37-跟骨骨折手术后神经损伤的研究 二院 刘丙根

跟骨骨折手术后神经损伤的研究

丙根庞清江余霄

摘要：周围神经损伤是跟骨骨折术后一种常见的并发症。本文阐述了不同的手术入路治疗跟骨骨折，术后神经损伤并发症的发生率不同。跟骨骨折手术入路包括外侧横行切口、外侧扩大L形切口、跗骨窦切口、经皮撬拨微小切口等，通过本文描述不同的手术入路治疗跟骨骨折导致神经损伤发生率的关系，来预防神经损伤及治疗神经疼痛，为将来探索新的手术入路提供一定的帮助，能够进一步减少对神经损伤。

关键词：跟骨骨折，手术入路，神经损伤

The research of nerve injury after operative repair of calcaneal fractures Abstract：Peripheral nerve injury is a common problem after operative repair of calcaneal fractures.We look at evidence of nerve injury as it relates to different operative approaches to the fractured calcaneus.the direct lateral, extended lateral, sinus tarsi, and percutaneous approaches are discussed and the reported incidence of nerve injury in each is identified. And prevention and treatment of nerve pain, nerve injury, To provideing some help for the future exploration of new surgical approach can be further reduced to nerve injury.

Keywords: calcaneal fractures, surgical approach,nerve injury

作者单位：315000市第二医院骨科中心

通信作者：庞清江，E-mail：pqjeysina.

基金项目：市社会发展项目(20l1C50063)

在跟骨骨折手术中，周围神经损伤是一种常见的并发症，它可能导致患者术后神经疼痛、足跟痛或足踝功能恢复较差等[1-2]。跟骨骨折术后，周围神经损伤导致的足跟痛，使得对足跟痛高度敏感的患者很难够治疗。在跟骨骨折手术中，尽管周围神经损伤是一种常见的并发症，但很少文献集中报道不同手术入路与神经损伤发生率的关系。在跟骨骨折手术中，由于手术入路的改进导致皮肤切口并发症的发生率逐渐降低，而不同的手术入路导致的血管、神经损伤并发症的发生却一直在临床占主导地位[3]。本文的重点是阐述了不同的手术入路治疗跟骨骨折，术后导致神经损伤引起的神经疼痛的发生率，促进进一步研究治疗神经损伤引起的神经疼痛的方法并预防神经损伤的发生。

许多学者认为不同手术入路治疗跟骨骨折，导致神经损伤的并发症发生率不同[4-9]。在手术中对神经损伤的方式包括：直接损伤、牵拉损伤和不明原因导致的神经损伤等，如反射性交感神经营养不良和复杂区域疼痛综合征（CRPS），神经损伤明显会增加患者神经痛苦的发病率。许多学者都没有达成统一对术后神经疼痛诊断的方案和方法，在文献中可能出现过如神经失用症、术后神经瘤、不明原因的足跟痛、对伤疤过敏及复杂区域疼痛综合征（CRPS）等，足跟周围神经瘤创伤的机制包括：直接损伤(横断或无意缝合),过度收缩,瘢痕组织遗留等原因，足跟周围神经瘤通常导致患者足跟疼痛,发热,感觉异常,感觉迟钝及感觉过敏等[10]。复杂区域疼痛综合征（CRPS）可以由不同的创伤原因及不同的手术导致患者的足跟持续疼痛等，复杂的

局部疼痛综合征往往伴有交感神经功能失调，表现为烧灼痛、痛觉过敏和触诱发痛等[10]。Ⅰ型CRPS或RSD是一个综合征，通常继发于最初的有害刺激，并且不局限于单一的外周神经分布区，经常与刺激条件不相符。它伴随着明显的水肿，皮肤血流改变，异常的发汗行为，感觉异常和/或痛觉过敏。病人的常见主诉是对冷痛觉过敏和对机械刺激感觉异常，检查时可发现明显的热痛觉过敏和振动觉异常[11]。Ⅱ型CRPS或灼性神经痛是一种烧灼痛、感觉异常、痛觉过敏，常发生在手或足部某一主要的外周神经部分损伤后。最常见的伴发Ⅱ型 CRPS的损伤是正中神经和坐骨神经的损伤[11]。神经失用症定义患者的该神经支配区的功能短暂性丧失，主要通过电刺激该传导阻滞没有轴突变性的神经,通常由跟骨牵引造成的[10,12]。对诊断神经疼痛产生的具体部位，可以通过影像学辨别出神经的解剖途径，给予正确的预防与治疗[10,12]。

文章跟骨骨折

的例数神经损伤的比

例

CRPS发生

的比例

神经损伤的自我

恢复的比例

外侧横行切口

Eastwood et al.(1992) 20 11(55%）0 7(63%) Buckley et al.(1992) 17 5(63%) 0 4(80%) Stephenson et al. (1987) 22 1(5%) 0 1 (100%) Leung et al.(1989) 64 5(8%) 0 5(100%) Fernandez et al.(1993) 41 1 (2%) 0 0(0%) Chan et al. (1995) 40 3(8%) 3(8%) 0(0%)

外侧扩大L形切口

Eastwood et al.(1992) 20 2(10%) 0 2(100%) Sanders et al. (1993) 132 12(9%) 0 8(66%) Harvey et al. (2001) 218 6 (3%) 0 5(83%) Weber et al. (2008) 26 2 (8%) 4(15%) 2(100%）Freeman et al. (1998) 150 4(3%) 0 4(100%）跗骨窦切口

Ebraheim et al. (2000) 106 3(2T,1S)(3%) 0 1(33%) Weber et al. (2008) 24 1(1T)(4%) 0 1(100%）