2021年：从中美结直肠癌流行病学特征看结直肠癌早诊早治的重要性(全文)

2021年：从中美结直肠癌流行病学特征看结直肠癌早诊早治的重要

性（全文）

摘要

癌症防治是实现“健康中国2030”战略，维护广大人民健康的重要举措。为助力实现健康中国战略宏伟目标，在结直肠癌领域，我们应当分析、梳理我国结直肠癌流行病学特征，与以美国为代表的发达国家进行对比，发现我国结直肠癌特点，找出与发达国家在防治工作上的差距，进而对相关工作进行针对性的加强。本文结合《2018中国肿瘤登记年报》，并与美国癌症协会（American Cancer Society）发布的《Cancer Statistics, 2019》*和《Colorectal Cancer Statistics, 2020》进行对比，分析两国结直肠癌的流行病学特征。总体来看，相比于美国结直肠癌逐年下降的发病率和死亡率，我国结直肠癌发病率和死亡率近年来仍在缓慢上升。两国发病均呈现年轻化趋势。我国直肠癌发病比例远高于发达国家。男性、城市和东部地区仍是结直肠癌防治的重点人群和地区。健康中国战略将“预防为主、防治结合”作为癌症防控工作重点，本文也从国家、社会和个人三个战略层面深入分析我国结直肠癌早诊早治工作的必要性和重要性。

*注：截至发稿时，已经发布《Cancer Statistics, 2020》，但《2019》收集了截至2015年的数据，与我国年报收集时间一致，故本篇采用《2019》中的数据进行比较、分析

【关键词】

结直肠肿瘤；流行病学；发病率；死亡率；国家战略；早诊早治；健康中国

结直肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤，对我国人民的健康威胁不容小觑。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的全球肿瘤流行病统计数据（GLOBALCAN 2020）估计，2020年全球结直肠癌新发病例193.16万，死亡病例93.52万，分别位于所有恶性肿瘤的第三位和第二位[1]。为推动健康中国建设、提高人民健康水平，中共中央、国务院于2016年印发并实施《“健康中国”2030规划纲要》[2]，针对重点癌症开展早诊早治工作，体现出政府对于肿瘤防治工作的重视。本文结合《2018中国肿瘤登记年报》（以下简称“年报”）并与美国癌症协会（American Cancer Society）发布的《Cancer Statistics, 2019》和《Colorectal Cancer Statistics, 2020》进行对比，分析两国结直肠癌的流行病学特征，探索符合我国国情的结直肠癌防治策略，分析结直肠癌早诊早治工作的必要性和重要性，为实现健康中国伟大目标助力。

一、中美癌症发病情况对比

本次年报收录了全国肿瘤登记处提交的2015年肿瘤登记资料，共纳入分析32 091万人，覆盖人群占当年我国总人口数的23.35%[3]。

2015年全国肿瘤登记地区新发病例数92.31万例，全国癌症发病率为287.64/10万，其中男性肿瘤发病率为313.46/10万，女性肿瘤发病

率为261.07/10万。按年龄标准化后，中标率（ASR China）为186.95/10万，世标率（ASR World）为182.90/10万。城市地区男女的粗发病率、中标率、世标率均较高于农村地区。在地域分布上，东部地区男性和女性的发病率、中标率和世标率最高，中部地区次之，西部地区最低。从年龄别发病率上看，全部癌症在24岁以下时处于极低水平，25岁后开始快速上升，在80~84岁年龄组达到最高，之后略有下降。

美国方面，根据美国癌症协会（ACS）发布的《Cancer Statistics, 2019》数据显示，预计在2019年，美国新发癌症病例176.25万[4]。过去十年，美国男性的癌症发病率约以每年2%的速度下降。而男性发病率最高的三大癌症：肺癌和结直肠癌的发病率以每年约3%的速度下降，前列腺癌的发病率则每年下降约7%。女性的癌症发病率在过去十年较平稳，肺癌发病率持续下降，结直肠癌发病率下降趋势减缓。自2008年至2014年，美国白种人和黑种人的全癌种5年生存率分别为67%和62%[5]。自二十世纪70年代至今，除子宫颈癌和子宫体癌外[6]，其它癌种的生存率均显著提高。

我国2015年肿瘤登记地区，癌症总体发病率前五位依次为：肺癌（20.48%）、乳腺癌（7.29%）、胃癌（10.61%）、结直肠癌（9.75%）和肝癌（9.67%）。其中，男性发病率前五位依次为：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌，而美国男性发病前五位依次为：前列腺癌、肺癌、结直肠癌、膀胱癌和皮肤黑色素瘤；我国和美国女性发病率前三位均为：乳腺癌、肺癌和结直肠癌（图1）。

图1 中美两国发病前十位癌症构成

二、中美癌症死亡情况对比

2015年全国肿瘤登记地区死亡病例数56.47万例，全国癌症死亡率为175.98/10万，其中男性癌症死亡率为220.00/10万，女性癌症死亡率为130.68/10万。按年龄标准化后，中标率为106.03/10万，世标率为105.14/10万。城市地区男性和女性的癌症死亡率高于农村地区。东部地区男性和女性的癌症死亡率高于中部和西部地区。从年龄别死亡率上看，全部癌症在39岁以下时死亡率较低，40岁后开始随年龄增长而明显升高，80~84岁年龄组达到最高。美国癌症协会估计2019年全年，美国将有606 880人因罹患癌症去世，每天因癌症去世的人数约为1 700人。

我国2015年肿瘤登记地区，癌症总体死亡率前五位依次为：肺癌（27.16%）、肝癌（13.97%）、胃癌（12.73%）、食管癌（8.39%）和结直肠癌（7.86%）。按性别统计，我国男性癌症死亡率前五位依次为：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌；女性癌症死亡前五位依次为：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌（图2）。而美国男性死亡率前五位的癌症依次为：肺癌、前列腺癌、结直肠癌、胰腺癌和肝癌，美国女性死亡率前五位的癌症依次为：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌（图2）。

图2 中美两国死亡前十位癌症构成

三、中美结直肠癌发病特征对比