《病理学》大肠癌
病理学ppt课件肿瘤.ppt
• 恶性肿瘤的自然史：四个阶段
1.特定靶细胞的转化 2.转化细胞的生长 3.局部浸润 4.远处转移
单个肿瘤细胞
30次复制
临床上能检出的最小肿瘤 （数mm大小）
10次复制
患者能负荷的最大肿瘤 1kg重
• 恶性肿瘤的自然史：四个阶段
1.特定靶细胞的转化 2.转化细胞的生长 3.局部浸润 4.远处转移
影响因素：部位、组织来源、性质、生长方 式 • 颜色：一般灰白，也可呈其它颜色 影响因素：组织来源、含血量、继发改变
• 硬度：悬殊较大 影响因素: 来源、实质与间质的比例等
• 肿瘤的包膜： 良性：大多数有完整包膜 恶性：一般无包膜
乳头状
囊状
多房性囊状
结节状
乳头状
分叶状
肥厚浸润型膀胱癌
息肉型胃癌
举例：垂体腺瘤、胰岛细胞瘤等。
二、恶性肿瘤(malignant tumor, MT)
1.局部影响： • 压迫、阻塞；破坏组织结构、造成溃疡和穿孔
等病变；出血和感染常见；疼痛。 2.全身影响： • 发热、体重下降、贫血、夜汗、恶病)：指严重消瘦、无力、贫 血和全身衰竭的状态。 ➢ 机制：出血、感染、发热、中毒、消耗、进食 减少、睡眠差、代谢紊乱；TNF的作用。
国际通用TNM分期 T：指原发灶（1-4） N：指淋巴结转移（0-3） M：指血行转移（0-2）
第四节 肿瘤对机体的影响
一、良性肿瘤（benign tumor,BT) 1.局部影响：
• 压迫、阻塞 • 出血感染少见
2.全身影响：主要指发生在内分泌腺的良性 肿瘤，通过瘤细胞产生过多的内分泌激素作 用于更广泛的部位引起全身影响。
直肠癌(rectalcancer)
期
国际抗癌联盟（ 国际抗癌联盟（UICC）提出的 ）提出的TNM分期 分期
Tis T1-2N0M0 T1T3、T4 T3、 任何TN1任何 任何TN2 任何TN1任何TN2 任何T 任何T、NM1
分
期
我国大肠癌临床病理分期试行方案
I 期（DUKES，A） DUKES， II 期（DUKES，B） DUKES， III 期（DUKES，C） DUKES， IV期（DUKES，D） IV期 DUKES，
诊断与鉴别诊断
内窥镜检查
乙状结肠镜检查：取活检确诊 乙状结肠镜检查：取活检确诊 光纤内窥镜：诊断准确性高，缺点是 光纤内窥镜：诊断准确性高，缺点是 切取组织较少，活检仅能达到粘膜表 面下1mm左右 面下1mm左右
诊断与鉴别诊断
C T
了解肿块大小、浸润肠壁的程度、与 周围组织关系、转移淋巴结情况 CT是肿瘤随访、观察重要手段 CT是肿瘤随访、观察重要手段 螺旋CT仿内镜成像更有利于观察病变 螺旋CT仿内镜成像更有利于观察病变 空间位置、形态
分
期
我国大肠癌临床病理分期试行方案
I 期（DUKES，A） DUKES， 病变限于粘膜层（原位癌） 病变限于粘膜层（原位癌） 病变侵及粘膜下层 病变侵及肠壁肌层
分
期
我国大肠癌临床病理分期试行方案
II 期（DUKES，B） DUKES， 病变侵及浆膜，或侵及周围组织和器官， 但尚可一起作整块切除
分
诊断与鉴别诊断
诊断 病史及辅助检查 典型X线表现：诊断大肠癌的重要依据 典型X线表现：诊断大肠癌的重要依据 病理检查：确诊依据 病理检查：确诊依据 鉴别诊断
辅助检查
血常规：了解有无贫血 血常规：了解有无贫血 大便隐血试验：可作大规模普查筛选取 大便隐血试验：可作大规模普查筛选取 基本检查：肝肾功能、心电图、胸片、肝脏 基本检查：肝肾功能、心电图、胸片、肝脏 后腹膜B 后腹膜B超检查 癌胚抗原（CEA）： 癌胚抗原（CEA）： 内窥镜检查：乙状结肠镜检查，光纤内窥镜 内窥镜检查：乙状结肠镜检查，光纤内窥镜 X线检查：低张、气钡双重造影，钡灌肠 线检查：低张、气钡双重造影，钡灌肠 DSA： DSA：明确肿瘤出血位置，并进行止血治疗 CT： CT：
结直肠癌病理诊断规范ppt课件
组织学分级：
结直肠癌的组织学分级建议采用4级分类法，与组织学分型 高、中、低分化和未分化相对应。
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结直肠癌组织学分级与组织学分型的关系
分级 Grade1 Grade2
组织学分型 高分化腺癌（>95%腺管形成） 中分化腺癌（50%-95%腺管形成）
Grade3 Grade4
低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌 （0-49%腺管形成） 未分化癌
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取材：粘膜切缘和基底切缘可用墨汁 或碳素墨水标记；建议涂不同的颜料 标记基底及侧切缘，以便在镜下观察 时能够对切缘做出定位，并评价肿瘤 切缘情况。
每间隔2-3mm平行切开标本，如临床 特别标记可适当调整，分成大小适宜 的组织块，应全部取材并按同一方向 包埋。
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外科手术切除标本
大体检查及记录： 1、描述肠管长度，记录肿瘤的特征，包括大体类型（隆起型，溃疡型，浸润型）、
测KRAS、NRAS、BRAF基因状态和微卫星不稳定检测结果。
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谢谢！
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部位、大小、数目、浸润深度、浸润范围、肿瘤与两侧切缘以及放射状/环周切缘的距 离。 宜采用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状/环周切缘，以准确评估肿瘤浸润深度及距 切缘距离。切缘阳性定义为肿瘤浸润最深处与切缘软组织距离<1mm。如果仅在淋巴 结内见到肿瘤细胞与切缘软组织间距离<1mm，需在病理报告中注明。
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远处转移（M）：
M0 无远处转移
局限于单一器官，无腹膜转移
M2a 转移至两个及以上器官，无腹膜转移
M3a 有腹膜转移
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新辅助治疗后根治切除标本的病理学评估
病理学08
第七单元消化系统疾病本单元思路重点内容：溃疡、肝炎、肝硬化的组织学表现；肝癌、胃癌、肠道癌、食道癌的肉眼和组织学分型复习方法：表格对比记忆法第一节消化性溃疡主要发生于胃和十二指肠，胃溃疡点25%，十二指肠溃疡占70%，胃和十二指肠同时发生溃疡者称复合性溃疡，占5%。
一、病理变化肉眼观：溃疡通常为一个，多位于小弯侧，边缘整齐，常深达肌层。
直径多在2.5cm以内。
光镜下的溃疡组织由粘膜侧到浆膜面依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。
渗出层由白细胞和纤维素构成，其下为纤维素样坏死层。
肉芽组织由新生的毛细血管和成纤维细胞组成，排列与溃疡面垂直。
瘢痕组织与溃疡面平行，常发生玻璃样变。
溃疡底部常可见增生性动脉内膜炎或伴有血栓及血栓机化。
溃疡处肌层大多消失，溃疡周围粘膜上皮可见增生性改变。
溃疡的分层（重要！）1.渗出层2.坏死层3.肉芽组织层4.瘢痕组织二、并发症（一）幽门梗阻：约发生于3%的患者。
经久的溃疡易形成大量瘢痕。
由于瘢痕收缩可引起幽门狭窄，使胃内容物通过困难，继发胃扩张，患者出现反复呕吐。
（二）穿孔：约发生于5%的患者。
十二指肠溃疡病较胃溃疡病更易发生穿孔。
十二指肠溃疡穿孔多见于前壁溃疡。
溃疡病穿孔可引起腹膜炎。
（三）出血：溃疡底较大血管被腐蚀则引起大出血。
发生于10%～15%的患者，可引起失血性休克、呕吐咖啡样物或排黑便。
（四）癌变：多见于胃溃疡，十二指肠溃疡几乎不发生癌变。
癌变来自溃疡边缘的粘膜上皮或腺体，因不断受到破坏及反复再生，在此过程中在某种致癌因素作用下细胞发生癌变。
上消化道大出血最常见的病因是A.胃十二指肠溃疡B.门静脉高压症C.应激性溃疡D.胆道出血E.胃癌[答疑编号911070101]正确答案：A第二节病毒性肝炎病毒性肝炎由甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒引起。
甲型和戊型肝炎由肠道传染，乙型、丙型和丁型肝炎由非肠道途径传染。
一、病毒性肝炎的基本病理变化以肝细胞的弥漫性变质性炎（变性、坏死）为主，伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生等变化。
中国结直肠癌诊疗规范(2024)
中国结直肠癌诊疗规范(2024)中国结直肠癌诊疗规范（2024）前言：结直肠癌是我国常见的消化系统肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势。
为了提高结直肠癌的诊疗水平，保障患者的生命安全和健康，特制定本《中国结直肠癌诊疗规范（2024）》。
第一章绪论1.1 背景结直肠癌是指发生在结肠、直肠的恶性肿瘤。
其包括结肠腺癌、直肠腺癌、结肠黏液腺癌等类型。
结直肠癌的发病率在全球范围内都呈上升趋势，早期诊断和规范治疗对提高患者生存率至关重要。
1.2 目的本规范的目的是为了规范中国结直肠癌的诊断和治疗流程，提高诊断准确性和治疗效果，以期最大限度地降低患者的病死率和复发率。
第二章诊断2.1 临床表现结直肠癌常见症状包括排便习惯改变，如便秘、腹泻、便血等。
其他临床症状包括腹痛、腹胀、体重下降等。
医生应综合患者症状及体格检查结果进行初步判断。
2.2 病史及辅助检查详细询问患者家族史、个人史，特别是结直肠息肉病、炎症性肠病等相关疾病。
辅助检查包括肠镜检查、血液检查、肿瘤标志物检测、CT/MRI等。
2.3 病理学诊断病理学诊断是结直肠癌诊断的金标准。
经过肠镜活检或手术切除后的标本应送病理科进行病理学检查，包括肿瘤类型、浸润程度、淋巴结转移情况等。
第三章分期与分级3.1 分期根据结直肠癌的TNM分期系统，将肿瘤的大小、淋巴结和远处转移情况进行评估。
根据分期结果，选择合适的治疗方案。
3.2 分级根据肿瘤的分化程度和组织学类型，对结直肠癌进行分级。
分级的结果对选取合适的治疗方法及预后判断有重要意义。
第四章治疗4.1 手术治疗手术是主要的治疗方式，早期结直肠癌可考虑内镜下切除。
晚期结直肠癌常需行前切除术或直肠癌根治术。
手术方式应根据患者的具体情况和分期结果来确定。
4.2 化学治疗化学治疗在结直肠癌的综合治疗中起到重要作用。
术前和术后化学治疗可提高患者的生存率。
药物选择应根据不同分期、分级以及患者的年龄和身体状况进行个体化调整。
4.3 放射治疗对于某些高危结直肠癌患者，放射治疗可作为辅助治疗手段。
《病理学》教学大纲
《病理学》教学大纲一、课程基本信息课程名称：病理学课程类别：医学基础课程课程学分：具体学分课程学时：具体学时二、课程性质与目标（一）课程性质病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归的医学基础学科。
它是连接基础医学与临床医学的桥梁学科，通过对疾病形态、功能和代谢变化的研究，为临床诊断、治疗和预防疾病提供重要的理论依据。
（二）课程目标1、知识目标掌握常见疾病的基本病理变化，包括形态、结构和功能的改变。
熟悉疾病发生发展的基本规律和机制。
了解病理学的研究方法和新技术在病理学中的应用。
2、能力目标能够运用病理学知识对常见疾病进行病理诊断和分析。
具备观察病理切片和解读病理报告的能力。
培养学生的临床思维和综合分析问题的能力。
3、素质目标培养学生严谨的科学态度和实事求是的工作作风。
增强学生对医学事业的责任感和使命感。
三、教学内容与要求（一）细胞和组织的适应与损伤1、教学内容细胞和组织的适应：肥大、增生、萎缩、化生的概念、类型及病理变化。
细胞和组织的损伤：细胞损伤的原因和机制，变性（细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性、黏液样变性、病理性色素沉着、病理性钙化）的概念、类型及病理变化，坏死（凝固性坏死、液化性坏死、纤维素样坏死、坏疽）的概念、类型及病理变化，凋亡的概念及病理变化。
2、教学要求掌握细胞和组织适应与损伤的基本概念、类型和病理变化。
熟悉细胞和组织适应与损伤的形态学特点及鉴别诊断。
了解细胞和组织适应与损伤的发生机制。
（二）损伤的修复1、教学内容再生：不同类型细胞的再生能力，各种组织的再生过程。
纤维性修复：肉芽组织的概念、形态结构、功能及结局，瘢痕组织的形成过程及对机体的影响。
创伤愈合：皮肤创伤愈合的基本过程，骨折愈合的过程。
2、教学要求掌握再生的概念、类型和各种组织的再生能力。
熟悉肉芽组织和瘢痕组织的形态结构、功能及结局。
了解创伤愈合的基本过程和影响因素。
（三）局部血液循环障碍1、教学内容充血和淤血：充血和淤血的概念、原因、病理变化及后果。
病理学-第五章肿瘤
外生性生长（皮肤乳头状瘤）
（二）肿瘤的组织结构
1、肿瘤实质：肿瘤细胞的总称, 是肿瘤
的主要成分。决定肿瘤的生物学特点、是判定 起源、分类和诊断的主要依据 。
2、肿瘤间质：主要由结缔组织和血管构
成，可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质 主要起支持和营养作用，可有淋巴细胞浸润。 肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩 作用。
对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。
(3) 细胞浆的改变:
核蛋白↑→嗜碱性 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢
产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、 脂质、角质和色素等，有助于对其进行区别。
上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的 多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区 别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的 特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。
淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）
黑色素瘤
➢间变(anaplasia)：原意是指已分化成熟细胞和 组织的退分化，返回原始的幼稚状态。因此， 间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性 明显。
➢间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即瘤细胞 彼此大小和形状上有很大变异，有时很难确定 其组织来源。有的恶性肿瘤主要由未分化细胞 构成，称为间变性肿瘤(anaplastic tumor)。
高分化管状腺癌
第三节 肿瘤的分化与异型性
异型性（atypia）:指肿瘤组织无论在细胞
形态和组织结构上都与其起源的正常组织 有不同程度的差异。
分化(differentiation)程度指肿瘤细胞和组
织与其来源的细胞和组织的相似程度。
异型性与分化程度关系：异型性小者， 肿瘤组织(细胞)分化程度高；异型性 大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度 低。
二、肿瘤的生长速度
《病理学》肿瘤
转移 较多复发 大、破坏性，浸润性
恶病质
肿瘤的命名与分类
1、命名原则 1.1、一般原则：
良性: 组织来源+瘤; 形态特点+组织来源+瘤 恶性: 上皮组织+癌; 形态特点+上皮组织+癌;
间叶组织+肉瘤
1.2、 特殊情况：
＆恶性×××瘤：恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤 ＆×××母细胞瘤： 恶性—神经母、髓母、肾母
2.转移（metastasis)
瘤细胞从原发部位侵入淋巴 管、血管或体腔，迁徙到他 处而继续生长，形成与原发 瘤同样类型的肿瘤，这个过 程称为转移，所形成的肿瘤 称为转移瘤或继发瘤。
❖转移途径
是癌最常见的扩散途径。瘤 细胞侵入淋巴管后，随淋巴 流首先到达局部淋巴结。
（1）淋巴道转移（lymphatic metastasis)
二、恶性肿瘤 影响大，主要表现为浸润破坏器官
（破 坏 性）及转移 ◆局部压迫、阻塞：食道癌→吞咽困难，胰头癌→压迫
胆总管 ◆破坏器官的结构和功能：肝癌→肝功衰竭 ◆浸润破坏周围组织,出血、溃疡、穿孔：食道癌→气管
→ 食道—气管瘘、肺炎 ◆转移并破坏远隔器官、组织：脑、肝、肺转移 ◆癌性发热、顽固性疼痛： ◆恶病质：严重消瘦、无力、贫血及全身衰竭 ◆异位内分泌综合征： ◆副肿瘤综合症：
1、瘤细胞的多形性（图）； ※2、核的多形性：核大，大小不一，形态各异；可有
多核，核仁大，数目增多；核染色质粗大；核膜 厚；核分裂像增多，出现病理性核分裂（图） 。
3、胞浆的改变： 良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大
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核的多形性
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肿瘤的生长与扩散
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Dukes分期：判断预后
• 癌变在肠壁的扩散范围 • 是否转移到局部淋巴结 • 是否有远隔脏器的转移
分期及预后
分期 肿瘤生长范围
A
粘膜层
五年存活率 （%）
100
B1 浸及基层、无穿透，无淋巴结转 67 移
B2
54
穿透肌层、无淋巴结转移
C1 未穿透肌层、有淋巴结转移
43
C2 穿透肠壁、有淋巴结转移
22
D
有远隔脏器转移
极低
扩散途径
• 局部扩散 • 淋巴道转移 • 血道转移
思考题：
1 试述慢性萎缩性胃炎的病理变化。 2 消化性溃疡的常见并发症有哪些？ 3 试述胃癌的大体分型及组织学分型
，其各自有哪些形态特点？ 4 大肠癌的DUCK 分期及意义
大肠癌
CARCINOMA OF LARGE INTESTINE
特点
• 与饮食结构有关 • 早期发现预后好 • 大便改变、贫血、消瘦，晚期肠梗阻 • CEA(carcino-embryonic）可以辅助诊断、观
测病情
病理变化
• 好发部位：直肠、乙状结肠 • 肉眼观分型：隆起型、溃疡型、浸润型、
胶样型 • 镜下分型：乳头状腺癌、管状腺癌、粘
液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞 癌、鳞状上皮癌
溃疡型结肠癌：乙状结肠粘膜溃疡型大肿物。溃疡
周边明显隆起，与正常组织分界尚清。溃疡底部坏死组 织较多。正常肠粘膜皱壁减少0
肠腺癌：增生肿瘤细胞构成大小不等、形状不一的腺
腔，腔内有分泌物及坏死瘤细胞聚集。肿瘤细胞增生为 单层或多层排列，部分腺体有背靠背、共壁现象。