补充，不再局限于影像学检查方法层面，而是涉及到结直肠癌检查及诊断治疗评价中的各个环节。
同时，由于结肠癌、直肠癌发病部位及生物学行为的内在差异，将前版指南中结直肠癌拆分为结肠癌和直肠癌，分别陈述各自的首选影像学检查方法和关键的影像学评价内容。
具体更新内容：（1）影像方法的选择：分别推荐了针对结肠癌原发灶、直肠癌原发灶的最佳影像学检查方法；同时也针对不同部位转移瘤，推荐了最佳的影像学检查方法；（2）直肠癌：补充了影像学检查方法的扫描细节，以便获取清晰的影像学资料，利于影像医生及临床医生综合评价；（3）结肠癌和直肠癌评价问题：分别补充了影像学方面需要评价的关键信息，这些信息是与结肠癌或直肠癌患者治疗及预后（局部复发、远处转移）密切相关的影响因素，需要影像医生据此给出明确的评价，如结直肠癌的TNM分期、直肠癌的直肠系膜筋膜状态以及壁外脉管癌栓等。
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结直肠癌
发病率和死亡率呈上升趋势 大多数患者发现时已是中晚期
原因
饮食结构变化 人口老龄化
规范
提高医疗水平 保障医疗安全
结直肠肿块诊疗流程
病史及体征
体格检查 （直肠指检）
实验室检查： 血常规、粪便隐血，
CEA\CA19-9
影像学检查： X线造影，超声，CT/MRI， PET-CT（不作常规推荐）
内窥镜检查 +病理活检
疑似病例无法病理确诊或 各种急诊情况下可剖腹探查
强调MDT的 早期介入
明确诊断，确定分期， 制定治疗方案
卫生部医政司 结直肠癌诊疗规范
WHO消化系统肿瘤分类（2010年）
WHO人类肿瘤组织学和遗传学系列 丛书
肿瘤医生和病理医生的国际标准和 监测治疗反应和结果的指南。
消化道肿瘤病理诊断方法。包括特 征和有关的遗传学变异。
¤ 筛状-粉刺型腺癌： ¤ 罕见类型，类似于乳腺腺癌，有广泛中央坏死 的大筛状腺体，常有微卫星稳定性和CpG岛高 甲基化。
几种组织学类型(2)
➢ 微乳头状腺癌： – 罕见类型，在类似于血管的间质腔隙中出现小 团块状瘤细胞，类似于乳腺和膀胱癌中所见。 可以是普通CRC成分之一。IHC示MUC1着色型
➢ 大多数结直肠癌对CK7阴性，CK20阳性，也表达 CDX2转录因子。部分肿瘤CK20阴性，倾向于这 些肿瘤是MSI-H。表达CDX2与MSI无关。
几种组织学类型(1)
¤ 锯齿状腺癌： ¤ 罕见类型，结构类似于广基锯齿状息肉的锯齿 状腺体，伴随有粘液，筛状，丝带样和梁状区 域，低核-浆比率。可能有MSI-L,MSI-H,BRAF 突变和CpG岛高甲基化。
浸润性肿瘤的前驱病变（癌前病变）
连续发展的过程 一些学者制定的标准：1982年Riddell等 提出的异型增生（dysplasia）分级、2000 年WHO分类中采用的“上皮内瘤变” （Intraepithelial neoplasia）分级和2000 年Vienna分级系统等逐步完善 没有消除病理医师在不同时间或个体之间 诊断结论上的差异。
组织学类型
➢腺癌 –筛状-粉刺型腺癌 –髓样癌 –微乳头状癌 –粘液腺癌 –锯齿状腺癌 –印戒细胞癌
➢腺麟癌 ➢梭形细胞癌 ➢鳞状细胞癌 ➢未分化癌
➢腺癌 ➢粘液腺癌 ➢印戒细胞癌 ➢小细胞癌 ➢鳞状细胞癌 ➢腺鳞ห้องสมุดไป่ตู้ ➢髓样癌 ➢未分化癌
2010年
2000年
CRC组织病理学（Histopathology）
➢ CRC多位于乙状结肠，随着年龄增大，结肠近端 癌的比例增加。
➢ 分子病理学有差异，MSI-H和CpG岛甲基化微卫 星稳定性肿瘤常位于盲肠、升结肠和横结肠。 CpG岛甲基化微卫星稳定性肿瘤发生右半或左半 结肠，没有CpG岛甲基化的微卫星稳定性肿瘤主 要在左半结肠。
➢ 2010版增加CpG岛甲基化微卫星稳定性肿瘤发病 部位差异，但是没有提到ras原癌基因突变主要发 生在盲肠、升结肠和横结肠。
CRC肉眼观
➢外生性/蕈伞状；内生性/溃疡性；环形，环周累及结 直肠壁；弥漫浸润/革袋胃样 。 ➢类型之间有重叠，常见溃疡形成。有些发生于有蒂的 腺瘤上，并未累及蒂上粘膜和粘膜下，有理由做肠镜下 息肉切除。靠近脾曲近端的结肠癌倾向于外生性包块， 降结肠和直肠癌更常见是内生性和环周性。
➢肉眼类型无明显变化。 ➢强调MSI-H常为局限性，20%是粘液腺癌。 ➢近端外生性，横结肠和降结肠是内生性或环形。
结直肠癌（CRC）定义
➢原发于大肠的恶性上皮性 肿瘤。要有转移能力才命名 为癌，而结直肠肿瘤有转移 能力需要浸润透粘膜肌达粘 膜下。大约90%的CRC是 腺癌。
➢命名特点：
–定义明确
–转移能力
–发病比例
➢结直肠恶性上皮性肿 瘤。这个部位只有当 肿瘤穿透粘膜肌层达 粘膜下层时才考虑恶 性。诊断腺癌的病例 中可以出现散在潘氏 细胞，神经内分泌细 胞和小灶状鳞状细胞 分化。
浸润前期肿瘤性病变
结肠浸润前期肿瘤性病变分类
炎性肠病相关的异性增生
腺瘤样 锯齿状 绒毛状高粘液性
腺瘤
普通 传统锯齿状
广基锯齿状腺瘤性息肉
没有异性增生 伴有异性增生
错构瘤有关的异性增生
结肠浸润前期肿瘤性病变
第四版WHO分类出版前其名称未达成共识。主要原因： 1 、特殊的细胞学和组织结构异常按解剖位置和器官来看有
2010年
2000年
只有当肿瘤穿透粘膜肌层至粘膜下层时才诊断为癌
粘膜肌层？
粘膜肌层？
浸润透粘膜肌达粘膜下？
粘膜下层？
癌巢周围纤维组织增生-粘膜下层纤维组织？
CRC部位
➢ 结肠癌界定为从回肠到直肠顶端大肠的癌。 ➢ 直肠癌界定为在乙状结肠（通常在骶骨岬平面）
和齿状线之间的腺癌。直肠系膜和它所包绕的直 肠系膜筋膜止于盆底或耻骨直肠悬韧带顶端，而 直肠最远端止于齿状线。
包括新ICD-O编码，发病率，年龄 和性别分布，发病部位，临床症状 及体征，病理学，遗传学和预示因 素。
22个国家，100多位作者，700多福 彩色图片，表格和插图，3700多条 参考文献。
WHO Classification of Tumours, Volume 3 IARC Bosman, F.T., Carneiro, F., Hruban, R.H., Theise, N.D.
➢ 腺鳞癌： – 少见肿瘤，具有鳞状细胞癌和腺癌成分，可以 是同一肿瘤内分别存在或混合在一起。鳞状细 胞癌成分常为小灶性，纯鳞状细胞癌非常罕见
➢ 90%以上CRC是腺癌。具有腺癌组织学特征的病 变局限于粘膜内和能够完整切除，即使出现粘膜 内浸润也没有转移的危险性。由于这些病变完整 切除后可以治愈，为了避免不合适的过度治疗(如 手术切除)，而使用“高度异型增生”或“粘膜内 癌”。但是，“粘膜内腺癌”常规推荐用日本结 直肠癌协会主编的结直肠癌治疗指南来治疗。
差异，上皮的组织学和生物学特性、恶性潜能在不同器官 中完全不同。 2 、导致肿瘤性转化的分子事件为克隆性，分子异常可以引 起细胞增殖和分化失调，其后发生肿瘤的危险性增加，非 浸润性肿瘤可能没有典型的形态学改变。例如异倍体、 P53和CDKN2A突变可以出现在食管IBD（炎症性肠病， 如克隆病等）或Barrett食管异性增生、结肠广基锯齿状 腺瘤出现异性增生表现之前（现在认为它可以发生结肠 癌）。