消化内科知识讲座ppt课件
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消化科课件
病因
可能与饮食、精神压力、肠道 菌群等因素有关。
治疗
调整饮食和生活习惯，药物治 疗，心理治疗等。
克罗恩病
症状
腹痛，腹泻，体重下降，腹部包块等。
病因
可能与遗传、免疫、感染等因素有关。
治疗
药物治疗，手术治疗，营养支持等。
大肠癌Biblioteka 症状便血，腹痛，腹泻，便秘等。
病因
可能与遗传、饮食、生活习惯等因素有关。
治疗
3. 胃部疾病的诊断与 治疗方法
课件四：肠道疾病
01
02
总结词：肠道疾病的类 型、症状及治疗方法
详细描述
03
04
05
1. 肠道疾病的常见类型 2. 肠道疾病的症状表现 3. 肠道疾病的诊断与治
及病因
疗方法
02
消化系统概述
消化系统的组成
口腔
口腔是消化系统的入口，包含牙齿、 舌头和唾液腺等结构，主要负责食物 的咀嚼和初步消化。
吸收
小肠通过其绒毛结构大量地吸收食物中的 营养物质。
化学消化
通过胃酸和各种酶的作用，将食物分解成 更小的分子，便于吸收。
排泄
食物残渣和未被吸收的物质通过大肠形成 粪便排出体外。
消化系统的疾病分类
炎症性疾病
如胃炎、肠炎等。
肿瘤性疾病
如胃癌、肠癌等。
感染性疾病
如胃肠炎、肝炎等。
功能性疾病
如胃食管反流、功能性胃肠病等。
症状
急性胰腺炎的典型症状包括左上腹疼痛、 恶心、呕吐、发热等。
治疗
急性胰腺炎的治疗主要包括禁食、胃肠减 压、抗生素治疗、补液等。
慢性胰腺炎
病因
慢性胰腺炎的主要病因包括胆道疾病、过 量饮酒、自身免疫性疾病等。
《消化内科课件》
消化内科常见疾病分类及临床 表现
掌握消化内科常见疾病的分类以及它们不同的临床表现有助于准确诊断和治 疗。
消化内科病历记录方法与评估
学习正确的病历记录方法和评估标准是提高医疗质量和疾病管理效果的关键。
消化内科常用检查方法介绍
了解常用的消化内科检查方法，包括内镜、超声等，对于准确诊断和评估疾 病状态至关重要。
消化内科诊断标准及治疗策略
学习消化内科疾病的诊断标准和治疗策略，帮助医生做出准确的诊断和制定 科学的治疗方案。
食管疾病诊治
讨论食管疾病的诊断和治疗，包括GERD、食管癌等。
胃病诊治
深入了解胃病的诊断和治疗方法，包括胃溃疡、胃恶性肿瘤等。
消化内科课件
本课件将介绍消化内科的重要内容，包括课程目的、消化系统解剖学与生理 学、常见疾病分类及临床表现等。
课程介绍与目的
本节将介绍消化内科课程的目的，帮助学习者了解该领域的重要性以及本课程的内容和学习目标生理功能对于理解消化内科疾病的发生机制至关 重要。
《内科学》消化系统疾病 ppt课件
ppt课件 14
• （6）诊断：病史、X线和胃镜检查。 • （7）鉴别诊断：功能性消化不良、慢性胆囊炎和胆结石、 胃癌、促胃液素瘤。 • （8）并发症 • （9）治疗：目的和原则 • A、一般治疗。 • B、药物治疗： • a、根除H.pylori治疗； • b、抑制胃酸分泌药治疗； • c、保护胃粘膜治疗； • d、NSAID溃疡的治疗和预防； • e、溃疡复发的预防。 • C、消化性溃疡治疗的策略。
ppt课件 8
• 2、基本要求 • （1）熟悉消化系统的解剖、生理和临床之 联系。 • （2）熟悉消化系统疾病的诊断方法。 • （3）了解消化系统近代研究之进展。 •
ppt课件
9
• 三、慢性胃炎（chronic gastritis） • 1、教学内容 • （1）概述：定义。分类法简介胃炎新的分 类性――悉尼系统（病理、部位）。 • （2）病因和发病原理：病因、主要发病因 素。 • （3）病理：病理特征。化生及不典型增生、 间变。
ppt课件 12
• • • • •
四、消化性溃疡（peptic ulcer） 1、教学内容 （1）概述：定义。 （2）病因和发病原理： 基本要领为胃十二指肠粘膜的防御和损害因素之 间的平衡受到破坏。 • 胃溃疡和十二指肠溃疡发病有关的共同因素：A 幽门螺杆菌感染；B胃酸和蛋白酶；C非甾体抗炎 药；D遗传因素；E胃十二指肠运动异常；F应激 和心理因素；G其他。
ppt课件 10
• （4）临床表现：症状和体征无特征性。重 度不典型增生、萎缩性胃炎与胃癌的关系。 • （5）辅助检查：胃液分析、X线钡餐检查、 胃镜检查、H.pylori检测主要发现和诊断意 义。 • （6）诊断和鉴别诊断。
ppt课件
11
• （7）治疗：病因和对症治疗。中医中药治 疗。抗H.pylori治疗之适应症。 • （8）预防。 • 2、基本要求 • （1）掌握慢性胃炎的病因、分类、诊断方 法。 • （2）掌握H.pylori与胃炎的关系。 • （3）掌握本病的防治原则。
• （6）诊断：病史、X线和胃镜检查。 • （7）鉴别诊断：功能性消化不良、慢性胆囊炎和胆结石、 胃癌、促胃液素瘤。 • （8）并发症 • （9）治疗：目的和原则 • A、一般治疗。 • B、药物治疗： • a、根除H.pylori治疗； • b、抑制胃酸分泌药治疗； • c、保护胃粘膜治疗； • d、NSAID溃疡的治疗和预防； • e、溃疡复发的预防。 • C、消化性溃疡治疗的策略。
ppt课件 8
• 2、基本要求 • （1）熟悉消化系统的解剖、生理和临床之 联系。 • （2）熟悉消化系统疾病的诊断方法。 • （3）了解消化系统近代研究之进展。 •
ppt课件
9
• 三、慢性胃炎（chronic gastritis） • 1、教学内容 • （1）概述：定义。分类法简介胃炎新的分 类性――悉尼系统（病理、部位）。 • （2）病因和发病原理：病因、主要发病因 素。 • （3）病理：病理特征。化生及不典型增生、 间变。
ppt课件 12
• • • • •
四、消化性溃疡（peptic ulcer） 1、教学内容 （1）概述：定义。 （2）病因和发病原理： 基本要领为胃十二指肠粘膜的防御和损害因素之 间的平衡受到破坏。 • 胃溃疡和十二指肠溃疡发病有关的共同因素：A 幽门螺杆菌感染；B胃酸和蛋白酶；C非甾体抗炎 药；D遗传因素；E胃十二指肠运动异常；F应激 和心理因素；G其他。
ppt课件 10
• （4）临床表现：症状和体征无特征性。重 度不典型增生、萎缩性胃炎与胃癌的关系。 • （5）辅助检查：胃液分析、X线钡餐检查、 胃镜检查、H.pylori检测主要发现和诊断意 义。 • （6）诊断和鉴别诊断。
ppt课件
11
• （7）治疗：病因和对症治疗。中医中药治 疗。抗H.pylori治疗之适应症。 • （8）预防。 • 2、基本要求 • （1）掌握慢性胃炎的病因、分类、诊断方 法。 • （2）掌握H.pylori与胃炎的关系。 • （3）掌握本病的防治原则。
消化系统疾病医学知识讲座培训课件
增生、假胆管形成
消化系统疾病医学知识讲座
34
复习肝内正常血液循环
门V（功能血管） 肝A（营养血管） ①门V→左、右支→肝
叶V→肝段V→小叶间 V→终末门微V→肝窦 ②肝A →左、右支→肝 叶间A→肝段A→小叶 间A→终末肝微A→肝 窦（与门V血混合） → 中央V→ 小叶下 V→ 肝V→ 下腔V
消化系统疾病医学知识讲座
Bridging necrosis （４）大片坏死
Massive necrosis
消化系统疾病医学知识讲座
17
• 2 炎细胞浸润：汇管 区及小叶内不同程度 的淋巴、单核细胞浸 润。
• 3 间质增生及肝细胞 再生：
• （1）Kupffer细胞增生 肥大
• （2）间叶细胞、纤维 母细胞增生
• （3）肝细胞再生
消化系统疾病医学知识讲座
21
（2）中度慢性肝炎
• 病变特点：中 度碎片坏死及桥 接坏死
• 小叶内有纤维 间隔，小叶结构 大部完整
消化系统疾病医学知识讲座
22
• （3）重度慢性肝炎
• 病变特点：重度 碎片坏死及广泛桥 接坏死；肝细胞结 节状再生；纤维间 隔分割肝小叶。
• 毛玻璃样肝细胞
• CPC：肝大，光滑 或细颗粒状，症状 明显，渐过度到肝 硬化。
29
一、门脉性肝硬变
病因及发生机理：
1.病毒性肝炎：乙肝、丙肝(我国） 2.慢性酒精中毒（欧美） 3. 毒物中毒：砷、四氯化碳、黄磷、 亚硝胺等。
4. 营养缺乏：胆碱、蛋氨酸 脂肪肝
消化系统疾病医学知识讲座
30
消化系统疾病医学知识讲座
31
• 病理变化
• 肉眼
• 早中期肝体积正 常或稍大，质地较 硬。
消化系统疾病医学知识讲座
34
复习肝内正常血液循环
门V（功能血管） 肝A（营养血管） ①门V→左、右支→肝
叶V→肝段V→小叶间 V→终末门微V→肝窦 ②肝A →左、右支→肝 叶间A→肝段A→小叶 间A→终末肝微A→肝 窦（与门V血混合） → 中央V→ 小叶下 V→ 肝V→ 下腔V
消化系统疾病医学知识讲座
Bridging necrosis （４）大片坏死
Massive necrosis
消化系统疾病医学知识讲座
17
• 2 炎细胞浸润：汇管 区及小叶内不同程度 的淋巴、单核细胞浸 润。
• 3 间质增生及肝细胞 再生：
• （1）Kupffer细胞增生 肥大
• （2）间叶细胞、纤维 母细胞增生
• （3）肝细胞再生
消化系统疾病医学知识讲座
21
（2）中度慢性肝炎
• 病变特点：中 度碎片坏死及桥 接坏死
• 小叶内有纤维 间隔，小叶结构 大部完整
消化系统疾病医学知识讲座
22
• （3）重度慢性肝炎
• 病变特点：重度 碎片坏死及广泛桥 接坏死；肝细胞结 节状再生；纤维间 隔分割肝小叶。
• 毛玻璃样肝细胞
• CPC：肝大，光滑 或细颗粒状，症状 明显，渐过度到肝 硬化。
29
一、门脉性肝硬变
病因及发生机理：
1.病毒性肝炎：乙肝、丙肝(我国） 2.慢性酒精中毒（欧美） 3. 毒物中毒：砷、四氯化碳、黄磷、 亚硝胺等。
4. 营养缺乏：胆碱、蛋氨酸 脂肪肝
消化系统疾病医学知识讲座
30
消化系统疾病医学知识讲座
31
• 病理变化
• 肉眼
• 早中期肝体积正 常或稍大，质地较 硬。
消化内科PPT精选课件
14
（五）舌
•
舌由舌肌及其表面的粘膜构成。
可分为上、下两面，
•
界沟：舌上面，“∧ 1/3的舌根。舌体前端狭窄称舌尖。
•
舌的下面中线上，有连于口底
前部的粘膜皱襞，称为舌系带，其 根部两侧有舌下阜。舌下阜有下颌
下腺腺管和舌下腺大管的开口。自 舌下阜向外侧隆起称舌下襞，其深 面有舌下腺。
• 狭窄：第一狭窄在咽与食管相接处，距中切牙 约15cm。第二狭窄在与左主支气毗邻处，距中切牙 约25cm。第三狭窄在食管穿膈的食管裂孔处，距中 切牙约40cm。
23
食管图
24
五、胃
• 胃是消化管中最膨大的部分， 上连食管，下续十二指肠，有收 纳食物、分泌胃液消化食物的作 用，胃还有内分泌功能。
25
（一）胃的形态和分部
•
两面：前面（壁）对向前上
面；后面（壁）对向后下面。
•
两缘：上缘胃小弯，其最底
处的转角，称角切迹 ；下缘胃
大弯。
•
两口：上口贲门，即入口；
下口幽门，即出口，有幽门瓣和
幽门括约肌；
•
四部：贲门部；胃底（临床
上常称为胃穹）；胃体和幽门部
（胃窦部）
•
胃小弯和胃窦部是胃溃疡的
好发部位。 26
18
（一）咽的分部及交通
19
（二）鼻咽部
即咽腔鼻部
•
咽鼓管咽口：位于下鼻甲
后方约1cm处侧壁上，通中耳
鼓室。
•
咽鼓管圆枕：咽鼓管咽口
前、上和后方的明显隆起。
•
咽隐窝：咽鼓管圆枕与咽
后壁之间有纵行凹陷，是鼻咽
癌的好发部位。
•
咽鼓管扁桃体和咽扁桃体
（五）舌
•
舌由舌肌及其表面的粘膜构成。
可分为上、下两面，
•
界沟：舌上面，“∧ 1/3的舌根。舌体前端狭窄称舌尖。
•
舌的下面中线上，有连于口底
前部的粘膜皱襞，称为舌系带，其 根部两侧有舌下阜。舌下阜有下颌
下腺腺管和舌下腺大管的开口。自 舌下阜向外侧隆起称舌下襞，其深 面有舌下腺。
• 狭窄：第一狭窄在咽与食管相接处，距中切牙 约15cm。第二狭窄在与左主支气毗邻处，距中切牙 约25cm。第三狭窄在食管穿膈的食管裂孔处，距中 切牙约40cm。
23
食管图
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五、胃
• 胃是消化管中最膨大的部分， 上连食管，下续十二指肠，有收 纳食物、分泌胃液消化食物的作 用，胃还有内分泌功能。
25
（一）胃的形态和分部
•
两面：前面（壁）对向前上
面；后面（壁）对向后下面。
•
两缘：上缘胃小弯，其最底
处的转角，称角切迹 ；下缘胃
大弯。
•
两口：上口贲门，即入口；
下口幽门，即出口，有幽门瓣和
幽门括约肌；
•
四部：贲门部；胃底（临床
上常称为胃穹）；胃体和幽门部
（胃窦部）
•
胃小弯和胃窦部是胃溃疡的
好发部位。 26
18
（一）咽的分部及交通
19
（二）鼻咽部
即咽腔鼻部
•
咽鼓管咽口：位于下鼻甲
后方约1cm处侧壁上，通中耳
鼓室。
•
咽鼓管圆枕：咽鼓管咽口
前、上和后方的明显隆起。
•
咽隐窝：咽鼓管圆枕与咽
后壁之间有纵行凹陷，是鼻咽
癌的好发部位。
•
咽鼓管扁桃体和咽扁桃体
《消化内科病证》课件
《消化内科病证》ppt课件
目录
• 消化内科病证概述 • 常见消化内科病证 • 消化内科病证的治疗与护理 • 预防与康复
01
消化内科病证概述
定义与分类
定义
消化内科病证是指发生在消化系 统的疾病，涉及食管、胃、小肠 、大肠、肝、胆、胰腺等器官。
分类
消化内科病证可分为食管疾病、 胃肠疾病、肝胆疾病、胰腺疾病 等。
定期体检
定期进行消化系统检查，及早 发现潜在的消化系统疾病，采 取相应的预防和治疗措施。
心理健康
保持良好的心理状态，减轻压 力和焦虑，有助于调节消化系 统功能，预防消化系统疾病。
康复指导
饮食指导
根据病情制定个性化的饮食 计划，提供营养丰富、易于 消化的食物，逐步调整饮食 结构，促进消化系统康复。
运动康复
消化性溃疡的治疗
根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌、 保护胃黏膜等方法，同时调整饮食 和生活方式也有助于缓解症状。
肝炎
病因
肝炎可由多种原因引起，如病毒、酒 精、药物等，其中病毒性肝炎如抗病毒治 疗、戒酒、停用肝损害药物等，同时 可采用保肝药物和支持治疗。
上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲不 振等。
针对病因进行治疗，如根除幽门螺杆菌、 避免刺激性物质等，同时可使用抑酸药、 胃黏膜保护剂等药物缓解症状。
消化性溃疡
病因
胃酸和蛋白酶的消化是溃疡形成 的主要原因，与幽门螺杆菌感染 、胃酸分泌过多、胃黏膜屏障受
损等因素有关。
症状
上腹部疼痛，性质多为饥饿痛或钝 痛，可伴有反酸、嗳气、恶心等症 状。
鉴别诊断
对于疑似消化内科病证的患者，医生需与其他疾病进行鉴别诊断，如心血管疾 病、呼吸系统疾病等，以避免误诊和漏诊。
目录
• 消化内科病证概述 • 常见消化内科病证 • 消化内科病证的治疗与护理 • 预防与康复
01
消化内科病证概述
定义与分类
定义
消化内科病证是指发生在消化系 统的疾病，涉及食管、胃、小肠 、大肠、肝、胆、胰腺等器官。
分类
消化内科病证可分为食管疾病、 胃肠疾病、肝胆疾病、胰腺疾病 等。
定期体检
定期进行消化系统检查，及早 发现潜在的消化系统疾病，采 取相应的预防和治疗措施。
心理健康
保持良好的心理状态，减轻压 力和焦虑，有助于调节消化系 统功能，预防消化系统疾病。
康复指导
饮食指导
根据病情制定个性化的饮食 计划，提供营养丰富、易于 消化的食物，逐步调整饮食 结构，促进消化系统康复。
运动康复
消化性溃疡的治疗
根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌、 保护胃黏膜等方法，同时调整饮食 和生活方式也有助于缓解症状。
肝炎
病因
肝炎可由多种原因引起，如病毒、酒 精、药物等，其中病毒性肝炎如抗病毒治 疗、戒酒、停用肝损害药物等，同时 可采用保肝药物和支持治疗。
上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲不 振等。
针对病因进行治疗，如根除幽门螺杆菌、 避免刺激性物质等，同时可使用抑酸药、 胃黏膜保护剂等药物缓解症状。
消化性溃疡
病因
胃酸和蛋白酶的消化是溃疡形成 的主要原因，与幽门螺杆菌感染 、胃酸分泌过多、胃黏膜屏障受
损等因素有关。
症状
上腹部疼痛，性质多为饥饿痛或钝 痛，可伴有反酸、嗳气、恶心等症 状。
鉴别诊断
对于疑似消化内科病证的患者，医生需与其他疾病进行鉴别诊断，如心血管疾 病、呼吸系统疾病等，以避免误诊和漏诊。
《消化内科学课件》
学习如何通过瑜伽和冥想等技巧 来减轻压力和焦虑，改善消化功 能和预防消化系统疾病。
消化管道疾病
食管炎
炎症、溃疡和出血是最常见的症状。酸性 物质还可能会反流到食道，导致疼痛和不 适感。
胃溃疡和十二指肠溃疡
导致胃和十二指肠黏膜受损和溃疡。常见 的症状包括上腹部疼痛、反酸、恶心和呕 吐等。
肠易激综合征
常见的症状包括腹泻、便秘、腹胀和疼痛。病因尚不明确。
用于溃疡的治疗以及胃酸反流、伴有溃疡的胃食 管反流病的等治疗
治疗胃十二指肠溃疡、胃泌素瘤，以及功能性胃 肠紊乱等疾病
用于治疗胰腺炎和消化系统肿瘤
消化内科患者的护理
我们将提供有关消化内科护理的信息，涉及病人营养、病人教育和病人满意 度。
预防消化系统疾病
健康饮食
饮食中含有足够的纤维、叶绿 素和维生素，以保持肠道健康。
少吃肉类食品
减少肉类摄入量可能会有效预 防肠道癌症。
保持健康的生活方式
如戒烟、减少饮酒、锻炼身体、 控制体重等。
肝胆胰疾病
1
肝炎
各种病毒或某些药物会导致肝细胞受损。常见的症状包括疲乏、食欲不振、黄疸 和腹水。
2
胆石症
由于胆道堵塞或胆汁成分的改变而引起。疼痛是这种疾病的最常见症状。
3
胰腺炎
胰腺炎指由胰腺炎症引起的腹痛，疼痛长期存在并且相当有强度。
肠道疾病
炎症性肠病（IBD）
炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡 性结肠炎。这些疾病影响消化道 内的免疫系统。
这些疾病可能会导致肠胃问题，如腹 泻和便秘等。
3 垂体腺瘤
垂体腺瘤可能会导致腹胀、消化不良或腹泻。
检查技术
我们将介绍消化系统检查技术，如内窥镜检查、超声检查、计算机断层摄影 （CT）检查、MRA（磁共振血管成像）检查和血液检查。
消化管道疾病
食管炎
炎症、溃疡和出血是最常见的症状。酸性 物质还可能会反流到食道，导致疼痛和不 适感。
胃溃疡和十二指肠溃疡
导致胃和十二指肠黏膜受损和溃疡。常见 的症状包括上腹部疼痛、反酸、恶心和呕 吐等。
肠易激综合征
常见的症状包括腹泻、便秘、腹胀和疼痛。病因尚不明确。
用于溃疡的治疗以及胃酸反流、伴有溃疡的胃食 管反流病的等治疗
治疗胃十二指肠溃疡、胃泌素瘤，以及功能性胃 肠紊乱等疾病
用于治疗胰腺炎和消化系统肿瘤
消化内科患者的护理
我们将提供有关消化内科护理的信息，涉及病人营养、病人教育和病人满意 度。
预防消化系统疾病
健康饮食
饮食中含有足够的纤维、叶绿 素和维生素，以保持肠道健康。
少吃肉类食品
减少肉类摄入量可能会有效预 防肠道癌症。
保持健康的生活方式
如戒烟、减少饮酒、锻炼身体、 控制体重等。
肝胆胰疾病
1
肝炎
各种病毒或某些药物会导致肝细胞受损。常见的症状包括疲乏、食欲不振、黄疸 和腹水。
2
胆石症
由于胆道堵塞或胆汁成分的改变而引起。疼痛是这种疾病的最常见症状。
3
胰腺炎
胰腺炎指由胰腺炎症引起的腹痛，疼痛长期存在并且相当有强度。
肠道疾病
炎症性肠病（IBD）
炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡 性结肠炎。这些疾病影响消化道 内的免疫系统。
这些疾病可能会导致肠胃问题，如腹 泻和便秘等。
3 垂体腺瘤
垂体腺瘤可能会导致腹胀、消化不良或腹泻。
检查技术
我们将介绍消化系统检查技术，如内窥镜检查、超声检查、计算机断层摄影 （CT）检查、MRA（磁共振血管成像）检查和血液检查。
消化系统疾病讲解PPT.
上述因素导致胃粘膜 屏障破坏，胃腔内氢离 子反弥散入胃粘膜，最 终导致胃粘膜糜烂和出 血。
[临床表现] 以上消化道出血为主要表现，是上消化道 出血的常见病因之一，约占10～25%。呕血 和（或）黑便，一般为少量、间歇性、可 自止，但也大出血者。 [诊断] 主要根据诱因（病前有服非甾体类药物、 酗酒、或有各种严重疾病的应激状态）+上 消化道出血表现+无明确其他消化道出血原 因，可诊断。但确诊主要依靠急诊胃镜检 查（出血后24-48小时内进行）。
急 性 胃 黏 膜 病 变
急 性 胃 黏 膜 病 变
[治疗] 1.首先要去除病因，积极治疗原发病。 2.制酸剂：H2RA，PPI 3.胃粘膜保护剂：硫糖铝，铋剂，PGE2
大出血者，按上消化道出血处理措施 [预防] 应针对病因采取预防措施：须服用NSAID类 药物、严重疾病状态时，可预防性应用制酸 剂、胃粘膜保护剂。
第二节 慢性胃炎
慢性胃炎（chronic gastritis）系指各种病因所引 起的胃粘膜慢性炎症。本病常见，发病率随年龄增长。
[分类] ： 2006年全国慢性胃炎共识意见，采纳了国际上
新悉尼系统分类法，根据病理组织学改变、病变在胃内的 要迅速判断是大震还是小震，小震不必跑出去。大震的话，里房门近或楼层较低，而界室外开阔可以迅速跑出去。如在室内可马上贴
[病因和发病机制] 一.药物 1.非甾体抗炎药（NSAID）：直接损伤胃粘膜上皮；通 过抑制环氧合酶的作用而抑制胃粘膜生理性前列腺素 的产生。削弱胃粘膜屏障功能。 2.其他：某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等。 二.应激：严重创伤、大手术、烧伤、颅内病变、败血 症、多器官功能衰竭等。胃粘膜缺血、缺氧导致胃粘 膜屏障破坏。 Curling溃疡 烧伤 Cushing溃疡 中枢神经系统病变 三.乙醇：直接破坏胃粘膜屏障。
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• 溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的 消化有关，溃疡的黏膜缺损超过 黏膜肌层
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4
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5
侵袭因素
胃酸 胃蛋白酶 非甾体抗炎药(NSAIDs) 幽门螺杆菌(HP) 应激 氧自由基 其他（烟、机械刺激等）
保护因素
黏液-碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 前列腺素（PGs） 上皮生长因子 （EGF） 黏膜血流 氧自由基清除系统 细胞整复和更新 其他
幽门梗阻
发生率 2%～4%， 由DU或幽 门管溃疡 引起
癌变
少数GU可发 生癌变，DU则 否，癌变率 〈1%
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14
治疗
消除病因
解除症状
目标
防止复发
愈合溃疡
避免并发症
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15
一般治疗
• 生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张， 改变不良的生活习惯
• 合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物 • 戒烟酒 • 停服NSAID
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9
X线钡餐检查表现
• 直接征象：可见龛 影，对溃疡有确诊 价值。
• 间接征象：局部压 痕、胃大弯侧痉挛 性切迹，十二指肠 球部激惹和球部变 形等。
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10
特殊类型的消化性溃疡
复合溃疡 幽门管溃疡 十二指肠球后溃疡 巨大溃疡 老年人消化性溃疡 无症状溃疡
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11
鉴别诊断
在我国排在首位的是病毒性肝炎
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24
病因和发病机制
• 肝硬化的演变发展过程包括以下4个方面
• 广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷 • 再生结节 • 假小叶形成 • 肝内血循环的紊乱
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25
临床表现
• 临床表现多样，起病常隐匿，病 情进展缓慢，可潜伏3～5年或10 年以上，少数因短期大片肝坏死， 3～6个月可发展成肝硬化
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20
手术治疗
• 手术方法 • 胃大部切除术
分为：毕罗Ⅰ式； 毕罗Ⅱ式 • 胃大部切除术后 胃空肠Rouxen-Y吻合 • 胃迷走神经切断 术
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21
肝硬化的诊断及治疗
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22
关键词复习
• 肝硬化（hepatic cirrhosis）：是各种慢性肝病发展
的晚期阶段，病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假 小叶形成为特征，临床上，起病隐匿，病程缓慢，晚期以 肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症。
• 临床上分为肝功能代偿期和失代 偿期
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代偿期肝硬化临床表现
症状较轻、缺乏特异性 • 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐
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6
诊断
胃镜或X线 钡餐检查提 示具有消化 性溃疡征象
典型的临床 表现
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7
• 临床表现：上腹痛 慢性过程。 发作呈周期性、发作期与缓解期交替,常有季
节性（秋冬或冬春交季时）。 节律性
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8
胃镜表现
图1：十二指肠球溃疡
图2：胃角溃疡
图3：胃体溃疡
图4：幽门管溃疡
胃酸多缺乏
内镜检查
溃疡呈圆溃疡集中
溃疡呈不规则形，底凹凸不平，有污秽苔， 边缘有出血，边缘呈结节状隆起，周 边粘膜浸润
X线钡餐检查
龛影直径多小于2.5cm，呈圆 形或椭圆形，边缘光滑， 龛影突出于胃腔之外，周 围粘膜柔软
龛影直径多大于2.5cm，呈圆形或椭圆形， 边缘不整齐，龛影位于胃腔之内，周 围粘膜出现中断现象
霉素、阿莫西林或甲硝唑（替硝唑）3种抗生素中 的2种组成三联疗法。 ②含铋剂三联疗法：铋制剂加克拉霉素、阿莫西林 或甲硝唑（替硝唑）3种抗生素中的2种组成三联 疗法。
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手术治疗
• 一、手术适应证 • 伴有急性穿孔 • 瘢痕性幽门梗阻 • 大量出血经内科治疗无效 • 胃溃疡癌变 • 严格内科治疗无效的顽固性溃疡。
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16
药物治疗
一、降低胃内酸度的药物 （1）抗酸剂 ：对胃酸的分泌无直接影响，通过
降低胃内酸度从而降低胃蛋白酶的活性和减弱胃液消化作用
的药物。如：胃舒平 （氢氧化铝 ）；
（2）抑酸剂 ：
H2受体拮抗剂：法莫替丁。疗程8周。 质子泵抑制剂（PPI）：（抑制H+-K+-ATP酶）：奥美拉 唑。疗程8周。
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12
鉴别诊断
功能性消化不良： 胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征） 慢性胆囊炎和胆石症
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13
并发症
出血
最常见并 发症，也是 上消化道出 血的最常见 的病因
穿孔
发生率GU为 2%～5%，DU为 6%～10%
三种后果： 1、弥漫性腹 膜炎 2、穿透性溃 疡 3、瘘管
良性溃疡与恶性溃疡鉴别
鉴别要点 年龄 病史
良性溃疡 青中年居多 病史较长,慢性过程
恶性溃疡 多见于中老年 病史较短
临床表现
慢性、周期性、节律性上腹疼 上腹部疼痛呈进行性、持续性、逐渐加重，
痛、全身症状不明显
全身症状明显，制酸药效果不佳
便潜血试验 活动期可阳性，治疗后转阴 多持续阳性
胃液分析
胃酸正常或偏低
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17
药物治疗
二、黏膜保护剂 （1）硫糖铝 （2）枸橼酸铋钾 （3）前列腺素（米索前列醇） 三、促胃肠动力药
多潘立酮；莫沙必利 ；伊托必利
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药物治疗
四、.Hp感染的根除治疗
根除Hp可提高溃疡愈合质量和减少溃疡复发，对难治性消 化性溃疡亦有较好的疗效。
根除Hp治疗的方案： ①含质子泵抑制剂三联疗法：质子泵抑制剂加克拉
消化内科重点知识讲座
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1
目录
消化性溃疡的诊断及治疗 肝硬化的诊断及治疗 上消化道出血的诊断及治疗 云南·柏林急心性血胰管技腺术炎协作的中诊心断及治疗
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2
消化性溃疡的诊断及治疗
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3
• 消化性溃疡（peptic ulcer）主要指 发生在胃和十二指肠的慢性溃疡
• 类型： 胃溃疡（gastric ulcer，GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer， DU)
• 假小叶（pseudolobule ）：肝硬化时镜下可见正常肝
小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结 节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称为 假小叶。其内肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如，偏位或两 个以上。
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23
病因和发病机制
我国现阶段肝硬化的主要病因
病毒性肝炎 慢性酒精中毒 胆汁淤积 肝静脉回流障碍 遗传代谢病 自免肝 非酒精性脂肪肝 血吸虫病 工业毒物或药物 隐匿性
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4
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5
侵袭因素
胃酸 胃蛋白酶 非甾体抗炎药(NSAIDs) 幽门螺杆菌(HP) 应激 氧自由基 其他（烟、机械刺激等）
保护因素
黏液-碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 前列腺素（PGs） 上皮生长因子 （EGF） 黏膜血流 氧自由基清除系统 细胞整复和更新 其他
幽门梗阻
发生率 2%～4%， 由DU或幽 门管溃疡 引起
癌变
少数GU可发 生癌变，DU则 否，癌变率 〈1%
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14
治疗
消除病因
解除症状
目标
防止复发
愈合溃疡
避免并发症
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15
一般治疗
• 生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张， 改变不良的生活习惯
• 合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物 • 戒烟酒 • 停服NSAID
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9
X线钡餐检查表现
• 直接征象：可见龛 影，对溃疡有确诊 价值。
• 间接征象：局部压 痕、胃大弯侧痉挛 性切迹，十二指肠 球部激惹和球部变 形等。
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10
特殊类型的消化性溃疡
复合溃疡 幽门管溃疡 十二指肠球后溃疡 巨大溃疡 老年人消化性溃疡 无症状溃疡
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11
鉴别诊断
在我国排在首位的是病毒性肝炎
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24
病因和发病机制
• 肝硬化的演变发展过程包括以下4个方面
• 广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷 • 再生结节 • 假小叶形成 • 肝内血循环的紊乱
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25
临床表现
• 临床表现多样，起病常隐匿，病 情进展缓慢，可潜伏3～5年或10 年以上，少数因短期大片肝坏死， 3～6个月可发展成肝硬化
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手术治疗
• 手术方法 • 胃大部切除术
分为：毕罗Ⅰ式； 毕罗Ⅱ式 • 胃大部切除术后 胃空肠Rouxen-Y吻合 • 胃迷走神经切断 术
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肝硬化的诊断及治疗
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关键词复习
• 肝硬化（hepatic cirrhosis）：是各种慢性肝病发展
的晚期阶段，病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假 小叶形成为特征，临床上，起病隐匿，病程缓慢，晚期以 肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症。
• 临床上分为肝功能代偿期和失代 偿期
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代偿期肝硬化临床表现
症状较轻、缺乏特异性 • 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐
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诊断
胃镜或X线 钡餐检查提 示具有消化 性溃疡征象
典型的临床 表现
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• 临床表现：上腹痛 慢性过程。 发作呈周期性、发作期与缓解期交替,常有季
节性（秋冬或冬春交季时）。 节律性
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胃镜表现
图1：十二指肠球溃疡
图2：胃角溃疡
图3：胃体溃疡
图4：幽门管溃疡
胃酸多缺乏
内镜检查
溃疡呈圆溃疡集中
溃疡呈不规则形，底凹凸不平，有污秽苔， 边缘有出血，边缘呈结节状隆起，周 边粘膜浸润
X线钡餐检查
龛影直径多小于2.5cm，呈圆 形或椭圆形，边缘光滑， 龛影突出于胃腔之外，周 围粘膜柔软
龛影直径多大于2.5cm，呈圆形或椭圆形， 边缘不整齐，龛影位于胃腔之内，周 围粘膜出现中断现象
霉素、阿莫西林或甲硝唑（替硝唑）3种抗生素中 的2种组成三联疗法。 ②含铋剂三联疗法：铋制剂加克拉霉素、阿莫西林 或甲硝唑（替硝唑）3种抗生素中的2种组成三联 疗法。
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手术治疗
• 一、手术适应证 • 伴有急性穿孔 • 瘢痕性幽门梗阻 • 大量出血经内科治疗无效 • 胃溃疡癌变 • 严格内科治疗无效的顽固性溃疡。
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药物治疗
一、降低胃内酸度的药物 （1）抗酸剂 ：对胃酸的分泌无直接影响，通过
降低胃内酸度从而降低胃蛋白酶的活性和减弱胃液消化作用
的药物。如：胃舒平 （氢氧化铝 ）；
（2）抑酸剂 ：
H2受体拮抗剂：法莫替丁。疗程8周。 质子泵抑制剂（PPI）：（抑制H+-K+-ATP酶）：奥美拉 唑。疗程8周。
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鉴别诊断
功能性消化不良： 胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征） 慢性胆囊炎和胆石症
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并发症
出血
最常见并 发症，也是 上消化道出 血的最常见 的病因
穿孔
发生率GU为 2%～5%，DU为 6%～10%
三种后果： 1、弥漫性腹 膜炎 2、穿透性溃 疡 3、瘘管
良性溃疡与恶性溃疡鉴别
鉴别要点 年龄 病史
良性溃疡 青中年居多 病史较长,慢性过程
恶性溃疡 多见于中老年 病史较短
临床表现
慢性、周期性、节律性上腹疼 上腹部疼痛呈进行性、持续性、逐渐加重，
痛、全身症状不明显
全身症状明显，制酸药效果不佳
便潜血试验 活动期可阳性，治疗后转阴 多持续阳性
胃液分析
胃酸正常或偏低
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药物治疗
二、黏膜保护剂 （1）硫糖铝 （2）枸橼酸铋钾 （3）前列腺素（米索前列醇） 三、促胃肠动力药
多潘立酮；莫沙必利 ；伊托必利
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药物治疗
四、.Hp感染的根除治疗
根除Hp可提高溃疡愈合质量和减少溃疡复发，对难治性消 化性溃疡亦有较好的疗效。
根除Hp治疗的方案： ①含质子泵抑制剂三联疗法：质子泵抑制剂加克拉
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消化性溃疡的诊断及治疗 肝硬化的诊断及治疗 上消化道出血的诊断及治疗 云南·柏林急心性血胰管技腺术炎协作的中诊心断及治疗
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消化性溃疡的诊断及治疗
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• 消化性溃疡（peptic ulcer）主要指 发生在胃和十二指肠的慢性溃疡
• 类型： 胃溃疡（gastric ulcer，GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer， DU)
• 假小叶（pseudolobule ）：肝硬化时镜下可见正常肝
小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结 节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称为 假小叶。其内肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如，偏位或两 个以上。
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23
病因和发病机制
我国现阶段肝硬化的主要病因
病毒性肝炎 慢性酒精中毒 胆汁淤积 肝静脉回流障碍 遗传代谢病 自免肝 非酒精性脂肪肝 血吸虫病 工业毒物或药物 隐匿性