21例老年人带状疱疹误诊分析
带状疱疹误诊四例PPT课件
1.女，70岁，2004年9月21日 初诊。
• 素有冠心病、心律失常病史，20天前感冒后出现心前 区疼痛不适，静滴抗生素后感冒痊愈但心前区疼痛加重， 于省级某医院以冠心病住院治疗，静滴鲁南欣康、爱倍 等药物，两周未见好转，遂求诊于中医。来诊见：心前 区疼痛异常，有针刺感、刀割感，纳呆，眠差，甚时彻 夜不眠。大便干，2-3天一行，小便黄。舌红，苔黄腻， 脉结代。望诊其心前区皮色正常，触诊局部皮温不高， 心前区及左胁肋部有压痛及反跳痛，听诊心率90次/分， 律不齐，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期4级杂音。血常 规示：淋巴细胞总数6*109/l。心电图示：房颤。心肌 酶均在正常范围内。
4.女，63岁，2004年11月8日 初诊。
• 平素有胆囊炎病史。一周前服食变质食物后出现 腹痛腹泻，自服黄连素后腹痛腹泻好转，但右胁 部疼痛加剧，行腹部B超示：慢性胆囊炎。于省 级某医院消化科住院治疗10天，疼痛未缓解， 遂来求诊。诊见：右胁部灼热疼痛，纳差，厌食 油腻，眠差，大便稀溏，一日3次，小便黄。舌 偏红，苔黄腻，脉弦。查体：右胁部皮色正常， 皮温较左侧高，有压痛及反跳痛，莫菲氏征 （+）。中医辩证属湿热蕴蒸肝胆，处以龙胆泻 肝汤加减，服12剂疼痛消失。
带状疱疹误诊四例
山东中医药大学附属医院 相修平
前言
• 带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性疱 疹性皮肤病，以成簇疱疹呈带状分布，伴有疼痛 为主要特征。中医称为“缠腰火丹”、“蛇窜疮” 等，多由肝火旺盛，脾湿久郁而致，湿热交结， 阻遏经络，气血痹阻不通而成。近年来，随着天 气、环境变化，带状疱疹发生率呈上升趋势，本 人在临证过程中发现带状疱疹临床误诊率很高， 在此仅举四例，希望引起临床工作者重视。
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48例成人带状疱疹误诊分析
４８例成人带状疱疹误诊分析【摘要】目的分析带状疱疹误诊的原因，减少误诊，提高治疗效果。
方法回顾性分析2002～2005年带状疱疹误诊病例48例。
结果就发病部位看，胸背部、腰腹部误诊居多占58．3%，就误诊的病种看，以肋间神经痛为首位占12．5%，就初诊临床症状看，仅有神经痛而未出现皮疹者占54．2%。
误诊病例48例中有66．7%患者原有基础疾病或同时有其他疾病。
结论误诊原因既有客观因素,也有主观因素，应针对不同的原因采取相应措施。
【关键词】带状疱疹；误诊带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的常见皮肤病，侵犯皮肤和神经组织，分别引起斑疹、水疱和神经疼痛。
近年来发病有增加趋势。
病情的轻重程度与机体免疫状态关系密切，发病时有全身症状和疼痛，特别是中老年患者症状明显。
由于本病症状的特殊性，患者就医初诊误诊时有发生，有学者报道达39．0%［1］，现回顾分析2002～2005年带状疱疹初诊误诊病例48例，结果报告如下。
1临床资料48例中，男29例，女19例，年龄21～82岁，平均56．5岁。
48例均在其他专科初诊，经皮肤科确诊并治愈。
初诊时临床表现与误诊的关系如下：单纯神经痛26例(54．20%)，不典型皮疹(顿挫型)+神经痛14例(29．2%)，典型皮疹+神经痛8例(16．7%)，发病部位原有存在或同时发生其他疾病32例(66．7%)。
2结果分析从统计资料可以看出，误诊的病种较多，涉及不同部位和多个系统。
就部位分，胸背部、腰腹部误诊居多(占58．3%)，误诊病种以助间神经痛为首位，其次为胸膜、心脏、肝胆、肾脏的疾病；从初诊临床症状来看，单有神经痛而未发生皮疹占大多数共26例(54．2%)，顿挫型带状疱疹14例(29．2%)，并且有32例(66．7%)患者原有或同时发生其他疾病。
3讨论3．1误诊原因从分析资料看，误诊的原因有多方面，其原因主要是临床表现的不典型，个别医务人员知识面不广，诊断思路不正确，常被表面现象所误导，如疼痛症状出现就只局限于相应部位脏器疾病的思考，依赖于大型设备的辅助检查，忽视临床症状的综合分析。
老年人带状疱疹误诊32例分析
段春 红 ， 王广 新 ， 于华凤 ， 等． ｄ ， Ｊ Ｌ 川崎 病 ２ １ 例 临 床资 料分
析［ Ｊ ］ ． 中 国当代 医药 ， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ ３ ） ： ２ ７ — ２ ８ ．
秦玉 生 ， 庞英 华 ， 常秀 芹 ， 等． 川 崎 病早 期 诊 断 初 探 ［ Ｊ ］ ． 中 国 医药导 报 ， ２ ０ ０ ８ ， ５ （ １ ６ ） ： ４ ２ － ４ ３ ． 林祥 副 ． 川崎病 ５ Ｏ例 误 诊 原 因 分 析 ［ Ｊ ］ ． 华北 国防医药，
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｎ ｇ — ｔ ｅ ｒ ｍ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｋａ ｗａ ｓ ａ ｋ ｉ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ：ａ
［ ９ ］ 胡连 新 ． 非 典 型川 崎病 １ Ｏ例早 期 误 诊 体会 ［ Ｊ ］ ． 中国 当代
炎、 慢 性 胃炎 、 坐骨 神 经痛 各 ２例 ， 青光眼、 高血压、 偏 头痛、 慢性胆囊炎 、 股外侧皮神经炎 、 单 纯 病 毒疱 疹 性 结 膜 炎 各 １例 。
３～１ ０ ｄ后 在疼 痛部 位 出现 疱疹 而确 诊 为带 状疱 疹 ， 予 阿昔 洛 韦抗 病 毒 同 时予 镇 痛 、 神 经 营 养剂 等 治 疗 １ ０— ２ １ ｄ后均 治 愈 ，
２ ０ ０ ３， １ ５ （ ４） ： ２ ９ １ ．
分析［ Ｊ ］ ． 中国 医药指 南 ， ２ ０ ０ ９ ， ７ （ ２ ２ ） ： １ ７ ３ — １ ７ ４ ． ［ １ ３ ］ 黄 国英 ， 马晓静 ， 黄敏， 等． 上海地区 １ ９ ９ ８～ ２ ０ ０ ２年 川 崎病
流 行病 学特 征 ［ Ｊ ］ ． 中 国循 证 儿科 杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ （ １ ）： ８ — １ ３ ．
带状疱疹误诊为冠心病心绞痛10例分析
带状疱疹误诊为冠心病心绞痛10例分析带状疱疹是水痘病毒或带状疱疹病毒引起的一种病毒性皮肤病。
其特征是沿周围神经分布的群集疱疹和神经性疼痛。
本病最常侵犯肋间神经，有时极易误诊为不稳定型心绞痛。
尤其是无疹性带状疱疹更易误诊。
许多病人以胸痛主诉来内科，最后确诊为带状疱疹。
现将我们的体会介绍如下：1 临床资料1.1一般资料本组男6例，女4例。
年龄50-70岁，平均59.4岁。
有冠心病史5例，高血压病史3例，糖尿病病史2例。
1.2临床表现入院前病史1-5天。
胸痛呈发作性，为针刺样、烧灼样或刀割样剧痛，每次疼痛持续数分钟至10余分钟，与劳累、情绪激动无明显关系。
5例表现心前区痛，2例表现左后背痛，2例表现上腹部及左季肋部痛，1例表现左肩部疼痛。
来院门诊心电图检查4例正常，2例ST段下移，2例T波低平、倒置，2例左室高电压。
胸部正侧位X线片均正常。
初步诊断为胸痛待诊、冠心病、心绞痛可疑。
7例收住内科病房后给予抗凝、抗心绞痛治疗，症状均无改善。
在入院3-7天后，有5例病人在疼痛部位出现沿肋间带状分布的丘疹、水疱，确诊为带状疱疹。
有2例经24小时动态心电图、超声心电图、X线胸片检查均无异常发现，疼痛局部皮肤极度敏感，不敢触摸，甚至衣服摩擦都有明显疼痛，经皮肤科会诊，诊断为无疹性带状疱疹。
7例病人经对症处理，抗病毒治疗后好转出院。
另有3例门诊对症治疗观察，2-5天后再疼痛部位出现沿肋间带状分布的丘疹，确诊为带状疱疹。
2 误诊原因分析2.1带状疱疹易发生于老年人及免疫功能降低者，此类人群常合并高血压病、冠心病，脑血管病等高危因素，容易造成误诊。
2.2带状疱疹最重要的临床特征有二点：一是在炎性红斑的基础上有簇集性水疱，皮疹多沿某一周围神经单侧带状分布，不超过中线，常见于肋间神经和三叉神经支配区。
二是神经痛，可在发疹前或伴随皮疹同时发生，约30％-50％的中老年患者消退后遗留顽固性神经痛，常持续数月之久，甚至1年以上。
尤其当疱疹未出现前，易将神经性痛误诊为心绞痛。
13例老年患者带状疱疹早期漏诊＼误诊教训分析
13例老年患者带状疱疹早期漏诊＼误诊教训分析目的提高临床医生对老年带状疱疹表现多样化的认识避免漏诊和误诊。
方法对工作中遇到的13例表现较为特殊的老年带状疱疹误诊和漏诊病例逐一进行分析，总结其漏诊和误诊原因。
结果13例患者中初诊疾病的6例属早期误诊，7例属早期漏诊。
结论提高对带状疱疹的认识及警惕性，注意在特殊人群如老年人中表现的特殊性，对临床资料进行详尽的综合分析是减少和防止带状疱疹误诊、漏诊的关键。
标签：带状疱疹；老年患者；漏诊；误诊带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起一种以沿神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病。
据报道，本病随年龄的增长发病率逐步增高，男性发病明显多于女性，国内报道中老年患病率达69.4%～72%［1，２］，国外报道70%超过50岁，60岁以上超过30%。
由于带状疱疹发病具有一定的特殊性：大多先有神经痛而后出皮疹，发病部位不同，临床表现早期也有差异，患者发病初期多就诊于其他科而非皮肤科，常易导致漏诊或误诊，加之老年人伴随疾病较多，带状疱疹早期症状更加多样，临床表现更为复杂化，如临床医生对带状疱疹的认识及警惕性不够常漏诊或误诊为其他疾病而延误治疗，增加了并发症尤其是疼痛后遗神经痛发生的风险。
国内熊峰等［2］报导在385例患者中未见40岁以下患者发生疼痛遗留神经痛，而早期的确诊并得到有效的治疗是有效预防、减少后遗症发生提高患者生存质量的关键，李宁［3］报道后遗神经痛的发生与带状疱疹发病后是否及时就诊有较为明显的关系，发病一周内就诊者后遗神经痛的发生占35.3%，而发病三周以上就诊者则100%发生后遗神经痛［3］。
本文对笔者工作中所遇见的漏诊、误诊病例进行分析总结，与广大的临床医生一起学习分享，加深对本病的认识，减少临床漏诊、误诊率1 资料与方法1.1 一般资料本组13例病史资料均来源于我们临床所见病例，其中男11例，女2例，年龄60~79岁。
1.2 方法通过对患者进行细致的病史询问、体格检查、治疗，发现漏诊或误诊的带状疱疹患者并进行修正诊断及治疗。
带状疱疹误诊为颈肩腰腿痛32例分析
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第71期3550 引言带状疱疹(herpes zoster)是神经节（主要是感觉神经节）及其所属神经相应分布区域皮肤的复发性病毒感染所致的一种疾病[1]。
易感人群为成年人，尤以50岁以上的老年人多见。
据统计70岁以上的老年人发病率为中年人的5倍[2]。
近几年发病率有明显的上升趋势，很多病人以颈肩腰腿痛病就诊，临床医生对此病的重视不够，误诊漏诊时有发生，对我院2013-03/2016-03的32例带状疱疹患者32例分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男22例，女10例，年龄33~75岁，平均年龄53岁。
门诊25例，住院7例。
本组中不全型带状疱疹：仅出现红斑、丘疹，不发生典型水泡13例；大疱型带状疱疹：豌豆至樱桃大水泡6例；无疹性带状疱疹：在某一感觉区内出现典型的疼痛，但无典型的疱疹出现6例 ；出血性带状疱疹、坏疽性带状疱疹、播散性带状疱疹等7例1.2 误诊情况延误诊断是指出现症状3~7天内没有做出正确诊断者。
本组中因患者没有及时就诊者造成延误诊断7例，医生造成延误诊断者10例，医患双方造成延误诊断者15例。
误诊为腰椎间盘突出症者12例，颈椎病者6例，腰背痛及其他软组织损伤者14例。
1.3 确诊依据误诊病例按颈肩腰腿痛病治疗3~7天无效后，在疼痛部位出现皮疹改变并经皮肤科医生会诊及相关检查后确诊。
2 结果本组病人经皮肤科抗水痘-带状病毒、中西医结合对症治疗两周后24例临床症状消失，6例延长治疗3周后症状消失，2例在皮疹消失后仍后遗疼痛半年至更长时间。
3 讨论3.1 误诊原因（1）诊疗中的惯性思维 本院为颈肩腰腿痛专科医院,临床中见到的病人多是颈肩腰腿痛病或者病人来诊时带有一些颈肩腰腿痛病的检查资料,如DR、 CT 、MRI 及其他医院的诊断结果，加上本院的大夫也习惯于本科病症，自然而然的忽视了对带状疱疹的诊断。
（2）本病常侵犯腰、季肋部、颈部、大腿内侧，一般不超过正中线。
中老人年带状疱疹误诊2例分析
中老人年带状疱疹误诊2例分析目的探讨带状疱疹的临床特点，分析误诊原因并提出防范措施。
方法回顾2010年4月～2013年2月，我院收治的两例以疼痛为首发带状疱疹的临床资料。
结果2例均予阿昔洛韦抗病毒同时镇痛、神经营养剂治疗，1个月后疱疹治愈，后遗神经痛1年后恢复。
结论带状疱疹早期易误诊。
临床应加强对患者认识，全面问诊及查体并综合分析，重视鉴别诊断，以免漏诊。
标签：带状疱疹，误诊，颅脑占位性病变，青光眼带状疱疹是由水痘疱疹病毒感染所引起的一种常见急性疱疹性皮肤病[1]，其病毒具有啫神经和皮肤特征[2]，带状疱疹发病率随年龄增大而增高，病程较长，并发症及后遗症较多。
临床常以先疼痛后出疹为主要特点，给早期诊断带来困难，有文献报道本病误诊率达11.1%[3]，2010年4月～2013年2月我院收治25例，误诊率8%，2例均为中年人，均以疼痛为首发表现，现结合临床资料分析报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本组2例，男性1例，年龄50岁，女性1例，年龄51岁，病程15～21d，平均18d。
1.2临床表现2例均为疼痛首发症状，疼痛性质为烧灼样疼痛，皮疹部位：1例在耳内，1例在眼内。
1.3医技检查2例均未见异常。
1.4误诊及确诊情况2例均误诊，误诊时间5d，误诊及确诊情况如下：①误诊为颅脑内占位性病变，因患者首发症状为头部剧疼痛，口眼歪斜，给镇痛药物治疗疼痛不缓解，当时我院无CT，转上级医院做CT检查，无异常。
5d后出现群集丘疹，疱疹而确诊。
②误诊为青光眼1例，因头痛、眼部疼痛伴指压眼球张力增高，予乙酰唑胺利尿降压无效，5d后眼眶周围皮肤出现剧烈头痛、潮红、肿胀群集疱疹而确诊。
1.5治疗与预后2例确诊后予阿昔洛韦抗病毒治疗14d，同时镇痛、神经营养剂等，局部用阿昔洛韦软膏，眼部用阿昔洛韦眼膏、眼药水治疗14d，1月后局部症状消失，两例均有后遗神经痛，1年以后恢复。
2 讨论2.1临床特点以疼痛首发，疼痛早于出疹，在疼痛5d后出疹，且疼痛明显，持续时间长，一般止痛剂治疗无效，带状疱疹后遗症-神经痛，为水痘-带状疱疹病毒侵犯感觉神经，使神经节发生炎症，或坏死所致，其发病率与中老年患者的免疫功能低下有关[4]，本组2例均发生在头面部，而且均有后遗神经痛。
易被误诊的带状疱疹
家庭医药 2013.0428编辑/杨丽伟****************易被误诊的带状疱疹□中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏带状疱疹是一种常见的同时损及神经和皮肤的病毒性疾病。
此病以中老年人居多，40岁以上者几乎占了3/4。
皮肤损害及伴随的神经痛是带状疱疹的两大特点，但该病也常可引起身体重要脏器如心脑等的严重并发症，甚至可致死。
国内外文献均有带状疱疹并发心肌炎、急性心肌梗死、心跳骤停、心源性休克或猝死的报道，尤其是以往有冠心病、糖尿病和高血压病史者并发风险高。
有人分析，猝死可能是由于剧烈的疼痛引起严重的心律紊乱所致。
因此，无论患者还是医生，千万不要仅仅把目光锁定在皮疹和神经痛上面。
老年人患带状疱疹一定要注意重要脏器的监测，同时还应加强自我保护意识，主动及时地告知医生以往的慢性病史，有条件者最好住院治疗。
正确判断，远离误诊然而，约2/3的老年患者重要特征是神经痛先于皮疹，且年龄越大这种几率越高，两者出现的间隔大多在１～２周。
因此，若出现一侧躯体疼痛而又没有出现皮疹，就很容易被误诊。
比如，上肢的疼痛常被误诊为颈椎引起的臂丛神经痛；胸部的阵发性疼痛被误诊为冠心病或肋间神经痛；腹部的剧烈疼痛因缺乏明显的压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，被误诊为泌尿系结石或肠痉挛等；前额部的疱疹出现前，患者先感到偏头痛、眼痛、结膜充血、流泪、视物不清等症状而被误诊为青光眼或其他眼疾；耳部的疱疹因先期出现耳鸣、听力下降、眩晕头痛和恶心呕吐等类似颅内压增高症状，易被误诊为颅内疾患。
要避免误诊，首先要提高对带状疱疹的认识，有下列征象者应引起注意：◎发病突然，发疹前可有低热、乏力、全身不适等轻微全身症状及患处皮肤针刺样或烧灼样疼痛，疼痛剧烈时可能被误诊为急腹症等疾病。
◎好发部位为胸部（肋间神经分布区）、额部（三叉神经分布区），其次为颈、腹、四肢等处。
◎皮疹特点为成群的绿豆至米粒大小发亮水疱，基底发红，沿周围神经单侧分布，排列呈带状，各群水疱之间皮肤正常，水疱约1～2周破溃，结痂或吸收干燥，脱痂后遗留色素沉着。
带状疱疹误诊为胆囊炎1例分析
带状疱疹误诊为胆囊炎1例分析【关键词】带状疱疹；胆囊炎；误诊带状疱疹是常见的皮肤疾病，中老年患病率较高，且具有临床的特殊性。
由水痘-带状疱疹病毒引发，临床表现为沿侧周围神经支配皮肤呈带状散布的成群密集水疱，此病不难诊断。
但是，部份老年人带状疱疹临床上以疼痛为首发症状。
由于皮损与神经痛发生时刻不一致，临床上初诊时容易被轻忽，易造成误诊。
1 病例资料患者，男，80岁。
因右胸背痛2天到社区卫生服务中心就医。
查体：体温36℃，脉搏88次／min，呼吸21次/min，血压130/85mmHg。
桶状胸。
双肺听诊呼吸音粗，有散在湿性啰音；心率88次/min，P2>A2。
既往有胆囊结石病史。
门诊做B超检查提示：胆囊壁粗糙、胆囊内结石。
诊断为结石性胆囊炎，慢支炎。
收住院。
给予抗感染、解痉平喘等医治。
医治第3天患者感右胸背痛加重，以夜间明显，胸背皮肤未见异样改变。
进而X线胸片检查提示慢支炎改变。
1天后患者右胸疼痛部位出现红色斑丘疹，皮肤科会诊确诊为带状疱疹，予抗病毒、消炎、止痛等医治，疼痛减轻，2周后痊愈出院。
2 讨论2．1 病因带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引发的一种以沿周围神经散布的群集性疱疹为特征的病毒性皮肤病。
初期症状为发烧，局部皮肤敏感、灼痛，继之出现成簇的丘疹和疱疹，循脊柱一侧神经散布排列成带，一般在神经痛的同时或稍后即发生皮疹，但亦有神经痛4～5天后才发生疱疹。
本例在病程第6天出现疱疹。
2．2 误诊原因带状疱疹的诊断不难，但部份老年人以局部疼痛为首发症状，未见典型疱疹，首诊医生对此缺乏警戒。
（1）老年人基础疾病多。
患者在就医之前有胆囊结石病史，患者和医师第一考虑到原有的基础性疾病。
（2）皮疹出现前，老年人带状疱疹神经痛的发生率较高。
大部份先出现神经痛，而后出现皮疹，且疼痛猛烈，持续时刻长。
（3）轻忽了对病情的综合分析。
老年人体质虚弱，易在劳累、感染等情形下再次发生免疫功能低下，综合分析不够。
老年带状疱疹早期误诊误治4例分析
老年带状疱疹早期误诊误治4例分析
邹志文
【期刊名称】《中国实用乡村医生杂志》
【年(卷),期】2006(013)010
【摘要】带状疱疹是水痘．带状疱疹病毒潜伏于人体感觉神经节，经再激活后引起的皮肤感染。
典型表现以一侧体表神经的皮肤出现带状分布的成簇疱疹为特征，常伴有局部神经疼痛，诊断不难。
但老年性带状疱疹往往以局部的神经痛为主，3～7天后才出现疱疹，早期容易误诊误治。
为提高广大基层医生对该病的认识，做到早期诊断、早期治疗，降低误诊率，现将我院在2002年～2005年门诊收治的4例老年带状疱疹误诊病例分析报告如下。
【总页数】1页(P55)
【作者】邹志文
【作者单位】新疆维吾尔自治区伊力农四师七十三团医院,835407
【正文语种】中文
【中图分类】R75
【相关文献】
1.提高梅毒血清实验室检查假阳性的认识,减少梅毒的误诊误治(附梅毒误诊2例分析) [J], 陈虎根
2.1例误诊误治麻疹病例分析 [J], 闫玉光;马玉梅;张明香
3.低龄非牙源性牙痛误诊误治40例分析 [J], 蔚庆玲;刘宝娟;李雪华
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5.嗜酸性肉芽肿患儿误诊误治一例分析 [J], 刘莉云
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本文 中 ， 对 １ １ ４例老年前列腺增 生患者使用经尿道 汽化
电切术进行治疗 ， 在 手术过 程 中， 采用 腰 一硬联 合麻 醉 的患
者麻醉具有更 短的起 效时 间 ， 麻 醉效 果也更 好 ， 麻醉平 面控
的效 果 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 国保 健 营养 ， ２ ｏ １ ３ ， ２ ３ （ ２ ） ： ５ ７ ３ ．
较高 的麻醉方法 对于手 术 的效果 和患 者 的术 后恢 复都 具有
Ｅ ３ ］ 钟 日胜 ， 黄燕娟 ， 冉雪莲 ， 等．腰一硬联合麻 醉在高龄患者前 列
腺 汽 化 电切 手 术 中 的应 用 ［ Ｊ ］ ． 微 创 医学 ， ２ Ｏ ｌ １ ， ６ （ ５ ） ： ４ ２ ２ — ４ ２ ３ ．
临床上治疗前列腺增 生 ， 一般 的药物治疗 难 以取得 令人 满 意的效果 ， 传 统手术一般采用通过 耻骨上方 的手术切 口经 膀 胱进行 ， 对患者 的负担较 大 ， 不适 合 于耐受 开放 性手 术能 力较差 的患者 。经 尿道前 列腺 电切 术是 当今 医学 界公认 治 疗 前列腺增生 的有效 手段 ， 由于其无 切 口、 手术创 伤小 、 术后 恢 复快 、 治疗效果 显著 等优 点 ， 特 别适 合用 于 高龄患 者 。但 是 一般 电切术容 易 出现 出血 、 漏 尿等 术后 并发 症状 ， 经 尿道
医学理 论 与察 戏
２ ０ １ ５ 年第 ２ ８卷第 １ 期
Ｖｏ １ ． ２ ８ ， Ｎｏ ． １ ， Ｊ ａ ｎ ２ ｏ １ ５ Ｊ Ｍｅｃ ｌ Ｔ ｈ ｅｏｒ ＆Ｐ ｒ ａｃ ｒ ＿ ］
７ ９
表 １ 两组患者 间麻醉起效时间和麻醉效 果的比较 （ ｊ± ｓ ）
清醒 ， 以便 随时监 控病情 变化 。大 量的研究 显示 ， 腰 一硬联 合麻醉 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ） 在前 列腺手 术 中具有麻 醉药 用量少 、 成 功率 高、 起 效迅 速确切 、 骶 尾神经 阻滞充分 、 肌 肉放松 良好 、 对 呼 吸功能影响较小 、 不 限制手术 时间和术后镇痛方便等优点 。 老年患者 随着 年龄 的增 长 ， 呼吸 弥散 、 储 备 和气体 交换
３ 讨 论
功能都 明显减弱 ， 在手术过程 中容 易出现低氧 血症 状 。腰 一 硬联合麻醉手段使用 布比卡因重 比重液 ， 可 以有效 控制麻醉
的阻 滞 范 围 ， 通过进 入手术 室后 充分 吸氧 ， 合理 进行麻 醉前
前列腺 由 ５叶组成 ， 其增生多发 生于两侧腺 叶。中叶增
生 通 常 会 导 致 肿 块 突入 膀 胱造 成 尿 道 内 口位 置 抬 高 ， 阻 塞 尿 道， 造 成 排 尿 困 难 。在 尿 道 发 生 梗 阻 的 初 期 ， 膀胱 可 以经 由
制在胸椎 以下 ， 患者 术 中神志清 醒 ， 有助 于观察 并及 时发 现
可 能 出现 的 不 良反 应 ， 硬 膜外 置管 有 利于 术后 镇 痛药 的使
用， 对于缓解术后膀胱痉挛 、 出血等症状有 良好 的效果 ， 用 于 合并患有 多种内科疾病的老年患者是安全可行 的。 综上所述 ， 腰 一硬联合麻 醉在 经尿道汽化 电切术 中具有 良好 的效果 ， 建议更加广泛地应用 于今 后的手术中 。
血管扩容和使用 血管 活性药 物 ， 对患 有高血 压 、 冠心病 患者
代偿 功能减少残余 尿量 ， 当梗阻 进入 晚期 ， 代偿 功 能减 弱消
失， 残余尿量 不断增多 造成 肾盂 内压 升高 ， 会 导致 患者 出现 尿 失禁 ， 并 造成输尿管 扩张 、 泌尿 系统感 染和 肾积 水等情 省 宁 波 市 江 北 区洪 塘 街 道 社 区卫 生 服 务 中 心 ３ １ ５ ０ ３ ３
关键词
带状疱疹
误诊
中 图分 类 号 ： Ｒ７ ５ ２ ． １ ２ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ １ — ０ ０ ７ ９ — ０ ２
重要 的意义 。前列 腺 汽化 电切术 需要 通过麻 醉使 患者 尿道
和膀胱充分松 弛 ， 便于 进行 手 术操 作 。为 了防 范 Ｔ ＵＲ Ｓ 、 膀 胱痉挛 、 术后 出血等并 发症 状 ， 在 手术 过程 中要求 患者 保持
收 稿 日期 ２ ０ １ ４ — ０ ６ — ０ ５ （ 编辑 羽飞）
有心脑血管疾病 ， 在 围 手 术 麻 醉 中 出 现 意 外 和 不 良反 应 的 可 能 性 较 高 。 因此 ， 选择 对 患者 负担较 小 、 效果 明显 且安 全性
［ １ ］ 石伟 田．经尿道汽化电切治疗 老年性前列腺增 生症 ５ ８例分 析 ［ Ｊ ］ ． 基层 医学论坛 ， ２ ０ １ ３ ， １ ７ （ １ ０ ） ： １ ２ ９ ８ — １ ２ ９ ９ ． Ｅ ２ ］ 段 良斌．经尿道前列腺 汽化 电切术治疗 高龄 良性前列 腺增 生
的发生 ， 严 重 影 响 患 者 的生 活 质 量 。
的心血管具有一 定 的保护 效果 。且 对于 患者心 肺功 能 的负
担较小 ， 肌 肉和尿道充分松弛 ， 可以显著 提高手术 的成 功率 ， 降低患者痛苦 ， 骶部 副交感 神经 阻滞 导致前 列腺 血管 收缩 ，
减 少 术 后 出血 等 不 良反 应 的 发 生 ［ ３ ］ 。
参 考 文 献
中将前列 腺组织 的表面温 度提高 到 ４ ０ ０ ℃ 以上 ， 造成 静脉和
周 围的 深 层 组 织 坏 死 ， 避 免 了对 冲 洗 液 的 大 量 吸 收 ， 可 以 有
效降低患者术后 出现电切综合征 的几率 ］ 。 由于进行前 列腺 汽化 电切术 的患者 以老年 人居多 ， 患者 身体机能 明显下 降 ， 脏 器 的调节 和代 偿功 能减 弱 ， 并且 常伴