静脉药物渗出外渗的认识与处理(三)--化疗药物外渗的处理
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
静脉药物渗出/外渗的认识与处理
(三)化疗药物外渗的处理
1. 本文信息及方法仅供参考,临床操作须谨慎。
2. 参考资料:《Infusion Nursing Standards of Practice 2011》、《临床护理实践指南(2011版)》、《WST 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范》、《碘对比剂使用指南(第1版)》以及《化疗药物静脉外渗的循证管理》等文献。
化疗药物外渗的处理
化疗药物根据对皮下组织损伤的程度可分为三类:
①发疱性化疗药物:主要有长春新碱、长春瑞滨(NVB)、长春地辛(托马克)、丝裂霉素及蒽环类抗肿瘤药物等,一旦渗入血管外,短时间内可发生红肿热痛,甚至皮肤及组织坏死,也可导致永久性溃烂。如NVB等碱性药物,可使血管内CO2蓄积,血管内压升高,血管通透性升高,致使药物易渗入皮下间隙。
②刺激性化疗药物:可引起轻度组织炎症和疼痛,如达卡巴嗪(DTIC)和依托泊苷(VP-16)等。
③非刺激性化疗药物:对皮肤及组织刺激较小,如5-氟脲嘧啶(5-Fu)、阿糖胞苷(Ara-C)、甲氨喋呤(MTX)等,但也需引起注意。
1、非药物处理
⑴一般处理:立即停止输注,药物外渗48小时内,抬高受累部位,以促进局部外渗药物的吸收,及时进行局部封闭。
⑵局部冷敷:适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素,紫杉醇、多西他赛等及氮芥类药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以减轻渗漏范围,减轻皮肤着色、发红和敏感以及铂类药物所致的冷神经性反应。蒽环类及氮芥类药物外渗后禁用热敷,可以局部冰袋间断冷敷(4-6℃,每次15-20min, 每6小时1次,48-72h),时间长短以病人耐受程度为限。
⑶局部热敷:热敷适用于植物碱类抗肿瘤药物如长春新碱、长春瑞滨(NVB)以及奥沙利铂(草酸铂)等药物外渗。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。但也有学者认为:长春花碱类药物外渗时,如进行热敷法将增加溃疡的形成,而冷敷能引起血管收缩,可缩小外渗反应影响的区域。
2、药物处理
⑴一旦发现药物外渗,立即停药。用0.9%氯化钠5ml+地塞米松
5mg+利多卡因2ml皮下注射局部封闭,封闭的范围应超出外渗的范围,使药物稀释。地塞米松可阻止致炎、致癌、致敏物质的释放,减轻炎症扩散,有促进组织修复的作用,但糖尿病患者慎用。