精神分裂症PPT课件
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历史演变（1）
早发性痴呆(法 Morel,1860) 青春型痴呆(德 Hecker,1870) 紧张症(德 Kzhlbaum,1874) 克雷丕林（德 Kraepelin，1896 )认为上述情况是同一疾 病不同类型，命名为早发性痴呆（dementia praecox)
概述（六）
历史演变（2） • E.Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂症概念，认为是知、
–DA系统功能强于谷氨酸系统功能，丘脑信息过滤作用减少， 导致阳性症状
–反之导致阴性症状
生化假说（四）
其它 1. 血小板单胺氧化酶活性减低 2. 神经肽、生长激素、胆囊收缩素等与精神分裂症的关系， 研究结果的一致性不高，尚难于定论。
个性特征
• 分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主动性差、 依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、害羞、思维 缺乏逻辑性，好幻想等
思维化声
争论性幻听 评论性幻听
思维被夺
思维被插入 思维被广播或扩散
强加的情感 强加的冲动 强加的行为
躯体被动体验 妄想性知觉
• 一级症状的诊断价值
第二部分 病因学
100余年的研究表明，分裂症是由生物、心理社会因素交织 在一起而共同致病。
一、 生物学因素
1．遗传因素 2．神经发育异常 3பைடு நூலகம்生化研究
二、个性特征 三、心理、社会环境因素
• 如：听到高兴事情时反而表现伤感 谈及被伤害时却表现得愉快
意志和行为障碍*
• 意志减退、缺乏 • 紧张综合征：木僵 • 怪异行为、愚蠢行为 • 模仿动作、模仿言语 • 暴力行为，自伤、自杀行为
意志减退（hypobulia）
• 意志活动减少，动机不足 • 缺乏主动性和进取心 • 不愿活动 • 日常生活懒于料理,需他人督促和管理
养，或将正常人的子女由有精神分裂症的病人抚养等 – 研究均表明遗传因素的存在而环境因素对其发病不起主导作用。
遗传因素（五）
– 分子遗传学研究的进展，为精神分裂症的遗传学研究提供了新的方 向
– Basset（1988）和Sherrington（1988）等相继报道精神分裂症的 易患基因可能位于第5号染色体上
遗传因素（一）
遗传学研究方法 • 临床遗传学研究方法
– 家系调查 – 双生子研究 – 寄养子研究
• 实验遗传学研究
– 连锁分析 – 基因组扫描
遗传因素（二）
研究结果——遗传风险度
– 与患者血源关系越近，患病的风险度越高 – 患者病情越重，其亲属中患病的人数越多，则患病的风险度越
大 – 风险度的大小与性别无明显关系可排除伴性遗传 – 分裂症的终生患病风险度（到58岁时）约为1%
遗传因素（三）
双生子研究结果 – MZ同病率为DZ的3倍，为普通人群的35~60倍 – MZ约有一半不发病，而发病者与不发病者其子女患精神分裂症的
风险度无异，表明其基因型有不全外显 – 双生子本身的患病率并不比一般人高，表明成为双生子这一事实
本身并非导致精神分裂症的高危因素
遗传因素（四）
寄养子研究结果 – 采用将单卵双生子分开抚养，将精神分裂症病人的子女由正常人抚
第三部分 临床表现
精神分裂症：临床症状
一、感知觉障碍 二、思维障碍 三、情感障碍 四、意志和行为障碍
感知障碍
幻觉（hallucination）
没有客观刺激作用于感觉器官 出现的知觉体验
幻觉
幻听(auditory hallucination) 幻视（visual hallucination） 幻嗅（olfactory hallucination） 幻味（gustatory hallucination） 幻触（tactile hallucination）
精神分裂症：描述性定义
•病因未明的一组精神疾病 •多起病于青壮年，常缓慢起病 •有感知、思维、情感、行为等多方面障碍 •以精神活动与环境不协调为特征
精神分裂症：描述性定义*
• 通常意识清晰 • 智能尚好 • 自然病程迁延
多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程 部分保持痊愈或基本痊愈状态
概述（二）
非言语幻听：喇叭声、流水声 言语性幻听：说话声 • 命令性幻听：命令患者执行指令 • 评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行
为 • 议论性幻听：第三人称谈论患者 • 争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为
对与否 • 思维鸣想：P104(钱铭怡)
思维障碍
• 思维联想障碍 • 思维内容障碍 • 思维逻辑障碍
结果一致性不高 • 5-HT2A受体与情感、行为控制及调节DA的释放有关 • 5-HT2A受体的拮抗作用可能与阴性症状的改善有关
生化假说（三）
精神分裂症与兴奋性氨基酸 • PCP是谷氨酸的非竞争性拮抗剂，可产生类似分裂症的症状 • PCP主要作用部位是与N—甲基—D—天门冬氨酸（NMDA）受体，
而NMDA正好是谷氨酸的主要受体 • PCP引起CA释放增加，而皮质纹状体谷氨酸通道则抑制CA的释放 • 动物试验表明，PCP所致的精神症状是由于CA的释放引起 • DA与谷氨酸系统不平衡假说
• 无关的具体概念代表抽象概念 • 不经患者解释，别人无法理解 • 例：患者反穿衣服
表示自己“心地坦然，表里一致”
2、逻辑倒错
• 逻辑推理荒谬离奇 • 无前提或无依据，因果倒置 • 例：“我是太阳神，只要你们看我
你们的脸就会变成青色”
一眼，
3、语词新作(neologism)
• 自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表 的意义只有患者才能理解
认为自己的心理和生理现象 受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响 例：心慌、手颤动
电视机发出特殊电磁波所致
• 嫉妒妄想（delusion of jealousy） 坚信配偶对自己不忠实，另有外遇
• 钟情妄想（delusion of love） 坚信自己被异性钟爱
思维逻辑障碍*
1、病理性象征性思维
（pathological symbolizing thouth）
• 精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传素质基础
心理、社会环境因素
• 素质应激模式（stress-diathesis model）：认为个体具有 易患素质，当受某些环境因素的作用时就有可能患病
• 精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止，尚未发现 任何能决定是否发病的心理社会因素
• 目前的观点：心理、社会因素可以诱发分裂症，但其最终的 病程演变常不受先前的心理因素左右
情、意不协调（分裂） • M.Bleuler 4A症状：
Association disorder（联想障碍） Apathy（感情淡漠，冷漠） Ambivalence （矛盾观念，双重人格） Autism（自闭, 孤独症）
概述（七）
历史演变（3）
• Schneider一级症状(first rank symptoms)：
概述（四）
精神分裂症的结局评定（多维性）
• 临床结局：阴、阳性症状，行为表现 • 社会功能：职业、婚姻、人际关系、自我料理 • 生活质量：对物质、心理、生理的满足程度 • 生活状况：收入、住房、业余活动等 • 家庭状况：患者及家属对治疗的满意程度 • 其它： 患者对医疗机构提供服务的满意程度
概述（五）
神经发育异常的某些证据
• 非进展性的脑结构损害 • 非进展性的认知损害 • 细胞结构异常不伴有胶质细胞增生 • 儿童期就有认知和社会功能损害 • 神经系统软体征 • 过多的冬季出生和产科并发症
生化假说（一）
多巴胺（DA）假说 • 60年代提出，认为精神分裂症与中枢DA功能亢进有关 • 这一假说仅能解释以阳性症状为主的病人 • 以阴性症状及认知损害为主的病人，发现中脑皮层DA功
• 被害妄想（delusion of persecution）
坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监 视、诽谤或毒害
• 关系妄想（delusion of observation）
将环境中与自己无关的事实都认为与自己有关
物理影响妄想(delusion of physical influence)
– 尽管未能有一致结果，但并不能排除它对部分病人适用 – 目前认为精神分裂症的遗传方式可能是多因子、多基因的遗传方式
神经发育异常
临床研究和观察发现冬季出生，围产期的各种理化因素 的影响，出生时有并发症者其患精神分裂症的可能性要大一 些，使人们想到脑发育异常可能是致病原因之一。
分裂症是什么样的脑发育障碍，目前尚不清楚。有人 认为可能是在神经发育过程中神经元转移的错位，神经元轴 突和树突移行异位等可能是发病过程的一部分。
自知力缺失(lack of insight) *
• 不承认患有精神病 • 不知道病态表现何在 • 不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差
第四部分 临床分型
• 疾病发展到一定阶段，根据病人的主要临床相可 分成若干类型。
• 不同的类型除临床表现不同外，在起病形式，病 程经过均有所不同。
• 不同亚型也许还有病因学的不同。 • 临床分型对估计预后和治疗反应有一定的指导意
• 例：患者认为人的心脏不是位于正中 将全部字中的 “心” “忄” 思想 忄田 忄目
情感障碍*
情感淡漠(apathy)
• 对外界刺激缺乏相应的情感反应 • 对周围发生的事物漠不关心 • 面部表情呆板，贫乏内心体验
情感障碍*
情感倒错（parathymia）
• 情感体验与当时的外界刺激及患者的思维内容不相协 调
精神分裂症
学习目标
1. 掌握精神分裂症的临床表现、诊断和鉴别诊断、 和预防复发策略
2．了解精神分裂症疾病的分型、预后特征 3．了解精神分裂症疾病的病因学
治疗
第一部分
概述
概述（一）
CCMD-3定义： 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多 起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为 等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智 能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然 病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或 基本痊愈状态。
春天的花儿多美好
词的杂拌 (word salad)
• 词的堆积 • 词与词之间无联系 • 例：他….蛇….汽车
思维内容障碍：妄想(delusion)
• 定义：病理性歪曲的信念 • 病理性： 1、信念内容不符合事实 2、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正 • 妄想内容： 1、与切身利益、个人需要和自身安全有关 2、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关
思维联想障碍*
• 思维贫乏（poverty of though） 联想数量减少 概念和词汇贫乏
思维散漫
（looseness of association）
思维缺乏固定的指向
段落与段落之间缺乏逻辑联系
思维破裂
（splitting of thought） 句与句之间缺乏逻辑联系 例：跨入21世纪，我是一个兵，
义。
– 单纯型 – 青春型 – 紧张型 – 偏执型 – 未定型 – 其它类型
精神分裂症：临床类型
单纯型
• 少见，约占精神分裂症病人的2% • 多为青少年起病，病情进展缓慢，持续 • 以阴性症状为主，极少有幻觉妄想 • 自动缓解者少，治疗和预后差
案例
• 患者男性，20岁，饭店服务员，因5年来逐渐加重的孤僻少语， 生活懒散，发呆发愣，学习和工作能力下降而住院治疗。病前 性格内向。15岁入高中前学习主动刻苦，成绩优秀。入高中后 不久，无明显诱因出现生活懒散，说话少，学习被动，经常不 做作业，受家长责备亦无动于衷。到高中毕业时，成绩从以往 的名列前茅变咸全班末名。期间慢慢开始不大讲个人卫生，不 主动洗澡，后来甚至懒于换衣服，吃饭都要人催促。参加工作 以后常无故不上班，在家发呆或卧床。不关心家人，出现幼稚 行为，和母亲搂抱、撒娇。后来竟在街上呆看女性，夜间偷看 别人谈恋爱，把阴茎暴露出来，呆站。医生检查时比较被动， 回答问题尚切题。但思维贫乏突出，病人自称“脑子变空了”。 回答问题多用“不知道”，“差不多”，或低头发呆，不语， 没有发现幻觉和妾想。在病房多独处、少语，对周围事物反应 淡漠，打扑克表情呆板，受指责时无表情反应，情感淡漠。生 活需要督促，对病情无自知力，对住院无所谓。
能低下及较多的脑结构异常 • 修正的DA假说
–阳性症状可能与DA功能亢进有关 –阴性症状可能与脑结构异常及DA功能低下有关 –具有分裂症基因型的病人，其症状的产生可能与DA无
密切关系 –多种原因（病毒感染、身体免疫、神经调节及生长发育
异常等）可导致继发性DA功能异常而引起精神症状
生化假说（二）
5-HT假说 • 精神分裂症可能与中枢5-HT功能异常有关，然而既往有关研究
流行病学
1993年全国流调 • 终生患病率：6.55‰ • 我国目前患者：近700万 • 性别比：女：男=1.6:1 • 发病高峰：男性15～25岁，女性稍晚 • 自杀率：50%曾自杀未遂，10%死于自杀
概述（三）
发病年龄
– 约半数在20～30岁 – 80%以上病人的初发年龄在16～35岁
性别
– 国外资料显示男女患病率无明显差异 – 国内流调资料女性患病率高于男性，约为1.6:1
早发性痴呆(法 Morel,1860) 青春型痴呆(德 Hecker,1870) 紧张症(德 Kzhlbaum,1874) 克雷丕林（德 Kraepelin，1896 )认为上述情况是同一疾 病不同类型，命名为早发性痴呆（dementia praecox)
概述（六）
历史演变（2） • E.Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂症概念，认为是知、
–DA系统功能强于谷氨酸系统功能，丘脑信息过滤作用减少， 导致阳性症状
–反之导致阴性症状
生化假说（四）
其它 1. 血小板单胺氧化酶活性减低 2. 神经肽、生长激素、胆囊收缩素等与精神分裂症的关系， 研究结果的一致性不高，尚难于定论。
个性特征
• 分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主动性差、 依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、害羞、思维 缺乏逻辑性，好幻想等
思维化声
争论性幻听 评论性幻听
思维被夺
思维被插入 思维被广播或扩散
强加的情感 强加的冲动 强加的行为
躯体被动体验 妄想性知觉
• 一级症状的诊断价值
第二部分 病因学
100余年的研究表明，分裂症是由生物、心理社会因素交织 在一起而共同致病。
一、 生物学因素
1．遗传因素 2．神经发育异常 3பைடு நூலகம்生化研究
二、个性特征 三、心理、社会环境因素
• 如：听到高兴事情时反而表现伤感 谈及被伤害时却表现得愉快
意志和行为障碍*
• 意志减退、缺乏 • 紧张综合征：木僵 • 怪异行为、愚蠢行为 • 模仿动作、模仿言语 • 暴力行为，自伤、自杀行为
意志减退（hypobulia）
• 意志活动减少，动机不足 • 缺乏主动性和进取心 • 不愿活动 • 日常生活懒于料理,需他人督促和管理
养，或将正常人的子女由有精神分裂症的病人抚养等 – 研究均表明遗传因素的存在而环境因素对其发病不起主导作用。
遗传因素（五）
– 分子遗传学研究的进展，为精神分裂症的遗传学研究提供了新的方 向
– Basset（1988）和Sherrington（1988）等相继报道精神分裂症的 易患基因可能位于第5号染色体上
遗传因素（一）
遗传学研究方法 • 临床遗传学研究方法
– 家系调查 – 双生子研究 – 寄养子研究
• 实验遗传学研究
– 连锁分析 – 基因组扫描
遗传因素（二）
研究结果——遗传风险度
– 与患者血源关系越近，患病的风险度越高 – 患者病情越重，其亲属中患病的人数越多，则患病的风险度越
大 – 风险度的大小与性别无明显关系可排除伴性遗传 – 分裂症的终生患病风险度（到58岁时）约为1%
遗传因素（三）
双生子研究结果 – MZ同病率为DZ的3倍，为普通人群的35~60倍 – MZ约有一半不发病，而发病者与不发病者其子女患精神分裂症的
风险度无异，表明其基因型有不全外显 – 双生子本身的患病率并不比一般人高，表明成为双生子这一事实
本身并非导致精神分裂症的高危因素
遗传因素（四）
寄养子研究结果 – 采用将单卵双生子分开抚养，将精神分裂症病人的子女由正常人抚
第三部分 临床表现
精神分裂症：临床症状
一、感知觉障碍 二、思维障碍 三、情感障碍 四、意志和行为障碍
感知障碍
幻觉（hallucination）
没有客观刺激作用于感觉器官 出现的知觉体验
幻觉
幻听(auditory hallucination) 幻视（visual hallucination） 幻嗅（olfactory hallucination） 幻味（gustatory hallucination） 幻触（tactile hallucination）
精神分裂症：描述性定义
•病因未明的一组精神疾病 •多起病于青壮年，常缓慢起病 •有感知、思维、情感、行为等多方面障碍 •以精神活动与环境不协调为特征
精神分裂症：描述性定义*
• 通常意识清晰 • 智能尚好 • 自然病程迁延
多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程 部分保持痊愈或基本痊愈状态
概述（二）
非言语幻听：喇叭声、流水声 言语性幻听：说话声 • 命令性幻听：命令患者执行指令 • 评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行
为 • 议论性幻听：第三人称谈论患者 • 争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为
对与否 • 思维鸣想：P104(钱铭怡)
思维障碍
• 思维联想障碍 • 思维内容障碍 • 思维逻辑障碍
结果一致性不高 • 5-HT2A受体与情感、行为控制及调节DA的释放有关 • 5-HT2A受体的拮抗作用可能与阴性症状的改善有关
生化假说（三）
精神分裂症与兴奋性氨基酸 • PCP是谷氨酸的非竞争性拮抗剂，可产生类似分裂症的症状 • PCP主要作用部位是与N—甲基—D—天门冬氨酸（NMDA）受体，
而NMDA正好是谷氨酸的主要受体 • PCP引起CA释放增加，而皮质纹状体谷氨酸通道则抑制CA的释放 • 动物试验表明，PCP所致的精神症状是由于CA的释放引起 • DA与谷氨酸系统不平衡假说
• 无关的具体概念代表抽象概念 • 不经患者解释，别人无法理解 • 例：患者反穿衣服
表示自己“心地坦然，表里一致”
2、逻辑倒错
• 逻辑推理荒谬离奇 • 无前提或无依据，因果倒置 • 例：“我是太阳神，只要你们看我
你们的脸就会变成青色”
一眼，
3、语词新作(neologism)
• 自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表 的意义只有患者才能理解
认为自己的心理和生理现象 受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响 例：心慌、手颤动
电视机发出特殊电磁波所致
• 嫉妒妄想（delusion of jealousy） 坚信配偶对自己不忠实，另有外遇
• 钟情妄想（delusion of love） 坚信自己被异性钟爱
思维逻辑障碍*
1、病理性象征性思维
（pathological symbolizing thouth）
• 精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传素质基础
心理、社会环境因素
• 素质应激模式（stress-diathesis model）：认为个体具有 易患素质，当受某些环境因素的作用时就有可能患病
• 精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止，尚未发现 任何能决定是否发病的心理社会因素
• 目前的观点：心理、社会因素可以诱发分裂症，但其最终的 病程演变常不受先前的心理因素左右
情、意不协调（分裂） • M.Bleuler 4A症状：
Association disorder（联想障碍） Apathy（感情淡漠，冷漠） Ambivalence （矛盾观念，双重人格） Autism（自闭, 孤独症）
概述（七）
历史演变（3）
• Schneider一级症状(first rank symptoms)：
概述（四）
精神分裂症的结局评定（多维性）
• 临床结局：阴、阳性症状，行为表现 • 社会功能：职业、婚姻、人际关系、自我料理 • 生活质量：对物质、心理、生理的满足程度 • 生活状况：收入、住房、业余活动等 • 家庭状况：患者及家属对治疗的满意程度 • 其它： 患者对医疗机构提供服务的满意程度
概述（五）
神经发育异常的某些证据
• 非进展性的脑结构损害 • 非进展性的认知损害 • 细胞结构异常不伴有胶质细胞增生 • 儿童期就有认知和社会功能损害 • 神经系统软体征 • 过多的冬季出生和产科并发症
生化假说（一）
多巴胺（DA）假说 • 60年代提出，认为精神分裂症与中枢DA功能亢进有关 • 这一假说仅能解释以阳性症状为主的病人 • 以阴性症状及认知损害为主的病人，发现中脑皮层DA功
• 被害妄想（delusion of persecution）
坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监 视、诽谤或毒害
• 关系妄想（delusion of observation）
将环境中与自己无关的事实都认为与自己有关
物理影响妄想(delusion of physical influence)
– 尽管未能有一致结果，但并不能排除它对部分病人适用 – 目前认为精神分裂症的遗传方式可能是多因子、多基因的遗传方式
神经发育异常
临床研究和观察发现冬季出生，围产期的各种理化因素 的影响，出生时有并发症者其患精神分裂症的可能性要大一 些，使人们想到脑发育异常可能是致病原因之一。
分裂症是什么样的脑发育障碍，目前尚不清楚。有人 认为可能是在神经发育过程中神经元转移的错位，神经元轴 突和树突移行异位等可能是发病过程的一部分。
自知力缺失(lack of insight) *
• 不承认患有精神病 • 不知道病态表现何在 • 不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差
第四部分 临床分型
• 疾病发展到一定阶段，根据病人的主要临床相可 分成若干类型。
• 不同的类型除临床表现不同外，在起病形式，病 程经过均有所不同。
• 不同亚型也许还有病因学的不同。 • 临床分型对估计预后和治疗反应有一定的指导意
• 例：患者认为人的心脏不是位于正中 将全部字中的 “心” “忄” 思想 忄田 忄目
情感障碍*
情感淡漠(apathy)
• 对外界刺激缺乏相应的情感反应 • 对周围发生的事物漠不关心 • 面部表情呆板，贫乏内心体验
情感障碍*
情感倒错（parathymia）
• 情感体验与当时的外界刺激及患者的思维内容不相协 调
精神分裂症
学习目标
1. 掌握精神分裂症的临床表现、诊断和鉴别诊断、 和预防复发策略
2．了解精神分裂症疾病的分型、预后特征 3．了解精神分裂症疾病的病因学
治疗
第一部分
概述
概述（一）
CCMD-3定义： 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多 起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为 等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智 能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然 病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或 基本痊愈状态。
春天的花儿多美好
词的杂拌 (word salad)
• 词的堆积 • 词与词之间无联系 • 例：他….蛇….汽车
思维内容障碍：妄想(delusion)
• 定义：病理性歪曲的信念 • 病理性： 1、信念内容不符合事实 2、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正 • 妄想内容： 1、与切身利益、个人需要和自身安全有关 2、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关
思维联想障碍*
• 思维贫乏（poverty of though） 联想数量减少 概念和词汇贫乏
思维散漫
（looseness of association）
思维缺乏固定的指向
段落与段落之间缺乏逻辑联系
思维破裂
（splitting of thought） 句与句之间缺乏逻辑联系 例：跨入21世纪，我是一个兵，
义。
– 单纯型 – 青春型 – 紧张型 – 偏执型 – 未定型 – 其它类型
精神分裂症：临床类型
单纯型
• 少见，约占精神分裂症病人的2% • 多为青少年起病，病情进展缓慢，持续 • 以阴性症状为主，极少有幻觉妄想 • 自动缓解者少，治疗和预后差
案例
• 患者男性，20岁，饭店服务员，因5年来逐渐加重的孤僻少语， 生活懒散，发呆发愣，学习和工作能力下降而住院治疗。病前 性格内向。15岁入高中前学习主动刻苦，成绩优秀。入高中后 不久，无明显诱因出现生活懒散，说话少，学习被动，经常不 做作业，受家长责备亦无动于衷。到高中毕业时，成绩从以往 的名列前茅变咸全班末名。期间慢慢开始不大讲个人卫生，不 主动洗澡，后来甚至懒于换衣服，吃饭都要人催促。参加工作 以后常无故不上班，在家发呆或卧床。不关心家人，出现幼稚 行为，和母亲搂抱、撒娇。后来竟在街上呆看女性，夜间偷看 别人谈恋爱，把阴茎暴露出来，呆站。医生检查时比较被动， 回答问题尚切题。但思维贫乏突出，病人自称“脑子变空了”。 回答问题多用“不知道”，“差不多”，或低头发呆，不语， 没有发现幻觉和妾想。在病房多独处、少语，对周围事物反应 淡漠，打扑克表情呆板，受指责时无表情反应，情感淡漠。生 活需要督促，对病情无自知力，对住院无所谓。
能低下及较多的脑结构异常 • 修正的DA假说
–阳性症状可能与DA功能亢进有关 –阴性症状可能与脑结构异常及DA功能低下有关 –具有分裂症基因型的病人，其症状的产生可能与DA无
密切关系 –多种原因（病毒感染、身体免疫、神经调节及生长发育
异常等）可导致继发性DA功能异常而引起精神症状
生化假说（二）
5-HT假说 • 精神分裂症可能与中枢5-HT功能异常有关，然而既往有关研究
流行病学
1993年全国流调 • 终生患病率：6.55‰ • 我国目前患者：近700万 • 性别比：女：男=1.6:1 • 发病高峰：男性15～25岁，女性稍晚 • 自杀率：50%曾自杀未遂，10%死于自杀
概述（三）
发病年龄
– 约半数在20～30岁 – 80%以上病人的初发年龄在16～35岁
性别
– 国外资料显示男女患病率无明显差异 – 国内流调资料女性患病率高于男性，约为1.6:1