肝影象及弥漫性病变的影像学诊断
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肝脏的ct影像诊断最全版
CT值约-14HU～20HU，可见环状、半环状，条 索状或结节状钙化。
【CT表现】
特征性表现：囊内囊，即母囊内有大小不等、数 目不一的子囊，形成多房或蜂窝状。
可靠征象： “双边征”：内外囊分离 “水上百合征”：内囊悬浮于囊液 “飘带征”：内囊分离脱落于囊液
增强扫描：无强化
肝棘球蚴病CT（图）
（一）细菌性肝脓肿
【临床与病理】
临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、白细 胞升高等急性感染表现
常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等 脓肿多为单房，少数为多房
临床分期： 急性期：局部肝组织充血、水肿、大量白细胞
浸润，细胞液化、坏死，形成脓腔。肉芽组织 增生形成脓肿壁。 病变进展：脓肿不断扩大，穿破，形成膈下 脓肿、脓胸、肺脓肿等。
病因 病理 临床 影像学表现
病因
病毒性肝炎 酗酒 某些毒物中毒 营养缺乏 胆道阻塞 血吸虫病
肝硬化-病因
病理
肝细胞弥漫变性 坏死 纤维组织增生 肝细胞结节再生 肝小叶结构和血液循环途径被改建 肝变形、变硬 门静脉高压 肝功能损害
[诊断与鉴别诊断]
中晚期肝硬化，USG、CT及MRI均易确诊 对早期肝硬化的诊断需与临床和其他检查相结合 在早期，测定肝的有关生化指标比观察影像学改变更有价
值。
肝硬化并发肝癌
（二）、脂肪肝
正常肝脂肪含量低于5％，超过5％则可致脂肪肝。 病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing
占位性病变：
肿瘤
脓肿
囊肿
肝血管的改变：
肝动脉变细、扭曲 门静脉扩张、扭曲
肝硬化门脉高压
门静脉或肝静脉内的充盈缺损（血栓或癌栓）
【CT表现】
特征性表现：囊内囊，即母囊内有大小不等、数 目不一的子囊，形成多房或蜂窝状。
可靠征象： “双边征”：内外囊分离 “水上百合征”：内囊悬浮于囊液 “飘带征”：内囊分离脱落于囊液
增强扫描：无强化
肝棘球蚴病CT（图）
（一）细菌性肝脓肿
【临床与病理】
临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、白细 胞升高等急性感染表现
常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等 脓肿多为单房，少数为多房
临床分期： 急性期：局部肝组织充血、水肿、大量白细胞
浸润，细胞液化、坏死，形成脓腔。肉芽组织 增生形成脓肿壁。 病变进展：脓肿不断扩大，穿破，形成膈下 脓肿、脓胸、肺脓肿等。
病因 病理 临床 影像学表现
病因
病毒性肝炎 酗酒 某些毒物中毒 营养缺乏 胆道阻塞 血吸虫病
肝硬化-病因
病理
肝细胞弥漫变性 坏死 纤维组织增生 肝细胞结节再生 肝小叶结构和血液循环途径被改建 肝变形、变硬 门静脉高压 肝功能损害
[诊断与鉴别诊断]
中晚期肝硬化，USG、CT及MRI均易确诊 对早期肝硬化的诊断需与临床和其他检查相结合 在早期，测定肝的有关生化指标比观察影像学改变更有价
值。
肝硬化并发肝癌
（二）、脂肪肝
正常肝脂肪含量低于5％，超过5％则可致脂肪肝。 病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing
占位性病变：
肿瘤
脓肿
囊肿
肝血管的改变：
肝动脉变细、扭曲 门静脉扩张、扭曲
肝硬化门脉高压
门静脉或肝静脉内的充盈缺损（血栓或癌栓）
肝脏弥漫性疾病
01
T2WI 病灶呈高信号 ‘亮灯’征 ‘灯泡’征 纤维瘢痕 病灶内低信号 血栓，囊变 呈高信号
02
5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)
01
早期边缘片絮状强化，强化信号高
02
延时扫描 逐渐向内充填
MRI 增强扫描
5.肝血管瘤
肝血管瘤CT、MRI有特征性表现 肝癌 转移瘤 肝囊肿
病理改变 主要为肝细胞变性、小灶性坏死，肝细胞再生，肝组织结构改变及纤维结缔组织增生，形成假小叶。
2
一、肝硬化（cirrhosis）
一、肝硬化（cirrhosis）
临床表现
慢性肝病史
化验检查 转氨酶升高 白蛋白/球蛋白倒置
晚期，肝病面容，黄疸、发烧、腹水。脾大，脾功能亢进，上消化道出血
早期可无明显症状。厌油腻，乏力，消化不良。
1
2
5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)
05
04
02
03
01
【影像表现】
CT平扫
ⅰ肝实质内圆形类圆形低密度肿块。CT值30Hu
ⅱ边界清楚，无移行带。
ⅲ条状间壁，钙化。（少见）
5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)
1
2
6
5
4
1
ⅲ 相邻肝实质受压便平，肝轮廓凹陷。
3
ⅱ 边缘清楚，光滑锐利
2
病变密度随时间推移逐渐降低。
4
CT平扫
㈣肝脏外伤
海绵状血管瘤多为单发，也可多发，多发者占 10 ％左右。
大小各异，小者为数毫米，大者可达10cm以上，超过5cm，称为巨大海面状血管瘤。
肝脏弥漫性病变的超声诊断
加统一化和标准化。相信随着新技术的不断发展， 超声检查将在肝脏弥漫性病变的诊断中展现出更加 广阔的应用前景，必将更好地为临床服务。
参考文献
ｌ
Ｆａｒｒｅｌｌ ＫＧＣ，Ｌａｒｔｅｒ ＣＺ．Ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｓｔｅａｔｏｓｉｓ ｔＯ
ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ：ｆｒｏｍ １２．
三、光声成像技术（ｐｈｏｔｏａｃｏｕｓｔｉｃ
２００６，２９（９）：１－２．
与脂肪肝在组织微结构方面的改变，而１２００ａｍ波
长用于脂肪肝的诊断更加可靠。由于光声成像结合 了纯光学成像的高对比度特性与纯超声成像的高穿 透力特性，因此可以提供高对比度和分辨率的组织 影像，为研究生物组织的形态结构、生理特征、代 谢功能、病理特征等提供了重要的方法ｂ
６
Ｃｌａｒｋ ＰＪ，Ｐａｔｅｌ Ｋ．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｏｏｌｓ Ｏｐｉｎ
ｔＯ
ａｓｓБайду номын сангаасｓｓ
ｌｉｖｅｒ
ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ】Ｃｕｒｒ
ａｍ时，能够定量地识别和区分实验鼠正常肝
Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１ｌ，２７（３）：２１０—２１６．
７
范建高．非酒精性脂肪性肝病的流行率［Ｊ】．中国医师进修杂志，
导致的门脉高压及血清学改变与肿瘤患者背景肝脏
ＳＷＥ模量值相关。
３．基于超声ＲＦ时间序列的分析法：当超声波 连续作用于生物组织的同一位置，将导致该位置 的背向散射ＲＦ信号随时间发生变化，由于不同组 织的散射模式与振动模式不同，来自该位置的回波 信号的时间序列将携带“组织分类”信息，即超声
ｔｉｓｓｕｅ
４．ＴＥ：包括肝纤维化扫描技术（ＦｉｂｒｏＳｃａｎ）。 其原理是通过探头振动轴产生局部机械振动，激励 组织产生剪切波，再由探头追踪并测量剪切波速度， 换算成硬度值，并通过图像直观反映。
肝脏病变的影像诊断与鉴别诊断
布查综合征 （Budd-Chiari）
下腔静脉肝段明显狭窄，腔 静脉及肝静脉前支也狭窄。 肝内信号不均匀，脾脏增大 伴梗死。
B. T1WI
增强MRA
C. 增强扫描
（七）肝结节病
肝结节病
病因不明的全身性疾病，其特征为 病变器官和组织出现上皮样细胞肉芽肿 而无干酪样坏死，常累及全身多个脏器， 见于肺、淋巴结、皮肤、眼、肝、脾及 肾等。肝结节病的CT表现无特异性， 可见肝脾肿大伴小结节。
（四）肝糖元贮积病
（glycogen storage）
先天性糖元代谢紊乱疾病， 多数由于糖元代谢酶的缺乏而造 成糖元分解或合成障碍，使过多 的糖元或异形糖元贮积在组织器 官中，主要受累的脏器有肝、肾、 脑、肌肉和小肠等。
本病引起的肝硬化为坏死后 性。
CT表现
肝脏体积明显增大，密度增高。因 常伴有弥漫性肝脂肪浸润，可完全或部 分抵消糖元对肝脏密度的影响，肝脏的 密度高低取决于糖元和脂肪的相对量。 常合并肝腺瘤，在诊断时应引起注意。
病理上分：小结节性肝硬化； 大结节性肝硬化； 混合性肝硬化。
大部分肝硬化的影象学表现 基本相似，常难以明确其病因。
影像学表现
肝轮廓不规则，比例失调， 常伴脂肪肝、脾肿大、门 静脉高压。
肝硬化 脾肿大 门静脉高压
结节性肝硬化 (重度)
肝硬化、门脉高压、 脾肿大、胸水。 箭头所指为扩张的脐静脉
通常是指肝静脉主干和下腔静脉肝 段阻塞引起的征候群。
原发性：先天性血管畸形，如下腔静脉 膜性狭窄引起的肝静脉阻塞。
继发性：肝癌或腹腔肿瘤的侵润压迫以 及各种原因引起的血液凝固性过高并血 栓形成。
主要病理变化为肝淤血、 肝细胞萎缩、变性以至坏死， 最终导致淤血性肝硬化。布-查 综合征常伴有肝内良性结节。
肝脏弥漫性病变的影像学特点
肝脏弥漫性病变的影像学特点肝脏弥漫性病变分类代谢性病变:脂肪肝、铁沉积、糖原贮积病、肝豆状核变性等。
炎症及损伤性病变:炎症、损伤、肝硬化、肝结节病等。
肿瘤性病变:弥漫性HCC、弥漫性肝转移瘤等。
血管性病变:布卡综合征、肝窦阻塞综合征等。
1.脂肪肝脂肪肝是由于甘油三酯在肝细胞内贮积过多造成的，相关研究表明，每1g肝实质内甘油三酯增加1mg，肝脏密度就会减低约1.6HU，但CT扫描单纯依靠密度变化无法准确判断脂肪肝。
MR中的同反相位或DIXON技术则能有效判断脂肪肝的存在，并可量化脂肪肝的程度。
年轻女性，重度脂肪肝患者，平时喜食甜食及奶茶。
CT平扫上可见肝实质密度弥漫性减低，低于同层面脾实质密度（黄箭），肝内血管呈相对高密度影（红箭）。
同一患者的MR平扫图像，T1WI反相位肝实质信号较同相位明显减低，提示重度脂肪肝（反相位图带有勾边效应）。
2.肝内铁沉积肝内铁沉积（又称铁过载）在平时工作中也经常遇到，引起肝内铁沉积的原因很多：遗传性血色病、铁负荷性贫血、长期血液透析、多次输血、慢性肝病等。
临床上需要重点排除遗传性血色病（常染色体隐性遗传病），因为遗传性血色病如果不能早期诊断和治疗，将导致肝硬化甚至肝癌等严重并发症。
遗传性血色病患者的铁质多沉积于肝脏、胰腺和心肌肉，而其它原因导致的铁过载铁质多沉积于肝脏、脾脏。
因此在MR抑脂T2WI图像上，当患者肝脏信号均明显减低而脾脏信号相对正常时，可提示遗传性血色病。
老年男性患者，因重度贫血就诊。
CT平扫上可见肝实质密度弥漫性增高，且明显高于同层面脾实质密度（黄箭），肝内血管呈较为明显的低密度改变（绿箭）。
肝实质CT值75HU、脾实质CT值50HU。
同时需要注意的是肝实质密度增高≠肝内铁沉积，肝实质密度增高还见于结节病、Wilson病以及服用胺碘酮、甲氨蝶呤药物的患者。
通常而言，肝实质密度在45~65HU之间，一般CT值大于或接近75HU可提示肝实质密度异常增高。
肝脏疾病影像诊断
3. MRI检查 ①原发性肝癌在T1WI上呈稍低信号，边界常 不清楚。在T2WI上信号稍高于正常肝组织。 ②增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清 楚，其中坏死区无强化。 ③MR门静脉造影可清楚显示有无静脉癌栓形 成。
CT扫描异常征象
低密度改变 造影增强改变 高密度改变 淋巴结肿大 腹水
CT扫描异常征象
低密度病变 肝脏绝大多数病变，多为平扫时是低密度，少 数为等密度，多为单或多发的低密度灶，CT值 介于水和正常肝组织之间 良性：边界清楚整齐 恶性：模糊不清 低密度中可有更低密度病灶， 多为坏死或脓肿的液性成分 低密度灶也可出现 高密度，CT值不同，可以区分出血或钙化
肝脏形态异常 多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
肝脏形态异常
常见的有： ①肝局限性性膨出 ②对称肝（symmetric liver）：肝位于两则膈 下呈“V”字型，胃向右居于中线，常伴有右位 心和脾； ③Riedel氏叶：右叶的一种变异，多见女性， 正常右叶下缘逐渐变小，而Riedel氏叶右肝角 处局部呈球样增大； ④良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变。
胆道扩张为分支状低密度影 肝脏弥漫性密度减低，多为脂类沉积所 致。 脂肪由于每克肝组织中增加1mg甘油三 酯，CT值可下降1.6Hu 正常肝脏CT值比脾高6--12Hu，同脾密 度做比较，是出现肝弥漫性密度减低的 常用方法。
CT扫描异常征象 造影增强改变 多血管型肿瘤（成人HCC，FNH）明显增强效 应 血管性疾病（海绵状血管瘤，动静脉瘘），大 部分 表现结节状，高密度增强 少血管型肿瘤（胆管ca，儿童型肝ca），始 终为低密度 无血管结构（囊肿、脓肿），无增强效应
肝脏常见病影像学表现
肝脏常见病影像学表现肝脏常见病影像学表现1、肝脂肪变性肝脂肪变性是指肝脏脂肪含量异常增加的一种病理状态。
在影像学上，肝脂肪变性表现为肝脏密度降低，呈低密度灶。
常见的影像学表现包括肝脏弥漫性增密、肝脏边缘模糊、脂肪肝斑块出现等。
2、肝硬化肝硬化是肝脏进行性纤维化和结构重塑的结果。
在影像学上，肝硬化表现为肝脏体积缩小，外形不规则，肝表面凹凸不平，肝脏边缘锐利，肝内血管走行不规则，门脉高压等。
此外，肝硬化还常伴有门脉高压所引起的脾脏肿大、腹水等表现。
3、肝包虫病肝包虫病是肝脏寄生虫感染引起的一种疾病。
在影像学上，肝包虫病表现为肝脏内团块状或占位性病变，边缘光滑清晰，内部为液性密度。
常见的影像学表现包括囊肿与肝实质之间有完整的分界、囊壁呈弧形而非凸出等。
4、肝肿瘤肝肿瘤包括肝细胞肝癌、胆管细胞癌、肝内胆管细胞囊性腺瘤等。
在影像学上，肝肿瘤表现为肝内占位性病变，边缘不规则，可出现强化不均匀，同时可观察到肿瘤周围的肝组织改变。
不同类型的肝肿瘤还具有一些特殊的影像学表现，如肝细胞癌出现动脉期强化，胆管细胞癌可出现胆管扩张等。
5、肝结核肝结核是由结核杆菌感染引起的一种疾病。
在影像学上，肝结核表现为肝脏内局限性低密度病灶，边缘模糊，周围可出现炎性改变。
此外，肝结核还常伴有肝门淋巴结增大、肝脾肿大等表现。
6、非肝细胞肝癌非肝细胞肝癌是指起源于肝外组织的恶性肿瘤侵犯肝脏。
在影像学上，非肝细胞肝癌表现为肝外占位性病灶直接侵犯肝脏，边缘不规则，可出现强化不均匀。
同时，影像学还可帮助鉴别非肝细胞肝癌与肝内肿瘤的区别。
7、肝囊肿肝囊肿是一种较常见的肝脏良性占位性病变。
在影像学上，肝囊肿表现为肝脏内单个或多个局限性囊性病变，边缘光滑清晰，内部液性密度均匀。
肝囊肿通常无症状，且无需处理。
8、肝脓肿肝脓肿是肝脏感染引起的一种严重感染性疾病。
在影像学上，肝脓肿表现为肝脏内局限性低密度病灶，边缘模糊不规则，内部可见气体或液体。
同时，肝脓肿常伴有周围炎性改变。
肝脏的CT影像诊断最全版ppt课件
❖病理
❖ 肝细胞弥漫变性 坏死 ❖ 纤维组织增生 ❖ 肝细胞结节再生 ❖ 肝小叶结构和血液循环途径被改建 ❖ 肝变形、变硬 ❖ 门静脉高压 ❖ 肝功能损害
肝硬化- 病理
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
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❖ 临床与病理 ❖ 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，
高血脂症。 ❖ 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和
局灶性脂肪肝。 ❖ 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖肝脏密度异常：
❖ 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 ❖ 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； ❖ 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 ❖ 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； ❖ 肝内局限性钙化
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为： ❖ ①肝缩小，全肝萎缩； ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ❖ ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ❖ ④肝门及肝裂增宽； ❖ ⑤脾增大； ❖ ⑥可伴有腹水。
❖ 肝细胞弥漫变性 坏死 ❖ 纤维组织增生 ❖ 肝细胞结节再生 ❖ 肝小叶结构和血液循环途径被改建 ❖ 肝变形、变硬 ❖ 门静脉高压 ❖ 肝功能损害
肝硬化- 病理
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
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❖ 临床与病理 ❖ 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，
高血脂症。 ❖ 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和
局灶性脂肪肝。 ❖ 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖肝脏密度异常：
❖ 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 ❖ 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； ❖ 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 ❖ 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； ❖ 肝内局限性钙化
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为： ❖ ①肝缩小，全肝萎缩； ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ❖ ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ❖ ④肝门及肝裂增宽； ❖ ⑤脾增大； ❖ ⑥可伴有腹水。
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肝脏影像学表现 肝脏弥漫性病变的影像学诊断
掌握
• 正常肝脏CT、MRI表现 • 肝脏异常CT、MRI表现 • 肝硬化、脂肪肝CT表现
肝胆胰关系示意图
肝脏 liver
检查方法
常规X线 conventional radiology
B型超声 B-mode ultrasound
电子计算机体层 computed tomography CT
据血管解剖（肝静脉和门静脉）的8段分法
• 经门静脉和下腔静脉间向内突出的肝组织为尾叶（Ⅰ）。 • 以肝中静脉将肝脏分为左、右叶， • 以镰状韧带将肝左叶分为左肝内、外侧段， • 以肝右静脉将肝右叶分为右肝前、后段，
• 以门静脉左、右分支主干的横线将其分为左外叶上段 （Ⅱ）、左外叶下段（Ⅲ）、左内叶（Ⅳ）、右前叶下 段（Ⅴ）、右后叶下段（Ⅵ）、右后叶上段（Ⅶ）、右 前叶上段（Ⅷ）。
与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号明显低于 脾。 • 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 • 扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 脂肪组织表现为高信号。
正常肝脏、脾脏MRI
肝脏正常MRI表现
• 第二肝门层面： 肝静脉、 膈肌角、 贲门部、 肝胃韧带(内含 脂肪)。
肝门： 门静脉、肝动脉及 管道系统、 肝尾叶、 圆韧带周围有脂肪、
低信号，T2WI呈高信号。 • 肝癌—T2WI信号不均匀； • 海绵状血管瘤—T2WI呈极高信号（缓慢
流动血液），随T2权重的增加而增加 （灯泡征）；
肝脏异常MRI表现
• 肝弥漫性信号改变：脂肪肝— T1WI信号增强；肝内铁质增加— T1WI信号减低。
• 腹腔淋巴结增大—T1WI稍低信号， T2WI稍高信号；
表现：动脉期-动脉由粗变细、树枝走行； 毛细血管期-肝实质密度增浓 静脉期-门脉显影，走行同肝动脉。
肝动脉造影目的：检出富血管肿瘤、介入治疗
肝脏 liver－正常表现 血管造影
DSA
Hale Waihona Puke 常规腹部CT慨述• CT密度分辨率为平片10~25倍。 • CT安全性及可靠性使其成为腹部实质性脏器
及后腹膜病变检查的主要方法。 • 腹部检查前的准备 • 腹部增强CT的重要性：动态、多期增强扫描
技术价值巨大，尤其在肝脏；能反映病变血供， 有助于诊断及鉴别诊断。
肝脏正常CT表现
• 实质密度均匀，CT值40-60HU，密度高于脾、 胰及肾。增强后强化均匀。
• 肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后 血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。
• 肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。 • 肝轮廓光滑，各层面形态各异。
于胆肠吻合术、奥狄括约肌切开术等术后。
2、门静脉积气—呈纤细分支，分布于肝周边部，
常见于肠系膜动脉梗死、小儿坏死性小肠炎； 为预后不良的征兆。
3、肝实质积气：肝脓肿较特征的征象，常呈小 泡状。
4、肝弥漫性密度增高：含铁血黄素沉着症。
5、肝内局限性钙化：
感染性—结核性、脓肿、真菌、寄生虫等； 肿瘤性—原发、继发
肝脏正常MRI表现
• 胆囊与胰腺大致在 同一层面： 肾周脂肪呈高信号、 肾上腺呈条状或人 字形的实质信号
冠状位图象 矢状位图象
肝脏异常X线表现
• 肝脏体积异常： 肝角低于髂嵴、右膈升高、结肠肝曲及胃受压 移位。 普大—肝炎、淤血或胆汁淤积；缩小—硬化。
• 肝脏密度异常： 1、肝内胆管积气—气体多来自消化道，常见
门脉血栓和肝动脉瘤—环状
肝动脉造影的异常表现
多血管肿瘤（肝细胞癌、腺瘤、富血管转移 瘤）—肝动脉增粗、肿瘤染色、肿瘤新生血管、 周围血管受推移（抱球状）； 肝细胞癌还可见动静脉瘘（分流）、门脉瘤栓。 肝海绵状血管瘤—在正常血管周围出现葡萄串 状的血管湖。
少血管肿瘤—实质期出现团状充盈缺损。
肝脏异常CT表现
异常MRI表现
• 轮廓、大小及形态改变与意义与CT相似。 • 信号异常分5个等级 1.等信号：同肝实质 2.极低信号：同肝内流空血管信号 3.稍低信号：介于肝实质与流空血管间 4.稍高信号：介于脂肪与肝实质间 5.极高信号：同脂肪。
肝脏异常MRI表现
• 肝局限性信号改变： • 实质性肿瘤（细胞内水增多）， T1WI呈
• 实质密度异常 • 高密度改变—钙化、
新鲜出血、血色素沉 着症。 • 低密度改变—绝大多 数病变为低密度，分 弥漫与局限，炎症、 肿瘤、囊肿、脓肿、 积气、脂肪肝等
肝脏异常CT表现
• 肝大小外形及轮 廓异常：肝硬化。
• 增强CT：肝癌— 快进快出，血管 瘤—快进慢出， 肝脓肿—环征。 转移瘤—牛眼征 等。血管表现。
胰胆管造影 pancreaticcholangiography
血管造影 angiography
磁共振成像 magnetic resonance
imaging MRI
肝脏正常X线表现
• X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石 • 造影检查对诊断有一定价值 • 肝脏X线平片表现：大小、密度 • 肝脏血管造影表现：采用腹腔动脉造影。正常
• 血性腹水T1WI稍高信号（与一般 腹水不同）， T2WI高信号。
动脉期
肾静脉期
门静脉期
延长期
肝脏弥漫性病变的影像学诊断
肝硬化（cirrhosis of liver）
• 各种原因引起肝细胞变性、坏死，进一步发生广泛纤维组 织增生和肝细胞代偿性结节状再生为特征的慢性肝病。
• 肝小叶结构和血液循环途径被改建，假小叶形成。 • 肝脏变形、变硬，肝叶萎缩或增大。 • 病理按病变形态分为小结节型、大结节型、混合型。 • 原因有：肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、心功能不全、
肝脏正常CT表现
• 第二肝门层面： 肝静脉汇入腔 静脉处。
• 约胸10、11水 平。
• 可见肝左、右、 中静脉。
• 是上部肝脏分 段的标记。
肝脏正常CT表现
• 肝门层面：肝 动脉、胆管及 门静脉进入肝 脏处。
• 约胸11、12水 平。
• 正常主要为门 静脉影像。
肝脏分段： （Couinaud）
• 前面观呈顺时针排列，由下往上观为饶下腔静脉呈逆时 针方向排列。
腹部MRI慨述
• MRI成像原理与CT完全不同，与CT互补。 • 多序列成像（SE、梯度回波） • 多平面成像 • MRI水成像 • 同反相位、脂肪抑制 • 流空效应 • MRI增强
肝脏正常MRI表现
• 区分肝脏T1WI，T2WI • 常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信号，
掌握
• 正常肝脏CT、MRI表现 • 肝脏异常CT、MRI表现 • 肝硬化、脂肪肝CT表现
肝胆胰关系示意图
肝脏 liver
检查方法
常规X线 conventional radiology
B型超声 B-mode ultrasound
电子计算机体层 computed tomography CT
据血管解剖（肝静脉和门静脉）的8段分法
• 经门静脉和下腔静脉间向内突出的肝组织为尾叶（Ⅰ）。 • 以肝中静脉将肝脏分为左、右叶， • 以镰状韧带将肝左叶分为左肝内、外侧段， • 以肝右静脉将肝右叶分为右肝前、后段，
• 以门静脉左、右分支主干的横线将其分为左外叶上段 （Ⅱ）、左外叶下段（Ⅲ）、左内叶（Ⅳ）、右前叶下 段（Ⅴ）、右后叶下段（Ⅵ）、右后叶上段（Ⅶ）、右 前叶上段（Ⅷ）。
与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号明显低于 脾。 • 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 • 扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 脂肪组织表现为高信号。
正常肝脏、脾脏MRI
肝脏正常MRI表现
• 第二肝门层面： 肝静脉、 膈肌角、 贲门部、 肝胃韧带(内含 脂肪)。
肝门： 门静脉、肝动脉及 管道系统、 肝尾叶、 圆韧带周围有脂肪、
低信号，T2WI呈高信号。 • 肝癌—T2WI信号不均匀； • 海绵状血管瘤—T2WI呈极高信号（缓慢
流动血液），随T2权重的增加而增加 （灯泡征）；
肝脏异常MRI表现
• 肝弥漫性信号改变：脂肪肝— T1WI信号增强；肝内铁质增加— T1WI信号减低。
• 腹腔淋巴结增大—T1WI稍低信号， T2WI稍高信号；
表现：动脉期-动脉由粗变细、树枝走行； 毛细血管期-肝实质密度增浓 静脉期-门脉显影，走行同肝动脉。
肝动脉造影目的：检出富血管肿瘤、介入治疗
肝脏 liver－正常表现 血管造影
DSA
Hale Waihona Puke 常规腹部CT慨述• CT密度分辨率为平片10~25倍。 • CT安全性及可靠性使其成为腹部实质性脏器
及后腹膜病变检查的主要方法。 • 腹部检查前的准备 • 腹部增强CT的重要性：动态、多期增强扫描
技术价值巨大，尤其在肝脏；能反映病变血供， 有助于诊断及鉴别诊断。
肝脏正常CT表现
• 实质密度均匀，CT值40-60HU，密度高于脾、 胰及肾。增强后强化均匀。
• 肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后 血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。
• 肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。 • 肝轮廓光滑，各层面形态各异。
于胆肠吻合术、奥狄括约肌切开术等术后。
2、门静脉积气—呈纤细分支，分布于肝周边部，
常见于肠系膜动脉梗死、小儿坏死性小肠炎； 为预后不良的征兆。
3、肝实质积气：肝脓肿较特征的征象，常呈小 泡状。
4、肝弥漫性密度增高：含铁血黄素沉着症。
5、肝内局限性钙化：
感染性—结核性、脓肿、真菌、寄生虫等； 肿瘤性—原发、继发
肝脏正常MRI表现
• 胆囊与胰腺大致在 同一层面： 肾周脂肪呈高信号、 肾上腺呈条状或人 字形的实质信号
冠状位图象 矢状位图象
肝脏异常X线表现
• 肝脏体积异常： 肝角低于髂嵴、右膈升高、结肠肝曲及胃受压 移位。 普大—肝炎、淤血或胆汁淤积；缩小—硬化。
• 肝脏密度异常： 1、肝内胆管积气—气体多来自消化道，常见
门脉血栓和肝动脉瘤—环状
肝动脉造影的异常表现
多血管肿瘤（肝细胞癌、腺瘤、富血管转移 瘤）—肝动脉增粗、肿瘤染色、肿瘤新生血管、 周围血管受推移（抱球状）； 肝细胞癌还可见动静脉瘘（分流）、门脉瘤栓。 肝海绵状血管瘤—在正常血管周围出现葡萄串 状的血管湖。
少血管肿瘤—实质期出现团状充盈缺损。
肝脏异常CT表现
异常MRI表现
• 轮廓、大小及形态改变与意义与CT相似。 • 信号异常分5个等级 1.等信号：同肝实质 2.极低信号：同肝内流空血管信号 3.稍低信号：介于肝实质与流空血管间 4.稍高信号：介于脂肪与肝实质间 5.极高信号：同脂肪。
肝脏异常MRI表现
• 肝局限性信号改变： • 实质性肿瘤（细胞内水增多）， T1WI呈
• 实质密度异常 • 高密度改变—钙化、
新鲜出血、血色素沉 着症。 • 低密度改变—绝大多 数病变为低密度，分 弥漫与局限，炎症、 肿瘤、囊肿、脓肿、 积气、脂肪肝等
肝脏异常CT表现
• 肝大小外形及轮 廓异常：肝硬化。
• 增强CT：肝癌— 快进快出，血管 瘤—快进慢出， 肝脓肿—环征。 转移瘤—牛眼征 等。血管表现。
胰胆管造影 pancreaticcholangiography
血管造影 angiography
磁共振成像 magnetic resonance
imaging MRI
肝脏正常X线表现
• X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石 • 造影检查对诊断有一定价值 • 肝脏X线平片表现：大小、密度 • 肝脏血管造影表现：采用腹腔动脉造影。正常
• 血性腹水T1WI稍高信号（与一般 腹水不同）， T2WI高信号。
动脉期
肾静脉期
门静脉期
延长期
肝脏弥漫性病变的影像学诊断
肝硬化（cirrhosis of liver）
• 各种原因引起肝细胞变性、坏死，进一步发生广泛纤维组 织增生和肝细胞代偿性结节状再生为特征的慢性肝病。
• 肝小叶结构和血液循环途径被改建，假小叶形成。 • 肝脏变形、变硬，肝叶萎缩或增大。 • 病理按病变形态分为小结节型、大结节型、混合型。 • 原因有：肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、心功能不全、
肝脏正常CT表现
• 第二肝门层面： 肝静脉汇入腔 静脉处。
• 约胸10、11水 平。
• 可见肝左、右、 中静脉。
• 是上部肝脏分 段的标记。
肝脏正常CT表现
• 肝门层面：肝 动脉、胆管及 门静脉进入肝 脏处。
• 约胸11、12水 平。
• 正常主要为门 静脉影像。
肝脏分段： （Couinaud）
• 前面观呈顺时针排列，由下往上观为饶下腔静脉呈逆时 针方向排列。
腹部MRI慨述
• MRI成像原理与CT完全不同，与CT互补。 • 多序列成像（SE、梯度回波） • 多平面成像 • MRI水成像 • 同反相位、脂肪抑制 • 流空效应 • MRI增强
肝脏正常MRI表现
• 区分肝脏T1WI，T2WI • 常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信号，